第一章心電圖第五篇輔助檢查西診教研室劉慧

第二節(jié)心電圖的測(cè)和正常數(shù)據(jù)CompanyLogo心電圖記錄紙的組成1

心率的計(jì)算2一、心電圖測(cè)量

心電圖各波、段、間期的測(cè)量3

心電軸4

各波段的正常范圍及其變化的臨床意義55振幅：0.1mV時(shí)間：0.04s心電圖紙的記錄單位走紙速度25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm一、心電圖記錄紙的組成6二、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min大格數(shù)11.523456心率（次/分）

300200150100756050R-R或P-P間距對(duì)應(yīng)不同大格數(shù)時(shí)的心率8三、心電圖各波、段、間期的測(cè)量1.各波振幅（電壓）的測(cè)量P波測(cè)量以P波前水平線為基線。2.各波段時(shí)間的測(cè)量12QRS波群起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)垂直線的間距，若R波有切跡或有R’波，則以最后的R波峰為準(zhǔn)對(duì)診斷心室肥大和束支阻滯有一定意義V1V2＜0.04ｓ

V5V6

＜0.05ｓ（3）室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）（R峰時(shí)間）J點(diǎn)60毫秒或80毫秒4.ST段移位15P5.12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄的心電圖時(shí)間、間期測(cè)量應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波終點(diǎn)16PP-R間期PR間期：P波與PR段合計(jì)為PR間期，反映自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間PR間期測(cè)量：應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波起點(diǎn)。17PQRSP-R間期P-R段QRS波群反映心室除極的全過(guò)程從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的QRS波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的QRS波終點(diǎn)18PQRSTP-R間期P-R段S-T段除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程形成了ST段和T波204、平均心電軸一般是指平均QRS心電軸定義：是心室除極過(guò)程中，全部瞬間綜合向量進(jìn)一步綜合而成的總向量，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。平均心電軸代表心室總體除極總方向，它是投影在前額面上的心電軸，正常人左室除極向量占優(yōu)勢(shì)，故QRS電軸在額面朝向左下，位于0--+90之間，心電軸的方向能確定QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)和方向23（2）振幅法：測(cè)算Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和值，代入Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸坐標(biāo)中畫(huà)垂直線，測(cè)二線交點(diǎn)與0點(diǎn)連線方向角度平均心電軸測(cè)定方法心電軸測(cè)量—計(jì)算法30°I＋I(xiàn)II＋－－查表法3.心電軸的檢測(cè)臨床意義

determinationofaxisdeviation-30°－+90°正常范圍-30°－-90°電軸左偏+90°－+180°電軸右偏-90－-180°極度右偏或不確定電軸平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，垂位心電軸可右偏，左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏

心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見(jiàn)于左室肥大、左前分支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏：見(jiàn)于右室肥大、左后分支傳導(dǎo)阻滯不確定電軸：正常變異、肺心病、冠心病、高血壓等1.P波P波：反映心房除極過(guò)程。P波（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。

切跡前第一波峰反映右心房除極，切跡前第二波峰反映左心房除極，中間反映左右心房共同除極34P波：

（1）形態(tài)：心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量指向左、前、下，所以P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。心房除極的電位變化（2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。0.04s0.1mV振幅（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。時(shí)間PR間期時(shí)間＞0.12s左房肥大PR間期振幅＞0.25mv右房肥大3.PR間期PR間期：P波＋PR段，從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，反映心房開(kāi)始激動(dòng)到心室激動(dòng)開(kāi)始的一段時(shí)間。41成人0.12—0.20s（心率正常）幼兒、心動(dòng)過(guò)速，相應(yīng)縮短老人、心動(dòng)過(guò)緩，略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22sP－R間期PR間期延長(zhǎng)，時(shí)間＞0.12s，一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期縮短時(shí)間＜0.12s預(yù)激綜合征PR間期縮短時(shí)間＜0.12s交界性心率（1）PR間期延長(zhǎng)一度房室傳導(dǎo)阻滯（2）PR間期縮短心室預(yù)激預(yù)激綜合征，短PR間期綜合征（L-G-L綜合征）交界心律部分正常人藥物影響（阿托品等）臨床意義3.QRS波群QRS波群：為左右心室除極波的總稱，反映左、右心室除極過(guò)程中電位和時(shí)間變化。QRS波群QRS波群（1）時(shí)間：正常人一般不超過(guò)0.11秒，多數(shù)在0.06-0.10秒0.04s0.1mv49（2）形態(tài)：形態(tài)和振幅胸導(dǎo)聯(lián):

V1、V2多呈rS形，V1的R波一般不超過(guò)1.0mV,

V1的R/S＜1

QRS波群V1V250形態(tài)：胸導(dǎo)聯(lián):

V5、V6呈qR、qRs、Rs、R形,且R波不超過(guò)2.5mV，V5的R/S＞1。QRS波群V5V651形態(tài)：胸導(dǎo)聯(lián):

V3、V4的R和S波振幅大體相等，R/S≈1。QRS波群V4V352形態(tài)：胸導(dǎo)聯(lián):R波V1—V5逐漸增高,V6的R波一般低于V1的R波。S波V2—V6逐漸減小，V2的S波較深。QRS波群53（2）形態(tài)和振幅肢體導(dǎo)聯(lián):

、、aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波↑

aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波↓(QS、rS、rSr’、Qr型)Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)變化較多

QRS波群54QRS波群電壓肢體導(dǎo)聯(lián)：

RI＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，

RaVF＜2.0mV，RaVR＜0.5mV胸導(dǎo)聯(lián)：RV1＜1.0mV，RV5V6＜2.5mV

55==56房室旁道

(Kent)57RV5V6＞2.5mV左心室肥厚58RV1＞1.0mV，右心室肥厚的其中一個(gè)條件肢導(dǎo)低電壓6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV胸導(dǎo)低電壓6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）小于0.8mv61Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，振幅小于同導(dǎo)R波1/4;時(shí)間小于0.03s超過(guò)正常范圍的Q波稱為異常Q波正常人V1V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波，但偶可呈QS型急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回4.J點(diǎn)64PQRSTP-R間期Q-T間期P-R段S-T段J點(diǎn):QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。J點(diǎn)大多在等電位線上J點(diǎn)65J點(diǎn)ST段與QRS波群的連接點(diǎn)J點(diǎn)多在等電位線上，可伴隨ST段的偏移而發(fā)生移位正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值J點(diǎn)上移，可能是由于心室除極尚未結(jié)束，而部分心肌開(kāi)始復(fù)極，致使J點(diǎn)上移J點(diǎn)下移由于心動(dòng)過(guò)速等原因，使心室除極與心房肌復(fù)極并存，心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段5.ST段67PQRSTP-R間期P-R段S-T段自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。ST段正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過(guò)0.05mV；ST段ST段下移一般大于0.05mV；ST段ST段上抬在V2～V3導(dǎo)聯(lián)一般可達(dá)0.2mV或更高，且男性抬高程度大于女性在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV。71正常心電圖72ST段抬高早期復(fù)極部分正常人（尤其是年輕人）可因局部心外膜區(qū)心肌細(xì)胞提前復(fù)極導(dǎo)致部分導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)上移，ST段呈現(xiàn)凹面向上抬高，常出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2～V5導(dǎo)聯(lián)。大多屬于正常變異。761、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎）

ST段的變化的幾種類型ST段下移心肌缺血、心肌損傷、低血鉀、洋地黃作用，也可以見(jiàn)心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等引起的繼發(fā)性改變。ST段抬高急性心肌梗死（弓背向上）、變異型心絞痛、室壁瘤，也可以見(jiàn)急性心包炎（弓背向下）。臨床意義6.T波79PQRSTP-R間期P-R段S-T段除極完畢后，心室的快速?gòu)?fù)極過(guò)程形成了T波T波（1）形態(tài)：正常T波形態(tài)兩肢不對(duì)稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡。T波的方向大多與QRS主波的方向一致。81T波

I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，↑aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。（2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。（1）以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，I如果低平、雙向或倒置，多為異常現(xiàn)象。例如：冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌病、低血鉀、洋地黃作用、心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征等。臨床意義7.QT間期85PQRSTUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間QT間期：應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。QT間期QT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。心率在60～100次／分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。87Q－Tc是經(jīng)校正后的Q－T間期，可消除心率對(duì)Q－T間期數(shù)值的影響。相當(dāng)于心率60次/分時(shí)的Q－T間期.男性Q－Tc間期≥0.45，女性Q－Tc間期≥0.46通常采用Bazett公式計(jì)算：QTc=QT／√RRQ－T間期：8.U波92PQRSTU波P-R間期Q-T間期P-R段S-T段J點(diǎn)U波：T波后0.02~0.04s振幅很低小代表心室后繼電位方向大體與T波方向一致U波：在T波后出現(xiàn)，與T波方向一致，振幅低小，機(jī)制不清可能是心室肌舒張的機(jī)械作用。易出現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)中。低血鉀時(shí)可增高；倒置時(shí)可提示高血壓和冠心病。各波段振幅的測(cè)量

單導(dǎo)心電圖P波和QRS選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的測(cè)量P-R間期應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波最寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量Q-T間期應(yīng)取12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的計(jì)算為什么各波段測(cè)量還要分多導(dǎo)和雙導(dǎo)心電機(jī)？按一次可記錄的信號(hào)導(dǎo)數(shù)來(lái)分，心電圖分為單導(dǎo)及多導(dǎo)式（如三導(dǎo)、六導(dǎo)、十二導(dǎo)）。單導(dǎo)心電圖機(jī)的心電信號(hào)放大通道只有一路，各