尊敬的各位領導、各位前輩、各位同仁:大家好！就在一年多前我也曾經是麻醉醫師中的一員。由于醫院發展的需要，新組建了重癥監護病房，我被調入了該科，成為了一名ICU科的醫師。在這一年多的臨床工作學習期間，我既有曾經從事麻醉工作的優勢，同樣也遇到缺乏臨床經驗的困惑。在此，我把自己的一點感受說說。記得醫院領導找我說想把我調入ICU的時候，我內心還是很矛盾。畢竟自己在麻醉這個崗位也干了快7年了，對工作還是比較熟悉和熱愛的，一下子說要離開這個崗位還真的有點舍不得。但是轉念一想這同樣也是個機會，能夠多接觸下臨床工作彌補自己的不足，多學習點東西也未必是件壞事，抱著這個想法我下定決心接受了這個挑戰。接受了這個挑戰的同時，還是遇到不少困難。首先，擺在我面前的第一道砍就是病歷的規范書寫。也許這對于臨床醫生來說是件再簡單不過的事情了，但是對于一直從事麻醉工作的我來說還是有點困難，小到一個檢查單的申請，大到完整病例的書寫，有時候需要一整天才能完成一份病例。規范及時的病例書寫既是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據，也是處理醫療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據。所以無論從事臨床還是麻醉工作都應該認真按要求規范、準確、及時地完成各項記錄。尤其是我們的麻醉記錄單，他能直接反映我們在手術麻醉過程當中出現的情況及采取的治療措施，更是有不得半點差錯。ICU采取封閉的管理模式，一般情況下病人家屬不得進入，所以我們跟家屬的溝通就顯得十分重要。我們鷹潭是個經濟欠發達地區，而ICU是新開設的科室，很多家屬對于ICU的高費用不能接受。我們除了要讓病人家屬理解病情和治療方案外，還要讓他們明白高費用是物有所值，還是有一定困難的。在近一年的工作中，初步掌握了適當的方法和尺度，并沒有出現醫患糾紛。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸機，留置氣管導管而不能發聲,溝通方式也從語言溝通轉變為非語言溝通（眼睛的運用，面部表情，點頭，姿勢轉換,手勢以及拍打，擁抱等身體接觸方式）。在醫患溝通的過程中，患者的非語言行為包含了豐富的信息，有助于醫護人員了解患者真實的感覺和需要。同樣，醫護人員在此過程中所展示的非語言行為也為患者提供了豐富的信息，這些信息反映了我們對患者是否尊重、理解、體貼和友好，是一種非常有效的溝通方式。因此，語言溝通和非語言溝通的相互結合，對建立良好的醫患關系起了重要的作用。想想原來在麻醉科的工作期間，僅僅是在探視病人的時候簡單地和患者及家屬交流一下，其實這遠遠是不夠的。手術患者和家屬對于麻醉手術過程是充滿未知和恐懼的，我們更應該通過交流打消患者及家屬的疑慮，并且取得他們的信任。這樣既能夠減輕患者的緊張情緒利于麻醉工作的開展，也能很好地避免一些不必要的糾紛。只要在實施麻醉和手術過程中多問問患者的感受，就會讓他們放心把自己的生命交給你。ICU里收治的都是一些病情危重的患者，病情變化是比較快的，病種復雜，如腦外傷、腦血管病、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等等，所以我們要在第一時間觀察到他們的變化并且迅速做出判斷處理。這點其實和我們在手術過程中的監測是一樣的。只是目前我們醫院的手術患者大多數都是ASA評級I—II,整個麻醉手術過程下來生命體征都比較平穩，所以弱化了我們的監測處理能力，從而使自己在應急處理這方面有所欠缺。以前在麻醉科工作期間，只是短時間和病人接觸，負責病人的一個點，而現在在ICU我們要負責病人的一個面。從整體上觀察病人的病情變化，對我們就提出了更高的要求。ICU當中很多重度感染的術后患者。患者能否安全平穩的度過感染這關，抗生素類等藥品的使用就顯得尤為的重要。對于這類藥品，以前只是能掌握書本上的知識，但是在臨床應用過程中還是有區別的，慢慢的積累了一些經驗后，還是能夠做到合理聯合應用。當然對于我們從事麻醉工作的醫生轉入ICU還是有相當的優勢。監護儀器的廣泛應用是現代化醫院不可缺少的重要組成部分。我院ICU科擁有比較先進的呼吸機，多功能監護系統，雙相除顫儀以及新的輸液泵和微泵等等，如何掌握這些設備儀器的使用，讓它們發揮最大的功用，是急需學習和解決的問題。由于在手術室曾經廣泛接觸過這其中的大部分儀器，所以對于呼吸機等設備的運用就顯得得心應手，比其他科室調來的醫生就顯得有優勢。重癥患者在治療方面除了要應用先進的儀器以外，大量藥物的使用也是必不可少的。在藥物使用方面我們麻醉科醫生除了上述的不足，我們還具備相當優勢。比如說，ICU當中很大一部分是手術后的病人，術后需要適度的鎮靜及鎮痛，這方面我們還是比較有臨床經驗的，比其他醫生掌握得很恰當。重癥監護原本就是麻醉學的重要組成部分。所以在ICU的很多操作如氣管插管術、深靜脈穿刺術、要穿術等等都是自己擅長的。在一年多的工作學習當中，通過自己的努力和上級醫生和同事的幫助，克服很多困難，得到了大家的肯定，逐漸適應了ICU的工作。體會最深的就是三點。首先是新。我們是新設立的科室，很多工作的規范和程序都需要重新制定和熟悉。新，也表現在設備上。我們擁有先進的治療檢查設備。第二是累。這不是嬌氣的托辭，而是身心真正的疲憊。危重癥監護室都是危重病人，隨時有生命危險，所以醫生觀察、治療要求比普通科室要細。醫生除要隨時監測掌握病人生命體征、血氧飽和度、尿量、神志、瞳孔大小以及儀器的各種設置參數外，還要掌握出入量的平衡，電解質酸堿度等內環境改變，觀察治療的效果，調節各種儀器的應用參數，調整或完善相關的治療用藥和方案。假如出現病情的惡化，除了緊張的搶救治療，我們還要跟家屬們交待病情。做到這些細節對于ICU來說特別重要。所以當班醫生的腦子每時每刻都處于高度緊張狀態，隨時在轉。第三是喜，在苦中的快樂。作為醫院危重癥患者集中的監護治療中心，在開張后的這段時間內，我們接診了大量的危重病人，大部分都能取得良好的治療效果。工作雖然辛苦，但這種救死扶傷后的成就感，就成為喜來源之一。來源之二是我們自身所取得的進步。從診治各種疾患的實踐中，不斷地學習，快速成長，不僅掌握了相關疾病更完善的治療和監護的知識，最新設備的使用，基本技能的操作，還學習了許多目前比較先進的治療手段。這些自身內在的充實和進步，都讓我們為作為ICU一員而喜悅。隨著時代的進步，科技的發展，人們生活水平的提高，對健康和生活質量也越來越重視了。麻醉學的也被賦予了新的含義，不再僅僅局限于臨床麻醉，滿足手術的需要。更涵蓋了重癥監護和疼痛治療。進入新世紀，醫院大樓的投入使用，醫院不斷發展壯大。麻醉醫生向ICU和疼痛康復的發展也是大勢所趨。因為我們具備其他科室所不具備的優勢