磁共振的臨床應用磁共振成像的特點

磁共振優點具有多參數、多方位以及軟組織分辨力高，無X射線等。磁共振缺點是噪音大，檢查時間相對較長。磁場的安全進入磁場會被吸引的金屬鐵鎳鈷某些合金磁共振檢查禁忌癥心臟起搏器顱腦動脈夾鐵磁性植入物患者，如槍炮傷后彈片存留及眼內金屬異物等人工金屬瓣膜患者金屬假肢、金屬關節胰島素泵、神經刺激器患者早孕患者(三個月內)主要應用方面顱腦頸部胸部：縱膈、心臟及乳腺腹部：肝臟、腎臟、MRCP及MRU盆腔脊柱、骨骼及關節軟組織

顱腦的MRI檢查

MRI對顱腦疾病的診斷具有獨特的優勢：1幾乎所有的顱腦疾病均可進行MRI檢查;2無顱底偽影，可清楚顯示后顱窩病變;3能準確診斷早期腦梗死;4無需造影劑即可顯示顱內血管。

CT對顱腦疾病的診斷優勢：

1檢查時間短。

2對于早期腦出血，CT顯示優于MRI。

3對于顱骨骨折，CT顯示優于MRI。

線圈選擇:

選用頭顱專用線圈

一患者體位患者仰臥于檢查床上，頭置于頭托架上，頭顱正中矢狀面盡可能與線圈縱軸保持一致，以保證圖像左右對稱。

二掃描方位

1橫斷面掃描：層厚5mm,層間距1-2mm,

以左右方向為相位編碼。2矢狀面掃描層厚4-5mm,層間距0-2mm，

以前后方向為相位編碼。

3

冠狀面掃描層厚4-6mm,層間距0-2mm，

以左右方向為相位編碼。

三常用序列

1自旋回波序列:

T1像T2像2液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）將自由水的高信號抑制，得到對病灶檢出敏感的優點。廣泛用于多發性硬化、腦梗死、腦腫瘤及炎癥病變。

3擴散加權成像(DWI)

能夠檢測分子水平的質子移動，它反應的是自由擴散組織與擴散受限組織間的對比。在DWI中，水分子彌散快的結構MR信號衰減大，呈灰黑色；水分子彌散慢的結構MR信號衰減小，呈白色。廣泛用于缺血性病變,顱內環狀強化病變的鑒別診斷，腦腫瘤診斷，顱腦囊性病變鑒別診斷。

4磁共振血管成像（MRA)

是利用MRI特殊的血液流動效應進行的血管成像方法，是一種完全非損傷性血管成像技術，不需要往血管內注射對比劑；

MRA主要包括時間飛躍法（TOF)和相位對比法（PC)。

5磁敏感加權成像（SWI)

它能反映組織內源性磁敏感效應的差別，含鐵血黃素、脫養血紅蛋白以及鐵蛋白等物質在SWI中呈低信號。主要應用于腦創傷的檢查、血管畸形、腦血管病、腦腫瘤的血管評價、退行性神經變性病等。四垂體掃描方位：以矢狀面和冠狀面為主，層厚2-3mm,層間距0-0.5mm。

垂體掃描序列：

1自旋回波序列

2動態增強

3常規增強

腦梗塞DWI及PWI腦干膠質瘤聽神經瘤煙霧病頭頸部MRI檢查

MRI具有多參數、多方位以及組織分辨力高等優點，已成為頭頸部極有價值的檢查方法，如檢查鼻咽癌放療后的效果、眼眶、口腔部位病變等。

眼眶MRI檢查一線圈的選擇選用頭顱線圈或眼表面線圈

二受檢者的準備囑患者保持平靜呼吸，閉目以減少眼球自主性運動。三掃描方位眼部掃描采用橫斷面、冠狀面、斜矢狀面；層厚3-5mm，層間距0-0.5mm。四常用序列

1自旋回波序列

2快速自旋回波序列

3脂肪抑制技術

4三維快速擾相梯度回波序列(3DFSPGR)

可用于動態增強掃描，利于小病灶的顯示。脈絡膜黑色素瘤鼻咽部MRI檢查

一線圈的選擇選用頭頸聯合線圈

二受檢者的準備掃描前囑患者在掃描過程中不做吞咽動作，不轉動頭部，以免圖像產生偽影。三掃描方位常規采用橫斷面和冠狀面，必要時加矢狀面。層厚4-5mm，層間距0.5-1mm.

四常用序列

1自旋回波序列

2快速自旋回波序列

3脂肪抑制技術鼻咽癌腮腺多形性腺瘤上頜竇癌頸靜脈球瘤肺及縱隔MRI檢查常規方法所獲得的肺部MR圖像上，正常肺組織的水質子密度很低，呈極低信號，效果不佳；與CT相比，MRI對肺內的細微解剖結構和輕微病理改變難以充分顯示，所以目前肺部病變影像檢查方法仍以CT為主，尤其是肺間質疾病，高分辨CT是首選檢查方法。縱隔內血管、脂肪組織豐富，在磁共振中可獲得良好的天然對比。

一線圈的選擇選用胸部線圈。

二受檢者的準備

1受檢者去除隨身磁敏感物件，女性受檢者應去除胸罩。

2訓練受檢者如何屏氣和平靜規律呼吸，以保證采集層面一致性，對于獲得理想的圖像至關重要。

3胸部MRI檢查需安放心電門控導連，也可用周圍門控代替。三受檢者體位

1一般采用仰臥位，受檢者雙臂上舉，至于頭頸部兩側或交叉枕于頭后方，以避免卷褶偽影。

2定位時應保證縱向定位線穿過線圈和受檢者的中線。

3水平定位線穿過患者的第四胸椎或乳頭水平，并對準線圈的十字中點。四掃描體位以橫斷面和冠狀面為常規方位，必要時加矢狀面或斜面的圖像五常用序列

1自旋回波序列該序列已很少應用于肺臟MRI，主要有以下原因：（1）圖像質量不高；（2）受心跳和呼吸運動偽影的影響很大；（3）采集時間過長；

2快速自旋回波序列一般需和心電、呼吸觸發技術結合，掃描時間仍較長。

3單次激發超快速自旋回波序列（1）該序列明顯提高了掃描速度；（2）對受檢者的體位運動和呼吸、心跳運動偽影不敏感。

4梯度回波序列（1）小角度激發快速梯度回波序列（如FLASH、SPGR）（2）穩態進動快速成像序列（FISP）（3）真實穩態快速梯度回波序列（trueFISP）惡性胸腺瘤心臟的MRI檢查主要應用心肌形態學心肌運動功能心輸出功能分析心臟瓣膜功能顯示血管形態結構及血流分析缺點檢查時間長需要屏氣配合，否則得不到優質圖像

一線圈的選擇選用心臟專用線圈。二受檢者的準備同胸部MRI檢查技術。三受檢者體位同胸部MRI檢查技術，建議以第3肋間隙作為線圈的中心參照點，保證心臟以及主動脈根部處于有效檢測范圍內。四掃描體位心臟MRI成像方位眾多，除以顯示形態學為主的橫斷位、冠狀位、矢狀位、長軸位、短軸位外，尚有各瓣膜功能位及功能分析位。五常用序列

1SE/FSE序列

SE/FSE序列檢查目的在于獲得橫軸位的心臟圖像，目前此序列很少應用。

2IR-FSE序列該序列是顯示心臟尤其是心肌形態和信號特征的主要序列。

3梯度回波電影成像序列

4梯度回波心肌標記電影成像序列

5平衡穩態進動序列（Balance-SSFP）該序列具有良好的血池-心肌對比度、較高信噪比、運動偽影少和快速成像的優勢，目前已成為心臟電影成像和功能分析的主要脈沖序列。乳腺的MRI檢查

乳腺影像檢查方法

MRI

鉬鈀X線攝影超聲

CT

乳腺MRI檢查優點：組織分辨率高；三維成像、多層面、多角度、對多灶性病變、多中心病灶及深部病灶的發現；對乳腺癌的浸潤，術前手術方式的選擇及術后的評價有較大的價值；缺點：MR檢查時間長；費用高；顯示鈣化差；二線圈的選擇選用乳腺專用線圈。三受檢者的準備同胸部MRI檢查技術。四受檢者體位患者取俯臥位，乳腺自然懸垂線圈的兩個凹槽中，使乳腺處于自然狀態。五掃描體位乳腺掃描方位以橫斷面和矢狀面為主。六常用序列

1自旋回波序列

2快速自旋回波序列

3短恢復時間反轉恢復序列（STIR）該序列主要應用于脂肪抑制，是乳腺MR檢查中必不可少的序列，這是乳腺結構特點所決定的。

4擴散加權成像（DWI）

5動態增強多為2D或3D梯度回波序列。乳腺脂肪瘤乳腺癌低度惡性葉狀腫瘤肝臟的MRI檢查優勢：與CT相比，MRI具有更高的組織分辨力。某些肝臟病變依靠MRI平掃即可檢出，甚至可以確診；對小肝癌的檢出和鑒別診斷具有重要價值。缺點：需要屏氣配合，否則得不到優質圖像；檢查時間長，不適宜危重患者檢查。

一線圈的選擇選用體部線圈

二受檢者的準備

1肝腎MRI需空腹檢查。

2受檢者去除隨身磁敏感物件，女性受檢者應去除胸罩。

3訓練受檢者如何屏氣和平靜規律呼吸，以保證采集層面一致性，對于獲得理想的圖像至關重要。三受檢者體位采用仰臥位，受檢者雙臂上舉，至于頭頸部兩側或交叉枕于頭后方，以避免卷褶偽影。采用呼吸門控，呼吸門控波紋管置于呼吸幅度較明顯的部位。四掃描體位以橫斷面和冠狀面為主。五常用序列

1SE序列

2半傅立葉采集單次激發快速SE序列

3二維反轉恢復快速GRE序列

4二維擾相GRE序列

5三維擾相GRE序列

6擴散加權成像（DWI）肝囊腫原發性小肝癌血管瘤腎臟的MRI檢查腎臟疾病的影像學檢查方法包括:MRICT超聲核醫學

MRI腎臟檢查優點：較高的空間分辨力和組織分辨力；多平面、多參數成像。對腎臟實質病變和血管病變的顯示優勢明顯。灌注、擴散成像、血氧水平依賴（BOLD）、相位對比（PC）、以及波譜（MRS）等多功能成像對腎功能的評價越來越重要。腎癌錯構瘤磁共振胰膽管水成像（MRCP）一種非損傷性而且不需造影劑即可顯示胰膽管系統的磁共振成像技術；對胰膽管系統疾病的診斷和治療提供了豐富的形態學信息；特別是阻塞性黃疸的診斷和治療有幫助。一線圈的選擇選用體部線圈二受檢者的準備同肝臟MRI檢查準備,患者必須空腹，并禁食、禁水6小時以上。三掃描體位在橫斷面上設定斜冠狀位，MRCP掃描方位應平行于左右肝管的走行方向。四常用序列

1呼吸觸發或屏氣三維采集MRCP;2二維連續無間隔薄層掃描MRCP;3二維厚層塊一次投射法MRCP;梗阻性黃疸胰頭癌磁共振泌尿系水成像（MRU）MRU是對尿路中的尿液成分進行成像，能清晰顯示腎臟集合系統、輸尿管、膀胱。常用泌尿系檢查方法磁共振泌尿系水成像（MRU）

CT泌尿系造影（CTU）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影

MRU的優點非侵襲性，無需插管，安全性高，無放射線；尿液是天然對比劑，即使腎功能明顯受損也能良好顯影；可三維重建；圖像清晰直觀；根據有無腎周積液等情況可初步判斷急慢性梗阻，也可大致了解腎功能。MRU的缺點與IVP或CTU相比，MRU對腎的細小解剖結構顯影相對較差；對泌尿系結石的顯示不如CT。不能較好配合的患者，圖像質量會受到影響。二線圈的選擇選用體部線圈三受檢者的準備同肝臟MRI檢查準備,檢查前2小時飲水500-1000ml，以膀胱中等充盈度為宜。四受檢者體位同肝臟MRI檢查體位，線圈中心對準臍孔。五掃描方法第一步行MRU成像發現梗阻部位；第二步行常規MRI掃描以確定梗阻原因；六常用序列

1FSE重T2序列

FSE序列為薄層圖像，可進行后處理重建，得到三維圖像。

2SSFSE重T2序列

SSFSE序列為厚層圖像，不能進行后處理，但掃描時間短，偽影少，適合高齡、危重或幼兒等不易合作患者的檢查。右輸尿管結石盆腔的MRI檢查MR具有良好的軟組織對比分辨率，任意方位成像，豐富的成像序列、技術可以提供更多的診斷信息，是最敏感的斷面成像技術。對盆腔腫瘤、前列腺疾病、子宮疾病的診斷具有獨特的優勢

一掃描體位包括橫斷面、矢狀面和冠狀面。二常用序列

1快速自旋回波序列

2梯度回波序列

3脂肪抑制技術

4動態增強掃描

5擴散加權成像(DWI)前列腺癌子宮頸癌脊柱脊髓的MRI檢查MRI具有組織分辨力高、任何斷面成像以及無骨偽影等優點，已成為脊柱脊髓及外周神經最重要的檢查手段。CT具有易產生骨偽影、組織分辨力低等缺點，對椎管內病變的診斷價值有限。一線圈的選擇選用頸胸腰椎聯合相控陣線圈。二受檢者體位取仰臥位，頸部放置于線圈凹槽處。三掃描方位以矢狀面和橫斷面為主，當病變位于椎管一側或需要觀察兩側對稱性時，應增加冠狀面掃描。層厚3-5mm，層間距0-1mm。四常用序列

1FSE序列

2脂肪抑制技術頸椎骨折伴脊髓挫傷臂叢神經脊膜瘤四肢骨骼和軟組織的MRI檢查優勢：軟組織分辨力高,清晰顯示骨骼肌的解剖形態清楚顯示韌帶、肌腱、半月板及關節軟骨對四肢骨骼和軟組織的腫瘤進行治療前評估顯示病變內部的細微病理改變，有助于鑒別診斷一線圈的選擇下肢MRI檢查時，選用相控陣體線圈更為常見，它可以提供雙側對比、較大FOV的掃描，能保證較高的圖像信噪比。上肢常規單側掃描，應盡量使用表面線圈。二掃描定位原則是將病灶盡可能置于線圈的中心位置，同時也盡可能置于磁場中心。若病變較為局限（如局限性壓痛）或較為細小（如體表可觸摸的小腫物），可在局部體表用膠帶粘上維生素E膠囊，即可準確定位。

三掃描方位橫斷面是必不可少的，冠狀面、矢狀面可根據具體情況而定。四常規序列

1SE序列

2FSE序列

3STIR序列

4脂肪抑制技術脂肪肉瘤嗜酸性肉芽腫

您無骨關節及軟組織的MRI檢查

肩關節的MRI檢查肩關節的MRI檢查能清楚顯示韌帶、肌腱常規X線片只能提供骨折和脫位的診斷信息一線圈的選擇使用專用的肩關節表面線圈。二受檢者體位

1患者通常取仰臥位，即患側上肢自然伸直置于體側，掌心面對軀體（大拇指朝上）。

2有時也可采用仰臥外旋位（即掌心向上，大拇指朝外），但要盡量避免仰臥內旋位（即掌心向下，大拇指朝內）；內旋位掃描時會造成岡上、岡下肌腱的重疊，導致部分容積效應，可能影響肩袖病變的診斷準確性。

3應使患側肩關節盡量靠近主磁場的中心，可以增加圖像的信噪比，也可以使脂肪抑制技術更為有效。

三掃描方位

1肩關節MRI檢查中，推薦首先進行水平橫斷面掃描，其掃描范圍應從肩鎖關節水平至關節盂下緣。

2肩關節的冠狀面和矢狀面掃描定位應該在已掃的橫斷面圖像上進行，選擇顯示岡上肌腱長軸的橫斷面圖像。

平行于岡上肌腱長軸掃描即獲得冠狀面，也叫斜冠狀面；其有利于顯示岡上肌腱和上方盂唇的病變。

垂直于岡上肌腱長軸掃描即獲得矢狀面，也叫斜矢狀面；其有利于顯示喙肩弓和同時顯示肩袖的4個組分。

四常用序列

1SE序列

2FSE序列

3GRE序列

4脂肪抑制技術肩袖撕裂骨肉瘤髖關節的MRI檢查

髖關節的MRI檢查對早期股骨頭缺血壞死有著極高的診斷敏感性和特異性，以及對髖臼唇損傷的檢查。

一線圈的選擇一般選擇體線圈或相控陣體部線圈。二掃描方位橫斷面、冠狀面和矢狀面。三常用序列

1SE序列2FSE序列3STIR序列4脂肪抑制技術股骨頭無菌性壞死股骨頭壞死

膝關節的MRI檢查骨關節系統中，膝關節MRI是最為廣泛接受，診斷價值也最為公認的診斷方法之一外傷導致的各種急性和慢性關節內紊亂以及關節周圍軟組織損傷關節感染性疾病腫瘤性疾病骨髓疾病均有相當的診斷價值一線圈的選擇選用膝關節線圈二患者體位取仰臥位，足先進，患膝自然伸直，將髕骨下緣