院前院內特點(tèdiǎn)法國(fǎɡuó)急診第一頁，共二十一頁。小組(xiǎozǔ)成員呂燕郭銳袁梅牛群王云陳忠娟李華榮向樹蕓張瑞星(ruìxīnɡ)徐成強饒廣堯宇第二頁，共二十一頁。1.院前急救(jíjiù)簡介法國院前急救的組織(zǔzhī)中，SAMU－SMUR扮演了極其重要的角色。法國院前急救組織是以醫生的介入為核心的；調度醫生負責接聽急救電話；

將一組SMUR派往現場進行生死攸關的急診搶救第三頁，共二十一頁。起源(qǐyuán)SAMU基本上是一種醫學的而不是醫助性的服務。這個組織是在七十年代由一些麻醉醫師非正式開始的，他們開發一種概念，即在有急癥時，醫院應當走向病人，而不是相反做法。從醫院派出專門裝備的醫療組（包括一名麻醉師在內）去對有危機生命(shēngmìng)急癥的創傷病人先行醫療。他的關鍵部分還有分派和控制急癥反應醫療組，這項工作也由醫師來掌管。在1986年，法國政府通過法律，規定了SAMU的特征和使命，并且開始使用了一個全國性的急癥醫療電話號碼。同時還規定了，SAMU應當對所有急癥求救電話進行接收和分派，它每天工作24小時，并且對急癥病人提供盡可能好的醫療。目前SAMU在法國80多個地區性分支機構運作，這些分支機構在政府的控制下統一運作。在其培訓和設備配置方面也是統一的。形成一個有全套設備和配備包括有急診專科醫師或麻醉師和一名護士在內的醫療組的可移動加強監護病房（MICU及SURM）。第四頁，共二十一頁。SAMUSAMU即"緊急醫療救助中心"，負責接聽急救電話。根據需要給予最迅速最適宜的回答。在幫助病人聯系住院時，充分利用了公共和私人的機構和資源。

通常(tōngcháng)情況下，各個省的SAMU是設置在一個醫院中，它包含了一個醫療調度指揮中心（即CRRA），唯一的急救號碼為15。調度人員分析求助電話后會給予一個最佳的答復。在任何時候，調度人員都會遵循良好的職業道德，為撥打醫療求助電話的病人嚴格保守秘密。

運作第五頁，共二十一頁。PARMPARM即醫療調度接線員，是一組具備專業素質的人員，他們是接聽急救電話的一線人員，負責確定來電的性質、詳細準確的地理位置以及做出最初(zuìchū)的醫學分析評估。因此，他們除了要接受最基本的培訓，還應掌握急診疾病的基礎知識、治療原則及心理治療建議。隨后，急救電話將轉交到調度醫生的手中。第六頁，共二十一頁。調度醫生

調度醫生是整個SAMU系統中最重要(zhòngyào)的一部分。他要負責分析形勢，確定來電原因并要根據具體情況盡可能快地做出最合適的反應。只有調度醫生能夠做此決定。由于通過電話衡量呼叫的緊急性并非易事，所做的回答也是多種多樣的．所以這項工作干起來非常困難。他可以通過電話給予一個簡單的醫療建議，或是將一個全科醫生或法國急診協會的值班醫生派到病人家里。或是調派一輛沒有醫生的簡易救護車，或是一組急救員。在緊急情況下，也就是說，當病人存在生命危險時，調度醫生會派一組具有搶救復蘇能力的專業人員SMUR（即移動ICU）前往現場。這是調度所能采取的最有力的救治手段，SMUR的行動受調度醫生的支配。

調度醫生的角色并不僅限于此，當他應用了某些醫療手段或某些醫療輔助手段，特別是將一組SMUR派往現場后，他必須要關注病人的變化。在同醫院相關部門的醫生協調好后，已經在院前接受治療的病人可被直接送進專科病房或急診室，繼續完成有效的治療。

第七頁，共二十一頁。15及其他求助號碼之間的關系

特別是與18消防之間的關系已被有關法律所確定。15與18之間是可以互相轉接，互相配合的。也就是說，當15接到了一個急救電話，病人正處于某種生命困境中，需要18的協助，那么消防部門的有關人員會利用其特有的專業技能及專業設備幫助病人脫離困境。同樣，18也會接到某些醫療急救電話需要與15配合共同完成任務。在某些省內，15與18之間已經建立了共同的醫療調度指揮中心。這種合作導致了各部門之間政策上更加靠近，有價值的醫療手段更加集中。

115負責回答社會醫療問題。在很多大城市里，它經常和SAMU配合但它擁有(yōngyǒu)獨立的后勤保障。它會將帶有醫療性質的求助電話轉給15。

第八頁，共二十一頁。SAMU的其他(qítā)任務

除了受理急救電話，SAMU還參與其能力范圍之內的其他醫療活動或組織救護。SAMU直接參與國家應急計劃，例如白色計劃、紅色計劃，以及各省之間的協調。某些地區防御組織編制名單中的SAMU，其醫療倉庫中還備有大量的應急醫療設備，這些設備只允許在大型災害事故發生時使用。到時，所有應急材料將被運往事故現場，甚至會組成一個臨時醫院。

當有大量人群聚集，或是意外事故發生的時候，SAMU會按照謦察局所規定的明確方式與其配合，共同負責安全問題。SAMU會參與大眾的健康教育問題、疾病預防及相關研究。最后，SAMU還會組織醫療人員、醫療輔助人員等關于急診方面的培訓。這項活動對那些附屬醫學院的SAMU未說尤其重要。

SAMU的資金來源是廣泛的，甚至多于(duōyú)某些醫院。1986年的法律明確規定醫療指揮中心的開支由稅務部門、醫療保險機構、地方行政機構及國家負擔。

第九頁，共二十一頁。SMURSMUR即移動ICU，SAMU派往現場的最重要的方式。它的任務是把醫院內先進的醫療手段送達到病人身邊。針對病人的病情給予危險性評估及有效的治療措施，然后在調度醫生的安排指揮下將病人送往相關的專科醫院。在法國各省，都存在著好幾個SMUR，分散在不同的區域，統一受SAMU的支配。經SMUR處置的病人往往有較高的住院率，特別是專科醫院住院率，由此可以證明醫療調度工作的有效性。SMUR的資金與醫院的某些部門相當。治療方面的花費是以小時為單位計算的，可以同住院一樣，通過醫療保險(yīliáobǎoxiǎn)報銷。

第十頁，共二十一頁。SUMR的醫療綱包括一位急救醫師、一位麻醉護士或接受過高水平氣道和靜脈內管理技巧的護士麻醉師和一位經過專門培訓的駕駛員。指揮這一醫療組的急救醫師通常是一位麻醉醫師或是一位經專門的急救醫學培訓的全科醫師。這位醫師協調醫療護理、資源的利用、與SAMU的醫療調度員和EMT（急診醫學技術師）、現場的警察和旁觀者聯絡。這種SUMR醫療組是由專門的救護車、快速汽車或直升機運送到現場的，這些交通工具都裝備有治療任何急癥的設備。快速汽車和直升機用于危及生命的需要分秒必爭的急癥。在法國有300個SUMR在運作，但是每個SUMR所用的設備及在運送工具內部(nèibù)的布局都一樣，并且是由中央的決策來控制。設備配備的范圍相當于醫院的一個小型ICU，包括全套氣道管理設施，包括插管器具和環狀軟骨甲狀軟骨切開手術器具及氣管內插管成套器具、胸腔引流裝置以及便攜式機械通氣機、復合心電鏡（combinedelectrocTrdioscope）以及除顫儀、靜脈內導管和液體、非損傷性動脈血壓自動監測器、一系列靜脈內用的藥物及麻醉劑、抗休克褲、固定用的真空床墊以及不同尺寸的夾板。第十一頁，共二十一頁。其他醫療急救伙伴

--消防部與SAMU／SMUR緊密配合。當存在生命困境時，消防員往往是第一救護者，隨后由SAMU解決。在消防部的編制里也會有醫生的存在，而且這些醫生會直接參與醫療急救活動。

--私人醫生會加入省級全科醫生急診值班的名單，受15調配。這種值班制度正在改革當中，特別是針對持續治療方面。

--在SAMU的要求下，急診協會可參與急救活動。在某些(mǒuxiē)省內，他們通常發揮著積極有效的作用，同私人醫生互相配合或完全取代。

--私人救護車會參與病人及傷員的轉運，受15的支配。根據協議，私人救護車組織可以提供救護車及司機。

--急救員協會（如紅十字協會、公民保護協會）參與救治病人，特別是當有大量人群聚集時。

--專業救護人員（如海上救護、高山救護、直升飛機救護等），與SMUR配合共同完成任務。第十二頁，共二十一頁。2.院內急診(jízhěn)院內急診的設置法國按照資源和需要將院內急診分為

3

級急診醫療點。①急救接診及治療科:

設在綜合性醫院的急救處理接待中心。②急救接診及治療類似單位:

設在綜合醫院的就近急救點。③急救接診及治療專業中心:

設在專科醫院的急救處理接待中心。每個急診醫療點的運作模式都是固定(gùdìng)的，只有符合統一標準才可接納急癥患者。第十三頁，共二十一頁。院內急診室由接受過大學認證的急救培訓并有

2

年以上急救機構工作經驗的資深醫師負責。公共衛生機構的負責人就是住院醫師，配備(pèibèi)有全天

24h

工作的醫療團隊，其中所有醫師都必須接受過大學的急救培訓，并具有至少1

年的急救工作經驗。為了對患者實施最佳綜合治助理護士，還包括

1

位社會助理員和

1

位負責辦理患者入院手續的工作人員。人員(rényuán)組成第十四頁，共二十一頁。法國的院內急診是全科急診，但婦產科、兒科及口腔科由專科承擔，不屬于全科急診范疇。分診的主要任務是在就診患者中迅速判斷出病情最危重者，由分診護士完成，其責任為：①評估就診患者的病情，包括主觀癥狀、體征和客觀檢查指標;

②判斷患者的緊急程度，分析患者是否可以等待及等待的時間;

③隨時掌握科室(kēshì)可利用的醫療資源，組織患者就診。分診工作嚴格按照由法國衛生局頒布的具有法律效力的《分診指南》進行。急診(jízhěn)分診制度

第十五頁，共二十一頁。《分診指南(zhǐnán)》1

級:

患者病情危及生命，要立即采取復蘇措施，需立即進行診治。2

級:

患者病情存在或預計出現(chūxiàn)臟器功能障礙，但不需要立即采取急救措施，等候時間小于

20min。3

級:患者可能或潛在臟器功能障礙，但病情相對穩定，等候時間小于

60min;。4

級:

明確診斷或治療措施的就診患者，等候時間小于

120min。5

級:

普通就診患者，可等候時間小于

240min。護士以采集到的患者客觀資料的具體數值為依據，并結合其主訴進行病情分級的。明確的量化標準有利于對重患者的初篩，確保真正危重的患者能夠得到及時有效的救治。第十六頁，共二十一頁。患者在此停留不超過

24h，特殊情況下不超過

48h，目的(mùdì)是為了使患者得到最理想的治療，有助于提高診斷的準確性，更準確地為患者安排去向，改善急救接診區及整個醫療機構的運作。有特定的適應癥和標準，將收入短期住院單元的患者分為

4

組。第

1

組:

預計在

24h

內可以回家。第

2

組:

決定去向之前進行觀察(24h)。第

3

組:常規住院，等待床位;。第

4

組:

動態評估特殊疾病的病情。短期住院(zhùyuàn)單元第十七頁，共二十一頁。收入短期住院單元的適應證包括:

急性中毒、各種集體傳染病、社區獲得性肺炎、較輕的代謝紊亂(wěnluàn)、有復雜社會醫療問題的老年人等。短期住院單元一般都會配備監護儀器及相關的搶救設備。在某些特殊入院標準的急診科設有專科性的短期住院單元，如血管科、神經科、兒科、胸痛單元等。法國提出了院內急診普及短期住院單元，但現金還不成熟。第十八頁，共二十一頁。法國(fǎɡuó)急救體系特點

1、全社會共同參與急救工作2、配有權威醫師的指揮調度中心

3、院前和院內醫療的無縫隙連接4、科學合理地配置和使用急救資源5、醫護人員的執業呈游動(yóudònɡ)性