普外科胃十二指腸損傷疾病護理要點解答一、概述由于有肋弓保護且活動度較大，柔韌性較好，壁厚，鈍挫傷時胃很少受累，只有胃膨脹時偶有發(fā)生。上腹或下胸部的穿透傷則常導(dǎo)致胃損傷，多伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷。胃鏡檢查及吞入銳利異物或吞入酸、堿等腐蝕性毒物也可引起穿孔，但很少見。十二指腸損害是由于上中腹部受到間接暴力或銳器的直接刺傷而引起的，缺乏典型的腹膜炎癥狀和體征，術(shù)前診斷困難，漏診率高，多伴有腹部臟器合并傷,病死率高，術(shù)后并發(fā)癥多，腸掇發(fā)生率高。二、護理評估.健康史詳細(xì)詢問患者、現(xiàn)場目擊者或陪同人員，以了解受傷的時間地點、環(huán)境，受傷的原因、外力的特點、大小和作用方向，墜跌高度；了解受傷前后飲食及排便情況，受傷時的體位，有無防御，傷后意識狀態(tài)、癥狀、急救措施、運送方式，既往疾病及手術(shù)史。.臨床表現(xiàn)（1）胃損傷若未波及胃壁全層，可無明顯癥狀。若全層破裂，由于胃酸有很強的化學(xué)刺激性，可立即出現(xiàn)劇痛及腹膜刺激征。當(dāng)破裂口接近賁門或食管時，可因空氣進入縱隔而呈胸壁下氣腫。較大的穿透性胃損傷時，可自腹壁流出食物殘渣、膽汁和氣體。（2）十二指腸破裂后，因有胃液、膽汁及胰液進入腹腔，早期即可發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，有劇烈的刀割樣持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐，腹部檢查可見有板狀腹、腹膜刺激征癥狀。.輔助檢查（1）疑有胃損傷者，應(yīng)置胃管，若自胃內(nèi)吸出血性液或血性物者可確診。（2）腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：腹腔穿刺抽出不凝血液、膽汁，灌洗吸出10磯以上肉眼可辨的血性液體，即為陽性結(jié)果。X線檢查：腹部X線片可顯示腹膜后組織積氣、腎臟輪廓清晰、腰大肌陰影模糊不清等有助于腹膜后十二指腸損傷的診斷。CT檢查：可顯示少量的腹膜后積氣和滲至腸外的造影劑。.治療原則抗休克和及時、正確的手術(shù)處理是治療的兩大關(guān)鍵。.心理、社會因素胃十二指腸外傷性損傷多數(shù)在意外情況下發(fā)生，患者突發(fā)外傷后易出現(xiàn)緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理變化，擔(dān)心手術(shù)成功及疾病預(yù)后。三、護理問題.疼痛疼痛與胃腸破裂、腹腔內(nèi)積液、腹膜刺激征有關(guān)。,組織灌注量不足這與大量失血、失液、嚴(yán)重創(chuàng)傷、有效循環(huán)血量減少有關(guān)。.焦慮或恐懼這種情緒與經(jīng)歷意外及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,潛在并發(fā)癥出血、感染、腸痿、低血容量性休克。四、護理目標(biāo)(1)患者疼痛減輕。(2)患者血容量得以維持，各器官血供正常、功能完整。(3)患者焦慮或恐懼減輕或消失。(4)護士密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并配合處理。五、護理措施.一般護理（1）預(yù)防低血容量性休克：吸氧、保暖、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入溫?zé)嵘睇}水或乳酸鹽林格液，抽血查全血細(xì)胞計數(shù)、血型和交叉配血。（2）密切觀察病情變化：每15?30min應(yīng)評估患者情況。評估內(nèi)容包括意識狀態(tài)、生命體征、腸鳴音、尿量、氧飽和度、有無嘔吐、肌緊張和反跳痛等。觀察胃管內(nèi)引流物顏色、性質(zhì)及量，若引流出血性液體，提示有胃、十二指腸破裂的可能。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：胃、十二指腸破裂大多需要手術(shù)處理，故患者入院后，在搶救休克的同時，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備工作,如備皮、備血、插胃管及留置尿管、做好抗生素皮試等，一旦需要，可立即實施手術(shù)。.心理護理評估患者對損傷的情緒反應(yīng)，鼓勵他們說出自己內(nèi)心的感受，幫助建立積極有效的應(yīng)對措施。向患者介紹有關(guān)病情、損傷程度、手術(shù)方式及疾病預(yù)后，鼓勵患者，告訴患者良好的心態(tài)、積極的配合有利于疾病早日康復(fù)。.術(shù)后護理（1）體位：患者意識清楚、病情平穩(wěn)，給予半坐臥位，有利于引流及呼吸。（2）禁食、胃腸減壓：觀察胃管內(nèi)引流液顏色、性質(zhì)及量，若引流出血性液體，提示有胃、十二指腸再出血的可能。十二指腸創(chuàng)口縫合后，胃腸減壓管置于十二指腸腔內(nèi)，使胃液、腸液、胰液得到充分引流，一定要妥善固定，避免脫出。一旦脫出，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下重新置管。(3)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：術(shù)后15?30min監(jiān)測生命體征直至患者病情平穩(wěn)。注意腎功能的改變，胃十二指腸損傷后，特別有出血性休克時，腎臟會受到一定的損害，尤其是嚴(yán)重腹部外傷伴有重度休克者，有發(fā)生急性腎功能障礙的危險，所以，術(shù)后應(yīng)密切注意尿量，爭取保持每小時尿量在50mL以上。(4)補液和營養(yǎng)支持：根據(jù)醫(yī)囑，合理補充水、電解質(zhì)和維生素，必要時輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，促進合成代謝，提高機體防御能力。繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素，控制腹腔內(nèi)感染。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：①出血：如胃管內(nèi)24h內(nèi)引流出新鮮血液大于300mL,提示吻合口出血，要立即配合醫(yī)生給予胃管內(nèi)注入凝血酶粉、冰鹽水洗胃等止血措施。②腸痿：患者術(shù)后持續(xù)低熱或高熱不退，腹腔引流管中引流出黃綠色或褐色渣樣物，有惡臭或引流出大量氣體，提示腸痿發(fā)生，要配合醫(yī)生進行腹腔雙套管沖洗，并做好相應(yīng)護理。.健康教育(1)講解術(shù)后飲食注意事項，當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)(一般3?5天)后開始恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐步恢復(fù)至半流質(zhì)、普食，進食高蛋白、高能量、易消化飲食，增強抵抗力，促進愈合。(2)行全胃切除或胃大部分切除術(shù)的患者，因胃腸吸收功能下