第二章麻醉前病情評估一、填空題1.麻醉和手術的安危或風險程度，除與疾病的嚴重程度、手術創傷的大小、術時長短，失血多少等因素有關外，在很大程度上主要決定于，麻醉方面的考慮和處理是否切合。2.ASA分級標準中的3級病人，有系統性疾病，重要器官功能，但行動受限，但未喪失。施行麻醉和手術有一定的顧慮和風險。3.對年齡小于3個月的嬰兒，術前血紅蛋白宜超過。4.在近期內體重顯著減輕者，對麻醉的耐受。二、判斷題1.肥胖病人麻醉后易并發肺部感染和肺不張等。（）2.體重指數（BMI）達25～29kg/m2者為肥胖。（）3.血細胞比容超過35％較有利于氧的釋放。（）4.基礎代謝率（BMR）不影響病人對麻醉的耐受性。（）5.成人擇期性手術，術前血紅蛋白不宜低于80g/L。（）三、名詞解釋1.體重指數（BMI）2.屏氣試驗（憋氣試驗）3.吹氣試驗四、多選題A型題1.有關病人術前狀況，以下敘述哪項正確（）A.病人有急性炎癥者，對麻醉的耐受能力增加B.年齡小于3個月的嬰兒，術前血紅蛋白宜超過80g/LC.體重超重者麻醉劑量比一般人小D.基礎代謝率可明顯影響病人對麻醉的耐受性E.肥胖病人其血容量和心輸出量減少2.關于呼吸系統評估，以下哪項不正確（）A.急性呼吸系統感染期間，忌行擇期性手術B.慢性阻塞性肺病病人，常有不同程度的肺動脈高壓C.急性呼吸系統感染病人可在感染得到充分控制后1～2天內行擇期手術D.對可能出現肺內感染擴散、堵塞或大出血的病人應使用雙腔支氣管導管E.哮喘多由于呼吸道感染所引起或作為慢阻肺的癥狀而出現3.關于心血管系統的評估，以下哪項不正確（）A.現常用的心功能分級是根據心臟對運動量的耐受程度制定的B.左室射血分數（EF）0.3約相當于心功能Ⅲ級C.竇性心律不齊如見于老年人提示可能有冠心病D.右束支傳導阻滯示彌漫性心肌病變E.第Ⅰ度房室傳導阻滯一般不增加麻醉方面的困難4.以下哪項不正確（）A.對心肌梗死，現認為不宜硬性規定非一律間隔6個月不可B.對心臟擴大或心胸比值>0.7的病人應視作高危病人C.左室肥厚與術后死亡率之間無明顯關系D.不穩定型心絞痛病人圍術期心肌梗死發生率較高，應加強術前準備E.對多年的高血壓病人，應盡快將血壓降至正常或接近正常5.以下哪項不正確（）A.手術對肝、腎功能的影響往往較麻醉更為顯著B.肝病急性期除急癥外禁忌手術C.從常規的凝血機制檢查中可以看出凝血機制的全部情況D.有肝實質性病變、黃疸的病例，術中、術后都可能發生凝血機制障礙E.黃疸病人術后較易發生急性腎功能衰竭6、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確：（）A凡舒張壓持續超過100mmHg，均給抗高血壓藥治療

B對舒張壓超過110mmHg，抗高血壓藥治療必須延續到手術日晨C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩定，術前3天可以停藥D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差B型題（1—5）A.急性腎功能衰竭B.器質性心臟C.血紅蛋白含量過高D.心臟負擔加重E.癥狀性高血壓7.肥胖可導致（）8.黃疸病人術后較易出現（）9.陣發性窒性心動過速常伴有（）10.嗜鉻細胞瘤病人一般表現為（）11.主動脈瓣關閉不全病人如出現心動過緩可致（）X型題12.以下哪項正確A.椎管內麻醉一般比全麻對腎功能的影響小B.血漿肌酐可在一定程度上反映腎功能C.凡無尿均應按急性腎功能衰竭處理D.對腎功能低下、衰竭或無尿的病人，使用藥物時應十分慎重E.急性腎病病人原則上忌施擇期手術13.冠心病病人術前治療的主要目的是：（）A.減少心肌氧耗，改善心肌氧供B.控制心衰，改善肺功能C.增加心肌收縮性，改善左室功能D.加強營養，改善全身狀況E.控制各類嚴重心律失常14.以下哪項正確（）A.低鉀血癥常與低鎂血癥同時存在B.Cl-與HCO3-呈彼此消長關系C.對慢性低鈉血癥應盡快糾正至正常D.低鉀血癥可引起酸中毒E.血鉀濃度已糾正至正常說明全身性的低鉀已充分改善15.以下哪項正確（）A.對正在行完全胃腸道外營養者術前不宜中斷治療B.對第Ⅲ度房室傳導阻滯的病人術前應考慮安裝起搏器或作好心臟起搏的準備C.左束支傳導阻滯多提示有彌漫性心肌損害D.對近期2個月內有充血性心力衰竭者不宜行擇期手術E.一般以屏氣時間在30s以上為正常16.以下哪些正確（）A.黃疸病人術中、術后可能出現彌散性血管內凝血B.黃疸病人術中、術后可能發生原發性纖溶C.黃疸病人術中可能出現膽心反射D.房性心律失常與術后死亡率之間無關E.竇性心動過速其臨床意義決定于病因17.麻醉前病情評估的主要目的是：（）A、認識病人以防發生麻醉錯誤B、與病人建立感情，獲得病人信任C、了解手術方式D、了解病人對麻醉手術的耐受力E、確定麻醉方案18.下列有關心功能臨床評估哪一項是錯誤的：（）A、心功能Ⅰ級，屏氣試驗>30秒，臨床認為心功能正常B、心功能Ⅱ級，屏氣試驗20～30秒，臨床認為心功能較差C、心功能Ⅲ級，屏氣試驗10～20秒，心功能不全D、心功能Ⅳ級，屏氣試驗<10秒，心功能衰竭E、心功能Ⅳ級，屏氣試驗<5秒，隨時有死亡的危險五、問答題1.請簡述麻醉前檢診的目的。2.根據體重指數，請指出超重和肥胖的判定標準。3.對于伴有炎癥的哮喘，麻醉前應作哪些針對性準備？<參考答案>一、填空題1.術前準備是否充分病人的病理生理狀況2.嚴重受損能在代償范圍內工作能力3.100g/L4.一般均較差二、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√三、名詞解釋1.BMI（kg/m2）=體重(kg)/身高(m)22.先讓病人作數次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其屏住呼吸的時間，一般以屏氣時間在30s以上為正常。3.讓病人在盡量深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時間不超過3s，示用力肺活量基本正常。四、多選題1.D2.C3.D4.B5.E6.C7.D8.A9.B10.E11.D12.ABDE13.E14.AB15.BCDE16.ABCE17.BCDE18.BCD五、問答題1.答：麻醉前檢診的目的有三：（1）獲得有關病史，休格檢查，實驗室檢查，特殊檢查和病人精神狀態的資料及擬行手術的情況，進行分析、判斷，以完善術前準備