第三章抗寄生蟲病藥抗寄生蟲藥是指能殺滅、抑制(yìzhì)人體內的寄生蟲，或使之排出體外的藥物。根據藥物作用對象不同，抗寄生蟲藥分為抗瘧藥、抗阿米巴病藥和驅腸蠕蟲藥等。第一頁，共三十頁。第一節抗瘧藥學習(xuéxí)目標1．說出藥物作用環節、瘧疾防治與選藥原則2．熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途3．說出其它藥的作用特點和用途第二頁，共三十頁。瘧原蟲的生活史和抗瘧藥的作用(zuòyòng)環節第三頁，共三十頁。一、控制瘧疾(nüèji)癥狀的藥物

（紅細胞內期殺滅劑）

氯喹（chloroquine）【作用和用途】1、抗瘧作用療效(liáoxiào)高、見效快、維持久，為目前控制癥狀的首選藥2、抗腸外阿米巴病作用為治療阿米巴肝膿腫和阿米巴肝炎的首選藥

3、免疫抑制作用

第四頁，共三十頁。1．一般反應頭暈、耳鳴、胃腸不適等，停藥后消失。2．視力障礙長期大量用藥時可出現角膜、視網膜病變，引起視力障礙，應定期做眼科檢查。3．其他反應偶見白細胞減少，可見心律失常、甚至發生阿-斯綜合征，故禁止靜脈推注，不宜肌注。有致畸作用(zuòyòng)，孕婦慎用。【不良反應】氯喹第五頁，共三十頁。其他(qítā)控制癥狀的抗瘧藥藥名作用和用途不良反應及用藥注意青蒿素速效低毒和易透過血腦屏障。復發率高。與伯氨喹合用治療各類瘧疾，尤其耐氯喹的惡性瘧搶救腦型瘧不良反應少見。偶見四肢麻木感和心動過速。淺部注射可引起局部疼痛及硬塊，應深部肌注蒿甲醚青蒿琥酯為青蒿素的衍生物。作用強，復發率較低。用途同上同青蒿素咯萘啶抗瘧作用同氯喹，不良反應較輕，用于各型瘧疾的治療，包括耐氯喹的惡性瘧頭暈、惡心、嘔吐。肌注部位有疼痛、硬塊，應每次變換注射部位；服后尿呈紅色哌喹抗瘧作用持久。肝腎功能不良者及孕婦慎用奎寧（quinine）抗瘧作用弱，見效慢維持時間短且毒性較大。用于耐氯喹的惡性瘧和搶救腦型瘧①金雞納反應②抑制心肌、興奮子宮，孕婦禁用③溶血性貧血第六頁，共三十頁。二、控制復發和傳播的藥物（遲發型紅細胞外期和配子體殺滅劑）

伯氨喹【作用和用途】對良性瘧遲發型紅細胞外期和各種瘧原蟲配子體有較強的殺滅作用，是根治(gēnzhì)良性瘧和控制瘧疾傳播的首選藥物。第七頁，共三十頁。【不良反應】1．治療量不良反應較少，可引起胃腸反應。大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥伴發紺。2．少數特異質病人(bìngrén)（先天缺乏G-6-PD者）可發生急性溶血性貧血。服本品應注意觀察尿液顏色，如變黑色，為溶血的表現，應及時處理。伯氨喹第八頁，共三十頁。三、主要用于病因性預防的藥物（速發型紅細胞外期殺滅劑）乙胺嘧啶【作用(zuòyòng)和用途】1、抑制各型瘧原蟲的速發型紅細胞外期的裂殖子2、抑制紅細胞內期的未成熟裂殖體。

是病因(bìngyīn)性預防的首選藥。也用于休止期防止復發。第九頁，共三十頁。【不良反應】治療量不良反應較輕。1．巨幼紅細胞性貧血大量久服因抑制二氫葉酸還原酶，引起巨幼紅細胞性貧血，故應定期檢查血象。2．急性中毒本品略帶甜味，小兒(xiǎoér)誤服引起中毒，表現為惡心、嘔吐、發熱、發紺、驚厥等。乙胺嘧啶(mìdìnɡ)第十頁，共三十頁。目標檢測單項選擇題1．控制瘧疾癥狀的首選藥是()A．奎寧B．氯喹C．伯氨喹D．乙胺嘧啶(mìdìnɡ)E．青蒿素2．既有抗瘧作用，又可治療自身免疫性疾病的藥物是（）A．伯氨喹B．奎寧C．青蒿素D．氯喹E．乙胺嘧啶3．用于病因性預防的抗瘧藥是()A．乙胺嘧啶B．氨喹C．氯喹D．青蒿素E．咯萘啶BDA第十一頁，共三十頁。4．伯氨喹引起急性溶血性貧血的原因是缺乏()A．腺苷酸環化酶B．G-6-PDC．二氫葉酸合成酶D．二氫葉酸還原酶E．血漿膽堿酯酶5．既能控制瘧疾復發，又能阻止傳播的藥物是()A．氯喹B．伯氨喹C．乙胺嘧啶(mìdìnɡ)

D．青蒿素E．奎寧6．大劑量久服可引起巨幼紅細胞性貧血的藥物是（）A．乙胺嘧啶B．伯氨喹C．青蒿素D．咯萘啶E．氯喹BBA第十二頁，共三十頁。第二節驅腸蠕蟲(rúchónɡ)藥

學習目標(mùbiāo)1．解釋阿苯達唑、左旋咪唑等的驅蟲譜和用藥注意2．說出氯硝柳胺的驅蟲譜和用藥注意第十三頁，共三十頁。藥物首選藥物次選藥物蛔蟲感染甲苯達唑、阿苯達唑哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑蟯蟲感染甲苯達唑、阿苯達唑哌嗪、噻嘧啶鉤蟲感染甲苯達唑、阿苯達唑噻嘧啶鞭蟲感染甲苯達唑絳蟲感染吡喹酮氯硝柳胺囊蟲病吡喹酮、阿苯達唑包蟲病阿苯達唑吡喹酮、甲苯達唑常用(chánɡyònɡ)抗腸蠕蟲藥物選擇第十四頁，共三十頁。常用驅腸蠕蟲(rúchónɡ)藥的用藥注意事項藥物特點及用藥注意甲苯達唑廣譜驅蟲藥，重癥蛔蟲感染應合用左旋咪唑合用防蛔蟲游走。對吸蟲無效阿苯達唑廣譜、高效、低毒。治療腦囊蟲時可致癲癇、視力障礙顱壓升高。左旋咪唑對蛔蟲、鉤蟲有效。并有免疫調節作用。類風濕患者服后易誘發粒細胞減少。噻嘧啶對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲有效，可使蟲體痙攣，有腹痛現象。哌嗪用于蛔蟲所致的不完全性腸梗阻及早期膽道蛔蟲病。吡喹酮廣譜抗吸蟲和驅絳蟲，是各種絳蟲病的首選藥。治療腦囊蟲病時可致顱內壓升高。氯硝柳胺殺滅絳蟲成蟲，對蟲卵無效。在服藥前加服止吐藥，服藥后2小時服硫酸鎂導瀉，以防誘發囊尾蚴病第十五頁，共三十頁。【小結】甲苯達唑、阿苯達唑、左旋咪唑、噻嘧啶等對多種寄生蟲有效，故稱為(chēnɡwéi)廣譜驅蟲藥。驅蛔蟲或鉤蟲首選藥均為阿苯達唑、甲苯達唑；驅蛔蟲次選哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑；驅鉤蟲次選噻嘧啶。驅絳蟲首選吡喹酮，用氯硝柳胺要與止吐藥、導瀉藥合用。第十六頁，共三十頁。目標檢測一、填空題1．對多種腸蟲病有效的藥物稱廣譜驅腸蟲藥，常用的有

、

、

等。2．服用氯硝柳胺治療(zhìliáo)絳蟲病時必須先服

藥，服氯硝柳胺后2小時應服

藥。二、單項選擇題1．甲苯達唑對下列哪種寄生蟲無效（）A．蛔蟲B．鉤蟲C．蟯蟲D．鞭蟲E．肺吸蟲甲苯(jiǎběn)達唑

阿苯達唑

噻嘧啶(mìdìnɡ)

導瀉藥

E第十七頁，共三十頁。2．下列哪種藥能同時驅蛔蟲、蟯蟲和鉤蟲（）A．哌嗪B．噻嘧啶C．甲硝唑D．雙碘喹啉E．吡喹酮3．下列何種藥物既可抗蠕蟲又能提高(tígāo)機體免疫功能（）A．吡喹酮B．哌嗪C．阿苯達唑D．氯硝柳胺E．左旋咪唑4．下列哪種藥物是絳蟲病的首選藥（）A．甲苯達唑B．噻嘧啶C．阿苯達唑D．吡喹酮E．氯硝柳胺B

E

D

第十八頁，共三十頁。第三節抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥一、抗阿米巴病藥（一）治療(zhìliáo)腸內、外阿米巴病藥甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）【作用和用途】1.抗阿米巴作用2.抗陰道毛滴蟲作用3.抗厭氧菌作用4.抗賈第鞭毛蟲作用學習目標1．解釋常用抗阿米巴病藥的作用、用途和不良反應2．說出常用抗阿米巴病藥的藥物選擇(xuǎnzé)及聯合用藥第十九頁，共三十頁。替硝唑（tinidazole）

作用特點與甲硝唑相似，但維持時間(shíjiān)長，毒性略低。第二十頁，共三十頁。（二）治療(zhìliáo)腸外阿米巴病藥

氯喹（chloroquine）氯喹為抗瘧藥，也有殺滅阿米巴滋養體的作用。口服后肝中藥物濃度吡血漿藥物濃度高數百倍，僅用于甲硝唑無效(wúxiào)或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫病人。第二十一頁，共三十頁。（三）治療(zhìliáo)腸內阿米巴病藥

1.鹵化喹啉類本藥包括喹碘方、雙碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是雙碘喹啉。

雙碘喹啉（diodohydroxyquinoline）【作用和用途】本品口服吸收(xīshōu)少，對腸腔內阿米巴滋養體有殺滅作用，也可通過本品抑制腸內共生細菌，使阿米巴原蟲的生長、繁殖發生障礙而間接發揮作用。用于慢性阿米巴痢疾和無癥狀排包囊者。第二十二頁，共三十頁。

【不良反應】

本品毒性低，主要反應是腹瀉，不需停藥，數日后自行消失，但大量長期應用或兒童服用(fúyònɡ)則毒性較大。對碘過敏、甲狀腺腫大、嚴重肝腎疾病患者禁用。重復治療需間隔15～20天。鹵化(lǔhuà)喹啉類第二十三頁，共三十頁。2.抗生素類

某些(mǒuxiē)抗生素如巴龍霉素、紅霉素、土霉素等能抑制腸內共生細菌，從而使腸道內阿米巴原蟲的生長、繁殖發生障礙。第二十四頁，共三十頁。3.二氯尼特（diloxanide）

是目前最有效的殺阿米巴包囊藥。口服后大部分在腸腔或腸粘膜(zhānmó)水解，對無癥狀或癥狀輕微的排包囊者有較好療效。對慢性阿米巴痢疾也有效，對腸外阿米巴病無效。不良反應輕微，偶有嘔吐和皮疹等。大劑量時可致流產，但無致畸作用。第二十五頁，共三十頁。二、抗滴蟲病藥

滴蟲病主要指陰道滴蟲病，但陰道毛滴蟲也可寄生于男性尿道(niàodào)內。甲硝唑是治療滴蟲病首選藥物。偶遇抗甲硝唑株滴蟲感染時，可考慮改用乙酰胂胺局部給藥。第二十六頁，共三十頁。乙酰胂胺（acetarsol）

本品復方制劑稱滴維凈，以其片劑置于陰道后穹窿部有直接殺滴蟲作用。用藥(yònɡyào)局部有刺激性，使陰道分泌物增加。第二十七頁，共三十頁。目標檢測一、填空題1．甲硝唑具有

、

和

作用。2．抗阿米巴病藥分

藥、

藥、

藥三類。二、單項選擇題1．治療(zhìliáo)急性阿米巴疾病的首選藥是（）A．氯喹B．甲硝唑C．二氯尼特D．喹碘方E．紅霉素抗厭氧菌抗滴蟲(dīchónɡ)抗阿米巴

抗腸內阿米巴

抗腸外阿米巴

抗腸內、外阿米巴

B第二十八頁，共三十頁。2．厭氧菌感染患者治療可選用（）A．氯喹B．乙酰胂胺C．乙胺嘧啶D．甲硝唑E．伯氨喹3．甲硝唑不能用于（）A．阿米巴痢疾B．阿米巴肝膿腫(nóngzhǒng)C．陰道滴蟲病D．鏈球菌感染E．厭氧菌感染4．治療陰道滴蟲病的首選藥是（）A．甲硝唑B．乙酰胂胺C．二氯尼特