T波改變的臨床意義在臨床心電圖報告中,T波改變是很常見的一種異常心電圖診斷，但筆者常見到一些臨床醫生把T波的某些改變片面地誤診為心肌缺血、心肌炎等，導致誤診誤治,給患者造成不必要的精神負擔和損失。眾所周知，心電圖中的T波代表心室晚期快速復極的電位變化。T波形態鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，下降支較陡。T波的方向和QRS波主方向一致，在I、II、V4?6導聯中直立，avR導聯中倒置，其振幅不應低于同導聯的R波的1/10。任何引起心肌除極異常的因素都可能引起T波的相應改變，如形態、振幅、極性等，易變性較大。這些改變有些是基于原有的心臟器質性病變，而有的則是功能性紊亂或其他原因所致。現將幾種常見的T波病因概述如下，以資鑒別。1T波低平或倒置T波低于1mm或在以R波為主的導聯中T波高度＜1/10R波，稱為T波低平，T波降至基線以下稱為T波倒置，常見的病因有：1.1原發性T波改變1.1.1心肌梗死

急性Q波性梗死發病數小時至數天，隨ST段的下降,T波轉為倒置并逐漸加深，約6周后變淺，有的可持續存在;急性非Q波性梗死時,可在有關導聯上出現T波深倒，典型者呈冠狀T,可伴有ST段降低。1.1.2心肌缺血心絞痛發作及慢性冠脈供血不足可引起T波低平、倒置，也可出現冠狀T,常伴有ST段降低。1.1.3心肌炎、心肌病心肌炎時常伴有T波低平或倒置，ST段降低，病情改善后可恢復正常。擴張性或肥厚性心肌病可長期存在。心尖非梗阻性心肌病時心電圖表現為I、avL、V3?V5出現深倒置T波，也可見全部胸導聯，臨床常伴有胸痛，勞力性呼吸困難，故易誤診為慢性冠狀動脈供血不足或急性心內膜下心肌梗死。1.1.4二尖瓣脫垂可有T波平坦或輕倒置。以下壁或側壁導聯最明顯，偶爾T波深倒成冠狀T。1.2繼發性T波改變

如束支阻滯、預激綜合征、室性期前收縮、心室肥大等均可引起T波倒置或負正雙向。電解質、藥物也可引起T波改變。如嚴重低鉀T波可低平或倒置，洋地黃作用可使ST段呈魚鉤樣下降，T波負正雙向。1.3正常變異或功能性T波改變1.3.1持續性幼年性T波T波倒置只見于V1?V4,而肢體導聯及V5?V6無。T波倒置的深度不超過5mm,深吸氣或口服鉀鹽倒置的T轉為直立，多見于嬰幼兒，也可見于正常變異（約占正常成人的0.5%）。1.3.2心神經官能癥多見于年輕女性，常伴有植物神經紊亂的表現，如心悸、多汗、失眠。心電圖表現：T波低平、倒置，多出現于II、III、avF等，直立時心電圖的T波比臥位明顯，服心得安后異常的T波可恢復正常。1.3.3過度換氣綜合征過度呼吸在健康人可引起心前導聯T波低平或倒置。認為與交感神經興奮引起的心室肌不協調復極所致。心電

圖特征:T波倒置呈一時性，并伴有QT間期延長，服心得安可恢復。1.3.4心尖現象或孤立性T波倒置多見于瘦長型的健康青年。心電圖表現為：T波倒置多見于V4,偶可見于V5~6。右側位時由于心臟不與左胸壁接觸，倒置的T波恢復直立，發生的機理可能由于心尖與胸壁之間的接觸或壓力干擾了心肌的復極順序，致使T波倒置。1.3.5餐后T波改變因心動過速或交感神經興奮可造成T波異常，多見于飽餐后。心電圖表現：餐后30min內可見T波低平、倒置,II、III、V2~V4明顯。空腹描記心電圖，餐后異常T波均消失，據報道發生率約2%左右。1.3.6運動員良性T波改變倒置的T波多見于下壁或左胸導聯，消除緊張情緒，靜脈點滴異丙腎可使T波轉為正常。1.3.7兩點半綜合征個別正常人，特別是瘦長體形的人當QRS電軸為

+90°、T波電軸為-30°時，類似鐘點的兩點半，心電圖表現為:T波II、III、avF倒置，易誤診為心肌炎或心肌缺血。鑒別：運動試驗、口服鉀鹽T波可恢復直立。2T波高聳T波振幅在肢體導聯超過5mm,或在胸導聯上超過10mm時稱T波高聳，可見于：2.1急性心肌梗死的超重期、變異型心絞痛、伴ST段斜型抬咼心肌損傷越重，ST抬咼越明顯。2.2高鉀血癥高鉀血癥(血鉀5.5mmol/L~6.5mmol/L時)可出現T波高尖、四肢對稱，基底變窄，似帳篷狀，在11、111、V2?4明顯。2.3舒張期負荷過重如部分風心病二尖瓣狹窄合并關閉不全,T波高聳、R波電壓增加。此外，急性心包炎也偶見T波高聳。3巨T波凡T波振幅增高(>10mm)或以R波為主的導聯T波電壓大于同導聯QRS波電壓及T波的時間增寬，稱巨T波。巨T波可直立，也可倒置，常見于：

3.1過早復極綜合征左胸導聯有V3?V5明顯高大直立的拱形T波，振幅>10mm，伴ST凹面向上抬高3mm?4mm。過早復極綜合征屬功能性STT改變，其本身無臨床意義，若合并胸悶或胸痛者，易誤診為前壁心肌梗死、變異性心絞痛，應注意鑒別。3.2中樞神經系統巨T波蛛網膜下腔出血可有高大T波或QT延長。因腦出血所致的心電圖異常可達96.5%,T波高大直立，也可深倒置，有時不對稱、不光滑或有切跡。這種腦源性心電圖提示顱內、蛛網膜下腔出血量大或腦梗死面積廣、預后差。3.3迷走神經張力高、心跳慢者可見寬大T波ST段斜型抬高1mm?3mm,但QT間期在正常高限。此外病竇綜合征或完全性房室傳導癥狀阻滯引起的亞斯也可見深而寬的T波，稱暈厥T波，可持續幾天到幾個月。4雙峰T波典型為圓頂尖狀T波，以4歲?9歲兒童多見，也可見于器質性心臟病，如室缺、房缺、動脈導管未閉、腦血管病，

以及某些藥物引起，如乙胺碘咲酮、喹尼丁可使T波增寬伴切跡、QT延長。當QT延長到0.60s時，應予高度重視，考慮停藥。5T波電交替體表心電圖上任意波段出現T波形態、振幅或時限的周期性改變者稱T波電交替。凡心動過速伴T波電交替說明電交替有頻率依賴性，當心率恢復正常時電交替消失，通常無特殊意義。心率在正常范圍而出現