濰坊醫學院成人教育學院畢業論文題目 壓瘡的預防與護理站點 菏澤函授站學習形式 入學年級 TOC\o"1-5"\h\z所學專業 護理學 一培養層次 本科 一學生姓名 指導教師 祝老師 一2014年03月20日目的：通過了解褥瘡發生的原因及誘因，易發人群，總結褥瘡的防治方法：減少褥瘡發生率，減輕患者痛苦。方法閱讀大量相關資料，聯系臨床實踐，吸取先進經驗。結果：褥瘡的發生與患者年齡、營養狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創口處理，醫療環境舒適程度，護理質量有極大關系，尤其是護理質量。結論褥瘡的護理應以預防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護理局部褥瘡，忌單一護理方法。【關鍵詞】褥瘡；預防；護理TOC\o"1-5"\h\z一：引起壓瘡的原因 1\o"CurrentDocument"（一） 壓力因素 1\o"CurrentDocument"（二） 局部潮濕或排泄物的刺激 1\o"CurrentDocument"（三） 全身營養不良或水腫 2二：壓瘡的評估 4\o"CurrentDocument"（一） 高危人群的評估 4\o"CurrentDocument"（二） 危險因素的評估 4\o"CurrentDocument"（三） 易患部位的評估 4\o"CurrentDocument"三：壓瘡的預防 4\o"CurrentDocument"（一） 防止局部皮膚長期受壓 5\o"CurrentDocument"（二） 避免摩擦力和剪切力 5\o"CurrentDocument"（三） 保持局部皮膚的清潔和干燥 5\o"CurrentDocument"（四） 按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環 5\o"CurrentDocument"（五） 改善全身營養狀況 5\o"CurrentDocument"四：壓瘡護理 5\o"CurrentDocument"（一） 全身護理 5\o"CurrentDocument"（二） 局部護理 5\o"CurrentDocument"（三） 心理護理和健康教育 6\o"CurrentDocument"五：小結 7壓瘡的預防與護理壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙局部摩擦皮膚和皮下組織缺血缺氧壞死潰爛所行成的。多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關節內外側、內外踝，足跟部等處。俯臥時還可發生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處，易發部位與病人臥位有關。一：引起壓瘡的原因（一）：壓力因素壓力是造成皮膚損傷的最重要的因素。是來自于身體自身的體重和附加于身體的力，正常的毛細血管壓是2?4kpa,外部施加的壓強超過4kpa,承壓時間持續超過2-4h時，就會影響局部組織的微循環，限制血液流動，引起軟組織局部缺血，從而導致壓瘡。剪切力是引起壓瘡的第二位原因。是指不同層次或部位的組織間發生不同方向運動時產生的一種力，是施加于相鄰物體表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。它作用于人體皮膚深層，可引起組織相對移位，能切斷較大區域的血液供應，導致組織氧張力下降，同時組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發深部壞死。因此剪切力比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥位患者抬起床頭超過30°時，坐輪椅患者的身體前移傾向均能在骶尾及坐骨結節部產生較大前剪切力，能極大程度地降低引起組織血流停止所需的壓力，當患者取半臥位時使身體下滑與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動，但由于皮膚和床單間的摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動，剪切力使這些組織拉開，因此造成皮膚組織損傷。剪切力持續30min以上可造成深部組織不可逆損害。摩擦力是身體重心向反方向移動時對皮膚的牽拉作用即摩擦力。搬動患者時的拖拉動作、床單皺褶或有渣屑等是臨床常見的摩擦來源。摩擦力可破壞皮膚角化層，使表皮的淺層細胞與基底層細胞分離，發生充血、水腫、出血、炎癥細胞聚集及真皮壞死。同時由于皮膚屏障作用受損，病原微生物易于入侵，組織更易受壓力所傷。此外摩擦力可使局部溫度升高，促成了代謝障礙的出現及壓瘡的最終形成。（二） 局部潮濕或排泄物的刺激局部皮膚外環境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素。持續暴露在過度潮濕的條件下，引起皮膚結締組織浸軟，此時皮膚的拉伸強度下降，組織壓縮和摩擦更易造成組織損傷。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環境下患者發生壓瘡的危險性會增加5倍。（三） 全身營養不良或水腫全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙，出現壓瘡。二：壓瘡的評估（一） 高危人群的評估積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵一步［2］。疼痛、發熱及神經系統疾病患者易發生壓瘡。另外，年老體弱、肥胖、營養不良、水腫、大小便失禁、使用鎮靜劑的患者都是很有可能發生壓瘡的人群。（二） 危險因素的評估如果存在意識障礙、活動受限、營養不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，護理人員應有針對性地加強護理，防止并發癥的發生。（三） 易患部位的評估加強受壓部位的護理是預防壓瘡的關鍵。三：壓瘡的預防（一） 防止局部皮膚長期受壓向患者和家屬說明臥床患者定時翻身的重要性，鼓勵和協助患者更換臥位，一般1次/2h，必要時翻身1次/30mino保護骨隆突處和支持身體空隙處，踝關節、足跟等處可用棉圈將受壓部位騰空。對于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應加強觀察局部皮膚的變化。（二） 避免摩擦力和剪切力采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。為患者翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。正確使用便盆，不使用破損的便器，防止擦傷皮膚。（三） 保持局部皮膚的清潔和干燥保持床單、被服的清潔及皮膚的清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。（四） 按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環受壓局部可用紅花酒精按摩，加強局部血液循環。如皮膚有破損則禁止按摩。（五） 改善全身營養狀況加強營養，增強患者的抵抗力，保證充足的營養，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。對不能進食的患者，給予鼻飼，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和白蛋白，以增加機體抵抗力。四：壓瘡的護理：壓瘡的護理方式根據傷口嚴重程度而有所差異，但是有效地去除局部壓力是成功護理壓瘡傷口的基礎。（一） 全身護理積極治療原發病，增加營養和全身抗感染等。（二） 局部護理瘀血紅潤期：增加翻身次數，避免局部過度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。.炎性浸潤期：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。敷料的選用采用濕性愈合理論，此理論的提出對于壓瘡的護理產生了很大的影響。一系列新型敷料和換藥方式在這一理論的指導下誕生。康惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創面壞死組織，保持創面濕度；表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性，還能阻止水分和微生物侵入，是無感染壓瘡護理的首選。覆蓋時要注意創面保持無菌，并且選擇合適大小，不可將大尺寸潰瘍貼剪開后貼于小的創面，因內面的水膠層是保護皮膚最重要的一層，剪開后將會破壞這一層從而失去作用。外科換藥技術在感染性壓瘡中應用廣泛。用濕潤燒傷膏紗條填塞潰瘍腔，覆蓋全部創面，外面再以無菌醫用敷料薄膜固定，根據病情，每天及時換藥，清除壞死組織，這樣有利于肉芽組織生長，可4-6h換藥1次，以后隨病情好轉而減少，直至創面修復、上皮再生。.淺度潰瘍期：清潔創面，促進愈合；解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射創面；采用新鮮的雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于創面治療。.壞死潰瘍期：護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合；對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長；感染的創面應定期做細菌培養及藥物敏感試驗；對于大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，采用烤燈聯合慶大霉素加白糖生肌膏治療壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環障礙有關外，還可能與改善血液微循環障礙后，毛細血管通透性增強、促使大量單核細胞涌向創面、分化成巨噬細胞、清除壞死組織有關。（三）心理護理和健康教育1?心理護理：既往對壓瘡的護理只要求定時翻身，保持皮膚清潔，床面平整等。隨著醫學、護理事業的發展及醫學模式的轉變，護理心理巳廣泛應用于臨床護理中，護理人員應充分估計和細致觀察患者心理反應，采取反復耐心與患者交談的方式，及時掌握患者心理活動，針對不同類型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏導工作，在精神上給予患者支持及鼓勵，消除患者的心理障礙，使其樹立戰勝疾病的信心。健康教育：給予病人高蛋白，高維生素的飲食，并補充礦物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力。脫水病人應及時補充水和電解質，并鼓勵自行排尿。協助病人增加活動量，鼓勵病人及早離床活動。保持口腔清潔，皮膚清潔干燥。增加病人及家屬有關的健康知識。通過健康教育使病人及家屬了解活動及各項預防措施的重要意義。學會自行檢查易發生壓瘡部位的皮膚狀況，并能做出判斷。學會利用簡便可行的方法，如枕頭、軟墊等減輕皮膚受壓程度，并能夠按計劃進行身體活動的鍛煉。五：小結老年患者因突發疾病或疾病反復發作、久病不愈、疼痛等因素，可出現恐懼、焦慮、悲觀、消極等不良心理，不愿配治療，導致病情惡化、病程延遲。應給患者做細致的心理護理，同時講解如何減少發生壓瘡的危險因素，對預防或減少壓瘡的發生很關鍵，教育患者采取多種方法來改變行為，普及壓瘡的預防知識，有計劃地做好護理工作，可以減少壓瘡的復發。在患者入院后，及時的安慰病人，消除不良因素，緩解其于病程長臥床時間久、生活不能自理、疼痛或因環境的改變來的不適應。有效地進行心理護理和健康教育，普及壓瘡預防知識、發生壓瘡的各種危險因素，并邀請陪護家屬的參與，以起到協助、督促的作用。這幾例老年患者在接受心理護理和健康教育后，較好的認識壓瘡預防的重要性、發生的危險因素及危害性等，都能積極配合治療，加快了壓瘡愈合時間，無復發現象。因此，對已發生壓瘡的，應局部治療為主，輔以全身治療的綜合防治措施，達到促進創面愈合的目的。因此，護理人員應以病人為中心，加強基礎護理，做好健康宣教，對于術后、長期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進營養的攝入，增加抵抗力。加強患者的心理疏導，使其保持樂觀向上的生活態度，從而使褥護理更科學、更人性化。【參考文獻】1王艷，成翼娟，循征護理學，護士進修雜志，2003,18（4）：623王永明，申香葵，壓瘡性潰瘍的原因及預防，國外醫學：護理學分冊，2002,2（9）