..臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理一、測(cè)體溫操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一、體溫表破損預(yù)防：1、護(hù)士測(cè)體溫前,檢查體溫表的質(zhì)量。2、患者神志清楚者,囑患者不要說(shuō)話、勿咬破。3、患者神志不清者,測(cè)腋溫或肛溫,要有人看管。處理：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范1、檢查患者是否吞入水銀及口腔粘膜完好程度。2、立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。3、囑患者漱口、吐出水銀。4、如有吞入,立即給患者吞服蛋清、牛奶等,食粗纖維蔬菜。二、冰袋冷敷常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理〔一皮膚凍傷預(yù)防：1、向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法,取得同意和合作2、確認(rèn)冰袋無(wú)破漏。3、治療時(shí)間為15-30分鐘。體溫降至39℃以下時(shí),取出冰袋。4、不能持續(xù)使用,若需長(zhǎng)時(shí)間使用至少間隔60分鐘為宜。5、加強(qiáng)巡視,觀察冰袋有無(wú)漏水、冰塊有無(wú)融化、布袋是否潮濕,必要時(shí)及時(shí)更換。6、觀察病人用冷情況,尤其是意識(shí)障礙或感覺異常的患者,要隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。處理：1、如局部出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫應(yīng)停止使用。2、記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。三、冰帽降溫常見并發(fā)癥預(yù)防與處理。耳部?jī)鰝A(yù)防：1、嚴(yán)格按醫(yī)囑使用冰帽。2、使用時(shí),枕下墊毛巾,注意保護(hù)耳廓,勿使頭部直接接觸冰帽內(nèi)部。3、每30分鐘巡視一次,觀察生命體征及面色。處理：1、發(fā)現(xiàn)凍傷時(shí),及時(shí)撤下冰帽,墊軟枕。2、通知值班醫(yī)生,對(duì)癥處理。3、做好耳部保暖措施。4、上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。5、安撫家屬情緒,做好解釋工作。6、尋找、檢查發(fā)生凍傷原因,討論總結(jié),防止凍傷再次發(fā)生。四、熱水袋使用常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理皮膚燙傷預(yù)防：1、向患者解釋使用熱水袋的目的和方法,取得同意和合作。2、確認(rèn)熱水袋有無(wú)破損或栓口密閉不嚴(yán)。3、根據(jù)使用部位的不同確定水溫。4、根據(jù)病人的感覺、意識(shí)確定水溫。對(duì)老人、小兒、昏迷、局部感覺麻痹、麻醉未醒者,水溫不超過(guò)50℃。5、熱水袋外面用布套或用毛巾包裹。6、熱水袋放置位置：用于足部：應(yīng)放于足部10cm處；用于背部時(shí),應(yīng)用枕頭等物固定熱水袋。7、操作前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚情況。8、使用中應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。9、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。處理：1、一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng),應(yīng)立即停止使用。2、并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。3、出現(xiàn)水泡或更深的燙傷創(chuàng)面,遵醫(yī)囑換藥處理。五、約束帶使用時(shí)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理約束帶致傷及肢體淤血預(yù)防：1、注意約束帶松緊。2、使用棉質(zhì)軟約束帶,必要時(shí)墊襯墊。3、密切觀察約束部位的血液循環(huán)。處理：1、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)師。2、立即松開約束帶,有專人看護(hù)。3、按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。六、心肺復(fù)蘇操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一胃膨脹和反流預(yù)防：1、避免過(guò)大的通氣量和過(guò)快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi),導(dǎo)致胃脹氣。2、應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置,觀察胸部的起伏,避免過(guò)高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí),要行慢的通氣方式。3、如果胃部脹滿,患者側(cè)臥,勿壓腹部,同時(shí)清理呼吸道。處理：1、有反流發(fā)生,復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥,從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物,然后繼續(xù)仰臥CPR。〔二肋骨、胸骨骨折預(yù)防：1、正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。2、正確掌握按壓力度。處理：1、待心肺復(fù)蘇后攝片,診斷是否有骨折。2、平臥或包扎固定處理。七、皮內(nèi)注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。〔一虛脫預(yù)防：1、注射前應(yīng)向病人做好解釋工作,使病人消除緊張心理,詢問(wèn)病人進(jìn)食情況,避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2、選擇合適的注射部位,避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射,并且根據(jù)藥物的濃度、劑量,選擇合適的注射器,做到二快一慢。3、對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人,注射時(shí)宜采用臥位。4、注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。處理：1、如有不適,立即停止注射,正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。2、如發(fā)生虛脫現(xiàn)象,將病人平臥,保暖,針刺人中、合谷等穴位,必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖等措施,癥狀可逐漸緩解。〔二過(guò)敏性休克預(yù)防：1、皮內(nèi)注射前詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史,如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2、在皮試觀察期間,矚病人不可隨意離開,注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng),正確判斷皮試結(jié)果,結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用〔破傷風(fēng)抗毒素除外,可采用脫敏注射。3、注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品,另備氧氣、吸痰器等。處理：1、一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,立即停藥,通知醫(yī)生,協(xié)助病人平臥。2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。3、給予氧氣吸入,呼吸受抑制時(shí),立即進(jìn)行人工輔助呼吸,按醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。喉頭水腫引起窒息時(shí),應(yīng)盡快施行氣管切開。4、按醫(yī)囑將地塞米松5-10mg等藥物,應(yīng)用抗組胺類藥物,如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg。5、擴(kuò)充血容量。6、若心跳驟停,則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。八、肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一局部硬塊、局部感染預(yù)防：1、加強(qiáng)無(wú)菌操作。2、粉劑的藥物要充分溶解,難于吸收的藥物應(yīng)作深部肌肉注射。3、更換注射部位。處理：1、一旦發(fā)生皮下硬結(jié),可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。2、必要時(shí)用微波照射。3、發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。〔二出血、斷針預(yù)防：1、選擇質(zhì)量有保障的注射器。2、注射時(shí)注意避開淺靜脈。處理：1、一旦發(fā)生穿刺針眼處出血,可用消毒干棉簽壓迫局部2-3min一般可止血。若針筒處回抽出血液,立即拔出針頭并按壓至出血停止。2、發(fā)生斷針時(shí),使患者保持安靜,用手固定斷針處皮膚,用止血鉗拔出斷針。〔三周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：1、正確選擇注射部位。2、關(guān)注病人主訴。處理：1、一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。2、遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。九、靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一血腫預(yù)防：1、選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2、提高穿刺技術(shù),避免盲目進(jìn)針。3、重視拔針后對(duì)血管的按壓。對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。處理：1、若已有血液淤積皮下,早期予以冷敷,以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷,每日兩次,每次30分鐘,以加速血腫的吸收。2、血腫過(guò)大難以吸收,可常規(guī)消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。〔二靜脈炎或外滲預(yù)防：1、對(duì)血管有刺激性的藥物,充分稀釋后應(yīng)用,并防止血液溢出血管外。2、要有計(jì)劃地更換注射部位,保護(hù)靜脈,延長(zhǎng)其使用時(shí)間。處理：1、若已發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液,將患肢抬高、制動(dòng)。2、局部用50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30分鐘或用超短波理療,每日一次,每次15～20分鐘。中藥如意金黃散局部外敷,可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫,使用后病人感到清涼、舒適。3、如合并全身感染癥狀,按醫(yī)囑給予抗生素治療。十、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量,輸液器包裝及滅菌日期、有效期,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。處理：1、立即減慢點(diǎn)滴速度,通知醫(yī)生。2、觀察體溫的變化,對(duì)高熱患者給予物理降溫。3、反應(yīng)嚴(yán)重者,應(yīng)立即停止輸液,保留剩余溶液和輸液器,送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)。〔二循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)預(yù)防：輸液過(guò)程中,密切觀察患者情況,對(duì)老年人,兒童、心肺功能不良的患者,應(yīng)控制滴注速度不宜過(guò)快,液量不可過(guò)多。處理：1、停止輸液,并通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理。2、使患者端坐位,兩腿下垂,減少靜脈回心血量。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。但每5～10分鐘輪流放松一次。3、給予高流量氧氣吸入〔氧流量6～8升/分,在濕化瓶?jī)?nèi)加20～30%的酒精溶液濕化加壓給氧,使用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心利尿劑等。4、安慰患者。〔三靜脈炎預(yù)防：1、加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。2、選擇彈性好、且回流通暢的血管。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作,對(duì)長(zhǎng)期輸液者,應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位,或留置深靜脈導(dǎo)管。4、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,并調(diào)慢滴數(shù)。防止藥物漏出血管外。處理：1、停止在此部位輸液,抬高患肢并制動(dòng)。2、局部用95%的酒精或50%硫酸鎂溶液濕敷,〔早期冷敷,晚期熱敷。也可用中草藥金黃散局部外敷。3、超短波理療。〔四空氣栓塞預(yù)防：1、輸液前要排凈空氣。2、輸液中加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理,及時(shí)更換輸液瓶。3、輸液完畢及時(shí)拔針。處理：1、矚患者頭低腳高臥位,避免空氣阻塞肺動(dòng)脈口。2、給予高流量氧氣吸入。〔五液體外滲預(yù)防：1、提高穿刺技術(shù),盡量避免使用靜脈鋼針。2、需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者,建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管,輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好且較粗的血管,避免選用下肢靜脈。3、輸液過(guò)程中,若出現(xiàn)局部疼痛,不能根據(jù)回血排除滲漏。4、牢固固定針頭,避免移動(dòng),減少輸液肢體的活動(dòng)。處理：1、發(fā)生滲漏時(shí),停止在原部位靜脈輸液,更換肢體和針頭重新穿刺。2、抬高患肢以減輕水腫,局部熱敷。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：1、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具,有效預(yù)防致熱源。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。處理：1、反應(yīng)輕者減慢輸血速度,癥狀可自行緩解。反應(yīng)重者,立即停止輸血,密切觀察生命體征,通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理,如高熱時(shí)給予物理降溫,遵醫(yī)囑給解熱藥等。2、將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。〔二過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防：1、正確管理血液和血制品。2、選用無(wú)過(guò)敏史的供血者。3、供血者在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。4、對(duì)有過(guò)敏者,輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。處理：1、輕者減慢輸血速度,給予抗過(guò)敏藥物,繼續(xù)觀察。2、嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通路。3、根據(jù)醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物、發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化可的松,皮下注射腎上腺素。4、監(jiān)測(cè)生命體征。5、呼吸困難者給予吸氧,必要時(shí)插管和氣管切開。〔三溶血反應(yīng)預(yù)防：護(hù)士從血液標(biāo)本采集開始到血液成分的輸入,都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)患者身份,并保證血型和血交叉配血結(jié)果相容。處理：1、立即停止輸血,報(bào)告醫(yī)生,保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),以查明溶血原因。2、維持靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥。3、堿化尿液,靜脈注射碳酸氫鈉。4、雙側(cè)腰部封閉,熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)。5、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量。6、如有休克應(yīng)抗休克治療。〔四循環(huán)超負(fù)荷。預(yù)防：1、對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者,應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。2、一般應(yīng)輸紅細(xì)胞,不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。處理：1、立即停止輸血和輸液。2、讓患者取半坐位,給氧。3、強(qiáng)心、利尿,必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。〔五大量輸血的并發(fā)癥〔1低體溫預(yù)防：1、大量輸血前,在室溫下將庫(kù)血放置片刻,使其自然升溫,20度左右為宜。處理：1、加溫輸血肢體,注意給輸血肢體保暖。2、保持室溫恒定26～28℃,隨時(shí)觀察病人皮膚顏色。〔2出血傾向預(yù)防：1、大量輸血前,應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情,包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。2、做好交叉配血,配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、肺部羅音、頸靜脈充盈情況。處理：1、密切觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象。2、每輸入1500ml庫(kù)存血時(shí),應(yīng)間隔輸入500ml新鮮血,并給予鉀劑。〔3枸櫞酸鈉中毒預(yù)防：在輸入大量庫(kù)存血時(shí),須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。十二、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一靜脈炎預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、選擇粗直、彈性好的靜脈,位置便于固定,力爭(zhēng)一次穿刺成功。3、對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生。4、留置針留置期間,指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺肢體。5、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。處理：1、立即給予拔管,囑患者抬高患肢,以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。2、在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次,4次/天。〔二液體滲漏預(yù)防：1、妥善固定導(dǎo)管。2、囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng),必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。3、注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊。4、加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。處理：1、對(duì)液體外滲者,予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。〔三皮下血腫預(yù)防：1、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù),穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。2、依據(jù)不同的血管情況,把握好進(jìn)針角度,提高一次性穿刺成功率。處理：1、可行冷敷或熱敷,每日1-2次。〔四導(dǎo)管堵塞預(yù)防：1、在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管。2、根據(jù)患者的具體情況,選擇合適封管液的濃度及用量,并注意推注速度不可過(guò)快。3、采取正壓封管,即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子,夾子盡量應(yīng)夾在塑料管的近心端。處理：1、發(fā)生堵管的時(shí)候,切記不能用注射器推液,正確的方法是回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi),導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。〔五靜脈血栓形成預(yù)防：1、再次輸液時(shí),用0.5%碘伏消毒肝素帽處,接上輸液器,如果液體滴入不暢,勿用力擠壓輸液管,否則可將小凝血塊擠入血液循環(huán)而發(fā)生栓塞,應(yīng)先調(diào)整肢體位置,檢查靜脈留置針有無(wú)脫出,然后用5ml針管抽取0.1%肝素鹽水2ml,連接輸液針頭回抽凝血塊,通暢后再換接輸液管輸液。2、穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保護(hù)血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺,且留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。處理：1、及時(shí)通知醫(yī)生,積極處置。2、抬高患肢,臥床休息,患肢抬高略超過(guò)心臟水平,促進(jìn)血液回流,減輕淺靜脈內(nèi)壓力,使疼痛減輕。3、避免碰撞傷肢。4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管,抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者需輸注抗生素。〔六導(dǎo)管脫出預(yù)防：1、妥善固定導(dǎo)管,延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定,以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。2、在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。3、加強(qiáng)宣教,指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。4、神志不清者,應(yīng)使用約束帶約束另一上肢,以免把針頭拔出。處理：1、局部按壓至不出血。十三,PICC置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔1早期機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：1、24或48小時(shí)后常規(guī)熱敷一周,每天2次,每次20分鐘；注意避開貼膜處。2、囑患者放松并配合握拳、松拳活動(dòng)。處理：1、配合水膠體敷料外敷。2、遵醫(yī)囑給予芬必得等藥物。〔二感染預(yù)防：1、加強(qiáng)手部衛(wèi)生,皮膚的消毒。2、輸液接頭的維護(hù),導(dǎo)管部位的護(hù)理。處理：1、局部用抗生素軟膏〔百多邦等小紗布覆蓋。2、有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管,同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。〔三導(dǎo)管堵塞預(yù)防：1、正確沖管,正壓封管。2、不能在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。處理：1、去除肝素帽,接上三通；回抽空注射器5-6ml。2、打開連接尿激酶?jìng)?cè)通路,通過(guò)負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管；20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。〔四導(dǎo)管滑脫、斷裂預(yù)防：1、絕對(duì)不允許高壓暴力沖管。2、選擇正確的穿刺點(diǎn)位置。3、正確固定導(dǎo)管。處理：1、如有滑脫,讓患者臥床,拍片,請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。2、拔管過(guò)程中有滑脫,立即扎止血帶,請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開取導(dǎo)管。〔五穿刺處周圍皮膚過(guò)敏預(yù)防：1、保持穿刺點(diǎn)的干燥。2、選用透明的敷料,方便觀察穿刺點(diǎn)。3、膠布不能貼在導(dǎo)管上。處理：1、使用皮膚保護(hù)劑,起到一個(gè)隔離作用。2、遵醫(yī)囑予以抗過(guò)敏的藥物。十四、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理〔一窒息預(yù)防：1、意識(shí)不清者禁漱口,用血管鉗加緊棉球,每次只用1個(gè)棉球,防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。2、棉球濕度適當(dāng),以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。3、有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。處理：1、呼救,報(bào)告醫(yī)生。2、取出異物〔用手,血管鉗,吸引器等。3、給病人取頭低腳高位,拍背。開放氣道,給氧,必要時(shí)人工呼吸。〔二黏膜損傷預(yù)防：1、夾棉球方法正確,不能用鉗子直接接觸黏膜。2、擦洗動(dòng)作輕柔。處理：1、損傷黏膜處出血者立即止血。2、保護(hù)受損黏膜〔用西瓜霜等。十五、鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理〔一食物反流,誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防：1、注射器抽出胃液,確定胃管留置在胃內(nèi)。2、置胃管末端于水中,觀察水下氣泡。3、用注射器向胃管內(nèi)快速注入20-30ml氣體,同時(shí)用聽診器在胃部可聽到氣過(guò)水聲。4、患者取30-45度臥位,控制每次鼻飼量,或者采取持續(xù)輸入。處理：1、停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入,讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻反流物,必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。2、調(diào)整患者體位使其保持于低半臥位,降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。3、讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi),減少食物反流。〔二鼻飼管堵塞預(yù)防：1、鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。2、制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛,過(guò)稠時(shí)加水稀釋,藥物要研成細(xì)末輸入,牛奶不要與果汁同時(shí)喂。3、鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。處理：1、遇鼻飼管堵塞,立即用灌注器或針筒抽吸,排除堵塞。2、報(bào)告醫(yī)生,給予重新置管。〔三胃管脫出預(yù)防：1、放置胃管后,囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。2、妥善固定胃管,在出鼻孔處貼膠布,標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。3、用小棉繩雙向反折固定于胃管上,再將小棉繩掛于患者的雙耳后,胃管固定牢固。處理：1、胃管脫出后,立即報(bào)告醫(yī)師。2、按醫(yī)囑重新置胃管。3、重新置胃管后,加強(qiáng)看護(hù)。十六、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一氧中毒預(yù)防：1、高濃度供氧不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2、有效控制吸入氧氣的濃度和時(shí)間。處理：1、選擇機(jī)械性通氣。2、密切觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛,吸氣時(shí)加重,咳嗽、呼吸困難等。3、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè),定期做血?dú)夥治觥！捕粑婪置谖锔稍镱A(yù)防：1、吸氧應(yīng)通過(guò)加用無(wú)菌蒸餾水濕化瓶裝置,以濕化氧氣。2、用氧者,應(yīng)每日更換導(dǎo)管1-2次,并由另一側(cè)鼻孔插入。3、停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān),以免關(guān)錯(cuò)開關(guān),大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。處理：1、報(bào)告醫(yī)師。2、及時(shí)安裝氧氣濕化裝置。3、執(zhí)行醫(yī)囑,給予生理鹽水濕化氣道。十七、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一感染預(yù)防：1、每次霧化治療結(jié)束后,對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒,對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈,晾干備用。2、霧化面罩或口含嘴專人專用。3、霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生,協(xié)助病人漱口,保持口腔清潔。4、如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素,則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行漱口,以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。5、肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。處理：1、口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療,選擇抑制真菌生長(zhǎng)的2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口,患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油,每日3-4次。〔二氣道堵塞預(yù)防：1、認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人,對(duì)痰液多且黏稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療。2、霧化吸入過(guò)程中,鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽,配合叩擊胸背部,及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰,以免阻塞呼吸道。處理：1、霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除,保持呼吸道通暢。〔三支氣管痙攣預(yù)防：1、霧化前告知病人霧化時(shí)可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法,教會(huì)病人正確使用霧化器,掌握好吸入方法,均勻而有效的進(jìn)行吸入治療。2、霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。3、首次霧化時(shí),老年體弱病人先用較小劑量,待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加致所需霧量大小。哮喘的病人,濕化霧量不宜過(guò)大,霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以5min為宜。4、霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。處理：1、一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重,憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。2、發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。3、嚴(yán)密觀察病情變化,缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。〔四急性肺水腫預(yù)防：1、避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。處理：1、一旦發(fā)生急性肺水腫,立即停止霧化吸入。給予高流量吸氧,采用50%乙醇為濕化液,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人,緩解其緊張情緒。〔五缺氧及二氧化碳潴留預(yù)防：1、盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入,避免吸入氣體中氧含量降低。2、霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。3、霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。處理：1、對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí),霧化的同時(shí)給予吸氧,并加強(qiáng)病情變化。〔六呃逆預(yù)防：1、霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。2、霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大,霧化開始先用較小霧量,待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加致所需霧量大小。處理：1、一旦發(fā)生呃逆,可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。十八、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一低氧血癥預(yù)防：1、選擇合適的吸痰管型號(hào),吸痰管的外徑不可超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的1/2。2、每次吸引時(shí)間<15s,每次吸引間隔應(yīng)至少1min,連接吸引總時(shí)間不超過(guò)3min,讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。3、吸痰管插入深度適宜,成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右,經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm,經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí),往外提出1cm。避免吸痰管深入至支氣管處,造成呼吸道堵塞。4、機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰,不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰前后可給予純氧5min,以提高血氧濃度。5、吸痰時(shí)注意觀察病人面色、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。處理：1、發(fā)生低氧血癥者,立即給予高流量吸氧,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。〔二呼吸道黏膜損傷預(yù)防：1、選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管,吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。2、吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔,吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管,插管時(shí)不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn),自深部向上提拉吸凈痰液,不可反復(fù)上下提拉。3、根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓,成人300-400mmHg,兒童250-300mmHg。4、每次吸痰的時(shí)間<15s,不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管,造成黏膜損傷。處理：1、發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí),如口鼻腔黏膜損傷,可外涂抗生素軟膏。2、若氣管黏膜損傷,可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸入。〔三感染預(yù)防：1、采用無(wú)菌吸痰管,吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。2、吸痰用物固定個(gè)人使用,避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。3、操作者吸痰前認(rèn)真洗手,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。4、若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí),先吸氣管切開處,再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液,一套用于吸氣管內(nèi)分泌物,一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。5、每根吸痰管只用1次。6、加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。7、避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷,減少感染發(fā)生率。處理：1、如發(fā)生感染,予以相應(yīng)的抗生素治療。2、全身感染時(shí)行藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。十九、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一感染預(yù)防：1、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、鼓勵(lì)患者多飲水,自然沖洗尿路。3、保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。4、避免誤入陰道。5、集尿袋不得超過(guò)膀胱高度,防止尿液返流。處理：1、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2、囑患者每天攝取足夠的水分,使尿量維持在2000ml以上。3、保持尿道口清潔,做好會(huì)陰護(hù)理。〔二虛脫及血尿預(yù)防：1、防止患者膀胱高度膨脹。2、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。3、密切觀察患者臉色,神志等。處理：1、導(dǎo)尿第一次放尿量<1000ml。2、適當(dāng)補(bǔ)充能量。3、報(bào)告醫(yī)生,有血尿者積極尋找原因,及時(shí)處理。〔三黏膜損傷預(yù)防：1、操作動(dòng)作要輕柔。2、用無(wú)菌液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。3、選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。處理：1、報(bào)告醫(yī)生,做好患者心理護(hù)理。2、保護(hù)受損黏膜。3、做好會(huì)陰護(hù)理。4、二十、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一腸道痙攣或出血預(yù)防：1、正確選用灌腸溶液,濕度適當(dāng)〔39-41℃。2、觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。3、肛管插入輕柔,插入7-10cm,勿插入過(guò)深。處理：1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、如發(fā)生脈速,面色蒼白,出冷汗,劇烈腹痛,心慌氣急時(shí),應(yīng)立即停止灌腸。3、遵醫(yī)囑給予藥物治療。<二>腹壓升高預(yù)防：1、密切觀察病情變化。2、轉(zhuǎn)移患者注意力。3、注意灌腸液流入速度不宜過(guò)快。處理：1、灌腸中途如有腹脹或便意時(shí),囑深呼吸及放松腹部肌肉。2、降低灌腸筒的高度,以減慢流速或暫停片刻。〔三損傷腸粘膜預(yù)防：1、掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。2、動(dòng)作要輕柔,如插入受阻,可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理：1、立即停止灌腸。2、保護(hù)受損黏膜。二十一、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥與處理。〔一感染預(yù)防：1、無(wú)菌操作,注意會(huì)陰衛(wèi)生。2、保持引流管通暢,避免管路受壓、扭曲、堵塞。3、集尿袋不得超過(guò)膀胱高度,防止引流管的沖洗液返流。處理：1、遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。2、囑患者每天攝取足夠的水分,維持尿量每日在2000ml以上。3、保持尿道口清潔,做好會(huì)陰護(hù)理。〔二膀胱破裂預(yù)防：1、注意觀察膀胱是否充盈,患者有無(wú)尿脹、下腹部不適等。2、保持沖洗通暢,避免沖洗管路受壓、扭曲、堵塞。3、必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師處理。處理：1、手術(shù)修補(bǔ)。二十二、呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一通氣過(guò)度預(yù)防：1、調(diào)低分鐘通氣量,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。處理：1、及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)〔減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度,增加呼吸回路死腔〔延長(zhǎng)呼吸管路。2、遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸,同時(shí)積極處理高熱、疼痛等。〔二通氣不足預(yù)防：1、選擇合適的呼吸機(jī)管路,減少呼吸死腔,保證管路密封。2、根據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù),患者的病情發(fā)生變化時(shí),及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。處理：1、更換呼吸機(jī)管路,保證管路不漏氣。2、及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。〔三氣壓傷預(yù)防：1、采用壓力控制或保留自主呼吸的輔助通氣方式。2、嚴(yán)格控制氣道壓,合理設(shè)置高壓報(bào)警限。處理：1、臨床可疑者應(yīng)攝胸片,高壓氣胸應(yīng)及時(shí)引流。〔四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防：1、病房應(yīng)每日定時(shí)消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。2、呼吸機(jī)管路需消毒,每周更換1次,呼吸機(jī)濕化罐采用無(wú)菌蒸餾水,及時(shí)清理集水器里的冷凝水。3、抬高床頭30-40°,無(wú)禁忌癥時(shí)患者取半臥位。4、口腔護(hù)理每日4次,采取口腔沖洗加擦洗法,選擇合適的口腔護(hù)理用液。5、吸痰時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作,并及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物,每4h幫助患者翻身及拍背一次。6、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體的防御能力。防治胃腸道返流及誤吸,可采用持續(xù)均速輸入法。7、呼吸機(jī)霧化液應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌。8、減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。處理：1、加強(qiáng)氣道濕化,保持呼吸道通暢。2、盡早做痰培養(yǎng),選用敏感抗生素。〔五導(dǎo)管堵塞預(yù)防：1、妥善固定氣管插管,口腔內(nèi)放置牙墊,避免患者將導(dǎo)管咬扁,造成導(dǎo)管堵塞。2、及時(shí)、徹底吸痰,充分加溫濕化,對(duì)痰液黏稠者氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸凈,避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。3、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化。4、條件許可持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2和呼氣末二氧化碳。處理：1、積極有效的吸痰,必要時(shí)可采用纖支鏡灌洗。2、緊急情況下,反復(fù)氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸痰,使用吸痰管搗碎痰痂,再吸出。3、重新置管。〔六導(dǎo)管脫出預(yù)防：1、妥善固定導(dǎo)管,固定帶與膠布松緊適宜,以伸進(jìn)一指為宜,膠布如被唾液浸濕及時(shí)更換。2、呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過(guò)緊,應(yīng)有一定的活動(dòng)余地,以免牽拉使導(dǎo)管脫出。對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。3、翻身時(shí)一定先將管路從機(jī)械架上放下,翻身后再重新固定,以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。4、對(duì)于不配合治療或無(wú)意識(shí)的患者應(yīng)給與適當(dāng)?shù)募s束,并加強(qiáng)巡視,以免自行拔出插管。處理：1、一旦脫管應(yīng)立即重新置管,已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。〔七導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管預(yù)防：1、妥善固定導(dǎo)管2、每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度,聽診兩肺,判斷兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。處理：1、深度發(fā)生改變,或者左側(cè)呼吸音明顯降低甚至聽不到時(shí),立即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度。〔八氣管黏膜潰瘍預(yù)防：1、每班嚴(yán)密檢查套囊壓力,套囊壓力維持在25-30mmHg。2、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無(wú)法脫機(jī)的患者,應(yīng)及早氣管切開,避免局部長(zhǎng)期受壓。3、吸痰時(shí)負(fù)壓不可過(guò)大,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺激氣道,插入吸痰管時(shí)不應(yīng)給負(fù)壓,以免黏膜破損,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作,有效清理呼吸道,避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。處理：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作,有效清理呼吸道,避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。2、盡早氣管切開,防止氣管食管瘺。<九>皮下、縱膈氣腫預(yù)防：1、氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮下氣腫、縱膈氣腫的發(fā)生,定期檢查皮下有無(wú)捻發(fā)音。處理：1、及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)給予處置,并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍,注意氣腫范圍有無(wú)擴(kuò)大。〔十喉與氣管損傷預(yù)防：1、醫(yī)生加強(qiáng)技能培訓(xùn),提高插管成功率。2、插管過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔,避免反復(fù)插管,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、對(duì)于插管困難者或不配合者,如果生命體征平穩(wěn),可遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來(lái)輔助完成插管。4、輕度喉水腫可靜注糖皮質(zhì)激素和局部噴1%麻黃素,重度者須行氣管造口。處理：1、遵醫(yī)囑及時(shí)處理。二十三、電除顫操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一局部皮膚灼傷紅腫、疼痛預(yù)防：1、除顫時(shí)電極要與皮膚充分接觸,勿留縫隙。2、均勻涂抹導(dǎo)電糊。處置：1、輕者一般無(wú)需特殊處理,清潔皮膚,涂燙傷油,重者皮膚傷口按外科換藥處理。〔二血栓脫落引起心、肺、下肢栓塞預(yù)防：1、對(duì)懷疑心房有血栓者,電除顫前后抗凝治療。處理：1、酌情溶栓。2、觀察局部血液循環(huán)情況。〔三心律失常預(yù)防：1、同步電復(fù)律前先用洋地黃控制心率〔直至復(fù)律前1-2天停用,同時(shí)服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防心律失常復(fù)發(fā)。處理：1、應(yīng)用藥物治療。2、若為室性心律失常,先行電除顫,再行藥物治療。〔四心肌損害預(yù)防：1、電擊能量勿過(guò)大,次數(shù)勿過(guò)多。處理：1、血壓持續(xù)降低,用升壓藥。2、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。二十四、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一引流管堵塞預(yù)防：1、防止引流管扭曲、折疊、受壓并定時(shí)捏擠,使管腔通暢。2、術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。處理：1、排除引流管扭曲受壓。2、捏擠引流管。〔二皮下氣腫預(yù)防：1、引流管的粗細(xì)要適宜,切口大小要適當(dāng)。2、妥善固定引流管,并留有足夠長(zhǎng)度,以防身體活動(dòng)時(shí)脫出胸腔。3、一旦滑出用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口,并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。處理：1、局限性皮下氣腫,不做特殊處理可自行吸收。2、廣泛性皮下氣腫,患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難,立即通知醫(yī)生行皮下切開引流,以排除氣體減輕癥狀。〔三疼痛預(yù)防：1、調(diào)整引流管的位置,避免引流管與胸膜摩擦。2、可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。處理：1、適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥。2、予以局部封閉減輕疼痛。〔四肺不張預(yù)防：1、鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰,避免劇烈咳嗽,定時(shí)翻身拍背。2、引流過(guò)程中,保持引流管道的通暢。處理：1、可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。2、必要時(shí)行氣管切開,以利于引流液的排除及肺部擴(kuò)張。〔五胸腔內(nèi)感染預(yù)防：1、胸腔閉式引流裝置應(yīng)低于引流口60cm,防止引流液倒流入胸腔。2、掌握引流的禁忌癥,避免因引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起傷口逆行感染。3、遵守?zé)o菌操作原則,尤其是更換引流瓶時(shí)。處理：1、密切觀察患者體溫變化,一旦出現(xiàn)體溫升高,胸痛加劇等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等治療。〔六血胸預(yù)防：1、保持情緒穩(wěn)定,避免躁動(dòng)不安。2、注意體位,減少頻繁變換體位。3、妥善固定引流管,避免摩擦血管而并發(fā)血胸。處理：1、在引流過(guò)程中應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。2、如引流為血性,量突然增多,患者出現(xiàn)休克等癥狀者,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。〔七縱膈擺動(dòng)預(yù)防：1、大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度。2、劇烈咳嗽者囑其勿用力過(guò)度,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。處理：1、一般引流500ml后夾管5-10min,再引流500ml再夾管5-10min,避免一次放氣放液過(guò)多過(guò)快。2、一旦發(fā)生縱膈擺動(dòng),應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。二十五、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一低血糖反應(yīng)輕度：能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。重度：不能夠自我治療,意識(shí)障礙或昏迷。預(yù)防：1、告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。2、指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解指導(dǎo)胰島素治療的方案,使患者自覺或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。3、病情較重,無(wú)法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí),可以先吃飯,然后再注射胰島素。4、預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視,監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。處理：1、對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者：給予口服15-20g糖類食品〔葡萄糖為佳；或6-7顆糖,或含糖飲料等。2、對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者：給予50%葡萄糖液20ml靜推或根據(jù)病情正確處理。3、低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥,可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖,注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征,建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè),以避免低血糖再次發(fā)生,對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡,兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。4、低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注射長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正,可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。〔二抗體反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防：1、提倡選用高純度人胰島素。處理：1、注射胰島素后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫,甚至過(guò)敏性休克,一旦出現(xiàn)按抗過(guò)敏治療。〔三局部反應(yīng)〔皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成預(yù)防：1、提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。處理：1、更換注射部位,避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射。〔要求二周內(nèi)不可在同一部位注射。〔四胰島素水腫〔體重增加輕度水腫,一般無(wú)須處理,這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間,即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。〔五屈光不正〔視物不清屈光不正原因：血糖下降速度過(guò)快,使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。表現(xiàn)為視物模糊,多見于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失,無(wú)需特殊處理。二十六、洗胃法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理<一>出血預(yù)防：1、操作前對(duì)清醒病人做好心理疏導(dǎo),消除緊張情緒,取得病人的配合。選擇合適的胃管,插管動(dòng)作輕柔、敏捷,胃管深度要合適,成人距門齒45-55cm。2、抽吸胃內(nèi)液時(shí),負(fù)壓應(yīng)適度,壓力0.03-0.04MPa,對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力〔。當(dāng)抽吸受阻時(shí),應(yīng)適度調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管,以防負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。處理：1、若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性,應(yīng)立即停止洗胃,經(jīng)胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠,保護(hù)胃黏膜,或灌服XX白藥以局部止血,必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?、大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血,以補(bǔ)充血容量。<二水中毒和電解質(zhì)紊亂預(yù)防：1、洗胃時(shí),每次灌注液量應(yīng)在300-500ml。昏迷病人給予小劑量灌洗,每次200-300ml,嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量,保持出、人量平衡。2、水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆,應(yīng)注意鑒別。洗胃過(guò)程中,應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫,則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變,應(yīng)視為早期水腫表現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。3、洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì),以防止電解質(zhì)失衡。4、為毒物性質(zhì)不明者洗胃,或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí),最好選用溫生理鹽水灌洗,避免造成水中毒。處理：1、對(duì)已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制入水量,輕者禁水即可恢復(fù),重者立即給予3%-5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注,以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑,增加排尿量,減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。2、肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者,及時(shí)行氣管插管,給予人工通氣。〔三窒息預(yù)防：1、插管前,在胃管上涂一層石蠟油,以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺激。2、洗胃時(shí),采取左側(cè)臥位,頭稍低,及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢。3、熟悉消化道解剖特點(diǎn),嚴(yán)格操作規(guī)程,確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,方可進(jìn)行洗胃液灌洗。處理：1、操作前備好搶救設(shè)備,如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等,若發(fā)生窒息,立即停止洗胃,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。〔四寒戰(zhàn)、高熱預(yù)防：1、洗胃液的溫度應(yīng)在32-38℃,過(guò)冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱,而且可促進(jìn)胃蠕動(dòng),使毒物進(jìn)入腸道,不利于徹底洗胃。處理：1、注意給病人保暖,及時(shí)更換浸濕衣物。〔五胃穿孔預(yù)防：1、洗胃前詳細(xì)評(píng)估病史,有洗胃禁忌證者,一般不洗胃；有潰瘍病史者,灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少,一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo),說(shuō)明配合方法,保證順利插管。2、誤服腐蝕性化學(xué)品者,禁忌洗胃。3、熟練洗胃操作規(guī)程,動(dòng)作輕柔,電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大,應(yīng)在13.3kPa左右,并注意保持出、入液量的平衡。處理：1、胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。〔六吸入性肺炎預(yù)防：1、對(duì)昏迷病人,洗胃前行氣管插管氣囊充氣,可避免洗胃液吸入呼吸道。2、洗胃時(shí)取左側(cè)臥位,頭稍低偏向一側(cè)；對(duì)煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。3、洗胃過(guò)程中,嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,保持入、出液量平衡。處理：1、一旦有誤吸,立即停止洗胃,取頭低右側(cè)臥位,呼出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開者,可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。2、洗胃結(jié)束后,應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、拍背,以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。二十七、引流管護(hù)理常見并發(fā)癥預(yù)防與處理〔一脫管預(yù)防：1、向患者或家屬說(shuō)明管道重要性。2、妥善固定引流管及引流袋。3、更換引流袋時(shí),防止?fàn)坷摮觥Ｌ幚恚?、禁止回納,立即通知醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑處理,必要時(shí)重新置管。3、密切觀察病情變化。4、做好記錄。〔二感染預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、每天觀察引流液的量及性狀,維持有效引流。3、保持引流口周圍皮膚清潔干燥。4、做好健康教育,注意觀察體溫的變化。處理：1、立即通知醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑使用藥物,加強(qiáng)局部換藥。3、密切觀察病情變化。4、做好記錄。〔三阻塞預(yù)防：1、定時(shí)擠壓引流管,保持引流管管道通暢。2、隨時(shí)注意觀察,引流管不要受壓和扭曲,折轉(zhuǎn)成角,以免影響引流。處理：引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。二十八、造口護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理〔一造口狹窄預(yù)防：1、對(duì)黏膜缺血、壞死、回縮、皮膚黏膜分離者術(shù)后應(yīng)定時(shí)隨訪,每次換造口袋時(shí)擴(kuò)張一次。2、術(shù)后2周開始,每日用食指插入造口內(nèi)擴(kuò)張?jiān)炜?上、下午各一次。處理：1、用充分潤(rùn)滑的手指仔細(xì)探查。2、小指能通過(guò)者可采用手指擴(kuò)張法：戴手套后小指涂石蠟油,輕輕插入造口內(nèi),插入深度為2-3cm,保留5-10min,每天一次。手指擴(kuò)張時(shí)避免出血、疼痛,