驚恐障礙(panicdisorder)2021/7/91驚恐障礙2021/7/91驚恐障礙極度焦慮狀態的突然出現，通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。2021/7/92驚恐障礙極度焦慮狀態的突然出現，通常伴有一些軀體癥狀和災難臨流行病學據估計，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%美國80年代一調查：終生患病率大約為1.5%，驚恐發作的終生患病率為3.6%90年代一項調查：終生患病率為3.5%，其中男女比率為2∶5多在成年早期發病，平均發病年齡是25歲2021/7/93流行病學據估計，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%2021（一）臨床表現

驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。驚恐發作常突然產生，在l0分鐘左右癥狀到達高峰。發作通常持續20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發作時有暈厥表現。2021/7/94（一）臨床表現驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有病程通常的頻度每周1一2次大約50%患者完全緩解，約20%基本無變化病前功能狀況良好，癥狀持續時間短暫者，大多預后較好。2021/7/95病程通常的頻度每周1一2次2021/7/95（一）臨床表現

驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。驚恐發作常突然產生，在l0分鐘左右癥狀到達高峰。發作通常持續20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發作時有暈厥表現。2021/7/96（一）臨床表現驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有驚恐障礙與抑郁癥常同時并存，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的診斷標準驚恐障礙往往與其他的焦慮障礙相伴發，如廣場恐怖癥、其他恐怖癥、強迫癥等2021/7/97驚恐障礙與抑郁癥常同時并存，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的復發性的驚恐發作為原發的和主要臨床特征，并伴有持續地擔心再次發作或發生嚴重后果的一種焦慮障礙。（DSM-Ⅳ把驚恐障礙分為伴有和不伴有廣場恐怖的驚恐障礙）2021/7/98復發性的驚恐發作為原發的和主要臨床特征，并伴有持續地擔心再次驚恐發作的界定

在一個獨立的具有強烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的四項（或更多）可能突然出現并在10分鐘內達到頂峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．顫抖或發抖2021/7/99驚恐發作的界定

在一個獨立的具有強烈恐懼或不適感的階段，此4．氣短或感到窒息（氣悶）5．窒息感6．胸部疼痛或不適7．惡心或腹部難受8．感到頭暈、站立不穩或暈倒

2021/7/9104．氣短或感到窒息（氣悶）2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/11/32022/11/3Thursday,November3,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/11/32022/11/32022/11/311/3/20229:24:27PM11、人總是珍惜為得到。2022/11/32022/11/32022/11/3Nov-2203-Nov-2212、人亂于心，不寬余請。2022/11/32022/11/32022/11/3Thursday,November3,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/11/32022/11/32022/11/32022/11/311/3/202214、抱最大的希望，作最大的努力。03十一月20222022/11/32022/11/32022/11/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。十一月222022/11/32022/11/32022/11/311/3/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/11/32022/11/303November202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/11/32022/11/32022/11/32022/11/32021/7/9119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/11/29．現實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）10．害怕失去控控制或將要發瘋11．害怕即將死去12．感覺異常（麻木或刺痛感）13．寒顫或潮熱2021/7/9129．現實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）2021/驚恐障礙的診斷標準

A.兩點必須同時存在：

1．復發性難以預料的驚恐發作；

2．至少在一次恐慌發作后，下列一個以上癥狀持續1個月以上時間（a）持續地擔心會有再次發作；（b）擔心發作會產生并發癥或其他后果（如失去控制、心臟病發作、“發瘋”）（c）與發作相關的行為顯著變化。

B.這種驚恐發作并非由于某些物質（如藥物濫用或治療藥品）或一般軀體變化所致的生理性效應

C．排除恐怖經癥、強迫癥、創傷后應激綜合癥、離別性焦慮障礙（離開家人時的反應）、抑郁癥等繼發的驚恐發作。

2021/7/913驚恐障礙的診斷標準

A.兩點必須同時存在：2021/7/9預后–約50%患者完全緩解，20%基本無變化–病前功能良好，癥狀持續時間短暫者，大多預后較好共病–抑郁癥、其它焦慮障礙（如廣場恐怖癥、其他恐怖癥等）2021/7/914預后2021/7/914（二）病因2021/7/915（二）病因2021/7/9151．生物學因素

（1）育亨賓（Yohimbine）（有激活藍斑活性的作用）使驚恐障礙患者發生驚恐發作的比例大大高于正常人群（2）換氣過度與驚恐發作有關。換氣過度可激活自主神經系統，導致出現類似驚恐發作的表現，例如眩暈、胸悶、虛弱

2021/7/9161．生物學因素（1）育亨賓（Yohimbine）（有激活1．生物學因素（3）腦影像學研究發現，患者右側額葉皮質萎縮（4）腦干藍斑區神經遞質去甲腎上腺素活性的異常可能與驚恐發作有關2021/7/9171．生物學因素（3）腦影像學研究發現，患者右側額葉皮質萎縮1．生物學因素（5）遺傳：患者的一級親屬中有約15%一17%

同卵雙生子的同病率為80%一90%

異卵雙生子的同病率僅有10%一15%。但一些研究提示遺傳因素的作用是有限的。2021/7/9181．生物學因素（5）遺傳：患者的一級親屬中有約15%一172．心理社會因素

心理分析：個體以心理防御機制對抗本我引起的焦慮，防御失敗，就會出現驚恐發作。早期創傷2021/7/9192．心理社會因素心理分析：個體以心理防御機制對抗本我引起的2．心理社會因素行為學派：“對恐懼的恐懼”（fearoffear）各種軀體內部感受經過內感受條件作用，可以獲得激發驚恐發作的能力2021/7/9202．心理社會因素行為學派：“對恐懼的恐懼”（fearof2．心理社會因素認知行為治療：患者對自己的軀體感受過度敏感，對這些感受作出災難化的解釋和評價，形成一種惡性循環，并最終出現驚恐發作2021/7/9212．心理社會因素認知行為治療：患者對自己的軀體感受過度敏感，驚恐發作的循環過程

內外環境刺激因素

危險被知覺

對軀體感受作出擔憂和害怕災難化的解釋和評價（如擔憂出現驚恐發作或害怕某種痛苦的情境）

軀體感受

內外刺激因素

（如運動、興奮、憤怒、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松）

2021/7/922驚恐發作的循環過程

內說明：任何危險被知覺，都可能導致一種害怕和擔憂，并伴隨著各種軀體感受。根據驚恐障礙的認知模型，如果一個人對自己的軀體感受作出災難化的解釋和評價時，將提高被知覺的危險水平，促使更強烈的擔憂和害怕，以及相應的軀體癥狀，從而激發更可怕的想法。這一惡性循環過程就將最終導致驚恐發作。\2021/7/923說明：任何危險被知覺，都可能導致一種害怕和擔憂，并伴隨著各種治療2021/7/924治療2021/7/924藥物治療抗焦慮藥：SSRI類2021/7/925藥物治療抗焦慮藥：2021/7/925AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

FORPANICDISORDERANDAGORAPHOBIA

ANDSATISFACTIONWITHTREATMENT

B.Bandelow,1999

2021/7/926AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS(三)心理治療

應注意：（1）指出驚恐障礙是一種心理疾病，不是器質性的病變，也不是性格上的弱點；（2）向患者保證他的疾病可以得到有效的治療；（3）告訴患者驚恐障礙癥狀表現形式的特點；（4）指出藥物是用以糾正生物學方面異常的一個手段，僅需暫時服用；（5）應讓配偶、家屬極其對患者有重大影響的人一同參與治療。2021/7/927(三)心理治療

應注意：2021/7/927AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

FORPANICDISORDERANDAGORAPHOBIA

ANDSATISFACTIONWITHTREATMENT

B.Bandelow,1999

2021/7/928AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS行為治療

行為治療：逐級暴露法或系統脫敏法

2021/7/929行為治療

行為治療：逐級暴露法或系統脫敏法2021/7/92認知治療認知療法：找出消極或適應不良的思維模式；挑戰這種消極的思維模式；用積極的或者更有益的想法代替消極想法布置家庭作業2021/7/930認知治療認知療法：2021/7/9309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-11月-2203-11月-22Thursday,November3,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***11/3/20229:24:27PM11、人總是珍惜為得到。03-11月-22**Nov-2203-Nov-2212、人亂于心，不寬余請。***Thursday,November3,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-11月-2203-11月-22**03November202214、抱最大的希望，作最大的努力。03十一月2022**03-11月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。十一月22*03-11月-22*03November202216、業余生活要有意義，不要越軌。**11/3/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-11月-22謝謝大家2021/7/9319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。02-11月-229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/11/32022/11/3Thursday,November3,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/11/32022/11/32022/11/311/3/20229:24:27PM11、人總是珍惜為得到。2022/11/32022/11/32022/11/3Nov-2203-Nov-2212、人亂于心，不寬余請。2022/11/32022/11/32022/11/3Thursday,November3,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/11/32022/11/32022/11/32022/11/311/3/202214、抱最大的希望，作最大的努力。03十一月20222022/11/32022/11/32022/11/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。十一月222022/11/32022/11/32022/11/311/3/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/11/32022/11/303November202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/11/32022/11/32022/11/32022/11/3謝謝大家2021/7/9329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/11/2驚恐障礙(panicdisorder)2021/7/933驚恐障礙2021/7/91驚恐障礙極度焦慮狀態的突然出現，通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。2021/7/934驚恐障礙極度焦慮狀態的突然出現，通常伴有一些軀體癥狀和災難臨流行病學據估計，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%美國80年代一調查：終生患病率大約為1.5%，驚恐發作的終生患病率為3.6%90年代一項調查：終生患病率為3.5%，其中男女比率為2∶5多在成年早期發病，平均發病年齡是25歲2021/7/935流行病學據估計，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%2021（一）臨床表現

驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。驚恐發作常突然產生，在l0分鐘左右癥狀到達高峰。發作通常持續20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發作時有暈厥表現。2021/7/936（一）臨床表現驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有病程通常的頻度每周1一2次大約50%患者完全緩解，約20%基本無變化病前功能狀況良好，癥狀持續時間短暫者，大多預后較好。2021/7/937病程通常的頻度每周1一2次2021/7/95（一）臨床表現

驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。驚恐發作常突然產生，在l0分鐘左右癥狀到達高峰。發作通常持續20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發作時有暈厥表現。2021/7/938（一）臨床表現驚恐發作－極度焦慮狀態的突然出現，并通常伴有驚恐障礙與抑郁癥常同時并存，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的診斷標準驚恐障礙往往與其他的焦慮障礙相伴發，如廣場恐怖癥、其他恐怖癥、強迫癥等2021/7/939驚恐障礙與抑郁癥常同時并存，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的復發性的驚恐發作為原發的和主要臨床特征，并伴有持續地擔心再次發作或發生嚴重后果的一種焦慮障礙。（DSM-Ⅳ把驚恐障礙分為伴有和不伴有廣場恐怖的驚恐障礙）2021/7/940復發性的驚恐發作為原發的和主要臨床特征，并伴有持續地擔心再次驚恐發作的界定

在一個獨立的具有強烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的四項（或更多）可能突然出現并在10分鐘內達到頂峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．顫抖或發抖2021/7/941驚恐發作的界定

在一個獨立的具有強烈恐懼或不適感的階段，此4．氣短或感到窒息（氣悶）5．窒息感6．胸部疼痛或不適7．惡心或腹部難受8．感到頭暈、站立不穩或暈倒

2021/7/9424．氣短或感到窒息（氣悶）2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/11/32022/11/3Thursday,November3,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/11/32022/11/32022/11/311/3/20229:24:27PM11、人總是珍惜為得到。2022/11/32022/11/32022/11/3Nov-2203-Nov-2212、人亂于心，不寬余請。2022/11/32022/11/32022/11/3Thursday,November3,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/11/32022/11/32022/11/32022/11/311/3/202214、抱最大的希望，作最大的努力。03十一月20222022/11/32022/11/32022/11/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。十一月222022/11/32022/11/32022/11/311/3/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/11/32022/11/303November202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/11/32022/11/32022/11/32022/11/32021/7/9439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/11/29．現實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）10．害怕失去控控制或將要發瘋11．害怕即將死去12．感覺異常（麻木或刺痛感）13．寒顫或潮熱2021/7/9449．現實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）2021/驚恐障礙的診斷標準

A.兩點必須同時存在：

1．復發性難以預料的驚恐發作；

2．至少在一次恐慌發作后，下列一個以上癥狀持續1個月以上時間（a）持續地擔心會有再次發作；（b）擔心發作會產生并發癥或其他后果（如失去控制、心臟病發作、“發瘋”）（c）與發作相關的行為顯著變化。

B.這種驚恐發作并非由于某些物質（如藥物濫用或治療藥品）或一般軀體變化所致的生理性效應

C．排除恐怖經癥、強迫癥、創傷后應激綜合癥、離別性焦慮障礙（離開家人時的反應）、抑郁癥等繼發的驚恐發作。

2021/7/945驚恐障礙的診斷標準

A.兩點必須同時存在：2021/7/9預后–約50%患者完全緩解，20%基本無變化–病前功能良好，癥狀持續時間短暫者，大多預后較好共病–抑郁癥、其它焦慮障礙（如廣場恐怖癥、其他恐怖癥等）2021/7/946預后2021/7/914（二）病因2021/7/947（二）病因2021/7/9151．生物學因素

（1）育亨賓（Yohimbine）（有激活藍斑活性的作用）使驚恐障礙患者發生驚恐發作的比例大大高于正常人群（2）換氣過度與驚恐發作有關。換氣過度可激活自主神經系統，導致出現類似驚恐發作的表現，例如眩暈、胸悶、虛弱

2021/7/9481．生物學因素（1）育亨賓（Yohimbine）（有激活1．生物學因素（3）腦影像學研究發現，患者右側額葉皮質萎縮（4）腦干藍斑區神經遞質去甲腎上腺素活性的異常可能與驚恐發作有關2021/7/9491．生物學因素（3）腦影像學研究發現，患者右側額葉皮質萎縮1．生物學因素（5）遺傳：患者的一級親屬中有約15%一17%

同卵雙生子的同病率為80%一90%

異卵雙生子的同病率僅有10%一15%。但一些研究提示遺傳因素的作用是有限的。2021/7/9501．生物學因素（5）遺傳：患者的一級親屬中有約15%一172．心理社會因素

心理分析：個體以心理防御機制對抗本我引起的焦慮，防御失敗，就會出現驚恐發作。早期創傷2021/7/9512．心理社會因素心理分析：個體以心理防御機制對抗本我引起的2．心理社會因素行為學派：“對恐懼的恐懼”（fearoffear）各種軀體內部感受經過內感受條件作用，可以獲得激發驚恐發作的能力2021/7/9522．心理社會因素行為學派：“對恐懼的恐懼”（fearof2．心理社會因素認知行為治療：患者對自己的軀體感受過度敏感，對這些感受作出災難化的解釋和評價，形成一種惡性循環，并最終出現驚恐發作2021/7/9532．心理社會因素認知行為治療：患者對自己的軀體感受過度敏感，驚恐發作的循環過程

內外環境刺激因素

危險被知覺

對軀體感受作出擔憂和害怕災難化的解釋和評價（如擔憂出現驚恐發作或害怕某種痛苦的情境）

軀體感受

內外刺激因素

（如運動、興奮、憤怒、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松）

2021/7/954驚恐發作的循環過程

內說明：任何危險被知覺，都可能導致一種害怕和擔憂，并伴隨著各種軀體感受。根據驚恐障礙的認知模型，如果一個人對自己的軀體感受作出災難化的解釋和評價時，將提高被知覺的危險水平，促使更強烈的擔憂和害怕，以及相應的軀體癥狀，從而激發更可怕的想法。這一惡性循環過程就將最終導致驚恐發作。\2021/7/955說明：任何危險被知覺，都可能導致一種害怕和擔憂，并伴隨著各種治療2021/7/956治療2021/7/924藥物治療抗焦慮藥：SSRI類2021/7/957藥物治療抗焦慮藥：2021/7/925AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

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2021/7/958AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS(三)心理治療

應注意：（1）指出驚恐障礙是一種心理疾病，不是器質性的病變，也不是性格上的弱點；（2）向患者保證他的疾病可以得到有效的治療；（3）告訴患者驚恐障礙癥狀表現形式的特點；（4）指出藥物是用以糾正生物學方面異常的一個手段，僅需暫時服用；（5）應讓配偶、家屬極其對患者有重大影響的人一同參與治療。2021/7/959(三)心理治療

應注意：2021/7/927AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

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2021/7/960AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS行為治療

行為治療：逐級暴露法或系統脫敏法

2021/7/961行為治療

行為治療：逐級暴露法或系統脫敏法2021/7/92認知治療認知療法：找出消極或適應不良的思維模式；挑戰這種消極的思維模式；用積極的或者更有益的想法