第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念1內(nèi)容：什么是全科醫(yī)學(xué)？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？他們有什么特點(diǎn)？和通常的臨床醫(yī)學(xué)、專科醫(yī)療、專科醫(yī)生有什么不同？2全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療

和全科醫(yī)生第一節(jié)3全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)北美洲，稱通科醫(yī)療（generalpractice）提供通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生（generalpractioners）1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生520世紀(jì)60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）、家庭醫(yī)生（familydoctor）1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生6

1968年美國家庭醫(yī)療董事會（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學(xué)專科董事會（考試委員會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個里程碑。1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生7

這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生82.全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個人及其家庭提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和人性化照顧的醫(yī)療保健服務(wù)時所運(yùn)用的知識、技能和態(tài)度。103.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個廣度上的醫(yī)學(xué)專科是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科124.全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍——主要目的是：研究人的整體健康問題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則。科學(xué)的整體論哲學(xué)基礎(chǔ)14①完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為服務(wù)于人的本來面目。②實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)于人的觀念、方法和原則。③建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實問題。目的：15——研究對象：在其他學(xué)科對人類健康分門別類的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類的健康問題。4.全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍16(1)完整的人及其健康問題，以個人的健康為中心，理解病人作為一個完整的人的特征和需要。(2)個人及其健康問題與家庭的互動關(guān)系、以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征與需要。對象：17(3)社區(qū)中的全體居民、以社區(qū)為范圍，理解整個人群的特征與需要。(4)社區(qū)常見健康問題、以預(yù)防為導(dǎo)向，理解作為一個獨(dú)特醫(yī)學(xué)專科的特征與作用。對象：18二、全科醫(yī)療201.全科醫(yī)療的概念----將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。（“一化四性”的服務(wù)）

21全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧”

23全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別（P22）特性

全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(qiáng)(1.5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心醫(yī)生為中心病人主動參與病人被動服從24

全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：日常病人一般健康問題發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診服務(wù)。“接力棒”式服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作互補(bǔ)互利：26三、全科醫(yī)生及其學(xué)術(shù)組織271.定義全科醫(yī)生

(generalpractitioner)----是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（familydoctor、familyphysician）282.全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：◆醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理◆健康監(jiān)護(hù)人—促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險因素◆咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者302.全科醫(yī)生的角色對醫(yī)療保健與保險體系：

◆守門人

將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院

◆團(tuán)隊管理與教育者312.全科醫(yī)生的角色對社會

◆社區(qū)/家庭成員

◆社區(qū)健康組織與監(jiān)測者323.全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學(xué)診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題334.全科醫(yī)生的素質(zhì)--強(qiáng)烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。

同情心責(zé)任感

——全科醫(yī)生的基本前提--嫻熟的業(yè)務(wù)技能：344.全科醫(yī)生的素質(zhì)--出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊管理。

——自信心、自控力和決斷力

--執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會科學(xué)的同步發(fā)展。——“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者355.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

(1)疾病和疾患的診斷處理能力（2)處理心理和行為問題的能力（3)處理家庭問題的能力(4)社區(qū)工作能力（5)合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力（6)社區(qū)健康教育能力（7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力365.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

(1)疾病和疾患的診斷處理能力★能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。★能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估，必要時進(jìn)行修訂。

375.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（1）疾病和疾患的診斷處理能力★掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。★掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。★正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機(jī)的能力。38

（2）處理心理和行為問題的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務(wù)對象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力395.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（3）處理家庭問題的能力

能熟練地評價家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。405.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（4）社區(qū)工作能力

能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。415.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（5）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力

全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。425.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（6）社區(qū)健康教育能力

全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實踐中，加強(qiáng)人們的健康意識，使他們認(rèn)識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。435.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

（7）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力要有現(xiàn)代意識和觀念，了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識，熟悉政府有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。446.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

人體發(fā)生學(xué)（生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)）

人體結(jié)構(gòu)學(xué)（人體解剖學(xué)和組織學(xué)）

人體功能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)）醫(yī)學(xué)病原學(xué)（微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)）

人體病理學(xué)（病理解剖和病理生理）

預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)456.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。

（3）人文社會科學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等

（4）全科醫(yī)學(xué)的基本理論與方法

（5）社區(qū)常見健康問題及處理技巧（2）臨床醫(yī)學(xué)46全科醫(yī)生：

是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生

是高素質(zhì)的醫(yī)生是一種新型的醫(yī)生

是一種獨(dú)特的專科醫(yī)生是功能完整的醫(yī)生

全科醫(yī)生必須是一個完整的人47診療技能家庭社區(qū)社會工作能力預(yù)防保健康復(fù)藝術(shù)技術(shù)系統(tǒng)整體性的思維方式積極的發(fā)現(xiàn)者細(xì)心的觀察者耐心的傾聽者敏銳的交談?wù)呓K身學(xué)習(xí)者誠心熱心耐心細(xì)心愛心48

全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生專科醫(yī)生服務(wù)重點(diǎn)1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題專科疾病所需設(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)任全程負(fù)責(zé)僅對就醫(yī)時局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約497全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(WONCA)(WorldOrganizationofNationalColleges,Academies,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners)(WorldOrganizationofFamilyDoctors)50分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開一次區(qū)域年會，中國1994年成為WONCA的正式成員國，2003年主辦亞太地區(qū)年會。口號---Worldfamilydoctorscaringforpeople(世界家庭醫(yī)生心系民眾）51WHO和WONCA的觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個人及社區(qū)人人擁有家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格52第二節(jié)

全科醫(yī)學(xué)的基本原則

和特點(diǎn)53

1.基礎(chǔ)醫(yī)療保健（primarycare)

2.人性化照顧(personalizedcare)

3.綜合性照顧(comprehensivecare)4.持續(xù)性照顧(continuityofcare)5.協(xié)調(diào)性照顧(coordinatedcare)6.可及性照顧(accessiblecare)

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7.個體-群體一體化照顧

（individual-familyintegrationcare)

8.以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為診治理論基礎(chǔ)

(bio-psycho-socialmedicalmodelascareprinciple)9.預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(givingprioritytoprevention)10.團(tuán)隊合作的工作方式（teamwork)55門戶和基礎(chǔ)第一線醫(yī)療全科醫(yī)生(GP)是守門人(gate-keeper)醫(yī)患關(guān)系親密，“整體人”角度考慮健康人性化照顧全方位：對象、內(nèi)容、層面、范圍、手段綜合性照顧生命全過程：人生各階段；健康-疾病-康復(fù)；任何時間地點(diǎn)；基層醫(yī)療保健持續(xù)性照顧123456（四）持續(xù)性服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是從生前到死后的全過程服務(wù)，持續(xù)性可包括以下幾方面：第一、人生的各個階段。從婚前咨詢開始，經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、中年期、老年期直至臨終瀕死期。第二、健康-疾病-康復(fù)的各個階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對其服務(wù)對象負(fù)有一、二、三級預(yù)防的不間斷責(zé)任，從健康促進(jìn)、危險因素的監(jiān)控，到疾病各期的長期管理。第三、任何時間地點(diǎn)，無論何時何地，甚至住院或會診期間，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員都負(fù)有持續(xù)性責(zé)任。57社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內(nèi)外、各個部門、專科和全科的協(xié)調(diào)人地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價格上合理可及性服務(wù)家庭成員相互作用，家庭結(jié)構(gòu)功能、家庭生活周期社區(qū)人群需求為導(dǎo)向，充分利用社區(qū)資源個體-群體一體化協(xié)調(diào)性服務(wù)567以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)58三級預(yù)防預(yù)防為主相互協(xié)調(diào)多學(xué)科、多專業(yè)人員組成團(tuán)隊合作8910整體醫(yī)學(xué)觀衛(wèi)生服務(wù)六個轉(zhuǎn)移現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)59（八）以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)