第十一節腹瀉(fùxiè)與便秘第一頁，共四十四頁。1、掌握腹瀉與便秘的概念、臨床表現及其護理評估要點。2、熟悉腹瀉與便秘的病因(bìngyīn)及相關護理診斷。3、了解腹瀉發生機制。〖教學(jiāoxué)目標〗第二頁，共四十四頁。〖解剖(jiěpōu)〗第三頁，共四十四頁。腹瀉第四頁，共四十四頁。排便次數(cìshù)增多糞質稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、膿血2個月急性(jíxìng)腹瀉慢性(mànxìng)腹瀉〖定義〗第五頁，共四十四頁。腸道急性(jíxìng)疾病或性病急性發作急性中毒全身性疾病腸道慢性(mànxìng)疾病胃、肝、膽、胰疾病全身性疾病藥物副作用急性(jíxìng)腹瀉慢性腹瀉〖病因〗第六頁，共四十四頁。腹瀉的四大(sìdà)病理生理學因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動過快〖發生(fāshēng)機制〗第七頁，共四十四頁。（一）分泌(fēnmì)性腹瀉各種(ɡèzhǒnɡ)原因腸粘膜上皮細胞電解質轉運機制(jīzhì)障礙水和電解質分泌過多腹瀉第八頁，共四十四頁。腸腔內滲透壓增高(zēnggāo)腸內液體(yètǐ)吸收障礙腹瀉(fùxiè)胃腸道對某些物質消化吸收不良服用不易吸收的溶質腸道吸收面積減少腸腔內滲透壓增高（二）滲透性腹瀉第九頁，共四十四頁。（三）滲出性腹瀉(fùxiè)炎癥(yánzhèng)、潰瘍或腫瘤浸潤病變(bìngbiàn)處血管通透性增加

血漿大量滲出腹瀉腸粘膜完整性受損第十頁，共四十四頁。（四）腸蠕動增強性腹瀉(fùxiè)腸蠕動過快食糜停留(tíngliú)時間過短液體未充分(chōngfèn)吸收腹瀉第十一頁，共四十四頁。急、短、＞10次/d多為感染或食物中毒(shíwùzhòngdú)所致慢、長、數次/d慢性感染、非特異性炎癥(yánzhèng)、神經功能紊亂急性(jíxìng)腹瀉慢性腹瀉1、起病與病程〖臨床表現〗（一）腹瀉特點第十二頁，共四十四頁。急性(jíxìng)慢性(mànxìng)排便次數可多達10次以上，如為細菌(xìjūn)感染，有黏液血便或膿血便每天排便數次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血細菌感染--黏液血便或膿血便阿米巴痢疾--暗紅色或果醬樣黏液、膿血--慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌黏液而無病理成分者--腸易激綜合征〖臨床表現〗（一）腹瀉特點2、糞便的量及性質第十三頁，共四十四頁。不同類型腹瀉(fùxiè)的特點分泌(fēnmì)性腹瀉滲出性腹瀉(fùxiè)滲透性和吸收不良性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉水樣便、無膿血及粘液、量大、多無明顯腹痛有膿血或粘液、多有腹痛及發熱含不消化食物、有惡臭、可無腹痛、禁食可緩解無膿血和粘液、多不伴有腹痛第十四頁，共四十四頁。急性腹瀉(fùxiè)常有腹痛小腸(xiǎocháng)疾病結腸(jiécháng)疾病病變累及直腸感染性腹瀉較為明顯痛在臍周，便后腹痛緩解不明顯痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解有里急后重〖臨床表現〗（一）腹瀉特點3、與腹痛關系第十五頁，共四十四頁。伴惡心(ěxīn)嘔吐伴里急后重急性(jíxìng)胃腸炎食物或藥物中毒急性(jíxìng)痢疾、直腸癌〖臨床表現〗（二）伴隨癥狀伴發熱急性細菌性痢疾、急性腸炎、傷寒、腸結核等第十六頁，共四十四頁。伴消瘦(xiāoshòu)伴關節痛胃腸道惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)吸收不良綜合癥非特異性潰瘍性結腸炎系統性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)〖臨床表現〗（二）伴隨癥狀伴腹部包塊腸腫瘤、結核第十七頁，共四十四頁。（三）身心(shēnxīn)反應急性(jíxìng)嚴重腹瀉脫水(tuōshuǐ)電解質紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養不良心理反應排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現〗第十八頁，共四十四頁。〖護理(hùlǐ)評估要點〗病史、用藥史、飲食習慣等有無營養狀況的改變有無心理反應有無發熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點伴隨癥狀可能病因身心反應次數、量、顏色(yánsè)、性狀、氣味加重或誘發的因素等第十九頁，共四十四頁。五、護理(hùlǐ)評估要點心理反應(fǎnyìng)

?是否緊張、焦慮、抑郁。第二十頁，共四十四頁。1．體液不足／有體液不足的危險與急性腹瀉所致體液丟失過多有關2．有營養失調：低于機體需要量的危險與長期慢性(mànxìng)腹瀉有關3．有皮膚完整性受損的危險：與排便次數增多和排泄物刺激有關〖相關護理(hùlǐ)診斷〗第二十一頁，共四十四頁。便秘第二十二頁，共四十四頁。第二十三頁，共四十四頁。

排便次數減少(jiǎnshǎo)一周內次數少于2或3次無規律性糞質量少且干硬排便困難〖定義(dìngyì)〗第二十四頁，共四十四頁。小腸(xiǎocháng)結腸(jiécháng)食糜直腸(zhícháng)神經中樞便意排便反射直腸平滑肌收縮肛門括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞便排出足夠腸內容物腸蠕動功能正常排便反射正常糞團〖發生機制〗第二十五頁，共四十四頁。第二十六頁，共四十四頁。1.功能性便秘進食太少或食物缺乏纖維素排便習慣受干擾結腸(jiécháng)肌張力減退或平滑肌功能性痙攣腹肌和盆底肌松弛結腸冗長藥物影響(鎮靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑)〖病因(bìngyīn)〗第二十七頁，共四十四頁。2.器質性便秘結腸器質性病變腹腔或盆腔(pénqiāng)腫瘤壓迫直腸、肛門疼痛性病變全身性病變〖病因(bìngyīn)〗第二十八頁，共四十四頁。〖臨床表現〗排便特點(tèdiǎn)排便次數(cìshù)減少糞便(fènbiàn)不干且難排糞便量少糞便干硬，難以排除排便次數減少第二十九頁，共四十四頁。功能性器質性多為慢性(mànxìng)便秘常為急性(jíxìng)便秘口苦、食欲減退、腹脹下腹不適(bùshì)，或有神經癥狀腹痛、腹脹、惡心嘔吐腸梗阻〖臨床表現〗（二）不同類型的便秘特點第三十頁，共四十四頁。伴大便(dàbiàn)表面帶鮮血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹脹、嘔吐(ǒutù)或腹部腫塊伴腹痛，有時和腹瀉交替(jiāotì)出現伴消瘦、貧血，糞便痔瘡、肛裂等腸梗阻可能慢性結腸炎、結腸過敏、腸結核等有里急后重〖臨床表現〗（三）伴隨癥狀第三十一頁，共四十四頁。（三）身心(shēnxīn)反應急性嚴重(yánzhòng)腹瀉脫水(tuōshuǐ)電解質紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養不良心理反應排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現〗第三十二頁，共四十四頁。〖護理(hùlǐ)評估要點〗病史、用藥史、飲食習慣等有無營養狀況的改變有無心理反應有無發熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點伴隨癥狀可能病因身心反應次數、量、顏色(yánsè)、性狀、氣味加重或誘發的因素等第三十三頁，共四十四頁。1、排便障礙(zhàngài)的表現2、腹部和全身表現〖臨床表現〗第三十四頁，共四十四頁。排便障礙(zhàngài)的表現自然排便次數減少，糞便量少，并可逐漸加重。排出困難(kùnnɑn)：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出。第三十五頁，共四十四頁。腹部(fùbù)和全身表現腹脹或下腹部脹痛直腸肛門(gāngmén)處墜脹感排便時肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血緊張、焦慮便秘時間過長，可有頭昏不適、食欲不振第三十六頁，共四十四頁。五、護理評估(pínɡɡū)要點1、排便的狀況排便頻度、性狀(xìngzhuàng)、排便量排便費力程度便秘時間（突然出現/偶爾發生/長期存在）第三十七頁，共四十四頁。五、護理評估(pínɡɡū)要點2、便秘發生的原因及誘因(yòuyīn)飲食習慣是否有影響排便習慣的因素有無相關疾病史、手術史、藥物史活動與運動情況是否存在精神緊張第三十八頁，共四十四頁。五、護理評估(pínɡɡū)要點8.滲出性腹瀉的特點：A.黏液膿血便B.禁食后腹瀉可在24~48小時后緩解C.多無明顯腹痛D.水樣便69.有特殊(tèshū)腥臭味的洗肉水樣血便，見于：A.急性出血性壞死性腸炎B.急性菌痢C.上消化道大出血D.阿米巴痢疾第三十九頁，共四十四頁。五、護理(hùlǐ)評估要點4、便秘對人體其他健康功能形態的影響(yǐngxiǎng)壓力與應對形態感知與認知形態營養與代謝形態第四十頁，共四十四頁。六、相關(xiāngguān)護理診斷便秘：與飲食中纖維素量過少有關；與運動量少有關；與排便環境改變(gǎibiàn)有關；與長期臥床有關。組織完整性受損：與糞便過于干硬有關。疼痛：與大便過于干硬、排便困難有關。知識缺乏：缺乏有關排便機制及促進排便方面的知識。第四十一頁，共四十四頁。護理診斷(zhěnduàn)是什么？患兒，女，7歲。

簡史：腹瀉4天，發熱1天，大便次數增多，6～7次/天，為黃色水樣便，無粘胨、膿血，量中等(zhōngděng)。有時伴有嘔吐，吐出為胃內容物，入院當天發熱38.7℃。四肢暖，皮膚彈性好，尿量多。有不潔飲食史。第四十二頁，共四十四頁。謝謝(xièxie)！！第四十三頁，共四十四頁。內容(nèiróng)總結第十一節腹瀉(fùxiè)