課題三飲食與營養主講人：張秋瑾飲食與營養知識和能力目標：1、認識母乳喂養的重要性2、了解人工喂乳的方法2、了解常見營養組成和來源3、掌握常見泥狀食物制作的方法4、認識平衡膳食的重要性的重要性，學會制作不同年齡嬰幼兒一周食譜。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉母乳喂養：母乳是嬰兒最理想的食品，是適合6個月以內嬰兒生長發育需要的天然營養品。不僅各種營養素含量高，而且各種營養素的比例搭配適宜，營養價值高于其他代乳品。母乳近乎無菌，有利于嬰兒的消化和吸收，母乳具有衛生、方便、經濟等特點，是最好的喂養方式。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉

（2）有較好的心理效應嬰兒行為受母親哺乳行為及乳汁成分的影響，嬰兒的性格塑造，氣質和潛能與母嬰間通過母乳喂養時的心理交流，情緒傳遞和行為滲透有密切關系。母嬰的感情是任何代乳品所不能比擬的。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉（3）各種營養供應充足如果母親膳食豐富而均衡，可以供應0-6個月嬰兒生長發育所必需的各種營養素。母乳中含有豐富的牛磺酸，能夠促進嬰兒大腦的發育，并且能夠為嬰兒提供充足的鐵，這種鐵極易被吸收。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉2.如何進行正確的母乳喂養幫助母親做好喂哺的心理準備積極宣傳母乳喂養的好處和方法，幫助母親消除緊張、焦慮、煩躁、沮喪情緒，建立母乳喂養的信心，按時知道和幫助母親與嬰兒之間建立親切、和諧的母嬰喂養關系。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉掌握母乳喂養的時間、次數和數量盡早開放：嬰兒出生后立即吸吮母乳頭，鼓勵母親在房內即開始母乳喂養，有利于迅速分泌乳汁。每側乳房至少喂5分鐘。每次交替喂兩側乳房，每次排空乳房，可增加乳汁分泌量。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉如何判斷母乳是否充足？判斷母乳充足的指標喂奶時伴隨嬰兒的吸吮動作有無“咕嚕咕嚕”的吞咽聲；哺乳時，母親有下乳感，哺乳后乳房變柔軟；嬰兒感到滿足，表情快樂，反應靈敏，入睡時安靜，踏實；嬰兒每天換尿布6次左右，大便每天2-4次，呈金黃色糊狀；嬰兒體重平均每周增加150克左右，滿月時要增加600克以上。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉指導母親做好哺乳準備乳頭準備：母親在哺乳前應洗凈雙手，用毛巾蘸清水擦凈乳頭及乳暈，保持乳頭情節，干燥。如遇有乳頭下限，回縮的情況，可以用吸杯進行每日的牽拉吸引練習，使之達到正常的位置便于隨時吸收溢出的乳汁。如果乳汁過多，可以使用吸奶器將剩乳汁吸凈，防止產婦患乳腺癌。乳頭護理：哺乳時用手輕壓乳房，幫助乳汁流出，在兩次喂奶之期保持乳房干燥。嬰兒每次吃完后，可擠出一點奶涂在奶頭上，防止奶乳擦傷或皺裂，不要用肥皂、酒精、甲醇酊進行清洗。哺乳的幾種姿勢搖籃式（坐位）適應癥----這種姿勢無論在家里或者公共地方都比較方便，最適合順產的足月兒。方法----母親用臂彎拖住寶寶的頭部，坐在有扶手的椅子或床上（靠著枕頭），必要時把腳放在矮凳上，以避免身體向寶寶傾斜。適應證——雙胎、孩子含接有困難、乳腺管阻塞的治療、母親喜歡這種體位。方法——母親將孩子放在胳膊下，需要時用枕頭托住新生兒的身體，可將嬰兒的頭枕在母親的手上。要注意抱奶體位的5個要點。橄欖球式（環抱式）側臥式

適應證——剖宮產、正常產后第一天，喜歡臥位者。方法——母親舒適放松的側臥著，新生兒也要側臥位，母親的手臂放在上方。母親不要用手按住新生兒的頭部，讓其能自由活動，避免乳房堵住新生兒的鼻部，引起呼吸不暢。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉知道母親下奶的方法幫助母親建立信心。保持一種平和的心態。增加給嬰兒喂奶的次數。奶不夠時不要著急給嬰兒增加奶類食物，餓了就讓嬰兒勤吸吮乳頭。做到早接觸，勤吸吮，多刺激。注意保持營養均衡。膳食應滿足熱卡的需要，食物中要含有豐富的維生素和礦物質。可多吃一些下奶的食物，如：鯽魚、鰱魚、豬蹄、豆腐、絲瓜、核桃仁、芝麻等，做到糧、豆、菜、奶、魚、蛋平衡攝入。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉人工喂養由于多種因素，不能進行母乳喂養而是用配方奶粉、牛奶和其他奶或奶制品進行喂養的方法稱之為人工喂養。幫助母親了解人工喂養的只是和指導人工喂養是育嬰師的工作之一。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉人工喂養方法月齡越小的嬰兒越應選擇動物性食品以補充人乳不足。選用鮮奶或選擇含有DHA核AA的配方奶及其他奶制品作為喂養嬰兒的食品。一般按日千克體重100-120毫升牛奶，新生兒從100毫升開始，每日每千克體重加50毫升，每3小時左右喂一次。3個月嬰兒每天需要500毫升左右。6個月需要700毫升左右。每個嬰兒所需乳量差別較大，要因人而異。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉混合喂養方法堅持母乳優先的原則，要先吃母乳，每天堅持按時母乳喂養，每天不少于3次，不如時間為5分鐘。每次要吸空兩側乳房，在增加配方奶進行補充。母親因上班不能及時喂哺嬰兒室，要把乳汁及時擠出，擠到消毒瓶內進行冷藏，喂前要隔水加熱。喂牛奶時要少加糖，嬰兒喜甜后會拒食母乳。最好用小匙，小杯或滴管給嬰兒喂奶，盡量保留嬰兒對吸吮乳頭的好感。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉牛奶和奶粉都是較好的代乳品。羊奶缺少也算，喂羊奶時要注意補充也算（輔食中要加菜泥）。不適合做代乳品的有：甜煉乳、糕干粉、乳兒糕等。以米、面和糖為主要成分的食品，缺乏優質蛋白質。牛奶及奶粉配置方法，奶具消毒辦法同人工喂養。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉5、最好讓嬰兒自己睡一張床，以保證母親得到充分的休息。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉準備哺乳工具，正確喂哺嬰兒準備工具和正確喂哺嬰兒的方法人工喂養對喂哺環境，母親身心健康和嬰兒托抱的位置與母乳喂養相同。是用奶瓶進行喂養，對奶嘴扎眼的技術和喂哺的方式有特殊要求。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉正確給奶嘴扎眼的方法：是用縫衣針在火（蠟燭或酒精燈）上加熱，然后撤離火源，在空氣中稍置幾分鐘，在奶嘴直徑圓周心兩側各打一個孔（需反復3-4次完成）。兩個孔在奶瓶垂直時奶液流量約為1滴/秒的速度為宜。因此，在用熱針扎眼時不要太大或一大一小，防止喂哺時嬰兒嗆奶。一、指導母乳喂養和正確沖調奶粉注意觀察嬰兒精神、睡眠、大小便情況，逐步摸索適合嬰兒的喂養方式、次數和配奶比例。注意奶瓶、奶嘴及盛奶器具等用品的清潔和消毒。二、營養的來源與組成（一）嬰幼兒營養消耗的作用1.基礎代謝。2.體力活動。3.生長發育。4.食物特殊動力作用。5.排泄。以上是嬰幼兒的總能需要量，一般認為基礎代謝占50%，排泄消耗占7%~10%，生長和運動所需占35%~40%，食物的特殊動力作用占5%~8%。二、營養的來源與組成營養的攝入量：攝入過多會引起肥胖，攝入過少則會使體重增加減慢或不增。中國嬰幼兒能量推薦攝入量年齡（歲）推薦攝入量（RNI）(kcal／kg)男女0~195951~2110010502~3120011503以上13501300二、營養的來源與組成（二）來源與組成1.蛋白質作用：1）是人體重要的組成成分。2）構成酶、激素、抗體等生理活性物質，參與機體各種生命活動。3）維持機體內環境的穩定。

缺乏后果：阻礙細胞和組織的正常發育，造成生長遲緩，免疫功能下降。嚴重時發生營養不良，甚至危機生命。二、營養的來源和組成推薦攝入量和食物來源：來源：一種是動物蛋白質，如禽、肉、魚、蛋和奶制品；另一種是植物蛋白，主要來自于糧谷類食品和豆制品。推薦攝入量：年齡（歲）推薦攝入量（RNI）(kcal／kg)0~11.5~31~2352~3403以上45二、營養的來源與組成2.脂肪作用：1）提供能量

2）構成組織的成分

3）構成內臟和維持體溫4）提供必須脂肪酸

5）促進脂溶性維生素的吸收。維生素A、D、E、K屬于脂溶性維生素，他們不溶于水，而溶于脂肪。

6）其他。增進口感和飽感。二、營養的來源與組成缺乏和過量的后果缺乏:常使嬰幼兒的能量攝入不足，引起體格生長落后、脂溶性維生素缺乏癥；必須脂肪酸缺乏會引起某些皮膚病，如濕疹，且不宜痊愈；還會造成智力發育遲緩。過量：引起肥胖。來源：動物脂肪：豬油、牛油、奶油和魚油等。植物脂肪：芝麻油、豆油、花生油、玉米油和橄欖油等。二、營養的來源與組成3.碳水化合物作用：1）共給能量。這是碳匯化合物最主要的作用。

2）構成神經組織的成分。所有的神經組織和細胞都含有碳水化合物。

3）保肝、解毒。

4）對蛋白質的保護作用。缺乏或過量的后果：缺乏：可通過脂肪氧化氧化產熱。但大量脂肪代謝時會因氧氣不足而產生過多酮體，這是一種酸性物質，在體內積存過多可引起酸中毒。過量：肥胖二、營養的來源與組成來源主要來源于食物如薯類、谷類和根莖類食物及各種單糖和雙糖。攝入量一般認為糖水化合物供能占全日熱能需求的55%~60%，對嬰幼兒是合理的。4、微量營養素1）維生素脂溶性維生素：ADEK水溶性維生素：VB族和Vc維生素A生理作用：參與眼睛的視覺功能。參與眼球中具有視覺功能的物質-視紫紅質的合成。對人體所有的上皮細胞的形成、發育以及維持其功能具有重要的作用。骨骼的生長所必須，有助于細胞的生長和繁殖，增加機體的免疫。缺乏或過多的后果缺乏：引起上皮組織的病變，如角膜軟化、皮膚粗糙干燥、消化和呼吸道黏膜破壞、夜盲癥等。二、營養的來源與組成二、營養的來源與組成過多：中毒來源：動物性食品：動物肝臟、全脂奶粉及奶制品、蛋黃和魚肝油等。植物性食品：胡蘿卜素、菠菜、苜蓿、豆苗、紅心甜薯、胡蘿卜、南瓜、芒果和杏子等。維生素D作用：促進鈣和磷在小腸內的吸收促進腎小管吸收磷促進鈣在骨骼中沉積，促進骨的生長。二、營養的來源與組成缺乏或過多的危害缺乏：嬰幼兒佝僂病、成年人骨軟化病和骨質疏松，VD又稱為康佝僂病維生素。過量：中毒來源：外源性：魚肝油內源性：皮膚合成維生素B1作用二、營養的來源與組成促進食欲、胃腸道正常蠕動和消化液的分泌。缺乏危害：引起多發性神經炎，嚴重時會累及心臟功能，對嬰幼兒甚至會造成死亡。來源：主要存在于動物肝臟，如肝、心、腎等、肉類、花生、豆類。攝入量：0歲-0.2mg，0.5歲-0.3mg，1歲-0.6mg，4歲-0.7mg維生素B2作用：二、營養的來源與組成參與酶的形成參與鐵的吸收儲存。缺乏的危害引起角膜充血和畏光、口唇干裂、口角炎、舌乳頭增大、陰囊或會陰炎、貧血、生長發育遲緩等。來源動物性食物：肉、蛋、肝、腎、心等，尤其乳類中維生素B2的含量豐富。植物性食物：大豆、各種綠葉蔬菜和水果，量少。二、營養的來源與組成參考攝入量0歲-0.4mg，0.5歲-0.5mg，1歲-0.6mg，4歲-0.7mg維生素C（抗壞血酸）作用：參與激素合成參與組織膠原蛋白合成維持血管、肌肉、骨、牙的正常功能。缺乏癥患壞血病，毛細血管脆性增加，有出血傾向，皮下有烏青塊，嬰幼兒易引起骨膜下出血，膝關節上下局部有腫脹，壓痛，不發紅，不愿被人抱，兩腿外展，很像癱瘓，故稱二、營養的來源與組成假性癱瘓來源主要存在于新鮮的蔬菜和水果中。如青菜、韭菜、菠菜、花菜、卷心菜；柑橘、山楂、柚子、獼猴桃、草莓。參考攝入量0歲-40mg，0.5歲-50mg,1歲-60mg,4歲-70mg2）礦物質宏量元素：鈣、磷等微量元素：鋅、鐵、銅等二、營養的來源與組成鈣生理作用參與骨骼和牙齒的形成。99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，1%的鈣以結合或游離狀態存在于軟按組織中。維持神經肌肉的正常活動。促進酶的活性。參與血液凝固的作用。維持體內酸堿平衡。二、營養的來源與組成影響鈣吸收的因素提高鈣吸收利用的元素：氨基酸、乳糖、維生素D。降低鈣吸收的元素有：菠菜、莧菜、竹筍等，膳食纖維過多、脂肪消化不良或攝入過多等。缺乏的影響引起神經肌肉的興奮性增高，嬰幼兒易出現手足抽搐抽搐癥，骨密度降低，心臟波動紊亂，凝血功能下降。來源和攝入參考量來源：奶制品，蝦皮、海帶、豆及豆制品。二、營養的來源與組成每天的參考量：0歲-300mg，0.5歲-400mg，1歲-600mg鋅（微量元素）作用促進生長發育和組織的再生。參與酶的組成。與體內蛋白質和核酸合成、細胞生長、分裂、分化的過程有關。缺乏癥使嬰幼兒體格生長減慢，孕婦缺鋅，使胎兒的生長受影響。進食沒味道，食欲差，降低免疫力，以感染疾病。來源和參考攝入量二、營養的來源與組成來源：牡蠣、鯡魚等海產品最豐富，其次為肉，肝、蛋類。植物性食物中鋅含量較低，且吸收率較差，母乳中含量比牛乳含量高。每天參考攝入量：0歲-1.5mg，0.5歲-8.0mg，1歲-9.0mg鐵（微量元素）作用血紅蛋白的組成成分。參與酶的形成。參與造血。二、營養的來源與組成缺乏的影響貧血和影響其他系統的功能，如注意力不集中、智商降低、消化功能減弱、易疲乏等。來源和推薦攝入量來源：一種血紅素鐵，來自于肝臟、動物血、瘦豬肉。另一種來自于植物性食物或無機鐵，蔬菜、豆類、鐵鍋或藥物的鐵，含量少，吸收率低。也有一些因素可促進鐵的吸收，如Vc和動物性食物中的“肉因子”。二、營養的來源與組成每天的參考攝入量0歲-0.3mg，0.5歲-10mg，1歲-12mg碘（微量元素）作用主要存在于人體的甲狀腺中，參與甲狀腺素的形成。缺乏癥腦發育不良，嚴重智力低下，成人患“大脖子病”。來源和參考量來源：紫菜、海帶、海魚、海鹽等二、營養的來源與組成每天的攝入參考量：0歲-50mg，4歲-90mg5.飲水不同年齡嬰兒喝水的方法與知識1.水是生命的源泉，是人體第一需要的營養素，具有極為重要的生理功能。2.水是細胞的主要成分，年齡越小，體內的脂肪組織越少，水分的比例越大。嬰兒體內的含水量為70%-75%，健康嬰兒每天水的消耗約為體重的10%-15%。3.水能調節體溫。缺水，產熱和散熱失去平衡。4.水可以促進新陳代謝。5.人體消化、吸收、排泄都離不開水。二、營養的來源與組成正常嬰兒需要的水量年齡平均體重（kg）24小時水總入量（ml）24小時水總入量（ml）1歲9.51150-1300120-1352歲11.81350-1500115-1254歲16.21600-1800100-1106歲20.01800-200090-10010歲28.72000-250070-8512歲45.02200-270050-6014歲54.02200-270040-50二、營養的來源與組成正常兒童需要的水量1.給嬰兒準備溫度適合的白開水，溫度為35度-40度左右。天冷時喝溫白開水，天熱時可飲用涼白開，但不要喝冰水。2.喝水是生存的需要。理解“水源”應該是符合衛生要求、充足、價廉的白開水。3.以白開水為主，可以輔助一些自制飲料，如綠豆湯、酸梅湯等。還可以把含水分較多的水果炸成汁：如西瓜、番茄汁，可以補充維生素C和水分。但“湯”和“汁”不能代替白開水。二、營養的來源與組成給嬰兒喂水的方法及正確飲水喂水要淡化喝水的目的，把握喝水的過程。奶瓶喂水與喂奶的步驟相同。游戲喂水法：4個月以后的嬰兒已經由萌芽的先兆，牙床發癢是正常的生理需要，可以用奶瓶刺激嬰兒的牙床進行左右里外摩擦，同事與嬰兒作出表情和語言的溝通。模仿喂水法：1歲以內的兒童可以采取大人喝一口，嬰兒喝一口的方法來提高嬰兒喝水的樂趣。獎勵喝水法：1歲半左右的嬰兒，可采取與家人做游戲的方法，把水當做一種獎勵。二、營養的來源與組成觀察喝水法：看一看，嬰兒的舌苔厚，眼屎多與缺水有關；聞一聞，嬰兒的小便有一位，大便果敢，過臭與缺水有關；動一動，讓嬰兒多運動，適當消耗體力后再喂水。隨機喝水法：喂水要少而勤，不一定要按“頓”喂。二、營養的來源與組成飲水注意事項1.不要只喝礦泉水，盡量少喝不喝飲料，飲料添加劑對人體內會傷肝、腎。2.用杯子或勺子喂水時應注意嬰兒情緒，避免在哭和笑時進行。3.莫把“喝”當做“饑”，水少火旺，如果吃的多，喝得少，會導致嬰兒生病。4.新生兒不能喂過多的甜水。5.最好的飲料是白開水。6.睡前不要給寶寶喂水。二、營養的來源與組成7.不要給寶寶喝冰水。8.應養成定時飲水的習慣，不應該等到口渴才喝水。9.飯前飯后不宜大量飲水，一面沖淡胃液，影響消化吸收。10.水溫不宜過熱或過冷三、嬰幼兒膳食營養狀況評價營養狀況的評價包括體格生長的測量、膳食調查和實驗室的檢查。(P11-12)1.增加食物的能量密度2.營養全面，促進嬰幼兒神經系統的發育。3.平衡膳食，促進嬰幼兒生理系統的發育。平衡膳食包括：1）品種多樣2）比例適當：平衡膳食主要是指熱能平衡3）飲食定量三、嬰幼兒膳食營養狀況評價嬰幼兒食譜的安排例如1.4~6個月（以5個月嬰兒為例）2.7~12個月一周食譜3.13~18個月嬰幼兒一周食譜4.19~24個月嬰幼兒一周食譜5.25~36個月嬰幼兒一周食譜(P13~18)四、制作，喂食糊狀食物掌握制作，喂食糊狀視頻的知識與方法1.從出生后4-6個月開始有計劃的為嬰兒添加泥糊狀食物，以滿足嬰兒對熱能和各種營養素的需要。2.換乳期：嬰兒在6-12個月左右回逐步減少吃母乳的數量和次數，由于吃奶數量的減少，使母親分泌乳汁量下降，母嬰會產生種不適應的感覺。應逐漸用配方奶代替母乳，增加嬰兒用奶瓶或杯子吃固體食物和液體的次數，為用食物代替母乳做準備。四、制作，喂食糊狀食物3.吃泥糊狀食品是每個嬰兒必需經歷的時期，對提高嬰兒咀嚼功能，發展語言能力有益處。4.添加輔食的原則：從少到多（吃蛋黃由1/4到1/2），從稀到稠（喝米湯-吃稀飯-吃軟飯），從細到粗（蔬菜水-蔬菜泥-碎菜）。5.天假速度不要過快，吃慣一種再增加一種，一種食物要適應4-5天后。再添加另一種，不易在同一時間內添加輔食。添加的順序要因人而異，如果出現消化不良則應立即停止，待正常后再開始。6.添加的食物：蛋黃、米糊、菜泥、水果泥、魚等，這是斷奶期吃固體食物必需的過度階段。

四、制作，喂食糊狀食物7、添加食物的順序：2-3個月時，可加菜水、果水、米湯；4-5個月時，可加雞蛋黃、米粉或代乳粉、菜泥、魚泥、水果泥、肝泥、瘦肉末、豆腐、餅干、饅頭片和切成小塊的水果碎末；11-12個