實踐技能培訓筆記實踐技能培訓筆記實踐技能培訓筆記資料僅供參考文件編號：2022年4月實踐技能培訓筆記版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：實踐培訓筆記準備工作：

在所有的檢查之前都應該剪指甲；戴手套帽子和口罩；

帽子口罩的戴法要正確。

穿手術衣：認清里外.上下.里面朝自己.不能錯.認不清楚就多看.

看明了再拿；

提衣領內側.輕抖；

輕拋.伸入.伸入的動作就做一次.然后手伸向前方.象僵尸一樣.^_^.不能向上也不能向兩側；

身體前傾后兩手交叉將腰帶后遞。

戴手套：確認大小.盡量戴大一號的；

因為可能手套是多次重復用的.所以要向考官要滑石粉；

辨認左右手；不可以雙手拍擊.而是要用生理鹽水清洗；

手呈拱手狀.不要在垂下。

消毒鋪單：消毒液要求不一樣.但要知道幾種及濃度；

大原則要對.清潔傷口從里向外.污染部位要從外向里.要距離手術位置至少15cm。

先鋪四條治療巾.反折面向下.先從污染區鋪向清潔區；

再鋪中單兩塊.最后鋪大單.頭側必須蓋過麻醉架.兩邊及足側應超過邊緣3cm；

如果鋪巾位置不對.只能往外推而不能往里拉

甲狀腺手術的鋪單方式不同.

注意：

1面部.肛門和兒童皮膚的消毒宜用％洗必泰或％新潔而滅或低濃度碘伏；

2避免消毒液流于低垂區.夾了棉球的消毒鉗不能使頭高于手.以免消毒液倒流；

3不留空白區

4不能返回消毒。

換藥：一定要先看傷口

取物品一定要先用后拿.先干后濕.先鹽水后酒精.

鑷子柄要露出彎盤.大彎盤蓋小彎盤；

看傷口前后都必須洗手；

操作：

揭去敷料（由內向外撕膠布.粘住毛發要用剪刀剪.外層的可以用手直接操作.內層或引流物要用鑷子沿傷口長軸揭去）；

清潔彎盤放外側.操作時手經常越過的區域不能放置清潔彎盤.減少污染；

創面清洗：酒精棉球清洗創面周圍皮膚.從內向外；

鹽水棉球擦傷口創面.直到傷口清潔.防止棉球滑脫.遺漏在創口內；

引流：膿少用凡士林紗布條.膿多用橡皮條.引流管.外蓋敷料；

換藥原則：先換清潔的后換污染的

蓋

敷

料：用平整面接觸創面

敷料處理：一般的不做特殊處理.入污物桶

特殊感染的敷料需單獨包裝焚燒

清創縫合術：

用無菌紗布覆蓋傷口用肥皂水清洗傷口周圍的皮膚.剪去毛發.用生理鹽水清洗傷口周圍皮膚。

麻醉

去掉覆蓋紗布蓋洞巾.用酒精棉球消毒傷口周圍的皮膚.處理傷口.最后用無菌生理鹽水和雙氧水沖洗傷口

更換洞巾.器械.手套

縫合傷口.或放置引流條。

拆線：不同的部位拆線時間需大家自己記憶

在線頭貼近傷口側剪線.跨傷口拉線。

常見錯誤：1不戴口罩帽子.忘記戴手套

2不看縫合包消毒日期

3忘記消毒

4戴手套后抓非無菌區

5忘記注射麻藥

6往外推鋪巾

7打滑結

8拿持針器和鑷子的方法不對。

血壓問題：一般打氣要慢.出現聲音后再打20－30mmhg.如果不能很好的辨別舒張壓就讀出兩個值.入120/85－90mmhg；

語音震顫：一般要避開肝臟和心臟

Marph征陽性結果是呼吸暫時停止；

滑車淋巴結的觸診；

吸氧術：導管法.插入的深度為從鼻尖到耳垂的2/3

導尿術：

消毒方法：原則是兩遍.先從外向里.再從里向外。

女性導尿消毒方法：

第一次消毒.從外向里

八塊棉球消毒方法：

第1塊陰阜

第2塊對側大陰唇

第3塊近側大陰唇

第4塊對側大小陰唇之間

第5塊近側大小陰唇之間

第6對側小陰唇

第7近側小陰唇

第8在尿道口從上到下消毒一次。

檢查水囊是否有漏

第二次消毒.從里往外

左手分開陰唇

四塊棉球消毒：

第1塊在在尿道口從上到下消毒一次

第2塊對側小陰唇

第3塊近側小陰唇

第4塊在尿道口停留數秒.然后從上到下消毒。

為導尿管擦石蠟油

用鑷子夾著插入尿道

插入后尿液流出后.先反折水止在打水.最后向外拔一下導尿管感覺有阻力就可以了。

男性導尿：消毒也是兩遍

第一遍：

第1塊棉球陰阜

第2塊陰莖上

第3塊陰莖下

第4塊對側陰囊

第5塊近側陰囊

第6塊從尿道口螺旋消毒一次

檢查水囊

第二遍消毒：四個棉球全都消毒尿道口.只是最后一塊棉球要在尿道口停留數秒后再消毒（加強消毒）。

如果有與教材不同之處請以課本為準！！

五.1.第三站是多媒體

是用鼠標選的單項題.四選一！

2.增加了CT

2.硬膜外出血和硬膜下出血：

二者均為白色影.前者成梭形.可以超過腦正中線.

后者呈新月形.一般不過腦正中線.因為有幕鐮擋住；

六.病例分析中的鑒別診斷前兩年沒有考鑒別依據.估計今年也不要；

七.對考官要禮貌.扣分時可少扣點^-^;

八.止血包扎的物品要大家背給考官聽.你背到什么他給什么.你不說的他不給的.這個也是考點；

九.助理的抽著醫師的題也不要怕.聽說要求比醫師的低.答對一半就可得満分.醫師的要答完才得満分。

考官的提問：

一號題：量血壓

1.檢查血壓計.被檢查者肱動脈位置正確.4分

2.血壓計氣袖幫扎位置正確.松緊適度.2分

3.聽診器防止部位正確2分

4.測量過程流暢2'

5.讀數正確4'

6.提問4'

什么是高血壓.什么是脈壓.什么是脈壓增大

二號題：眼

1.眼球運動檢查方法正確4'

2.對光反射檢查方法正確6'

3.震顫檢查方法正確3'

4.調節和輻粥反射3'

5.提問2'

兩側瞳孔縮小提示什么.輻皺功能不良提示什么

三號.頸部

1.頸部淋巴結檢查9'

2.腋窩淋巴結檢查7'

3.提問2'

肺ca.胃ca轉移到何處淺表淋巴結.頸下部淋巴結腫大破潰常見什么疾病.

四.

鎖骨上淋巴結.腹股溝淋巴結.滑車上淋巴結

分別是6'4'6'

提問

腹股溝淋巴結腫大首先考慮什么

左鎖骨上淋巴結腫大常見什么疾病

五.

甲狀腺.(手法正確.能正確表達其大小及性質12')

氣管觸診(三手指位置正確.并能表達何謂氣管正中及偏移4').

提問2'

典型甲狀腺功能亢進.在檢查腫大的甲狀腺時有什么發現.1'

氣管向右移.可能是胸部有了什么病變.

六.

1.頸動脈搏動觸診4'

2.毛細血管搏動征檢查方法正確.4'

3.水沖脈檢查方法正確.4'

槍擊音檢查方法正確.4'

提問2'

為什么不能同時觸診雙側頸動脈1'

嚴重主動脈關閉不全時候.周圍血管檢查有什么異常1'

七.

1.口述并能在被檢查者身上指出主要胸部標志.主要人為標志.5'

2.胸廓視診6'

3.呼吸與動視診的主要內容.5'

4.提問.2'

什么是雞胸.常見于什么病變.1'

正常呼吸頻率是多少.頻率加快是什么原因

八.

1.胸部擴張度雙手觸診方法.姿勢正確.5'

2.語音震顫觸診方法正確.6'

3.能正確巖石胸膜摩擦感操作方法.5'

4.提問2'

一側呼吸運動減弱提示什么1'

一側語顫增強常見什么1'

九.

1.間接扣診:手指動作.方法.順序正確.10'

2.叩肺下界移動范圍5'

3.提問.3'

右下胸清音區明顯變濁.主要考慮廠什么.還要做什么體檢鑒別.2'

肺下界移動度范圍正常值是多少.減少提示什么

十.

1.肺部聽診方法.順序正確.5'

2.口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音.并能指出位置.6'

3.口述在有肺部疾病人體上能聽到哪些常見的附加音.5'

提問.2'

胸腔積液時患側胸部聽診有什么改變1'

大也葉性肺炎實變.消散期該部聽診有什么異常.1'

十一

1.心臟視診方法正確2'

2.敘述心臟視診主要內容.4'

3.正確指出被檢查者心尖搏動范圍.6'

4.口述心前區異常搏動的三個主要搏動名稱.及位置.3'

提問.

心前區膨隆見于什么.2'

胸骨右緣第二肋間或其附近有局部膨隆伴有搏動提示什么1'

十二.

1.心臟觸診手法正確2'

2.順序正確3'

3.在心尖搏動區觸診確認心尖搏動最強點.能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置.6'

4.觸診震顫.心包摩擦感4'

5.提問.3'

心尖波動減弱.或摸不到.提示什么1'

臨床上凡心前區摸到震顫肯定有心臟器質性變.對不對舉例(2個)2'

十三.

1.心臟叩診手法姿勢正確.2

2.順序正確4

3.叩出實際心濁音界.并能在體表量出.10'

4.提問.

什么是梨形心.靴形心.各提示什么

十四.

1.正確指出傳統的5個心臟聽診區位置。5'

2.順序正確.4'

3.能表達心臟聽診的主要內容.5'

4.提問.4'

若在心尖部聽到舒張期雜音.還要注意聽什么.2'

主動脈瓣關閉不全.在聽診時有什么發現2'

十五.

1.口述并能在人體上指出副部體檢時的體表標志和分區.5'

2.腹部視診方法正確.4'

3.口述腹部視診主要內容.6'

腹部觸診.

提問.

炎癥性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點.1'

液波震顫檢查什么.有多少腹水時才能查出液波震顫

腹肌緊張和反跳痛的臨床意義.

什么是板狀腹.意義是什么

肝臟觸診

右鎖骨中線上.肝上下徑正常值是多少.

右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容.1'

脾臟.膽囊.

murphy(+)提示什么

黃疸患者.觸及腫大膽囊且有實變.提示什么

腹部叩診

traube區消失.提示什么

一側肋脊角扣擊痛.提示什么

腹部聽診

如何區別動脈性和靜脈性血管雜音

腹中線部位聽到動脈噴血性雜音要考慮什么

神經深反射

一側大腦中動脈出血時.對側肢體會怎么樣.為什么

檢查神經反射時應注意什么

淺反射

淺反射有哪幾種

什么叫下運動神經元.受損時的表現

腦膜刺激征

lasegue和kernig檢查方法有什么不同

頸強直(+).提示什么錐體束

正常人能不能出現babinski(+)

外科

一.清潔傷口換藥.

二.戴無菌手套

三.穿脫隔離衣

四.穿脫手術衣

五.吸氧術

六.導尿術

七.腹腔穿刺

八.開放性傷口的止血包扎

九.人工呼吸.

十.脊柱損傷的搬運

十一.胸外按壓

十二.簡易呼吸器的使用.

從導尿術起都是大題目.操作考試雖然很簡單.

但是會考得很仔細.每一個步都有自己的分數.

總分其實是積少成多的.

建議大家回去把這些題目好好研究一下.

提問絕對是很基礎的.應該從最基本的復習.

1.肺炎只考實變期的片.

中、下葉實變的片的鑒別：中葉實變會擋住右心室.

下葉實變能看到右心室影.

2.右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點：

看水平裂.前者右肺上葉萎縮.水平裂為“S”狀；

后者的水平裂仍為水平的一直線；

3.大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點：

看是否還存在肺紋理.大量氣胸者肺紋理消失.

中央型肺癌仍存在肺紋理；

4.游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：

游離性胸腔積液的外上緣為處高內低的弧形；

液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；

5.一側肺大量胸腔積液與一側肺不張：

看縱隔的位置及健側的大小.

前者健側面積小.縱隔向健側偏；

后者健側面積大.縱隔向患側偏；

6.典型浸潤型肺結核和大葉性肺炎：

前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清.可有結節影或兩肺同時發病；

后者致密、均勻、大片影.一般單側；

7.普大型心影：

左右心弓消失.心影成燒瓶狀.見于心包積液；擴大的心影.能看到左右心弓的存在.見于心臟擴大.如房缺、室缺等；

8.我看到一個難分辨的氣腹片：

是在胸正位片.氣體上浮到膈面與肝或胃之間.顯示為透明的新月形氣體影.只有薄薄的一層.和正常的胸正位片一樣.不注意看會以為是正常的胸片（是往年的考題）；

二、CT：

1.腦卒中（腦出血、腦梗死）：

出血部位密度增高.CT上呈白色；缺血、梗死、軟化、梗塞（可貫穿灰質和白質）.片上呈灰色.低密度影；

2.硬膜外出血和硬膜下出血：

二者均為白色影.前者成梭形.可以超過腦正中線.后者呈新月形.一般不過腦正中線.因為有幕鐮擋住；

三、ECG：

和III導聯和口訣“尖對尖.向右偏；口對口.向左走".左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯.右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導阻滯；這時看QRS波群的時間是否延長.延長時間大于秒的.是傳導阻滯；

2.期前收縮區分室性和房性.看寬大變形的QRS－T波群前是否有P波.寬大變形的QRS－T波群是否與P波有關聯.有P波.有關聯的是房性；否則為室性；

3.注意心電圖機的使用；

護理操作和外科操作的內容.考試要注意的事項：

一.一進考場要先弄清楚備物處的地方.以免緊張找不到；

二.取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車）.特別是小物件容易遺漏.如膠帶.棉簽.棉球等；

三.開各種包時要看清內里的物品是否齊全.

因為反復使用.備物處會有遺漏；

開包時要注意綁包的帶子.將之整理成一團.以免下一步操作會將其帶入.

污染里面的器械；

胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后.

拿洞巾時要注意看清膠管所在.動作要慢.不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了.要到備物處重取；（這些是無菌操作的要求.都會倒致扣分的）

四.最好是穿短袖的工作服去考試.如考隔離衣時卷袖子就不用了.還可以防止袖子沒有卷好.掉下來的話就要倒霉了；

口罩、帽子沒有的話.可以口述.讓考官知道你帶好了.就不會扣分；

五.操作時盡量將患者的情況想簡單.讓操作越簡單越好.如傷口清創換藥.就不要去想患者是大傷口.還流腫；

護理操作：

一.隔離衣操作.

脫時.隔離衣袖筒的上角和下角非常重要.脫至袖筒時.一手抓住袖筒上角.一手抓領角.可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外.抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角.兩手平行往相反方向一拉.腰帶就會被包住了.大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時.帶頭要向下.結在上；

二.每個操作前都要有一個檢查機器的動作

三.要在模擬人身上操作時.將模擬人想象成真人.邊操作邊解釋.如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅.對她的術前解釋.說：“張梅.你現在因為疾病的原因.吃不下東西.這對于你治療效果和身體的恢復不利.所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去.把營養打進去.請你合作！”

（看起來好傻.不過她們護士就是這樣考的.這樣才是最好的！）；操作過程也要多次跟患者交談；

四.輕度缺氧時吸氧要2L/min.氧濃度為29%.公式是什么沒有聽清楚；

五.導尿術、胃插管術、氣管插管術--------拔管時.要用紗布拿住露出的一頭.固定位置.因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度.導尿術時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道+氣囊長.

女的為6^8+5CM.

男的為15^20CM；

氣管插管術為20CM；

胃插管術為45^50CM；

六.導尿術時會問你：膀胱高度膨脹時放尿.最多放多少(1000ML；)

男性尿道的3個狹窄處在哪(恥骨前、恥骨下、后尿道口；)

七.面罩球囊呼吸器中.呼吸活瓣（白色的管狀物.中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下.接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯.這題的分全扣了）；雙手擠球囊時出氣是1000ML.單手時是600ML；

吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

（在醫學模擬人上示意操作）（12分）

(1)能連接呼吸器各部件（3分）；

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；

(3)如已氣管插管.接上呼吸器操作正確（3分）；

(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。

外科操作：

一.同樣要注意物品.治療車.操作前的檢查動作.還有各個操作的適應癥.禁忌癥；

二.腰穿術、腹穿術.老師說“南方地區是用穿刺針接膠管.北方地區才用三腔管”；治療性腹穿時.腹穿包沒有止血鉗.最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ML）（會提問的.相關問題自己準備吧）；

腰穿術的去枕平臥----會問：

為什么要去枕平臥？

為什么要去枕平臥4^6個小時.不是更多或更少

三.換藥操作時.要自己去備物處準備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等）.會問有關化膿性傷口的換藥想關的問題及“為什么要晨間護理”等；

四.止血包扎最多會是兩個.

去年考的是----------上頜角傷口的包扎.不會太難.我們不是專科的；

四肢骨折的固定不管夾板的大小多少.用兩塊就可以了；

五.清創縫合最好用三角針.孔大.好穿線.會問你某個部位什么時候拆線好之類的問題；

下午是體格檢查.都是往年的經驗：

一.四個生命征只考一個測血壓.會問高血壓的分級.怎樣診斷高血壓；

二.淋巴結只考一個部位.頭部只考眼睛（如眼球運動.眼球震顫.輻輳反射.調節反射.對光反射）；

三.頸部只考甲狀腺、氣管.

會問甲狀腺腫大的分度.氣管左偏有那些病？

氣管右偏有那些病各說出2^3個；

四.胸部只考一個局部的四診或只是一診.

會問病理性呼吸有那四種.各見于什么病.出現時你要怎么辦等等問題；

胸廓、肺部、心臟的叩診要注意順序.“正常的邊界是什么”.“邊界改變會是什么病變.在那一邊”；

肺部、心臟聽診會問“要聽什么內容”.“什么樣為異常”.“異常是什么樣的病變”；

心臟的觸診要注意手法.四指并攏用于心尖部.小魚際區用于看心包磨擦感；

五.說出腹部的四分法和九分法.

分出的每一區有什么臟器.

視診的3個內容（全腹形狀.腹壁靜脈.包塊）.

聽診的2個內容（腸鳴音和血管雜音）.

有包塊的話.要描述其部位、形狀、大小、數目、硬度、有無壓痛、活動度如何、有無粘連等

六.腹部常考壓痛反跳痛、麥氏點.莫菲征.肝腫大和脾腫大的分度.膀胱區的觸診.肝區和脾區的叩診.移動性濁音的檢查；

七.神經反射常考：

腦膜刺激征3個：頸強直、Kernig征、Brudzinski征.

淺反射3個：角膜反射、腹壁反射、提睪反射.

深反射4個：膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射.

病理反射2個：Babinski征.Hoffmann征。

總結：這些是細節、要點、常考點.總之一切以書為本.以上只為補

漏！！根據經驗.以上各點有效期為3^5年！！！

醫德醫風

1．三次腹痛來就診不能緩解.第四次來看你的門診.情緒激動你該怎么辦？

（首先.態度和藹.耐心解釋疾病的診斷要一個過程.需進一步檢查尋找證據；同時告訴下一步要做的診療措施.讓病人心中有數。如若不行.請示上級醫生解決。）

2．男醫生檢查女病人需要注意什么？

（檢查敏感部位.要有一位女醫生陪同.注意遮蔽。

不得和女病人過分攀談.聊天。

不得進行不必要的檢查.過分的檢查。）

3．門診接待黃疸病人要注意什么（要讓其到專科門診就診）

4．如果肝腹水的患者.腹腔穿刺得到血性液體后.患者懷疑自己得了癌癥.你該如何回答患者（安慰.告知家屬.通知上級醫生）

5．一年輕病人.頸部多個淋巴結腫大.懷疑自己的了腫瘤.你如何解釋？

6．女性.腹穿出現血性腹水.患者擔心癌癥.情緒低落.你如何解釋？

7．心悸病人找你如何辦？

8．急性心衰體查時注意（根據病人的病情決定查體是否完整.可先進行必要的查體.而不是要求病人平臥完成所有的內容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒.男女病人檢查時注意保護隱私。）

9．如何檢查患者胸部？

10．你成功搶救了誤服農藥的兒童.如何對他的家長解釋？

11．老年人導尿如何向家人交代？

12.疑似非典病人.如何向家屬交代病情

（1.這是傳染病.需要隔離2.該病可治、可防3.要家屬地址.確診側隔離4.交代病情.有可能惡化5.家屬一旦出現類似癥狀立刻就診）

13.被病人家屬打了該怎么辦-----告訴他不能打人.請人證明你被打了

第二站考試：

（一）體格檢查：

現談一下各項檢查中應注意的一些問題

呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態

脈搏：注意檢測位置.時間要超過半分鐘

血壓：檢測前要注意檢查血壓計.看是否打開

淺表淋巴結：

1）注意順序：耳前—耳后—乳突區等等

2）描述.要用常見物品.如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么頸部淋巴結腫大破潰見于什么？

皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區別

2）檢測側頁時要注意固定

3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？

氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病.2對側移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：

注意幾個音.幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節律

觸診：增加了乳房觸診.要注意1）順序2）乳房的固定3）

胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：

1）用指側緣

2）震顫測定要對稱進行.并交叉檢測一下

3）要注意胸廓的擴張度。

要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動度正常為多少.減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大.會聽不清!!

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位.要利用部位的導向作用。

心臟：

視診：注意心前區有無隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置.變化范圍.

什么叫異常搏動在哪些情況下會出現。

叩診：叩診時可以慢點叩.拖延時間.考官少問你點問題：-）

1）

確定鎖骨中線

2）

順序要清楚

3）

特殊心形的意義要了解

聽診：

1）聽診區的位置和順序

2）心臟雜音.要反復聽.可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點

3）舒張期/收縮期雜音的意義

4）奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：

1）

注意胃腸型和蠕動波的區別

2）

看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

3）

腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？

炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點在肝脾觸診

1）

手法

2）

要與患者配合好.囑其呼吸

3）

了解觸及肝下緣可能是什么問題（兩個方面：1肝大;2肝位置下移）

聽診：移動性濁音出現說明什么脊肋角叩擊痛說明什么？

神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

肛門直腸：先試擴約肌松緊度.再檢測四壁.觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點.何時應用何體位。

（二）操作

1)

消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2)

戴手套：一定要掌握

3)

電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全.旁人不要接觸

4)

簡易呼吸器的使用：注意放置位置.加壓的頻率和周期

5)

心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）

6)

換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；

換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創口不受新的損傷）；

了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；

了解為什么感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）

7)

手術衣與隔離衣：注意有菌區和無菌區的劃分；

找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法

8)

手術區輔巾法：要會拿法.先蓋清潔區后蓋污染區

9)

吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10)

吸痰：先將管口關閉.插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

11)

胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內

12)

導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管.插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管

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一、本次考試有CT.顱腦為主

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二、導尿術

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要注意六點

模擬人的體位

戴手套的過程

局部的消毒.完全

站在模擬人的右側進行導尿

過程看盤

注入4-5ml氣以固定

陰莖

進入多長是進入膀胱

三個狹窄

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三、體格檢查中三個項目不考

毛發

肛門

外生殖器

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四、胸腹最重要

心肺

肝脾

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五、病史采集注意事項.按照以下七部分回答

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1、主要癥狀的發病誘因：出現這些癥狀有什么誘因

什么原因引起

2、主要癥狀特點性質：發熱熱型鈍痛刺痛

咳嗽有無咳血

3、伴隨癥狀有無胸痛咳痰咳血

4、全身狀況一般情況

精神飲食二便有無異常

5、診療經過

去哪看過找誰看

哪些檢查治療效果如何

6、相關病史以前有過這種癥狀么

7、既往過敏、手術、個人家庭史

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舉例

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25歲女性面色蒼白乏力最近一個月心慌

1、發病誘因：是什么原因引起乏力蒼白

心慌怎樣加重

2、性質：乏力有無活動后加重

休息后能否緩解

3、伴隨癥狀：心慌有無其他流清涕咳嗽咳血

4、全身狀況：二便精神。。。

5、診療經過：診療？

6、以前出現過類似癥狀沒有

7、過去疾病

家里人

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六、病史采集中的診斷.寫對不加分.寫錯扣分（就是不要寫的意思）千萬要注意!!!

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七、呼吸機的使用

抽到這道題說明你很幸運.本題對能力的要求高高

技能的題目中比較難的是呼吸機

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但最多考的還是戴手套.穿脫隔離衣.局部換藥。這些題要注意答全

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呼吸機的使用在模擬人上進行.按照下面四方面回答:

1、檢查呼吸器管道接口（有無漏氣是否緊密是否通暢）

2、調節呼吸器通氣量一般情況下潮氣量10-15ml/kg

16-20次/min氧氣濃度30-35%

3、檢查壓力電源和氧氣瓶

接通電源

開啟呼吸器

聽診器聽診兩肺呼吸音是否一致

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