內分泌常見試驗方法垂體后葉功能試驗1、禁水試驗2、禁水加壓素試驗3、高滲鹽水試驗禁水試驗【方法】一、晝夜尿量<6L者于就寢時開始試驗；尿量>6L/d者于清晨開始試驗。二、試驗中禁飲水、吸煙及服用不必要之藥物，僅可進干食及果汁。三、試驗前及后每小時測尿比重、尿量、血、尿滲透壓及血壓、體重，持續8h以上，必要時延至12～18h，試驗前及禁水結束時測血漿ADH。【正常值】禁水后血滲透壓、體重、血壓無變化，但尿量明顯減少(常<0.5ml/min)，尿比重1.020以上，尿滲透壓大于血滲透壓一倍以上。禁水試驗【意義】一、精神性多飲同正常人。二、尿崩癥尿量無明顯減少，尿比重及尿滲透壓無明顯上升，體重下降3%～7%以上，甚至血壓下降。禁水試驗【注意】一、觀察病情變化，若體重下降3%～5%，或血壓明顯下降應即終止試驗。二、基礎血滲透壓<295mmol/L(295mOsm/kg)，血鈉>143mmol/L，不須作本試驗；當血滲透壓>295mmol/L(295mOsm/kg)，血鈉>143mmoL/L，尿滲透壓仍<30mOsm/kg，可排除精神性多飲；血漿滲透壓及血鈉未達上述標準，尿液未濃縮。注意有無擅自飲水的可能。禁水加壓試驗先禁水，方法同上。當尿比重低而固定或連續3次尿滲透壓差<30mOsm/kg和(或)體重下降3%～5%時停止禁水，取血并留尿測滲透壓和ADH（能測嗎？）后，皮下注射垂體后葉素5U，或醋酸去氨加壓素1μg(靜注、肌注、皮下均可)，繼續觀察上述指標2h。【正常判斷標準】注藥后尿滲透壓增加<15%。禁水加壓試驗臨床意義和分析：用于鑒別精神性多飲與尿崩癥，區別尿崩癥為完全性還是部分性，中樞性還是腎性。⑴正常人和精神性多飲病人禁水后，血壓、體重和血滲透壓變化不大，尿滲透壓逐漸增加，超過血滲透壓，可達＞800mmol/L以上，注射垂體后葉素后，尿滲透壓上升不超過5%。精神性多飲病人如果大量飲水時間較長，由于長期ADH被抑制以及腎髓質低滲，尿滲透壓不一定能上升，其結果類似部分性尿崩癥。當鑒別困難時，可囑病人先限水2－4周后，再重復上述試驗。禁水加壓素試驗⑵完全性尿崩癥病人禁水后，由于繼續大量排尿，血滲透壓上升，可大于300mmol/(kg·H2O)，而尿滲透壓低于血滲透壓，注射垂體后葉素后，尿滲透壓較注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩癥患者禁水后血滲透壓一般不超過300mmol/(kg·H2O)，尿滲透壓可大于血滲透壓，注射垂體后葉素后尿滲透壓上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·H2O)。⑷腎性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓無明顯上升，注射垂體后葉素后尿滲透壓仍無明顯上升。

禁水加壓素試驗時間血壓心率體重血滲透壓血鈉尿滲透壓尿比重每小時尿量基線值(禁水開始）垂體后葉素5Uih高滲鹽水試驗試驗方法：試驗前停用一切抗利尿治療。試驗前禁飲8小時，可進干食。靜點前1小時內飲水20ml/kg，20-30Min后排空膀胱（可插尿管）。以后每15min留尿一次，計算每分鐘尿量，如>5ml/min，可繼續試驗，否則無意義。高滲鹽水試驗靜脈滴注2.5%氯化鈉0.25ml/(kg*min),共45min，若滴注完畢30min后尿量仍無減少，則靜脈注射垂體后葉素0.25U后，仍每15分鐘留尿測尿量、比重、滲透壓。試驗前及試驗期間每30min測血滲透壓及ADH。口服法：清晨空腹排空膀胱，測比重后飲鹽水（1%鹽水）1000ml，15Min飲完，每15min留尿，測比重，計算2h尿量。高滲鹽水試驗判斷標準：靜脈法用藥后尿量減少70%，尿比重明顯升高，注藥后尿量無明顯變化。口服法尿量明顯少于飲水量，尿比重明顯升高。高滲鹽水試驗意義：中樞性尿崩癥：輸入鹽水后尿量不減少，比重不升高，注射垂體后葉素后，尿量明顯減少，伴尿比重增加。口服法尿量大于650ml，比重<1.008為完全性尿崩癥，比重1.01-1.012，為部分性尿崩癥。高血壓、心臟病禁做。腎上腺皮質功能檢查促腎上腺皮質激素（ACTH）測定血皮質醇測定尿游離皮質醇測定地塞米松抑制試驗皮質醇節律試驗促腎上腺皮質激素（ACTH）測定原理：ACTH分泌有晝夜節律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質激素釋放激素（CRH）調控，皮質醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。標本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml，根據要求用EDTA或肝素抗凝。

正常參考值（化學發光免疫分析法）：

ND—46.0ng/L(8am)

促腎上腺皮質激素（ACTH）測定臨床意義和分析：

⑴庫欣綜合征的鑒別診斷，原發垂體腫瘤和異位腫瘤引起的庫欣綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫欣綜合征ACTH水平是降低的。

⑵腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發于腎上腺的皮質功能減退者ACTH水平是升高的。皮質醇測定

原理：皮質醇由腎上腺分泌，受促ACTH的調控，具有晝夜節律變化，高峰時間在6—8am，最低值在午夜11—2am，分泌入血的皮質醇有1—3%呈游離狀態，大部分與皮質類固醇結合球蛋白（CBG）結合。

標本采集：于安靜狀態下8am，必要時4pm和11pm抽不抗凝靜脈血2ml。

正常參考值（化學發光免疫分析法）：

8am50—250μg/L(138.0－690.0nmol/L)

4pm大約為8am值的50%

11pm＜50μg/L

皮質醇測定臨床意義和分析：

⑴用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。

⑵了解皮質醇分泌的節律變化，單純性肥胖患者血皮質醇濃度可升高，但節律正常，皮質醇增多癥的病人，血皮質醇失去正常節律。

⑶用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷

⑷監測下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。皮質醇節律試驗目的:腎上腺皮質功能測定的方法之一.方法:于下午4點,夜里0點及次日早晨8點,分別取血測ACTH及皮質醇．每次取血均為3點血，如：早8點血，應在早7：55，8：00，8：05各取1管血共3管。注意事項：夜間零點取血時，應事先告訴病人，取血動作輕柔，避免大的聲響，以免造成病人心理變化而影響結果，對易受影響的病人，必要時留靜脈套管。尿游離皮質醇測定原理：循環中的游離皮質醇通過腎小球濾出，成為尿游離皮質醇，正常占腎上腺分泌皮質醇的1%左右。皮質醇增多癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（CBG）的結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游離皮質醇明顯增多。尿游離皮質醇測定標本采集：留取24小時尿標本，標本中加入防腐劑，每100ml加1克硼酸，記總量，取20—30ml送檢，—20℃低溫冰箱保存。正常參考值：未提取法（直接法）75－270μg/24小時尿

提取法（間接法）20－90μg/24小時尿

尿游離皮質醇測定注意事項和影響因素：⑴用提取法測定的尿游離皮質醇可減少尿中不明物質的干擾。⑵尿游離皮質醇不受藥物和類固醇結合球蛋白（CBG）的影響。⑶精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質醇升高。尿游離皮質醇測定臨床應用與分析：尿游離皮質醇可明確區別正常人和高皮質醇血癥狀態，具有較高的敏感性⑴篩查或監測腎上腺皮質功能亢進和減。雙側腎上腺增生、腎上腺瘤和癌、異位ACTH腫瘤均可使尿游離皮質醇增高。原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退、先天性腎上腺皮質增生可致尿游離皮質醇減少。⑵鑒別單純性肥胖與庫欣綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質醇增高。⑶皮質醇增多癥的動力學試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。地塞米松抑制試驗原理：在正常情況下，糖皮質激素可負反饋抑制垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）的分泌，但在庫欣綜合征時，這種負反饋受到損害。在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，進而血皮質醇濃度下降，使尿游離皮質醇或17-羥皮質類固醇（17-OHCS）減少。根據地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。標準小劑量地塞米松抑制試驗試驗方法：⑴第1、2天8am收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或17-OHCS作為基線值。⑵第3、4天8am開始口服地塞米松0.5mg每6小時1次，共8次，同時收集24小時尿標本查上述化驗。2．正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質醇或尿17-OHCS被抑制到基線值的50%以下。小劑量地塞米松抑制試驗臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別皮質醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。1、皮質醇增多癥不論是由垂體瘤、腎上腺瘤或癌還是異位腫瘤，服用地塞米松第2日尿游離皮質醇或17-OHCS不被抑制或抑制不到基線值的50%以下2、正常人或單純肥胖病人上述化驗值被抑制到基線值的50%以下。標準大劑量地塞米松抑制試驗試驗方法⑴第1、2天8am起收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或17-OHCS作為基線值。⑵第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時1次，共8次，同時收集24小時尿標本查上述化驗。大劑量地塞米松抑制試驗臨床意義和分析：主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質醇增多癥。垂體瘤所致服藥第2日尿游離皮質醇或尿17-OHCS被抑制到基線值的50%以下。腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致服藥第2日尿游離皮質醇或尿17-OHCS不受抑制或抑制不到基線值的50%以下。

地塞米松抑制試驗【大小劑量聯合試驗】①連續5日留24h尿測17-OHCS及UFC，每日上午8時取血測皮質醇；②第2、3日每6h口服地塞米松0.5mg；③第4、5日每6h口服地塞米松2mg；④該試驗分開做即分別為“大劑量”及“小劑量地塞米松抑制試驗”，分開時分別留對照標本；⑤可低劑量同時測血醛固酮。

小，大劑量地塞米松抑制試驗結果時間血皮質醇（ug/dL）尿17-羥(mg/24小時)對照日第一日第一日第二日第二日第三日第四日大劑量8mg*2天小劑量2mg*2天尿游離皮質醇(mg/24小時)地塞米松抑制試驗意義(一)cushing病低劑量不受限制，大劑量可抑制到對照值50%以下。(二)腎上腺皮質腫瘤、異源ACTH綜合征者大、小劑量均不受抑制。(三)原發性醛固酮增多癥低劑量用藥后醛固酮降至正常，甚至低于正常，提示地塞米松可抑制性醛固酮增多癥。隔夜1mg地塞米松抑制試驗試驗方法：試驗當天8am采血2ml查血皮質醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質醇。2．正常參考值：次晨8am血皮質醇被抑制到50μg/L以下。隔夜1mg地塞米松抑制試驗時間當日8am12pm口服地塞米松1mg次日8Am血皮質醇濃度μg/LXXX隔夜1mg地塞米松抑制試驗臨床意義和分析：用于皮質醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質醇被抑制到50μg/L以下或較服藥前血皮質醇濃度下降達50%以上。皮質醇增多癥則次晨血皮質醇濃度大于50μg/L或血皮質醇濃度抑制不到服藥前水平的50%以下，需進一步檢查隔夜8mg地塞米松抑制試驗試驗方法：當天8am采血2ml，查血皮質醇，作為基線值12pm口服地塞米松8mg次晨8am采血查皮質醇。隔夜8mg地塞米松抑制試驗時間當日8am12pm口服地塞米松8mg次日8Am血皮質醇濃度μg/LXXX隔夜8mg地塞米松抑制試驗臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致的皮質醇增多癥。由垂體瘤所致次晨血皮質醇水平可被抑制50%以上腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮質醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質醇水平的50%ACTH興奮試驗一.適應癥a懷疑存在腎上腺皮質功能減退b明確腎上腺皮質功能減退病因二.方法

ACTH25U溶于生理鹽水500mL,均勻8小時靜脈滴入，共3日,于對照日及各刺激日留24小時尿測定尿17-OHCS,UFC,于對照日及各刺激日上午8點及靜點結束時取血測定皮質醇,必要時可延長試驗至5日.ACTH興奮試驗結果皮質醇（ug/dL）24小時尿17羥（mg）8AM靜點后（約4pm）對照日第一日第二日第三日第四日第五日三、結果判定

1、正常值:尿17-OHCS,UFC第一刺激日增加2-3倍,第二,三刺激日增加3-5倍.血皮質醇滴注后為基值的2倍。

2、Addison病:刺激前后比較無變化.

3、垂體前葉或下丘腦功能減退:呈延遲反應,第三日可接近基值的3倍。

4、Cushing病反應增強,腎上腺腺瘤及癌,異位ACTH綜合癥多無反應。

臥/立位（皮質醇）水負荷試驗原理:大量飲水→血滲透壓↓→ADH↑,此過程需糖皮質激素參與。給予水負荷，從而間接了解垂體前葉、腎上腺功能儲備。臥/立位（皮質醇）水負荷試驗臥位立位時間尿量時間尿量飲水時間飲水量飲水量20min40min60min80min100min120min3hr4hr總量腎上腺髓質功能試驗1、血兒茶酚胺試驗2、尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸（VMA）測定3、腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）測定4、Regitin試驗5、安體舒通試驗血兒茶酚胺測定原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。在正常情況下循環中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質，而血漿中去甲腎上腺素98%來自交感神經節后神經元的軸突，約2%來自腎上腺髓質。在嗜鉻細胞瘤時，兒茶酚胺合成增加，并進入血液循環。測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細胞瘤的診斷。血兒茶酚胺測定方法：清晨，空腹，平臥20分鐘后抽血，盡快分離血漿（用4℃低溫離心機離心），-20℃以下保存。正常參考值： 腎上腺素0.05－1.39nmol/L

去甲腎上腺素0.51－3.26nmol/L血兒茶酚胺測定注意事項和影響因素：⑴抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚胺正常不能排除嗜鉻細胞瘤的診斷。在有高血壓和出現癥狀時，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細胞瘤。⑵有許多因素會影響試驗結果，抽血前3小時內不能喝咖啡或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈嗪（肼苯達嗪）或擴血管治療，可使兒茶酚胺增高達嗜鉻細胞瘤水平。一些疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發作、抑郁、甲減或酮癥酸中毒等。血兒茶酚胺測定臨床意義和分析：嗜鉻細胞瘤時兒茶酚胺較正常增加3-5倍，具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細胞瘤時血漿腎上腺素濃度亦可升高，根據腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位價值不大。尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸（VMA）測定原理：VMA是兒茶酚胺的終末代謝產物，嗜鉻細胞瘤時兒茶酚胺產生增多，進一步代謝為VMA,入血后經尿排出。

標本采集：留24小時尿，加10ml濃鹽酸防腐。

正常參考值（柱層析法）：

1.9－9.8mg/24小時尿

或9.6－49.5μmol/24小時尿

注意事項和影響因素：單胺氧化酶抑制劑、降壓藥物、水揚酸等可影響試驗結果，留標本前3－6天停用。尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸（VMA）測定臨床意義和分析：嗜鉻細胞瘤時VMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。較小的腫瘤（50克以下）---相對低的代謝產物；較大的腫瘤（50克以上）---尿中有較高的代謝產物。部分腫瘤--缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMA可在正常范圍。神經細胞瘤和交感神經節細胞瘤VMA可升高。

Regitin試驗（酚妥拉明試驗）目的:用于可疑嗜鉻細胞瘤的高血壓患者.方法:Regitin為α受體阻滯劑，選擇BP＞170/110mmHg的可疑病人.試驗前3天停服降壓藥,鎮靜劑.試驗前靜臥30分鐘測血壓多次,若仍>170/110mmhg，則開始試驗。取Regitin1mg鹽水稀釋一倍,快速靜脈推注,每半分鐘測BP一次,共測3分鐘。取Regitin5mg,稀釋于２ml鹽水中，快速靜脈推注，后每30秒測一次,共3分鐘，接著每分鐘測1次至10分鐘。2min內BP下降>35/25mmHg發作時抽血查電解質、血糖，做心電圖，留4小時尿查VMA定性，接著留24小時尿查VMA定量。Regitin試驗對照組Regitin1mgRegitin5mg試驗前30分鐘BP0.5min后BP0.5min后BP4min試驗前25分鐘BP1min后BP1min后BP5min試驗前20分鐘BP1.5min后BP1.5min后BP6min試驗前15分鐘BP2min后BP2min后BP7min試驗前10分鐘BP2.5min后BP2.5min后BP8min試驗前5分鐘BP3.0min后BP3.0min后BP9min腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）測定原理：腎素由腎小球旁器產生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產生血管緊張素Ⅰ，在肺組織經轉換酶作用，形成血管緊張素Ⅱ，可刺激醛固酮的的產生和分泌。腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）測定正常參考值(放免法)：

血漿腎素活性（PRA）

臥位0.05－0.79μg/L·h

立位1.95－3.99μg/L·h

血管緊張素Ⅱ（AⅡ）

臥位28.2－52.2ng/L