第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念1內(nèi)容：什么是全科醫(yī)學(xué)？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？他們有什么特點(diǎn)？和通常的臨床醫(yī)學(xué)、專(zhuān)科醫(yī)療、專(zhuān)科醫(yī)生有什么不同？2全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療

和全科醫(yī)生第一節(jié)3全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)北美洲，稱(chēng)通科醫(yī)療（generalpractice）提供通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱(chēng)為通科醫(yī)生（generalpractioners）1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生520世紀(jì)60年代，在美國(guó)又重新得以發(fā)展，稱(chēng)家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）、家庭醫(yī)生（familydoctor）1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生6

1968年美國(guó)家庭醫(yī)療董事會(huì)（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成為美國(guó)第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科董事會(huì)（考試委員會(huì)），表明了家庭醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生7

這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生82.全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個(gè)人及其家庭提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和人性化照顧的醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度。103.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門(mén)綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個(gè)廣度上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科是一門(mén)以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門(mén)注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科124.全科醫(yī)學(xué)的目的、對(duì)象與范圍——主要目的是：研究人的整體健康問(wèn)題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則?？茖W(xué)的整體論哲學(xué)基礎(chǔ)14①完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為服務(wù)于人的本來(lái)面目。②實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)于人的觀念、方法和原則。③建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。目的：15——研究對(duì)象：在其他學(xué)科對(duì)人類(lèi)健康分門(mén)別類(lèi)的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類(lèi)的健康問(wèn)題。4.全科醫(yī)學(xué)的目的、對(duì)象與范圍16(1)完整的人及其健康問(wèn)題，以個(gè)人的健康為中心，理解病人作為一個(gè)完整的人的特征和需要。(2)個(gè)人及其健康問(wèn)題與家庭的互動(dòng)關(guān)系、以家庭為單位，理解病人作為一個(gè)家庭成員的特征與需要。對(duì)象：17(3)社區(qū)中的全體居民、以社區(qū)為范圍，理解整個(gè)人群的特征與需要。(4)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、以預(yù)防為導(dǎo)向，理解作為一個(gè)獨(dú)特醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的特征與作用。對(duì)象：18二、全科醫(yī)療201.全科醫(yī)療的概念----將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢(xún)以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門(mén)診為主的基層醫(yī)療保健。（“一化四性”的服務(wù)）

21全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”

23全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的主要區(qū)別（P22）特性

全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1.5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類(lèi)型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心醫(yī)生為中心病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從24

全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的聯(lián)系大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：日常病人一般健康問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作互補(bǔ)互利：26三、全科醫(yī)生及其學(xué)術(shù)組織271.定義全科醫(yī)生

(generalpractitioner)----是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱(chēng)家庭醫(yī)生（familydoctor、familyphysician）282.全科醫(yī)生的角色對(duì)病人與家庭：◆醫(yī)生—常見(jiàn)健康問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過(guò)程管理◆健康監(jiān)護(hù)人—促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險(xiǎn)因素◆咨詢(xún)者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者302.全科醫(yī)生的角色對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：

◆守門(mén)人

將大多數(shù)病人的問(wèn)題解決在社區(qū)決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院

◆團(tuán)隊(duì)管理與教育者312.全科醫(yī)生的角色對(duì)社會(huì)

◆社區(qū)/家庭成員

◆社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者323.全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學(xué)診斷和治療心理診斷和治療對(duì)處于疾病任何階段的各類(lèi)病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過(guò)計(jì)劃免疫、定期篩查、健康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問(wèn)題334.全科醫(yī)生的素質(zhì)--強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類(lèi)和社會(huì)生活的熱愛(ài)與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。

同情心責(zé)任感

——全科醫(yī)生的基本前提--嫻熟的業(yè)務(wù)技能：344.全科醫(yī)生的素質(zhì)--出色的管理意識(shí)：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理。

——自信心、自控力和決斷力

--執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。——“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者355.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

(1)疾病和疾患的診斷處理能力（2)處理心理和行為問(wèn)題的能力（3)處理家庭問(wèn)題的能力(4)社區(qū)工作能力（5)合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力（6)社區(qū)健康教育能力（7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力365.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

(1)疾病和疾患的診斷處理能力★能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理?！锬茉\斷和治療社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行修訂。

375.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（1）疾病和疾患的診斷處理能力★掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線(xiàn)、心電圖等。★掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等?！镎_把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力。38

（2）處理心理和行為問(wèn)題的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問(wèn)題，幫助服務(wù)對(duì)象渡過(guò)心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力395.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（3）處理家庭問(wèn)題的能力

能熟練地評(píng)價(jià)家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見(jiàn)心理、社會(huì)和家庭生活問(wèn)題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問(wèn)題；對(duì)有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問(wèn)題、子女教育問(wèn)題和老人贍養(yǎng)問(wèn)題是自始至終貫穿于家庭的核心問(wèn)題，全科醫(yī)生要具有處理這些問(wèn)題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。405.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（4）社區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作，如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。415.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（5）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力

全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門(mén)保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開(kāi)展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門(mén)落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。425.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（6）社區(qū)健康教育能力

全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展個(gè)人、家庭和社區(qū)人群三個(gè)層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)人們的健康意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。435.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（7）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念，了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，熟悉政府有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至少要精通一門(mén)外語(yǔ)，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開(kāi)展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開(kāi)展社區(qū)相關(guān)問(wèn)題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛(ài)自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。446.全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)

人體發(fā)生學(xué)（生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)）

人體結(jié)構(gòu)學(xué)（人體解剖學(xué)和組織學(xué)）

人體功能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)）醫(yī)學(xué)病原學(xué)（微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)）

人體病理學(xué)（病理解剖和病理生理）

預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)456.全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)

內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。

（3）人文社會(huì)科學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語(yǔ)等

（4）全科醫(yī)學(xué)的基本理論與方法

（5）社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理技巧（2）臨床醫(yī)學(xué)46全科醫(yī)生：

是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生

是高素質(zhì)的醫(yī)生是一種新型的醫(yī)生

是一種獨(dú)特的專(zhuān)科醫(yī)生是功能完整的醫(yī)生

全科醫(yī)生必須是一個(gè)完整的人47診療技能家庭社區(qū)社會(huì)工作能力預(yù)防保健康復(fù)藝術(shù)技術(shù)系統(tǒng)整體性的思維方式積極的發(fā)現(xiàn)者細(xì)心的觀察者耐心的傾聽(tīng)者敏銳的交談?wù)呓K身學(xué)習(xí)者誠(chéng)心熱心耐心細(xì)心愛(ài)心48

全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生專(zhuān)科醫(yī)生服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類(lèi)常見(jiàn)多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問(wèn)題專(zhuān)科疾病所需設(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴(lài)性診斷手段為主責(zé)任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無(wú)協(xié)約497全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)(WONCA)(WorldOrganizationofNationalColleges,Academies,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners)(WorldOrganizationofFamilyDoctors)50分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開(kāi)一次區(qū)域年會(huì)，中國(guó)1994年成為WONCA的正式成員國(guó)，2003年主辦亞太地區(qū)年會(huì)?？谔?hào)---Worldfamilydoctorscaringforpeople(世界家庭醫(yī)生心系民眾）51WHO和WONCA的觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人及社區(qū)人人擁有家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格52第二節(jié)

全科醫(yī)學(xué)的基本原則

和特點(diǎn)53

1.基礎(chǔ)醫(yī)療保?。╬rimarycare)

2.人性化照顧(personalizedcare)

3.綜合性照顧(comprehensivecare)4.持續(xù)性照顧(continuityofcare)5.協(xié)調(diào)性照顧(coordinatedcare)6.可及性照顧(accessiblecare)

54

7.個(gè)體-群體一體化照顧

（individual-familyintegrationcare)

8.以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為診治理論基礎(chǔ)

(bio-psycho-socialmedicalmodelascareprinciple)9.預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(givingprioritytoprevention)10.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（teamwork)55門(mén)戶(hù)和基礎(chǔ)第一線(xiàn)醫(yī)療全科醫(yī)生(GP)是守門(mén)人(gate-keeper)醫(yī)患關(guān)系親密，“整體人”角度考慮健康人性化照顧全方位：對(duì)象、內(nèi)容、層面、范圍、手段綜合性照顧生命全過(guò)程：人生各階段；健康-疾病-康復(fù)；任何時(shí)間地點(diǎn)；基層醫(yī)療保健持續(xù)性照顧123456（四）持續(xù)性服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是從生前到死后的全過(guò)程服務(wù)，持續(xù)性可包括以下幾方面：第一、人生的各個(gè)階段。從婚前咨詢(xún)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、中年期、老年期直至臨終瀕死期。第二、健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)其服務(wù)對(duì)象負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任，從健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，到疾病各期的長(zhǎng)期管理。第三、任何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，甚至住院或會(huì)診期間，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員都負(fù)有持續(xù)性責(zé)任。57社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內(nèi)外、各個(gè)部門(mén)、專(zhuān)科和全科的協(xié)調(diào)人地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價(jià)格上合理可及性服務(wù)家庭成員相互作用，家庭結(jié)構(gòu)功能、家庭生活周期社區(qū)人群需求為導(dǎo)向，充分利用社區(qū)資源個(gè)體-群體一體化協(xié)調(diào)性服務(wù)567以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)58三級(jí)預(yù)防預(yù)防為主相互協(xié)調(diào)多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)合作8910整體醫(yī)學(xué)觀衛(wèi)生服務(wù)六個(gè)轉(zhuǎn)移現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)59（八）以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)