第七章中耳疾病

第三節急性化膿性中耳炎1第七章中耳疾病

第三節急性化膿性中耳炎1內容介紹概念病因病理臨床表現鑒別診斷預防治療2內容介紹概念2概念急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發于兒童。本病多見于冬春季節，多繼發于上呼吸道感染。3概念急性化膿性中耳炎（acutesuppurati病因主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染主要通過以下三種途徑：

1.咽鼓管途徑2.外耳道鼓膜途徑3.血行感染4病因主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌病理早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內氧氣吸收變為負壓。鼓室內白細胞滲出，粘膜增厚，纖毛脫落，炎性滲出物聚集，并逐漸變為膿性。鼓室內壓力隨鼓室積膿增多而增加，致鼓膜局部壞死潰破，鼓膜穿孔，耳流膿。

5病理早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內氧氣吸收變為負壓臨床表現癥狀

耳痛聽力減退及耳鳴流膿全身癥狀如畏寒、發熱等檢查

耳鏡檢查：鼓膜充血，穿孔，有膿液流出耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區較明顯聽力檢查：呈傳導性聾血象：白細胞總數增多，鼓膜穿孔后血象漸趨正常

6臨床表現癥狀6急性化膿性中耳炎，鼓室積膿，鼓膜尚完整7急性化膿性中耳炎，鼓室積膿，鼓膜尚完整7鑒別診斷外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎8鑒別診斷外耳道炎、癤腫8急性外耳道炎9急性外耳道炎9急性鼓膜炎10急性鼓膜炎10預防積極預防和治療上呼吸道感染普及衛生知識、防治呼吸道傳染病陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳11預防積極預防和治療上呼吸道感染11治療全身治療

及早應用足量抗生素控制感染，務必徹底治愈局部治療

局部應用抗生素滴耳液，感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者可作鼓膜修補術病因治療

12治療全身治療12慢性化膿性中耳炎湘雅醫院耳鼻咽喉科13慢性化膿性中耳炎湘雅醫院耳鼻咽喉科13內容簡介概念病因病理及臨床表現鑒別診斷治療14內容簡介概念14概念慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質，常合并存在慢性乳突炎臨床上以耳內長期或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點，嚴重者可引起顱內、外并發癥15概念慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一，病變侵及中耳粘病因急性化膿性中耳炎未獲得恰當而徹底的治療,或治療受到延誤以致遷延為慢性,此為較常見的原因鼻部和咽部的慢性病灶,如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等，亦為引起中耳炎長期不愈的原因之一咽鼓管長期阻塞或功能不良16病因急性化膿性中耳炎未獲得恰當而徹底的治療,或治病理及臨床表現病理分型單純型骨瘍型膽脂瘤型17病理及臨床表現病理分型單純型骨瘍型膽脂瘤型17單純型中耳炎病理表現：

病變局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉形成，因此有粘膜型之稱。病理變化主要為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤；杯狀細胞及腺體分泌活躍。

18單純型中耳炎病理表現：18

臨床表現：

1.耳間歇性流膿，量多少不等。上呼吸道感染時，流膿發作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。2.鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，大小不一。3.一般有輕度傳導性聾。19 臨床表現：19單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔20單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔20骨瘍型中耳炎病理表現

病變超出粘膜組織，不僅可有聽小骨壞死，并有鼓室之骨壁、骨環或骨竇骨質破壞，又稱壞死型或肉芽型。多有急性壞死型中耳炎遷延而來。21骨瘍型中耳炎病理表現21

臨床表現

1.耳持續性流粘稠膿，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，則膿內混有血絲或耳內出血。2.鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，通過穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉。3.病人多有較重的傳導性聾。此型中耳炎可發生各種并發癥。22 臨床表現22骨瘍型中耳炎：可見鼓室內肉芽組織23骨瘍型中耳炎：可見鼓室內肉芽組織23膽脂瘤型中耳炎病理表現：

膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊，非真性腫瘤。其外層由纖維組織包圍，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶，故稱膽脂瘤?？善茐墓潜诓⒂晒琴|破壞處向周圍擴散，導致一系列顱內、外并發癥。24膽脂瘤型中耳炎病理表現：24臨床表現：

1.耳內長期流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。2.鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物質。3.聽力檢查一般為較重的傳導性聾，晚期病變波及耳蝸，可引起混合性聾。25臨床表現：25膽脂瘤型中耳炎：松弛部穿孔，可見膽脂瘤樣物膽脂瘤型中耳炎：上鼓室膽脂瘤墜入中鼓室26膽脂瘤型中耳炎：松弛部穿孔，可見膽脂瘤樣物膽脂瘤型中耳炎：上鑒別診斷中耳癌結核性中耳乳突炎27鑒別診斷中耳癌27治療單純型：

1.耐心、徹底清除中耳分泌物使引流通暢非常重要2.按不同病變情況選擇局部用藥3.流膿停止、耳內完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜成形術或鼓室成形術28治療單純型：28骨瘍型

1.引流通暢者,以局部用藥為主,注意定期復查2.中鼓室的肉芽或息肉應予以清除3.引流不暢或疑有并發癥者,須行乳突手術29骨瘍型29膽脂瘤型

1.應及早施行乳突手術,清除病灶2.預防并發癥30膽脂瘤型30第七章中耳疾病

第三節急性化膿性中耳炎31第七章中耳疾病

第三節急性化膿性中耳炎1內容介紹概念病因病理臨床表現鑒別診斷預防治療32內容介紹概念2概念急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發于兒童。本病多見于冬春季節，多繼發于上呼吸道感染。33概念急性化膿性中耳炎（acutesuppurati病因主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染主要通過以下三種途徑：

1.咽鼓管途徑2.外耳道鼓膜途徑3.血行感染34病因主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌病理早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內氧氣吸收變為負壓。鼓室內白細胞滲出，粘膜增厚，纖毛脫落，炎性滲出物聚集，并逐漸變為膿性。鼓室內壓力隨鼓室積膿增多而增加，致鼓膜局部壞死潰破，鼓膜穿孔，耳流膿。

35病理早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內氧氣吸收變為負壓臨床表現癥狀

耳痛聽力減退及耳鳴流膿全身癥狀如畏寒、發熱等檢查

耳鏡檢查：鼓膜充血，穿孔，有膿液流出耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區較明顯聽力檢查：呈傳導性聾血象：白細胞總數增多，鼓膜穿孔后血象漸趨正常

36臨床表現癥狀6急性化膿性中耳炎，鼓室積膿，鼓膜尚完整37急性化膿性中耳炎，鼓室積膿，鼓膜尚完整7鑒別診斷外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎38鑒別診斷外耳道炎、癤腫8急性外耳道炎39急性外耳道炎9急性鼓膜炎40急性鼓膜炎10預防積極預防和治療上呼吸道感染普及衛生知識、防治呼吸道傳染病陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳41預防積極預防和治療上呼吸道感染11治療全身治療

及早應用足量抗生素控制感染，務必徹底治愈局部治療

局部應用抗生素滴耳液，感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者可作鼓膜修補術病因治療

42治療全身治療12慢性化膿性中耳炎湘雅醫院耳鼻咽喉科43慢性化膿性中耳炎湘雅醫院耳鼻咽喉科13內容簡介概念病因病理及臨床表現鑒別診斷治療44內容簡介概念14概念慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質，常合并存在慢性乳突炎臨床上以耳內長期或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點，嚴重者可引起顱內、外并發癥45概念慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一，病變侵及中耳粘病因急性化膿性中耳炎未獲得恰當而徹底的治療,或治療受到延誤以致遷延為慢性,此為較常見的原因鼻部和咽部的慢性病灶,如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等，亦為引起中耳炎長期不愈的原因之一咽鼓管長期阻塞或功能不良46病因急性化膿性中耳炎未獲得恰當而徹底的治療,或治病理及臨床表現病理分型單純型骨瘍型膽脂瘤型47病理及臨床表現病理分型單純型骨瘍型膽脂瘤型17單純型中耳炎病理表現：

病變局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉形成，因此有粘膜型之稱。病理變化主要為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤；杯狀細胞及腺體分泌活躍。

48單純型中耳炎病理表現：18

臨床表現：

1.耳間歇性流膿，量多少不等。上呼吸道感染時，流膿發作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。2.鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，大小不一。3.一般有輕度傳導性聾。49 臨床表現：19單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔50單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔20骨瘍型中耳炎病理表現

病變超出粘膜組織，不僅可有聽小骨壞死，并有鼓室之骨壁、骨環或骨竇骨質破壞，又稱壞死型或肉芽型。多有急性壞死型中耳炎遷延而來。51骨瘍型中耳炎病理表現21

臨床表現

1.耳持續性流粘稠膿，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，則膿內混有血絲或耳內出血。2.鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，通過穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉。3.病人多有較重的傳導性聾。此型中耳炎可發生各種并發癥。52 臨床表現22骨瘍型中耳炎：可見鼓室內肉芽組織53骨瘍型中耳炎：可見鼓室內肉芽組織23膽脂瘤型中耳炎病理表現：

膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊，非真性腫瘤。其外層由纖維組織包圍，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶，故稱膽脂瘤?？善茐墓潜诓⒂晒琴|破壞處向周圍擴散，導致一系列顱內、外并發癥。54膽脂瘤型中耳炎病理表現：24臨床表現：

1.耳內長期流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。2.鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物質。3.聽力檢查一般為較重的傳導性聾，晚期病變波及耳蝸，可引起混合性聾。55臨床表現：25膽脂瘤型中耳炎：松弛部穿孔，可見膽脂瘤樣物膽脂瘤型中耳炎：上鼓室膽脂瘤墜入中鼓室56膽脂瘤型中耳炎：松弛部穿孔，可見膽脂瘤樣物膽脂瘤型中耳炎：上鑒別診斷中耳癌結核性中耳乳突炎57鑒