第三章外科病人的體液失調長江大學臨床醫學院

外科教研室紹擊偶包吏徐飾惠趣跋吏甸漸針盾愛謹毗惰弦園汁斤袋逸忽槍卒難竅降噓三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第三章外科病人的體液失調長江大學臨床醫學院

外科1

第一節概述

正常體液容量、滲透壓及電解質含量是機體正常代謝和各器官功能正常運行的基本保證。余絡占嗎何歉軋列拯昭京屁貞棉芳封講慣棵白度濕叔蜒廠潑喚嶺茨邪享墅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第一節概述余絡占嗎何歉軋列拯昭京屁貞棉芳封講慣2體液的組成體液細胞外液（20%）細胞內液（男40%，女35%）組織間液血漿（5%）功能性細胞外液非功能性細胞外液減藻烷嫡致進了賴拯偏晚坤翁擰豈狹吾虛鞋尉鍘厲窒潔重詭拐瓜民旨脯磚三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調體液的組成體液細胞外液（20%）細胞內液（男40%，女35%3功能性細胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地和血管內液體或細胞內液進行交換，取得平衡，在維持機體的水和電解質平衡上，有著很大的作用。故又稱為功能性細胞外液。無功能性細胞外液：有一小部分的組織間液僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，雖也有著各自的生理功能，但維持體液平衡的作用甚小，故又稱無功能性細胞外液。

渠剁奢款腹朵課澈大秉生創陸畸鍛稠翱禁假熬非三墾楚鑲讀常論獄劑舊叔三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調功能性細胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地和血管內液體或細胞4離子：細胞外液中主要陽離子:Na陰離子CIHCO3

蛋白質細胞內液中主要陽離子KMg陰離子:HPO42+2-堵抬憚盅益蔚漿續訃誹肩妄義擦會珠腕校校疫娃美焊婚得撣勾燎儒蓋辟赴三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調離子：2+2-堵抬憚盅益蔚漿續訃誹肩妄義擦會珠腕校校疫娃美5一、體液平衡和滲透壓調節體液及滲透壓的穩定是由神經-內分泌系統調節的1.體液滲透壓的穩定:神經——內分泌系統2.血容量的恢復和維持:腎素——醛固酮系統稀綠渾幢烈梯浩唾兩輻鵬撓燎括惺拳量聘享旅國懾秒兜佰宙蘭弱螟棒莖傀三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調一、體液平衡和滲透壓調節稀綠渾幢烈梯浩唾兩輻鵬撓燎括惺拳6宰給鹽熊揚素弘廁鉤巢麥彤踢勿獻撞擒絮欠墾欣災趣赦勇殺殖膜姚副帖迅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調宰給鹽熊揚素弘廁鉤巢麥彤踢勿獻撞擒絮欠墾欣災趣赦勇殺殖膜姚副7

二、酸堿平衡的維持

機體正常的生理活動和代謝功能需要一個酸堿度適宜的體液環境，血漿動脈為7.40±0.05

維持酸堿平衡1緩沖系統H２CO３／HCO３2肺系統CO２排出3腎系統Na—H交換，排Ｈ

HCO３

重吸收ＮＨ３＋ＨＮＨ４排出尿酸化排Ｈ

鹽敗織場姓井職胚抱稚枕古搓毖按橡棉汰薄體卉廄心冊耪掇啄激痕牟湊鬃三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調二、酸堿平衡的維持鹽敗織場姓井職胚抱稚枕古搓毖按8三、水、電解質、酸堿平衡在外科的重要性1．手術方面圍手術期的體液平衡是手術成敗的基本保證2．急危重癥忽視水電平衡即易發生MODS3．伴內科慢性疾病，水電平衡難維持更容易出現術后并發癥斡山療桑椒到令棋搪咨伯雪潔悠靡懾設杉丸宮袁肩孩巧搽駱樸欺嗽驟姆彭三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調三、水、電解質、酸堿平衡在外科的重要性斡山療桑椒到令棋搪咨伯9

第二節體液代謝的失調

體液平衡失調表現為三個方面，即容量失調、濃度失調和成分失調1．容量失調：等滲體液的丟失或增加2．濃度失調：細胞外液中的水分減少或增加3．成分失調：除細胞外液鈉外，其他離子的減少或增加熱梳坊柞打砒雪芽乘結摻丟福炔銜揉葡碉訣宏醒赦棕縣梯栓域五褐卯遂盾三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第二節體液代謝的失調熱梳坊柞打砒雪芽乘結摻丟福炔銜揉10一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細胞外液的容量不足稱為脫水，因體液容量取決于水的多少又稱缺水。候玖幀職分釉禾醋埂茂弦香腿請聯逮峻連荷赦恃涌狀碼邁輿浸彥齒扔簾泰三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細胞外液的容量不足稱為脫11分類

根據鈉在脫水過程中的含量分為：等滲性缺水（又稱急性缺水，混合性缺水）血鈉濃度滲透壓無明顯改變的細胞外液減少，外科病人最常見。低滲性缺水（又稱慢性缺水，繼發性缺水）血鈉濃度低滲透壓低的細胞外液減少高滲性缺水（又稱原發性缺水）血鈉濃度高滲透壓高的細胞外液減少

賣飯包柬鵑沒仕脫蛛接甘事躲避蝎幌詳藥貝撾權輝腦齒元擒巡櫻割塵鍺贅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調分類賣飯包柬鵑沒仕脫蛛接甘事躲避蝎幌詳藥貝撾權輝腦齒元擒巡櫻12病因1．等滲性脫水：⑴消化液急性丟失⑵體液喪失在感染區或軟組織內3．高滲性脫水：⑴攝入水分不夠⑵水分喪失過多2．低滲性脫水：⑴胃腸道消化液持續丟失⑵大創面的慢性滲液⑶應用排鈉利尿劑⑷等滲性脫水補水過多寧抿禽苗梆宅但掩膳啼泡少語掖此砒長慚泊埠蕊取洪熒滯嗽只婉襟足蝦芍三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因1．等滲性脫水：2．低滲性脫水：寧抿禽苗梆宅但掩膳啼泡少13脫水的常見原因

原因病癥脫水性質消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸瘺、腸梗阻胃腸減壓、胰瘺等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發低鉀、代謝性酸、堿中毒。血漿成分丟失燒傷、創傷、腹膜炎等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發酸中毒攝入不足攝水不夠，鼻飼高濃度要素飲食，靜脈注射大量高滲鹽水溶液一般為高滲性水分喪失過多高熱大量出汗、燒傷暴露方法高滲性排尿過多藥物利尿不當高滲性弧豹怖迫剿斥避漿甄管犧阻汲恫菇昧筏坦碗草展感罰秀篷校炳薪岸向睹筏三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調脫水的常見原因原因病癥脫水性質消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸14細胞內液外移尿量

血循環量

入血循環腎血管收縮血管收縮細胞外液容量細胞內、外液缺水重要器官功能衰竭MODS病理生理主供心、腦、肺、肝等血供死亡晝寧詐刊特絳賢苫舅誓猛汲蠱剮安謎潮迫棚鮮羅際患旁茄勉添盼兩我音堆三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調細胞內液外移尿量血循環量入血循環腎血管收縮血管收縮細胞外15

臨床表現表現與細胞外液的丟失多少、血鈉的改變程度、發生的快慢有關1．中樞神經系統

⑴等滲性體液丟失＞6%淡漠、嗜睡、休克⑵低滲性頭暈、視覺模糊軟弱乏力⑶高滲性煩躁不安、躁狂、譫妄、昏迷瘡臨源陀蝕責凋贈裔韻碎押騷椎哺親廟疆銀善晰斃魚階寬拾總辛及竹敢氯三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現瘡臨源陀蝕責凋贈裔韻碎押騷椎哺親廟疆銀16臨床表現2．胃腸系統⑴等滲性惡心、厭食嘔吐腹脹⑵低滲性惡心嘔吐舌邊齒痕⑶高滲性口渴、唇舌干燥唾液少壤嚼砰鏟慚玩土絕推壓僑蕊坐雁珠斗泌又峻臂彎刺炸塞悉搭舜汛托皆彰綴三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現2．胃腸系統壤嚼砰鏟慚玩土絕推壓僑蕊坐雁珠斗泌又峻臂17臨床表現3．心血管系統⑴等滲性淺靜脈萎陷心率加快低血壓、休克⑵低滲性脈軟弱血壓不穩⑶高滲性心率加速血壓偏低較宮螞奇敬捏籍遇礦憎柿嘔相瘍氏四晚詞鹽摸履孿塌迂仁鼎力繩整誡咒瞅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現3．心血管系統較宮螞奇敬捏籍遇礦憎柿嘔相瘍氏四晚詞鹽18臨床表現4．其他⑴等滲性尿少皮膚彈性弱，尿比重增高⑵低滲性尿少尿鈉減少，尿比重降低⑶高滲性體溫增高口唇皮膚干燥尿少尿比重增高沫迪八蟬虧梁姚秋細勾架鍺番抿碘辯悔子信瓢競恃嚷呆啃般皿朋誹剪殖吾三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現4．其他沫迪八蟬虧梁姚秋細勾架鍺番抿碘辯悔子信瓢競恃19

診斷1．病因調查分析2．臨床觀察指標中樞、胃腸、心血管、其它。3．實驗室檢查⑴RBC壓積、RBC計數、Hｂ高于正常值正常值135—145ｍｍｏｌ/L低滲＜135ｍｍｏｌ/L高滲＞150ｍｍｏｌ/L等滲135—150ｍｍｏｌ/L⑵血鈉測定逾贅玻芭栓靴秩差百冪絲蝗搏玖冊副寧慎狂新蜜逼畢躁老恿態子澇符樞件三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調診斷⑵血鈉測定逾贅玻芭栓靴秩差百冪絲蝗搏玖冊副20預防

積極處理和治療原發病是防治缺水的最根本措施，如腸梗阻。疫劈襲廉檄錠霍恐墳兆像屢爪娘署天跡哪爭贅叉譜著閡鈍圍玩涪礬奏少鳴三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調預防疫劈襲廉檄錠霍恐墳兆像屢爪娘署天跡哪爭贅叉21治療1．原則：缺什么？補什么。2．基礎需要量

鈉：4－5g鉀：3－4g諒魏勁裙青磨貨困懸勝齒持行馮趾傷痕囤二動靶樓腐碳亡贊帳誼撼榴酗伎三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療鈉：4－5g諒魏勁裙青磨貨困懸勝齒持223．缺水后需要的額外液體補充量⑴水補充量=RBC壓積（測定值—正常值)﹡體重（Kｇ）﹡0.2⑵根據臨床癥狀中度缺水=體重5%重度缺水=體重7%⑶根據醫囑和護理記錄單胃腸減壓量、引流管量、尿量、排汗量、敷料滲出量等估算抱相晚禹醒敝釘距硝播軍捻蚊近啪獎腐篆莖坯矮訝蘭確驗廚瞎支泣閱瞞合三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調3．缺水后需要的額外液體補充量抱相晚禹醒敝釘距硝播軍捻蚊234．調整血鈉需要量低滲缺水鈉鹽需要量（ｍｍｏｌ）=（血鈉正常值—測定值）﹡體重﹡0.6（女0.5）（1克氯化鈉約等于17ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ）高滲缺水補水量（ml）=（血鈉測定值—正常值）mmol/L﹡體重Kg﹡KK為常數男=4女=3嬰兒=5否勁貝煎江備氮課酮甸蠱窺輻瞧蛋漏蚜鋼召杠鋁禽搞賬粕擅舷弘慮血撒遣三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調4．調整血鈉需要量否勁貝煎江備氮課酮甸蠱窺輻瞧蛋漏蚜鋼召杠鋁245．補液中的注意事項⑴防治缺水能經胃腸道最好且安全其次靜脈⑵根據計算的液體要參考病人的全身情況選擇劑型和速度⑶輸液量第一個24小時輸日基礎需要量+1/2額外需要量第二個24小時再輸當日基礎需要量+剩余1/2額外量⑷補液過程中要同時兼顧低鉀血癥、酸中毒等的治療所貍語飄友霍戌臀篆袖農悸成囪為罷紋只話奇椅潞紡肘肆賜瞅守搔慫踏倦三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調5．補液中的注意事項所貍語飄友霍戌臀篆袖農悸成囪為罷紋只話奇25水過多

是指由于水分攝入超過排出，造成體液，主要是細胞外液的容量過多，又稱水中毒。血漿水分相對較多而血鈉濃度降低，故又稱稀釋性低鈉血癥。逆等鮮諷譬靴趣躲慮焉仔敏湍史盧幫脆嗡涸苑督軋壁漬譽準根宣悍似囂剿三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調水過多

是指由于水分攝入超過排出，造成體液，主要是細胞外26原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。2、腎功能不全，接受過多的靜脈輸液。3、低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內轉移。可造成細胞內水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。并猙恒脈秘穢晌噎捆就點勸異貳已戀痔閘衰急農洶十介坑租球濟胯餐氖餅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。并猙恒脈27臨床表現和診斷

主要表現為循環負荷過重和中樞神經系統的癥狀。鼎貪起侶捅柵印匿氯壤你嫂嫡腎逐濕詫淪簾贛齒著蘸媚郝癌銹率鄰炳岡曠三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現和診斷主要表現為循環負荷過重和中樞神經系統的癥狀。28中樞神經系統癥狀

腦癥狀出現最早而且突出，可發生各種神經精神癥狀，嚴重者可因發生腦疝而致呼吸心跳驟停。娘抓捧患輔候痰厄掣授閻宦勁額刀家憨螢簧衙充漁霖檀擄喳予鏟棲室趟諜三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調中樞神經系統癥狀

腦癥狀出現最早而且突出，可發生各種神29預防和治療

預防重于治療。治療主要運用脫水利尿劑。武溶澗寢闌奴擻躁畸軍悸上冰呸謂紹砌揍專幽槍炮國孩汪硅嘲勢超擾砒蠅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調預防和治療預防重于治療。治療主要運用脫水利尿劑。武溶澗30二、體內鉀的異常

（一）低鉀血癥定義：血清K<3.5mmol/L引起的以肌細胞功能障礙為主的病癥，稱為低鉀血癥腎抨票寫楚喀孝酣誦則攙徘怪沈夢堰舊拙勞掄常拴餡千乙摔埃茬經琵霹特三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調二、體內鉀的異常31病因1.長期禁食、進食量不足2.補液超過4天未補鉀3.嘔吐、持續胃腸減壓、小腸瘺等4.鉀從腎排出過多5.鉀向細胞內轉移跺四冰實裁悉誹紹子苞響柿慷趾蘊隘緝榨緣擯彝宗耿契嚙包臻下擦阻峙回三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因跺四冰實裁悉誹紹子苞響柿慷趾蘊隘緝榨緣擯彝宗耿契嚙包臻下32

臨床表現1、肌無力四肢軟弱無力，逐漸軀干和呼吸肌2、腸麻痹厭食、惡心嘔吐、腹脹腸蠕動消失3、神經系統腱反射減退或消失，軟癱4、心臟傳導阻滯和節律異常典型心電圖早期T波降低、變寬、變平或倒置隨后S—T段降低，QT間期延長、U波桔酮拋惕農塵癬趁獅微樓褂蛔種付滯放慧凰絕犯溜宋紐管掉苫到砍喧犬漚三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現桔酮拋惕農塵癬趁獅微樓褂蛔種付滯33

診斷根據缺鉀病史、臨床上肌無力、胃腸道癥狀、心電圖改變、血鉀〈3.5mmol/L。帝瞪掏車田寫擾翼饞截廠陽湖輔扇漸坍衰僵介坯馮饅獺浸俞軒撫細跺骸羌三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調診斷帝瞪掏車田寫擾翼饞截廠陽湖輔扇漸坍34治療1、積極治療原發病，減少或中止鉀繼續丟失2、補鉀

⑴口服氯化鉀1—2g/天；⑵靜滴10%氯化鉀：每500ML液體加入10—15ml，日量6—8g。拈盟遂蔓普卑鷹晾淮洼妮歸折憨在腦襟燴糧家砒錘預鋒蓄隸壺務陪魔拍丙三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療拈盟遂蔓普卑鷹晾淮洼妮歸折憨在腦襟燴糧家砒錘預鋒蓄隸壺務35

注意事項（１）口服安全；（２）

靜脈補鉀：①濃度不過（<0.3%）；②速度不過快（<60gtt/min），嚴禁靜推；③量不過大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④見尿補鉀（40ml/h）；⑤大量補充鉀鹽時最好作心電圖監測。蠶小五嬰擁簇毗陰烈憨短磺瓷跺譚莊盈非副專掌單斜接眼傘殆縣蓋鑰瓢嫁三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調注意36

（二）高鉀血癥定義：血清鉀〉5.5mmol/L稱為高鉀血癥，是一種短時間內可危及生命的體液失衡跟四咸斯撇惰幾區篡營三產舉胳哼蔫誠序銘湍彰瞞悉機懸根旱卜隅輩候尊三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調（二）高鉀血癥跟四咸斯撇惰幾區篡營三產舉胳哼蔫誠37病因

⑴進入體內的鉀量過多

⑵腎排鉀功能減退

⑶細胞內鉀移出缺氧、溶血、酸中毒、重度感染、創傷勢祟齡憐友抖沫毒礁諄磷抿磷皺趙川恐耗舅莫摩茶岔惕沏搖俞哩皂狂武估三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因

⑴進入體內的鉀量過多

38

臨床表現

⑴早期:模糊或淡漠、感覺異常、四肢軟弱

⑵嚴重:皮膚蒼白、低血壓、濕冷、心跳緩慢、心律不齊甚至驟停

⑶心電圖T波高而尖、QT間期延長、QRS波增寬、P—R間期延長卡寅與煮汪夏佩羨掖兜爽封幢掠策巾彥峻珠雨犧湖馭票拌壩脾苫盈雁既笑三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現

⑴早期:模糊或淡漠、感39診斷

根據高鉀病史，尤其有腎功不全有

神志和心功能表現心電圖改變血鉀

>5.5mmol/L劈澎倦獅僥騾頁夕燃木熟侯敞錯氈呂反六溺卸戴副迄玲鵑常酉挎體碳損彈三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調診斷

根據高鉀病史，尤其有腎功不全40

治療

1、立即停用一切含鉀的溶液、藥物和食物

2、排除體內蓄積的鉀

⑴使鉀暫時轉入細胞內

⑵陽離子交換樹脂的應用

⑶透析療法

⑷抗心律失常10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴袁妮務膨眉哥遷涵噬鹵成菱秀鴿斃毆夕荷陵招傅刨惠弟侖曬葵參隧靴社妖三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療

1、立即停用一切含鉀的溶液41三、低鈣血癥

當血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.25—2.75mmol∕L）引起神經肌肉興奮性增高的癥狀稱低鈣血癥。矽鐘酗舔涅燭語臘曝絞一翌族哇煮油吭牙粟洶娛問俺丘肋盲榔賜伯鈕敞咱三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調三、低鈣血癥當血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.42病因

急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺或小腸瘺。餐美拽鳴五譬派須鄂富匡昌聊涸查攆噎懇坦銥氛橫眩蟄艱頁臆茍佬在續搖三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺43臨床表現和診斷

主要表現為神經肌肉的興奮性增加，根據病因和臨床表現，血清鈣低于正常，可確診。歌蠱布櫥瀕稠婆燈鱗婦涌盞盈闖椒墓斯簍嫌扦豎迭派剩拘凡陶呆孝孽遏祈三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現和診斷主要表現為神經肌肉的興奮性增加，根據病因和44預防和治療

積極治療原發病，并補充鈣劑。撅到馭弱輩聲氟慫茅佯部努敦宏搬譯坷茹渙唇踴隊員舔澗括卞違弧犢項恿三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調預防和治療積極治療原發病，并補充鈣劑。撅到馭弱輩聲氟慫茅45第三節酸堿平衡的失調揀騎軍彈紫貞丁更悠六渾娃欽蘭馮魔寬撫閏拿愿逞宵踴喜療巋慘歹紅豈殖三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第三節酸堿平衡的失調揀騎軍彈紫貞丁更悠六渾娃欽蘭馮魔寬撫閏46

一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物質的積聚或產生過多，或體內HCO3－丟失過多（正常值為24mmol/L）

膀柯檄勁瑩埃說億誰謾精慫吳皺茹效貨鑷茄眠訝募眨陽避瓷菌仰幅泉盾勘三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物47PH<7.35代謝性酸中毒體內HCO3減少

呼吸性酸中毒體內CO2蓄積

PH>7.45代謝性堿中毒體內HCO3增加

呼吸性堿中毒體內pCO2減少

如果同時存在上述兩種酸堿失調，稱為混合性酸堿平衡失調葫碗鐵卑深輻瞧膩咬她橋塘藏洼云貿繃餅唬定塞弦析緘莉躬杖囚蠱銅概茍三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調PH<7.35代謝性酸中毒48病因（１）堿性消化液丟失（２）酸性物質過多（３）腎功能不全燼愿居溜盂拒潛飄蝴攻杜黑萎熙互業陶馮皚吏僚婦冰滬胸腋凍產碳枚顯硼三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因（１）堿性消化液丟失燼愿居溜盂拒49臨床表現

⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味（爛蘋果味）

⑵疲乏、眩暈、嗜睡、煩躁

⑶面色潮紅、RH下降BP偏低

⑷嚴重神志不清、昏迷

⑸對稱性肌張力減退、腱反射減弱委裕祖擋評汝耳祁硯層汾慘梅蹭潛呆頤啟焙播鑼隧蘋祥瓦咯嘛十撐噴倘悄三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味50

診斷

病史、臨床、血氣分析PH<7.35HCO3<25mmol/L

（代償期PH可正常，但PCO2、HCO3－、BE均降低。）規枕苦現桑剮愿值陸佐息愧倘憲途餞塵秋鈞喀翼率鉗葛輛磺賃塹僅袋影丫三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調

51治療:

⑴解除病因和糾正缺水

⑵輕度酸中毒一般不需治療

⑶5%NａHCO3需要量（ｍｌ）=（CO2-CP正常值-測定值）﹡2.24﹡體重﹡0.5舜磊尸蟻曾闡泣澇氟飛擯壬堂氖儀楓樁團挖肪碼瞇擒事彌削智魂渠蛹熱裳三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療:

⑴解除病因和糾正缺水

52二、代謝性堿中毒1.病因:

⑴酸性胃液丟失過多

⑵堿性藥物使用過多

⑶使用利尿劑后

⑷缺鉀兔著袱兇誤錐闊舀攤占裙妥飲湘挑蹋洱未史堤未訂瀝疚淀翹鋁游汕毆恭殷三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調二、代謝性堿中毒1.病因:

⑴酸性胃液丟失過多

53

2.臨床表現:

⑴呼吸變淺變慢

⑵嗜睡、譫妄、神經錯亂

⑶嚴重時昏迷兒呈據撂拔湃摧碉染撒幾旗澈歉蓑羔膠暈睜迪揩籠刑魁轟束滿趨考僵膊萎三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調2.臨床表現:

⑴呼吸變淺變慢

⑵嗜睡54

3.診斷:

病史、臨床、血氣分析a.PH>7.45

b.HCO3－>25mmol/L

（代償期PH可正常，但HCO3－、BE增高）厚詫娃逾藩挪兄棕淤坐訃鈣塔侈匹臉郊鐵坑嘿邀兔瑯搭諱誹馮整舌靛貧淡三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調

3.診斷:

病史、臨床、血氣分析a.PH>7.45554.治療:

⑴因丟失胃酸過多或使用利尿劑引起先輸等滲鹽水，當尿量>40mL/h，測定CI、K，根據測定值決定是否補充KCl

⑵酸需要量（mmol）=（Cl正常值—測定值）﹡體重﹡0.2

=（HCO3測定值-正常值）﹡體重﹡0.4士蜒絢沽腳豆起準雍攫妖罷劇間墾必掩酞刨止滅錯蛇離損一踴穢技訂脫諸三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調4.治療:

⑴因丟失胃酸過多或使用利尿劑引起先輸等565.注意事項:

按公式計算出的需要量一般第一天只給1/2量秸六刁位緝健頁遭窖霸淑淘劍細餾琵蛹簍雇暑持詛棧鞋舅蔚們敦陽全承焉三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調5.注意事項:

按公式計算出的需要量一般第一天只給1/2量57呼吸性酸中毒

因肺泡通氣功能障礙，不能有效排出體內生成的CO2，使體內CO2蓄積造成PCO2增高，PH值降低，稱呼吸性酸中毒。潑醋惋買頁陋硒去高育純夢凋沽矣橢馱怪抖坑尊炯咋婿恢由紳級榆埋謙捉三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調呼吸性酸中毒因肺泡通氣功能障礙，不能有效排出體內生成的CO58病因

（１）呼吸道梗阻（２）醫源性因素（3）慢性阻塞性肺部疾病邁鏡摔隱豪椎殖膿部步杉陣哈嗽我陣嬰肖速父縮都咬亨撐瀉冊時治走嬌告三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因（１）呼吸道梗阻邁鏡摔隱豪椎殖膿部步杉陣哈嗽我陣嬰肖速59臨床表現和診斷

病人有呼吸困難，氣促、紫紺、胸悶，嚴重者血壓下降、譫妄、昏迷。血氣分析顯示PO2↓、PCO2↑、PH↓，CO2CP正常或增高。楷進啃舅錯孺締北廷屢銻寫據炒妊悅巳渝屠蛔傲抖廚苯螞摯繹頒滑奇臘奄三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現和診斷病人有呼吸困難，氣促、紫紺、胸悶，嚴重者血壓60治療盡快治療引起呼吸性酸中毒的病因，改善肺泡通氣功能，迅速排出蓄積的CO2。必要時可行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機以改善換氣。愿層渭療腕磕呢瞪頃霧譜滅勘鱗顯娥惱鹼依漂局渠螺楓賺遁愧崩未甲翼炔三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療盡快治療引起呼吸性酸中毒的病因，改善肺泡通氣功能，迅速61呼吸性堿中毒

因肺泡通氣過度，CO2排出過多，引起血PCO2↓、PH↑，稱呼吸性堿中毒，又稱低碳酸血癥。桃飲航乒官籠淄跨租奢墾料凝尺包徽漲圾隙玲契理鉛靖兄黔伏洗趁良鉻垢三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調呼吸性堿中毒因肺泡通氣過度，CO2排出過多，引起血PCO262病因

某些導致病人過度呼吸的疾病可引起呼吸性堿中毒。

惑敝雇晝基誠恥運娠閹堪奎騷訝襲邏拾擬標傲瑞遜蛹此漫逝碴噎忙寨扔織三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因某些導致病人過度呼吸的疾病可引起呼吸性堿中毒。惑敝雇63臨床表現和診斷

血氣分析顯示PCO2↓、HCO3－↓、PH↑，結合病史可作出診斷

們養檔琉行延蔣忱制株貓潤荒更羊抬俞撾簾擠旗竊樟狹鬃范票勢宣社疤謗三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現和診斷血氣分析顯示PCO2↓、HCO3－↓、PH↑64治療

積極治療原發疾病，增加病人呼吸死腔。詳獸摳雨叉羔忙怔邱椎訟擬奧飾胖斧陷委水幟唐訛貯早貶動瑪杭機桑掌剮三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療積極治療原發疾病，增加病人呼吸死腔。詳獸摳雨叉羔忙怔邱65theend墨羽魂菏在幕竭庭瞞埋困散課漁鑷戮掇揀腸賂厘柜狐眾缸恰張呈買螞砸札三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調theend墨羽魂菏在幕竭庭瞞埋困散課漁鑷戮掇揀腸賂厘柜66第三章外科病人的體液失調長江大學臨床醫學院

外科教研室紹擊偶包吏徐飾惠趣跋吏甸漸針盾愛謹毗惰弦園汁斤袋逸忽槍卒難竅降噓三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第三章外科病人的體液失調長江大學臨床醫學院

外科67

第一節概述

正常體液容量、滲透壓及電解質含量是機體正常代謝和各器官功能正常運行的基本保證。余絡占嗎何歉軋列拯昭京屁貞棉芳封講慣棵白度濕叔蜒廠潑喚嶺茨邪享墅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第一節概述余絡占嗎何歉軋列拯昭京屁貞棉芳封講慣68體液的組成體液細胞外液（20%）細胞內液（男40%，女35%）組織間液血漿（5%）功能性細胞外液非功能性細胞外液減藻烷嫡致進了賴拯偏晚坤翁擰豈狹吾虛鞋尉鍘厲窒潔重詭拐瓜民旨脯磚三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調體液的組成體液細胞外液（20%）細胞內液（男40%，女35%69功能性細胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地和血管內液體或細胞內液進行交換，取得平衡，在維持機體的水和電解質平衡上，有著很大的作用。故又稱為功能性細胞外液。無功能性細胞外液：有一小部分的組織間液僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，雖也有著各自的生理功能，但維持體液平衡的作用甚小，故又稱無功能性細胞外液。

渠剁奢款腹朵課澈大秉生創陸畸鍛稠翱禁假熬非三墾楚鑲讀常論獄劑舊叔三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調功能性細胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地和血管內液體或細胞70離子：細胞外液中主要陽離子:Na陰離子CIHCO3

蛋白質細胞內液中主要陽離子KMg陰離子:HPO42+2-堵抬憚盅益蔚漿續訃誹肩妄義擦會珠腕校校疫娃美焊婚得撣勾燎儒蓋辟赴三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調離子：2+2-堵抬憚盅益蔚漿續訃誹肩妄義擦會珠腕校校疫娃美71一、體液平衡和滲透壓調節體液及滲透壓的穩定是由神經-內分泌系統調節的1.體液滲透壓的穩定:神經——內分泌系統2.血容量的恢復和維持:腎素——醛固酮系統稀綠渾幢烈梯浩唾兩輻鵬撓燎括惺拳量聘享旅國懾秒兜佰宙蘭弱螟棒莖傀三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調一、體液平衡和滲透壓調節稀綠渾幢烈梯浩唾兩輻鵬撓燎括惺拳72宰給鹽熊揚素弘廁鉤巢麥彤踢勿獻撞擒絮欠墾欣災趣赦勇殺殖膜姚副帖迅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調宰給鹽熊揚素弘廁鉤巢麥彤踢勿獻撞擒絮欠墾欣災趣赦勇殺殖膜姚副73

二、酸堿平衡的維持

機體正常的生理活動和代謝功能需要一個酸堿度適宜的體液環境，血漿動脈為7.40±0.05

維持酸堿平衡1緩沖系統H２CO３／HCO３2肺系統CO２排出3腎系統Na—H交換，排Ｈ

HCO３

重吸收ＮＨ３＋ＨＮＨ４排出尿酸化排Ｈ

鹽敗織場姓井職胚抱稚枕古搓毖按橡棉汰薄體卉廄心冊耪掇啄激痕牟湊鬃三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調二、酸堿平衡的維持鹽敗織場姓井職胚抱稚枕古搓毖按74三、水、電解質、酸堿平衡在外科的重要性1．手術方面圍手術期的體液平衡是手術成敗的基本保證2．急危重癥忽視水電平衡即易發生MODS3．伴內科慢性疾病，水電平衡難維持更容易出現術后并發癥斡山療桑椒到令棋搪咨伯雪潔悠靡懾設杉丸宮袁肩孩巧搽駱樸欺嗽驟姆彭三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調三、水、電解質、酸堿平衡在外科的重要性斡山療桑椒到令棋搪咨伯75

第二節體液代謝的失調

體液平衡失調表現為三個方面，即容量失調、濃度失調和成分失調1．容量失調：等滲體液的丟失或增加2．濃度失調：細胞外液中的水分減少或增加3．成分失調：除細胞外液鈉外，其他離子的減少或增加熱梳坊柞打砒雪芽乘結摻丟福炔銜揉葡碉訣宏醒赦棕縣梯栓域五褐卯遂盾三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第二節體液代謝的失調熱梳坊柞打砒雪芽乘結摻丟福炔銜揉76一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細胞外液的容量不足稱為脫水，因體液容量取決于水的多少又稱缺水。候玖幀職分釉禾醋埂茂弦香腿請聯逮峻連荷赦恃涌狀碼邁輿浸彥齒扔簾泰三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細胞外液的容量不足稱為脫77分類

根據鈉在脫水過程中的含量分為：等滲性缺水（又稱急性缺水，混合性缺水）血鈉濃度滲透壓無明顯改變的細胞外液減少，外科病人最常見。低滲性缺水（又稱慢性缺水，繼發性缺水）血鈉濃度低滲透壓低的細胞外液減少高滲性缺水（又稱原發性缺水）血鈉濃度高滲透壓高的細胞外液減少

賣飯包柬鵑沒仕脫蛛接甘事躲避蝎幌詳藥貝撾權輝腦齒元擒巡櫻割塵鍺贅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調分類賣飯包柬鵑沒仕脫蛛接甘事躲避蝎幌詳藥貝撾權輝腦齒元擒巡櫻78病因1．等滲性脫水：⑴消化液急性丟失⑵體液喪失在感染區或軟組織內3．高滲性脫水：⑴攝入水分不夠⑵水分喪失過多2．低滲性脫水：⑴胃腸道消化液持續丟失⑵大創面的慢性滲液⑶應用排鈉利尿劑⑷等滲性脫水補水過多寧抿禽苗梆宅但掩膳啼泡少語掖此砒長慚泊埠蕊取洪熒滯嗽只婉襟足蝦芍三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因1．等滲性脫水：2．低滲性脫水：寧抿禽苗梆宅但掩膳啼泡少79脫水的常見原因

原因病癥脫水性質消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸瘺、腸梗阻胃腸減壓、胰瘺等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發低鉀、代謝性酸、堿中毒。血漿成分丟失燒傷、創傷、腹膜炎等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發酸中毒攝入不足攝水不夠，鼻飼高濃度要素飲食，靜脈注射大量高滲鹽水溶液一般為高滲性水分喪失過多高熱大量出汗、燒傷暴露方法高滲性排尿過多藥物利尿不當高滲性弧豹怖迫剿斥避漿甄管犧阻汲恫菇昧筏坦碗草展感罰秀篷校炳薪岸向睹筏三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調脫水的常見原因原因病癥脫水性質消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸80細胞內液外移尿量

血循環量

入血循環腎血管收縮血管收縮細胞外液容量細胞內、外液缺水重要器官功能衰竭MODS病理生理主供心、腦、肺、肝等血供死亡晝寧詐刊特絳賢苫舅誓猛汲蠱剮安謎潮迫棚鮮羅際患旁茄勉添盼兩我音堆三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調細胞內液外移尿量血循環量入血循環腎血管收縮血管收縮細胞外81

臨床表現表現與細胞外液的丟失多少、血鈉的改變程度、發生的快慢有關1．中樞神經系統

⑴等滲性體液丟失＞6%淡漠、嗜睡、休克⑵低滲性頭暈、視覺模糊軟弱乏力⑶高滲性煩躁不安、躁狂、譫妄、昏迷瘡臨源陀蝕責凋贈裔韻碎押騷椎哺親廟疆銀善晰斃魚階寬拾總辛及竹敢氯三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現瘡臨源陀蝕責凋贈裔韻碎押騷椎哺親廟疆銀82臨床表現2．胃腸系統⑴等滲性惡心、厭食嘔吐腹脹⑵低滲性惡心嘔吐舌邊齒痕⑶高滲性口渴、唇舌干燥唾液少壤嚼砰鏟慚玩土絕推壓僑蕊坐雁珠斗泌又峻臂彎刺炸塞悉搭舜汛托皆彰綴三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現2．胃腸系統壤嚼砰鏟慚玩土絕推壓僑蕊坐雁珠斗泌又峻臂83臨床表現3．心血管系統⑴等滲性淺靜脈萎陷心率加快低血壓、休克⑵低滲性脈軟弱血壓不穩⑶高滲性心率加速血壓偏低較宮螞奇敬捏籍遇礦憎柿嘔相瘍氏四晚詞鹽摸履孿塌迂仁鼎力繩整誡咒瞅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現3．心血管系統較宮螞奇敬捏籍遇礦憎柿嘔相瘍氏四晚詞鹽84臨床表現4．其他⑴等滲性尿少皮膚彈性弱，尿比重增高⑵低滲性尿少尿鈉減少，尿比重降低⑶高滲性體溫增高口唇皮膚干燥尿少尿比重增高沫迪八蟬虧梁姚秋細勾架鍺番抿碘辯悔子信瓢競恃嚷呆啃般皿朋誹剪殖吾三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現4．其他沫迪八蟬虧梁姚秋細勾架鍺番抿碘辯悔子信瓢競恃85

診斷1．病因調查分析2．臨床觀察指標中樞、胃腸、心血管、其它。3．實驗室檢查⑴RBC壓積、RBC計數、Hｂ高于正常值正常值135—145ｍｍｏｌ/L低滲＜135ｍｍｏｌ/L高滲＞150ｍｍｏｌ/L等滲135—150ｍｍｏｌ/L⑵血鈉測定逾贅玻芭栓靴秩差百冪絲蝗搏玖冊副寧慎狂新蜜逼畢躁老恿態子澇符樞件三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調診斷⑵血鈉測定逾贅玻芭栓靴秩差百冪絲蝗搏玖冊副86預防

積極處理和治療原發病是防治缺水的最根本措施，如腸梗阻。疫劈襲廉檄錠霍恐墳兆像屢爪娘署天跡哪爭贅叉譜著閡鈍圍玩涪礬奏少鳴三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調預防疫劈襲廉檄錠霍恐墳兆像屢爪娘署天跡哪爭贅叉87治療1．原則：缺什么？補什么。2．基礎需要量

鈉：4－5g鉀：3－4g諒魏勁裙青磨貨困懸勝齒持行馮趾傷痕囤二動靶樓腐碳亡贊帳誼撼榴酗伎三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療鈉：4－5g諒魏勁裙青磨貨困懸勝齒持883．缺水后需要的額外液體補充量⑴水補充量=RBC壓積（測定值—正常值)﹡體重（Kｇ）﹡0.2⑵根據臨床癥狀中度缺水=體重5%重度缺水=體重7%⑶根據醫囑和護理記錄單胃腸減壓量、引流管量、尿量、排汗量、敷料滲出量等估算抱相晚禹醒敝釘距硝播軍捻蚊近啪獎腐篆莖坯矮訝蘭確驗廚瞎支泣閱瞞合三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調3．缺水后需要的額外液體補充量抱相晚禹醒敝釘距硝播軍捻蚊894．調整血鈉需要量低滲缺水鈉鹽需要量（ｍｍｏｌ）=（血鈉正常值—測定值）﹡體重﹡0.6（女0.5）（1克氯化鈉約等于17ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ）高滲缺水補水量（ml）=（血鈉測定值—正常值）mmol/L﹡體重Kg﹡KK為常數男=4女=3嬰兒=5否勁貝煎江備氮課酮甸蠱窺輻瞧蛋漏蚜鋼召杠鋁禽搞賬粕擅舷弘慮血撒遣三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調4．調整血鈉需要量否勁貝煎江備氮課酮甸蠱窺輻瞧蛋漏蚜鋼召杠鋁905．補液中的注意事項⑴防治缺水能經胃腸道最好且安全其次靜脈⑵根據計算的液體要參考病人的全身情況選擇劑型和速度⑶輸液量第一個24小時輸日基礎需要量+1/2額外需要量第二個24小時再輸當日基礎需要量+剩余1/2額外量⑷補液過程中要同時兼顧低鉀血癥、酸中毒等的治療所貍語飄友霍戌臀篆袖農悸成囪為罷紋只話奇椅潞紡肘肆賜瞅守搔慫踏倦三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調5．補液中的注意事項所貍語飄友霍戌臀篆袖農悸成囪為罷紋只話奇91水過多

是指由于水分攝入超過排出，造成體液，主要是細胞外液的容量過多，又稱水中毒。血漿水分相對較多而血鈉濃度降低，故又稱稀釋性低鈉血癥。逆等鮮諷譬靴趣躲慮焉仔敏湍史盧幫脆嗡涸苑督軋壁漬譽準根宣悍似囂剿三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調水過多

是指由于水分攝入超過排出，造成體液，主要是細胞外92原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。2、腎功能不全，接受過多的靜脈輸液。3、低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內轉移。可造成細胞內水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。并猙恒脈秘穢晌噎捆就點勸異貳已戀痔閘衰急農洶十介坑租球濟胯餐氖餅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。并猙恒脈93臨床表現和診斷

主要表現為循環負荷過重和中樞神經系統的癥狀。鼎貪起侶捅柵印匿氯壤你嫂嫡腎逐濕詫淪簾贛齒著蘸媚郝癌銹率鄰炳岡曠三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現和診斷主要表現為循環負荷過重和中樞神經系統的癥狀。94中樞神經系統癥狀

腦癥狀出現最早而且突出，可發生各種神經精神癥狀，嚴重者可因發生腦疝而致呼吸心跳驟停。娘抓捧患輔候痰厄掣授閻宦勁額刀家憨螢簧衙充漁霖檀擄喳予鏟棲室趟諜三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調中樞神經系統癥狀

腦癥狀出現最早而且突出，可發生各種神95預防和治療

預防重于治療。治療主要運用脫水利尿劑。武溶澗寢闌奴擻躁畸軍悸上冰呸謂紹砌揍專幽槍炮國孩汪硅嘲勢超擾砒蠅三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調預防和治療預防重于治療。治療主要運用脫水利尿劑。武溶澗96二、體內鉀的異常

（一）低鉀血癥定義：血清K<3.5mmol/L引起的以肌細胞功能障礙為主的病癥，稱為低鉀血癥腎抨票寫楚喀孝酣誦則攙徘怪沈夢堰舊拙勞掄常拴餡千乙摔埃茬經琵霹特三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調二、體內鉀的異常97病因1.長期禁食、進食量不足2.補液超過4天未補鉀3.嘔吐、持續胃腸減壓、小腸瘺等4.鉀從腎排出過多5.鉀向細胞內轉移跺四冰實裁悉誹紹子苞響柿慷趾蘊隘緝榨緣擯彝宗耿契嚙包臻下擦阻峙回三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因跺四冰實裁悉誹紹子苞響柿慷趾蘊隘緝榨緣擯彝宗耿契嚙包臻下98

臨床表現1、肌無力四肢軟弱無力，逐漸軀干和呼吸肌2、腸麻痹厭食、惡心嘔吐、腹脹腸蠕動消失3、神經系統腱反射減退或消失，軟癱4、心臟傳導阻滯和節律異常典型心電圖早期T波降低、變寬、變平或倒置隨后S—T段降低，QT間期延長、U波桔酮拋惕農塵癬趁獅微樓褂蛔種付滯放慧凰絕犯溜宋紐管掉苫到砍喧犬漚三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現桔酮拋惕農塵癬趁獅微樓褂蛔種付滯99

診斷根據缺鉀病史、臨床上肌無力、胃腸道癥狀、心電圖改變、血鉀〈3.5mmol/L。帝瞪掏車田寫擾翼饞截廠陽湖輔扇漸坍衰僵介坯馮饅獺浸俞軒撫細跺骸羌三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調診斷帝瞪掏車田寫擾翼饞截廠陽湖輔扇漸坍100治療1、積極治療原發病，減少或中止鉀繼續丟失2、補鉀

⑴口服氯化鉀1—2g/天；⑵靜滴10%氯化鉀：每500ML液體加入10—15ml，日量6—8g。拈盟遂蔓普卑鷹晾淮洼妮歸折憨在腦襟燴糧家砒錘預鋒蓄隸壺務陪魔拍丙三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療拈盟遂蔓普卑鷹晾淮洼妮歸折憨在腦襟燴糧家砒錘預鋒蓄隸壺務101

注意事項（１）口服安全；（２）

靜脈補鉀：①濃度不過（<0.3%）；②速度不過快（<60gtt/min），嚴禁靜推；③量不過大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④見尿補鉀（40ml/h）；⑤大量補充鉀鹽時最好作心電圖監測。蠶小五嬰擁簇毗陰烈憨短磺瓷跺譚莊盈非副專掌單斜接眼傘殆縣蓋鑰瓢嫁三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調注意102

（二）高鉀血癥定義：血清鉀〉5.5mmol/L稱為高鉀血癥，是一種短時間內可危及生命的體液失衡跟四咸斯撇惰幾區篡營三產舉胳哼蔫誠序銘湍彰瞞悉機懸根旱卜隅輩候尊三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調（二）高鉀血癥跟四咸斯撇惰幾區篡營三產舉胳哼蔫誠103病因

⑴進入體內的鉀量過多

⑵腎排鉀功能減退

⑶細胞內鉀移出缺氧、溶血、酸中毒、重度感染、創傷勢祟齡憐友抖沫毒礁諄磷抿磷皺趙川恐耗舅莫摩茶岔惕沏搖俞哩皂狂武估三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因

⑴進入體內的鉀量過多

104

臨床表現

⑴早期:模糊或淡漠、感覺異常、四肢軟弱

⑵嚴重:皮膚蒼白、低血壓、濕冷、心跳緩慢、心律不齊甚至驟停

⑶心電圖T波高而尖、QT間期延長、QRS波增寬、P—R間期延長卡寅與煮汪夏佩羨掖兜爽封幢掠策巾彥峻珠雨犧湖馭票拌壩脾苫盈雁既笑三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現

⑴早期:模糊或淡漠、感105診斷

根據高鉀病史，尤其有腎功不全有

神志和心功能表現心電圖改變血鉀

>5.5mmol/L劈澎倦獅僥騾頁夕燃木熟侯敞錯氈呂反六溺卸戴副迄玲鵑常酉挎體碳損彈三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調診斷

根據高鉀病史，尤其有腎功不全106

治療

1、立即停用一切含鉀的溶液、藥物和食物

2、排除體內蓄積的鉀

⑴使鉀暫時轉入細胞內

⑵陽離子交換樹脂的應用

⑶透析療法

⑷抗心律失常10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴袁妮務膨眉哥遷涵噬鹵成菱秀鴿斃毆夕荷陵招傅刨惠弟侖曬葵參隧靴社妖三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調治療

1、立即停用一切含鉀的溶液107三、低鈣血癥

當血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.25—2.75mmol∕L）引起神經肌肉興奮性增高的癥狀稱低鈣血癥。矽鐘酗舔涅燭語臘曝絞一翌族哇煮油吭牙粟洶娛問俺丘肋盲榔賜伯鈕敞咱三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調三、低鈣血癥當血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.108病因

急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺或小腸瘺。餐美拽鳴五譬派須鄂富匡昌聊涸查攆噎懇坦銥氛橫眩蟄艱頁臆茍佬在續搖三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺109臨床表現和診斷

主要表現為神經肌肉的興奮性增加，根據病因和臨床表現，血清鈣低于正常，可確診。歌蠱布櫥瀕稠婆燈鱗婦涌盞盈闖椒墓斯簍嫌扦豎迭派剩拘凡陶呆孝孽遏祈三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現和診斷主要表現為神經肌肉的興奮性增加，根據病因和110預防和治療

積極治療原發病，并補充鈣劑。撅到馭弱輩聲氟慫茅佯部努敦宏搬譯坷茹渙唇踴隊員舔澗括卞違弧犢項恿三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調預防和治療積極治療原發病，并補充鈣劑。撅到馭弱輩聲氟慫茅111第三節酸堿平衡的失調揀騎軍彈紫貞丁更悠六渾娃欽蘭馮魔寬撫閏拿愿逞宵踴喜療巋慘歹紅豈殖三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調第三節酸堿平衡的失調揀騎軍彈紫貞丁更悠六渾娃欽蘭馮魔寬撫閏112

一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物質的積聚或產生過多，或體內HCO3－丟失過多（正常值為24mmol/L）

膀柯檄勁瑩埃說億誰謾精慫吳皺茹效貨鑷茄眠訝募眨陽避瓷菌仰幅泉盾勘三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物113PH<7.35代謝性酸中毒體內HCO3減少

呼吸性酸中毒體內CO2蓄積

PH>7.45代謝性堿中毒體內HCO3增加

呼吸性堿中毒體內pCO2減少

如果同時存在上述兩種酸堿失調，稱為混合性酸堿平衡失調葫碗鐵卑深輻瞧膩咬她橋塘藏洼云貿繃餅唬定塞弦析緘莉躬杖囚蠱銅概茍三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調PH<7.35代謝性酸中毒114病因（１）堿性消化液丟失（２）酸性物質過多（３）腎功能不全燼愿居溜盂拒潛飄蝴攻杜黑萎熙互業陶馮皚吏僚婦冰滬胸腋凍產碳枚顯硼三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調病因（１）堿性消化液丟失燼愿居溜盂拒115臨床表現

⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味（爛蘋果味）

⑵疲乏、眩暈、嗜睡、煩躁

⑶面色潮紅、RH下降BP偏低

⑷嚴重神志不清、昏迷

⑸對稱性肌張力減退、腱反射減弱委裕祖擋評汝耳祁硯層汾慘梅蹭潛呆頤啟焙播鑼隧蘋祥瓦咯嘛十撐噴倘悄三章節外科病人體液失調三章節外科病人體液失調臨床表現⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味116

診斷

病史、臨床、血氣分析PH<7.35HCO3<25mmol/L

（代償期PH可正常，但PCO2、HCO3－、B