冠心病患者非心臟手術圍術期評估浙醫四院麻醉科郭劍第一頁，共四十九頁。內容匯總冠心病相關生理病理圍術期心功能評估及風險評估AHA/ACC、ESC指南解讀第二頁，共四十九頁。一、冠心病相關生理病理在美國，大約有1600萬人患有冠狀動脈疾病〔CAD〕。CAD是圍術期心臟事件發生的一個重要危險因素，其發病率隨年齡增加而增加。圍術期心臟事件是圍術期死亡的主要原因，這些事件包括心肌堵塞〔 MI〕、不穩定型心絞痛、充血性心力衰竭〔CHF〕和嚴重的心律失常。第三頁，共四十九頁。氧的供需平衡氧的供給：心肌的血液灌注來自冠狀動脈。左冠狀動脈分為左前降支和左旋支，供給左心室的大局部〔LV〕、室間隔〔包括房室束〕和左心房的血液。右冠狀動脈供給包括竇房結和房室結在內的室間隔的血液。冠狀動脈血管是終末血管，僅有很少的側支循環。心肌的氧供取決于冠狀動脈的口徑、左室舒張壓、主動脈舒張壓及冠狀動脈血中的氧含量。第四頁，共四十九頁。氧的供需平衡冠狀動脈血流量取決于主動脈根部和冠狀動脈之間的壓力梯度。大局部冠狀動脈血液灌注發生于心室舒張期。正常人的冠狀動脈血流量主要由局部介質來調控。有嚴重心臟病的病人在休息時血管可極度擴張。第五頁，共四十九頁。氧的供需平衡心率心率與心室舒張期長度成反比，心率增加會縮短冠狀動脈最大灌注的持續時間。血氧含量血氧含量取決于血紅蛋白濃度、氧飽和度及溶解于血漿中的氧量。吸入氧分壓和〔或〕血紅蛋白濃度的升高可增加血氧含量。第六頁，共四十九頁。氧的供需平衡氧的需求：影響心肌耗氧量〔MVO2〕的主要因素是心室壁張力和心率〔縮短速率〕，其次是心肌收縮力。1.心室壁張力=〔心室跨壁壓X心臟半徑〕/2X心室壁厚度2.健康心臟對心動過速有良好的耐受性，發生粥樣硬化的冠狀動脈不能充分擴張以滿足心率增加所帶來的耗氧量增加。3.心肌收縮力隨鈣離子、兒茶酚胺或心肌拉伸力的增加而增強，收縮力增強那么心肌耗氧量亦增加第七頁，共四十九頁。氧的供需平衡供需平衡：動脈粥樣硬化是氧供需失衡最常見的病因。其他情況如顯著心肌肥厚和心室內高壓，即使冠狀動脈無病變時也可增加氧耗量而產生氧供需失衡，例如AS、體循環高壓和肥厚型心肌病。治療目標是改善心肌氧的供需失衡狀態。第八頁，共四十九頁。氧的供需平衡增加氧的供給1.提高冠脈灌注壓：擴容或給予α受體沖動藥以升高主動脈舒張壓。2.增加冠狀動脈血流量：給予硝酸酯類以擴張冠狀動脈3.增加血氧含量：提高血紅蛋白濃度或血氧分壓第九頁，共四十九頁。氧的供需平衡減少氧的需求1.降低心率：β受體阻滯劑、鎮靜鎮痛藥物2.降低心室壁張力：硝酸酯類、CCB或利尿劑降低心室前負荷。縮小心室和降低心室壁張力、增加心肌變力性而減少心肌需氧量。第十頁，共四十九頁。氧的供需平衡減少氧的需求3.降低心肌收縮力：適度增加心室大小和心室壁張力可降低MVO2。CCB和吸入麻醉藥可降低心肌收縮力。4.主動脈內球囊反搏術：通過提高主動脈舒張壓來增加冠狀動脈的血液灌注，還可以降低左室射血阻力，從而縮小左室和降低室壁張力。第十一頁，共四十九頁。圍手術期心肌缺血的機制〔1〕冠脈狹窄引起血液動力學波動，造成血流受限，進而出現因代謝需求異常引起的血液供需比例失調。〔2〕壓力異常引起的不穩定動脈粥樣斑塊破裂導致急性冠脈綜合征〔ACS〕，常伴有血管炎癥、血管收縮功能改變及凝血異常。2022年ESC/ESA非心臟手術心血管疾病評估及防治最新指南第十二頁，共四十九頁。二、圍術期心功能評估及風險評估病史采集實驗室檢查心功能評估手術風險評估...第十三頁，共四十九頁。心臟病病人手術危險性心臟病本身性質、程度和心功能狀態非心臟病變對循環的影響擇期或急診手術手術創傷大小和對循環功能干擾的程度麻醉與手術者的技術水平術中和術后的監測條件第十四頁，共四十九頁。圍術期心臟并發癥或事件術中并發癥術后并發癥

ST—T變化嚴重的心律失常和傳導阻滯低血壓ST—T變化嚴重的心律失常和傳導阻滯低血壓肺栓塞心肌梗死房顫肺水腫室性心律失常心肌梗死

心臟死亡圍術期心臟并發癥種類FleischmannK,etal.AmJMed2003;115:515-520.LindenauerPK,etal.ArchInternMed2004;164:762-766.第十五頁，共四十九頁。圍術期心肌梗死或心臟死亡高發病率非心臟手術病人血管手術病人2.5%圍術期心肌梗死或心臟死亡發生率34%圍術期心肌梗死或心臟死亡發生率非心臟手術病人ManganoDT.etalAnesthesiology1998;88:561–564FleischmannK,etal.AmJMed2003;115:515-520.LindenauerPK,etal.ArchInternMed2004;164:762-766.第十六頁，共四十九頁。心臟評估的目標確立高危病人〔外科手術應延遲甚至取消〕術前適當的內科治療可以改善病人的心臟情況，局部心臟病理情況可以治愈〔如心律失常的病人安裝起搏器等〕判斷術前冠狀動脈旁路手術是否對病人有益第十七頁，共四十九頁。能看出冠心病病人，應了解心梗病史心絞痛類型和發作情況心功能狀況體能狀況第十八頁，共四十九頁。心肌梗死病史急性心肌梗死〔0~7天〕近期內心梗〔<30天〕急性心梗康復期〔1~6個月〕陳舊性心梗〔>6個月〕第十九頁，共四十九頁。心絞痛病史穩定型心絞痛不穩定心絞痛第二十頁，共四十九頁。穩定型心絞痛嚴重程度分級1級：日常活動無病癥2級：日常活動稍受限，上三樓可誘發3級：日常活動明顯受限，上二樓可誘發4級：輕微活動即可誘發心絞痛第二十一頁，共四十九頁。不穩定冠脈綜合征近期內心梗：即急性心梗30天內，臨床病癥或無創檢查提示病人有嚴重的心肌缺血危險不穩定型心絞痛嚴重的穩定性心絞痛〔加拿大分級3~4級〕第二十二頁，共四十九頁。血清學指標肌酐Ｃ反應蛋白肌鈣蛋白纖維蛋白原血糖血清指標：提升了風險分級的精確度，方法簡單、安全、經濟。肌酸激酶第二十三頁，共四十九頁。心功能評估第二十四頁，共四十九頁。心功能評估第二十五頁，共四十九頁。心功能評估第二十六頁，共四十九頁。心功能評估第二十七頁，共四十九頁。Goldman心臟風險指數〔1976年〕心臟并發癥發病率0-5分6-12分13-25分>26分1%7%14%78%心功能評估第二十八頁，共四十九頁。Lee修正風險指數〔1999年〕0.4%0分1分2分>3分0.9%7%11%心臟并發癥發病率心功能評估第二十九頁，共四十九頁。心功能評估第三十頁，共四十九頁。2022年ESC/ESA非心臟手術心血管疾病評估及防治最新指南低危〔＜1%〕：表淺手術、胸部、牙科、甲狀腺、眼部、置換型手術、無病癥頸動脈手術、微小整形術、微小婦科手術、微小泌尿外科手術。中危〔1%至5%〕：腹膜內手術、病癥型頸動脈手術、外周動脈成形術、血管瘤修復術、頭頸部手術、大型神經手術、大型婦科手術、大型整形術、大型泌尿外科手術、腎移植、非大型胸腔內手術。高危〔＞5%〕：主動脈及主要大血管手術、開放式下肢血運重建術、開放式下肢截肢術、開放式下肢血栓栓塞去除術、十二指腸-胰腺手術、肝局部切除術、膽管手術、食管切除術、腸穿孔修復術、腎上腺切除術、膽囊全切術、肺切除術、肺或肝移植。心功能評估第三十一頁，共四十九頁。2022年ESC/ESA非心臟手術心血管疾病評估及防治最新指南心功能評估第三十二頁，共四十九頁。三、指南解讀2022ACC/AHA非心臟手術圍手術期心血管評估與治療指南2022ESC/ESA非心臟手術心血管疾病評估及防治最新指南2022年歐洲冠心病雙聯抗血小板治療指南第三十三頁，共四十九頁。圍手術期冠心病的心臟評估第一步：對于有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術的患者，首先評估手術的緊急性。如果情況緊急，明確有可能影響圍手術期治療和手術進行的臨床危險因素，同時進行合理的監測和基于臨床評估的治療策略。第二步，如果手術緊急或擇期，明確患者是否有急性冠脈綜合征，如果有，那么根據不穩定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的臨床實踐指南的指南指導藥物治療〔GDMT〕進行心臟病學評估和治療。第三步，如果患者有穩定型冠心病的危險因素，結合臨床或外科風險估計圍手術期MACE的的風險。可使用美國外科醫師協會的NSQIP風險計算器結合RCRI和估計的外科風險。第三十四頁，共四十九頁。圍手術期冠心病的心臟評估第四步，如果患者出現MACE的風險較低，無須進行進一步檢測，患者可以開始手術。第五步，如果患者出現MACE的風險升高，使用如DASI等客觀檢測方法或量表評估心功能容量，如果患者具有中度、較好的或優秀的心功能容量〔≥METs〕，無須進一步評估即可進行手術。第六步，如果患者心功能容量差〔＜METs〕或未知，臨床醫師應咨詢患者和圍手術期團隊，以明確進一步的檢測是否會影響圍手術期治療和患者的選擇〔如選擇原來的手術或接受CAGB或PCI的意愿均依據檢測的結果〕。如果會有影響，藥物負荷試驗是適宜的。對于心功能容量未知的患者，可進行運動負荷試驗。第七步，如果檢測不影響決策選擇或治療，可按GDMT進行手術或考慮替代的治療策略，如無創治療〔如癌癥的射頻治療〕或對癥治療。第三十五頁，共四十九頁。12導聯心電圖對有以下疾病之一：冠心病、明顯心律失常、外周動脈疾病、腦血管疾病或其它明顯的結構性心臟病的患者，除低危手術外，圍手術期行靜息12導聯心電圖〔ECG〕是合理的〔IIa，B〕。除低危手術外，疑心冠心病的無病癥患者可考慮行靜息12導聯心電圖〔IIb，B〕。對接受低危手術的無病癥患者，無須常規行靜息12導聯心電圖〔III，B〕。其它的圍手術期評估第三十六頁，共四十九頁。左室功能評估對于原因不明的呼吸困難患者，圍手術期評估左心室功能是合理〔IIa，C〕。對于出現嚴重呼吸困難或其它臨床狀態改變的心力衰竭患者，圍手術期評估左心室功能是合理〔IIa，C〕。對既往有左室功能障礙但臨床穩定、1年內未評估左室功能的患者，可以考慮再次評估〔IIb，C〕不推薦常規評估圍手術期左室功能〔III，B〕。其它的圍手術期評估第三十七頁，共四十九頁。運動試驗對于風險升高但心功能容量極好〔＞10METs〕的患者，無須進一步的運動試驗和心臟影像學檢查，可進行手術〔IIa，B〕對于風險升高但心功能容量未知的患者，在治療可能改變的情況下，運動試驗評估心功能容量是合理的〔IIb，B〕。對于風險升高但心功能容量未知的患者。可以考慮行心肺運動試驗〔IIb，B〕。對于風險升高但心功能容量中—好〔4≤METs＜10〕的患者，無須進一步的運動試驗和心臟影像學檢查并進行手術可能是合理的〔IIb，B〕對于風險升高且心功能容量差〔METs＜4〕或未知的患者，在治療可能改變的情況下，可以進一步行運動試驗和心臟影像學檢查評估心肌缺血〔IIb，C〕。對非心臟手術的低危患者，常規使用無創負荷試驗篩查無用〔III，B〕。其它的圍手術期評估第三十八頁，共四十九頁。非心臟手術前的無創藥物負荷試驗：對于非心臟手術風險升高且心功能容量差的患者〔＜4METs〕，如果治療有可能改變的話，多巴酚丁胺負荷超聲心動圖或藥物負荷心肌灌注成像等無創藥物負荷試驗是合理的〔IIa，B〕。對于非心臟手術低危的患者，無創負荷試驗的常規篩查無用〔III，B〕。圍手術期冠狀動脈造影：不推薦常規的圍手術期冠狀動脈造影〔III，C〕。其它的圍手術期評估第三十九頁，共四十九頁。非心臟手術前冠脈血運重建如果根據現有的臨床實踐指南有血運重建的適應癥，非心臟手術前可行血運重建〔I，C〕。如果僅為減少圍手術期心臟事件，不推薦非心臟手術前常規冠脈血運重建〔III，B〕。圍術期治療第四十頁，共四十九頁。既往PCI患者擇期非心臟手術的時機對于球囊擴張及植入裸金屬支架〔BMS〕的患者，擇期非心臟手術應分別延遲14天和30天〔I，B〕。對植入藥物洗脫支架〔DES〕的患者，擇期非心臟手術最好延遲365天〔I，B〕。對于需要行非心臟手術的患者，臨床醫師之間對停止或繼續抗血小板以及手術相對風險的共同決定是有效的〔IIa，C〕。如果藥物涂層支架植入后手術延遲的風險大于預期缺血或支架內血栓形成的風險，擇期非心臟手術可考慮延遲180天〔IIb，B〕。對于圍手術期需要停止雙聯抗血小板的患者，裸金屬支架植入30天內、藥物洗脫支架植入12個月之內不推薦擇期非心臟手術〔III，B〕。對于圍手術期需要停止阿司匹林的患者，不推薦球囊擴張后14天內擇期非心臟手術〔III，C〕。圍術期治療第四十一頁，共四十九頁。有應用口服抗凝藥指征患者的雙抗治療時間對于冠脈支架植入術后的患者，不管植入何種類型支架，推薦阿司匹林、氯吡格雷和OAC三聯抗栓治療維持1個月。〔Ⅱa，B〕對于高缺血風險患者〔如ACS或其它解剖/操作因素〕和推薦阿司匹林、氯吡格雷和OAC三聯抗栓治療可超過1個月，可延長至6個月。〔Ⅱa，B〕對于出血風險高于缺血風險的患者，可以考慮應用氯吡格雷75mg/天和OAC雙聯抗栓代替三聯抗栓一個月。〔Ⅱa，A〕推薦三聯抗栓治療在12個月后停用抗血小板藥物。〔Ⅱa，B〕圍術期治療第四十二頁，共四十九頁。擬行擇期非心臟手術患者的雙抗治療低出血風險時，推薦圍手術期繼續應用阿司匹林，術后盡早開始推薦的抗血小板治療。〔I，B〕對于冠脈支架植入術后的擇期手術，如阿司匹林可在圍手術期維持，至少在P2Y12受體拮抗劑服用1個月后考慮進行。〔Ⅱa，B〕替格瑞洛至少在術前3天停用，氯吡格雷至少在術前5天停用，普拉格雷至少在術前7天停用。〔Ⅱa，B〕多學科的專家團隊應對擇期手術前有DAPT指征的病人進行術前評估。〔Ⅱa，C〕近期發生過MI或其它高缺血風險事件的DAPT患者，擇期手術應推遲至6個月以后。〔Ⅱb，C〕如圍手術期必須停用口服抗血小板藥物，可以考慮應用靜脈抗血小板藥物過渡，尤其是手術必須在支架植入術后1個月內進行時。〔Ⅱb，C〕不推薦在DAPT治療的第一個月進行擇期非心臟手術。〔Ⅲ，B〕圍術期治療第四十三頁，共四十九頁。圍手術期β受體阻滯劑使用長期服用β受體阻滯劑的手術患者可繼續服用〔I，B〕。術后根據臨床情況使用β受體阻滯劑是合理的，無關何時開始使用〔IIa，B〕。對于心肌缺血中高危的患者，圍手術期開始服用β受體阻滯劑是合理的〔IIb，C〕。對于有3項或3項以上RCRI危險因素〔糖尿病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全及腦血管意外〕的患者，術前開始使用β受體阻滯劑有可能是合理的〔IIb，B〕。對于有長期使用β受體阻滯劑適應癥但無其它RCRI危險因素的患者，圍手術期開始使用β受體阻滯劑降低圍手術期風險的獲益尚不明確〔IIb，B〕對于開始使用β受體阻滯劑的患者，提前評平安性和耐受性是合理的，最好是在1天之前〔IIb，B〕。不推薦手術當天開始使用β受體阻滯劑〔III，B〕。圍術期治療第四十四頁，共四十九頁。圍手術期他汀使用：近期服用他汀的擇期手術患者應繼續服用〔I，B〕。血管手術患者圍手術期開始服用他汀是合理的〔IIa，B〕。對于手術風險升高、根據GDMT有使用他汀的適應癥的患者，可以考慮在圍手術期開始使用他汀〔IIb，C〕。α2受體沖動劑：不推薦非心臟手術患者使用α2受體沖動劑預防心臟事件圍術期治療第四十五頁，共四十九頁。ACEIs及ARBs藥物1.假設患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩定，可考慮在密切觀察病情的根底上，繼續使用ACEIs及ARBs藥物治療。〔Ⅱa，C〕2.假設患者存在左室功能不全及心衰，但狀況穩定，至少應在術前1周開始ACEIs及ARBs藥物治療。〔Ⅱa，C〕3.假設患者有高血壓，可考慮在非心臟手術前短暫停用ACEIs及ARBs藥物。〔Ⅱa，C〕圍術期治療第四十六頁，共四十九頁。血管緊張素轉換酶抑制劑：圍手術期繼續使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑是合理的〔IIa，B〕。如果術前已停止使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，臨床條件允許的話術后應盡快重現開始服用〔IIa，C〕。植入心臟電子設備患者的管理：對于圍手術期方案暫停心律治療的植入型心律轉復除顫器患者，暫停期間應持續心電監測，體外除顫儀隨時可用，在停止心電監測和出院前，應保證植入型心律轉復除顫器重新開始激活工作〔I，C〕。圍術期治療第四十七頁，共四十九頁。謝謝觀看THANKYOU第四十八頁，共四十九頁。內容總結冠心病患者非心臟手術圍術期評估。冠狀動脈血管是終末血管，僅有很少的側支循環。心率心率與心室舒張期長度成反比，心率增加會縮短冠狀動脈最大灌注的持續時間。血氧含量血氧含量取決于血紅蛋白濃度、氧飽和度及溶解于血漿中的氧量。近期內心梗：即急性心梗30天內，臨床病癥或無創檢查提示病人有嚴重的心肌缺血危險。長期服用β受體阻滯劑的手術患者可繼續服用〔I，B〕。近期服用他汀的擇期手術患者應繼續服用〔I，B〕第四十九頁，共四十九頁。常用搶救藥品的應用呼吸內科搶救藥品是醫務人員在搶救傷病員時的急需藥品。搶救患者時分秒必爭,時間就是生命,以求準確、迅速、及時，因此我們要熟悉各種藥品的藥理性質、用法、用量及注意事項、配伍禁忌等,保證患者搶救用藥的安全性、準確性和用藥及時。常用的搶救藥品有18種，分為中樞神經興奮藥、抗休克血管活性藥、強心藥、抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴張藥、利尿劑、脫水藥、鎮靜藥、解熱藥、鎮痛藥、平喘藥、止吐藥、促凝血藥、解毒藥、激素藥、水電酸堿平衡藥、抗過敏藥等。中樞神經興奮藥

尼可剎米（可拉明）

[藥理及應用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應用]興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。

[注意]不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。抗休克血管活性藥

多巴胺

[藥理及應用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(2～5μg/kg"min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg"min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg

/kg"min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據需要調整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經系統興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。腎上腺素（副腎素）

[藥理及應用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內（＜300μg）。

[注意]1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

備選藥：間羥胺（阿拉明）強心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

[藥理及應用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發性室上性心動過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。抗心律失常藥

利多卡因

[藥理及應用]在低劑量時，促進心肌細胞內K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量＜300mg[注意]1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經系統癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用心律平（普羅帕酮）

[藥理及應用]延長動作電位的時間及有效不應期，減少心肌的自發興奮性，降低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預激綜合癥伴發心動過速或房顫患者。

[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內靜注，無效20分鐘后重復1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時）維持靜滴。24小時總量＜350mg。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。降血壓藥

利血平

[藥理及應用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復1次。

[注意]1.不良反應常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

硫酸鎂

[藥理及應用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經期、應用洋地黃者慎用血管擴張藥

硝酸甘油

[藥理及應用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。

[注意]1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者。利尿劑

速尿（呋喃苯胺酸）

[藥理及應用]抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等脫水藥

甘露醇

[藥理及應用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反應有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用鎮靜藥

安定（地西泮）

[藥理及應用]具有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

備選藥：苯巴比妥（魯米那解熱藥

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應用]具有解熱、鎮痛及抗炎作用。主要用于發熱、頭痛、偏頭痛、神經痛、牙痛及風濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數過敏者有粒細胞缺乏癥；體質虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用鎮痛藥

杜冷丁（哌替啶）

[藥理及應用]作用于中樞神經系統的阿片受體產生鎮靜、鎮痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。

[注意]本品具有依賴性。不良反應有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。

備選藥：嗎啡

平喘藥

氨茶堿

[藥理與應用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。

[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用止吐藥

胃復安（甲氧氯普胺）

[藥理與應用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感受器而發揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

[注意]1.不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥

6-氨基己酸

（氨甲環酸）

[藥理及應用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產后出血，前列腺、肝、胰、肺等內臟術后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]1.不良反應有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動過緩。過量可發生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒藥

解磷定

[藥理及應用]在體內能與磷酰化膽堿酯酶中的磷酰基結合成無毒物質由尿排出，恢復膽堿酯酶活性。用于有機磷農藥的解救。

[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時2～4小時重復1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時0.4g。

[注意]因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

[藥理與應用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環。用于1、緩解各種內臟絞痛。2、迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1

mg/次，總量＜2mg/日。用于有機磷中毒時，1～2

mg（嚴重時可加大5～10倍），每10～20分鐘重復，維持有時需2～3天。

[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現象嚴重，呼吸加快加深，出現譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

備選藥：山莨菪堿（654-2）激素藥

地塞米松(氟美松)

[藥理及應用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態反應的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反應：誘發或加重感染、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人慎用。

備選藥：氫化可的松（皮質醇）水電酸堿平衡藥

碳酸氫鈉

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