影響靜脈血標(biāo)本質(zhì)量的

原因與護理對策泰達醫(yī)院門診部護理查房2009年7月影響靜脈血標(biāo)本質(zhì)量的

原因與護理對策泰達醫(yī)院門診部護理查房1總論靜脈血檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、判斷病情發(fā)展和預(yù)后不可缺少的工具，但影響其結(jié)果的因素很多，也很復(fù)雜。有資料表明70%~80%的不滿意報告單可追溯到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。因此，血液分析前質(zhì)量控制對檢驗結(jié)果有至關(guān)重要的影響。下面從三個方面分析影響靜脈血標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)原因。并從護理角度提出相應(yīng)對策。總論靜脈血檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、2靜脈標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

一、患者準(zhǔn)備二、標(biāo)本采集過程三、標(biāo)本處理靜脈標(biāo)本質(zhì)量的影響因素3患者準(zhǔn)備1.一般情況1）年齡2）性別3）體位4）運動5）情緒6）生物節(jié)律2.飲食及生活方式1）飲食2）吸煙3）飲酒4）藥物患者準(zhǔn)備1.一般情況4標(biāo)本采集過程1.溶血2.采血針的選擇3.采血量4.真空采血管的選擇5.采血部位6.特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性標(biāo)本采集過程1.溶血5標(biāo)本處理1.運送過程2.分析實效性3.抗凝劑的選擇標(biāo)本處理1.運送過程6患者準(zhǔn)備

一、一般情況（一）年齡由于人在不同年齡段的代謝不同，故許多檢驗項目的參考值不同年齡有不同的標(biāo)準(zhǔn)：①血清中某些酶的活性常隨年齡變化而變化。最明顯的一個例子是ALP（堿性磷酸酶），新生兒血清中ALP略高于成人，1～5歲增至成人的2～3倍，然后逐漸下降，到10～15歲，ALP又明顯升高，可達成人的3～5倍，20歲降至成人值；ACP（酸性磷酸酶）也有類似的情況。患者準(zhǔn)備

一、一般情況7患者準(zhǔn)備

CK（肌酸激酶）在出生后24小時內(nèi)可達成人的3倍，1～12歲內(nèi)保持穩(wěn)定的水平，青春期再升高，以后逐漸降低，直至20歲后趨向恒定。而LDH（乳酸脫氫酶）在出生時也為成人的2倍，以后逐漸下降，至14歲和成人值一致。有些酶如CK（肌酸激酶）、ALP（堿性磷酸酶）等老年人都有輕度升高。新生兒膽堿酯酶活性約為健康人的50％，以后隨年齡增長而升高。患者準(zhǔn)備

CK（肌酸激酶）在出生后24小時內(nèi)可達成人的3倍，8患者準(zhǔn)備②年齡還可以影響體內(nèi)血脂水平和腎功能，人體肌酐清除率每隔十年會有所減少。③不同年齡的人群其激素分泌水平不同。如甲狀腺激素、垂體激素、甾體激素等，據(jù)報道，促甲狀腺素老年人組（平均年齡79.6歲）比青年人組（平均年齡39.4歲）高38%，而老年組T３較青年人組低11%。這對于青春期、老年期和絕經(jīng)期的婦女尤其重要，會直接影響疾病的診斷和治療。患者準(zhǔn)備②年齡還可以影響體內(nèi)血脂水平和腎功能，人體肌酐清除率9患者準(zhǔn)備（二）性別由于男女的身體結(jié)構(gòu)和代謝不同，所以有些檢驗相同的結(jié)果意義是不盡相同的：如①紅細胞及血紅蛋白成年男性和女性的參考值不同：成年男性紅細胞4.0~5.5×1012/L，血紅蛋白120～160g/L;成年女性紅細胞3.5~5.0×1012/L，血紅蛋白110～150g/L。②多數(shù)血清酶的男女性別差別不大，但少數(shù)酶如CK、ALP及GGT等有性別差異，男性高于女性。其原因可能和血清酶的來源組織的重量不同有關(guān)。

患者準(zhǔn)備（二）性別10患者準(zhǔn)備（二）性別男子的肌肉比女子發(fā)達，含CK較多，釋放至血清的量也相應(yīng)增多；也可能與酶受激素的直接調(diào)節(jié)有關(guān)，如雌激素可以抑制GGT酶的合成。③不同性別血液中氧含量、二氧化碳分壓有顯著不同。二者都是男性略高于女性。患者準(zhǔn)備（二）性別11患者準(zhǔn)備(三)體位改變?nèi)嗽诹⑽粫r血容量一般較臥位少600～700毫升，從臥位變換為立位時由于水和電解質(zhì)滲入組織血容量減少10%左右。伴隨血漿中液體的減少，血漿蛋白及其蛋白結(jié)合物的濃度相應(yīng)增加10%左右。如蛋白質(zhì)、酶類、激素、血細胞比積、鈣、鐵及藥物濃度增加幅度5%～8%。腎上腺素和去甲腎上腺素的血清濃度在10分鐘內(nèi)可增加2倍。增高的激素還有兒茶酚胺類、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素和抗利尿激素等。患者準(zhǔn)備(三)體位改變12患者準(zhǔn)備(三)體位改變當(dāng)由直立轉(zhuǎn)為坐位時15分鐘內(nèi)其體液物質(zhì)成分進行重新分布，到門診采血標(biāo)本的病人應(yīng)取坐位穩(wěn)定15分鐘后取血。由坐位轉(zhuǎn)為仰臥位時，水、電解質(zhì)將返回脈管，蛋白及其結(jié)合物濃度降低10%～15%。所以住院病人和門診病人其檢驗結(jié)果有一定差異。患者準(zhǔn)備(三)體位改變13患者準(zhǔn)備（四）運動

強烈的肌肉運動可以明顯加快體內(nèi)新陳代謝，細胞酶的釋放引起血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（CR）濃度升高，有時升高25%甚至更多。為減輕其影響，一般主張清晨采血，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘。患者準(zhǔn)備（四）運動14患者準(zhǔn)備（五）情緒情緒緊張、激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使血清游離脂肪酸、乳酸、血糖等升高。因此，采血前患者應(yīng)情緒保持穩(wěn)定，同時護理人員向患者做好解釋爭取患者的合作。患者準(zhǔn)備（五）情緒15患者準(zhǔn)備

（六）生物節(jié)律正常狀態(tài)下，體液中的許多物質(zhì)都會隨年、月、日及晝夜等時間改變而出現(xiàn)周期性的變化，其改變的因素受體位、活動、進食、應(yīng)激狀態(tài)、日光或黑暗、睡眠或失眠以及婦女月經(jīng)期的變化而出現(xiàn)較大的差異。血清膽固醇在月經(jīng)期間可升高25%，血清鐵從上午8點至下午2點變化高達50%。許多垂體激素的變化周期短于1天，可出現(xiàn)釋放發(fā)作或迸發(fā)。患者準(zhǔn)備

（六）生物節(jié)律16患者準(zhǔn)備（六）生物節(jié)律女性生殖激素水平與月經(jīng)周期密切相關(guān)。

PROGESTERONE孕酮

ESTRADIOL雌二醇

LH黃體生成素

FSH卵泡刺激素患者準(zhǔn)備（六）生物節(jié)律17飲食及生活方式一、飲食生化檢驗原則上都是清晨早餐前或進食12小時后采集。據(jù)資料顯示:一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素、磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。空腹時間超過16小時，因過度饑餓反而會使血清ALB(白蛋白)、GLU(血糖)、補體C3含量下降，血清膽紅素、TG（甘油三脂）上升。飲食及生活方式一、飲食18飲食及生活方式一、飲食高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量，咖啡因飲料可使血漿游離脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多，干擾檢驗的準(zhǔn)確性。因此正常禁食水12-14小時，取血前1天應(yīng)避免進食高脂肪、高蛋白及高嘌呤食物。飲食及生活方式一、飲食19高嘌呤飲食一覽表含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)

動物肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、酵母

高嘌呤飲食一覽表含嘌呤高的食物20高膽固醇的食物一覽表

100g食物中含量動物的腦含量最高：如豬腦(3100毫克)、牛腦(2670毫克)、羊腦(2099毫克)。其次是禽蛋黃：如咸鴨蛋黃(2110毫克)、雞蛋黃(1705毫克)、鵪鶉蛋黃(1674毫克)、松花蛋黃(1132毫克)禽蛋和動物的內(nèi)臟，含量也較多。如雞蛋、豬肝、豬腎、豬肺、雞肝、鴨肝、蝦皮、小蝦米、蟹黃、蟹子、魚子、墨斗魚(烏賊)、魷魚、、蚶肉、黃油、鳳尾魚。高膽固醇的食物一覽表

100g食物中含量動物的腦含量最高：如21飲食及生活方式二、藥物藥物對檢測的影響非常復(fù)雜，據(jù)報道有15000余種藥物對體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、磺胺類藥會對肝功能產(chǎn)生大小不一的影響。某些還原性強的藥物如Vitc可引起某些方法測定的GLU、TG(甘油三酯)等結(jié)果偏低。

飲食及生活方式二、藥物22飲食及生活方式二、藥物因此當(dāng)臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單時，一定要了解病人的用藥種類和時間。用量較大，時間較短對檢驗結(jié)果有干擾，個別藥物干擾時間還會更長。當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符時，應(yīng)結(jié)合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正的辦法，特別應(yīng)了解的是藥物對哪些項目有影響。護士應(yīng)避免在靜點時和用藥4h以內(nèi)采取檢驗標(biāo)本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。飲食及生活方式二、藥物23飲食及生活方式三、吸煙吸煙者的一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。吸煙者的皮質(zhì)醇、游離脂肪酸、血清可的松較不吸煙者為多，血液細胞學(xué)方面，引起白細胞增加、中性粒細胞增多、血紅蛋白偏高，嗜酸性粒細胞減少。吸煙刺激腎上腺髓質(zhì)使血漿中的腎上腺素濃度升高；抽一只煙10分鐘內(nèi)血糖濃度增加0.56毫摩爾/升，可維持1小時；30分鐘內(nèi)生長激素可增加10倍。

飲食及生活方式三、吸煙24飲食及生活方式四、飲酒長期飲酒者高密度脂蛋白和膽固醇偏高，平均紅細胞體積增高，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也比不吸煙者為高，甚至可將此作為飲酒者的篩選檢查。飲食及生活方式四、飲酒25標(biāo)本采集一、溶血溶血是臨床生化檢驗中常見的影響因素。許多物質(zhì)在紅細胞內(nèi)和血漿內(nèi)含量不同，一旦溶血將引起檢測結(jié)果的顯著變化，溶血的干擾機理有以下三種：1.血細胞高濃度成分溢出如：LDH（乳酸脫氫酶）、ACP（酸性磷酸酶）、K+，輕微溶血就可對這些項目產(chǎn)生較大影響。2.血細胞成分進入化學(xué)反應(yīng)引起其他物質(zhì)濃度變化。3.血紅蛋白本身顏色對檢測的光學(xué)干擾。標(biāo)本采集一、溶血26標(biāo)本采集溶血對檢驗標(biāo)本的影響：細胞內(nèi)外不同成分濃度變化：1、血鉀

紅細胞內(nèi)鉀濃度為細胞外鉀的20倍左右；

2、血磷

紅細胞內(nèi)無機磷為細胞外磷的50倍左右；

3、乳酸脫氫酶及同功酶

紅細胞內(nèi)乳酸脫氫酶及同功酶為細胞外的150倍左右；

4、谷草轉(zhuǎn)氨酶細胞內(nèi)比細胞外高15倍左右。

5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶細胞內(nèi)比細胞外高7倍左右。

標(biāo)本采集溶血對檢驗標(biāo)本的影響：27標(biāo)本采集引起溶血的原因1.采血時注射器或容器有雜質(zhì)。2.采血時針頭過細。會破壞血細胞，引起細胞破裂，細胞內(nèi)成分溢出，影響檢驗結(jié)果。

標(biāo)本采集引起溶血的原因28

標(biāo)本采集

3.較長時間使用止血帶。使用止血帶會導(dǎo)致靜脈血流受阻，血管膨脹，使毛細血管內(nèi)的血液壓力增大和血流量下降造成液體丟失，如果靜脈持續(xù)高壓，從組織中回流的水和電解質(zhì)減少，產(chǎn)生蛋白和蛋白質(zhì)結(jié)合物濃度升高,蛋白濃度一分鐘后開始增高，3～5分鐘升高5%，10～15分鐘升高15%；由于血液淤滯造成血管內(nèi)溶血或其它檢測成份的改變。如可使纖維蛋白溶解活性增強，而影響凝血指標(biāo)的結(jié)果；止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘，即針頭穿進血管后，即可放松止血帶。

標(biāo)本采集

3.較長時間使用止血帶。29標(biāo)本采集

4.抽血時病人握拳的影響。肌肉組織是代謝最活躍的組織，病人握拳加速鉀從細胞溢出的速率，文獻表明，握拳一分鐘，血清鉀濃度增加1～1.5毫摩爾/升，可由正常的血清鉀濃度（如4.0毫摩爾/升）升高到5.5毫摩爾/升為高鉀血癥。5.真空采血管負壓相對較大，開始血液流入管底速度過快，紅細胞相互撞擊可導(dǎo)致破裂。6.混勻抗凝劑用力過猛，造成細胞破壞。7.消毒液未干即進行靜脈穿刺。8.為增加血流而擠壓穿刺部位。標(biāo)本采集4.抽血時病人握拳的影響。30標(biāo)本采集二、采血針的選擇臨床上一些檢驗項目如血沉、凝血功能、血常規(guī)等，要求一定比例的抗凝劑與血液混合，血液量要求非常準(zhǔn)確，由于普通采血管內(nèi)會殘存一定量（大約0.3ml）的血液，導(dǎo)致檢驗結(jié)果產(chǎn)生偏差。因此建議單管采血時用直針取血，避免誤差。標(biāo)本采集二、采血針的選擇31標(biāo)本采集葡萄糖耐量試驗采血方式探討：

常規(guī)的葡萄糖耐量試驗采血五次，不僅增加病人反復(fù)穿刺的痛苦，對于操作者也增加了操作的煩瑣與難度。為了比較靜脈留置針采血和常規(guī)靜脈穿刺采血進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的效果,從而探索一種便捷、科學(xué)的采血方法，護理同仁進行了多次有益的探討。對采用靜脈留置針采血和常規(guī)采血的志愿者的血樣進行OGTT試驗結(jié)果比較,顯示:靜脈留置針內(nèi)的封管液對血糖濃度有稀釋作用,棄掉0.5ml含封管液的血液后的血樣與常規(guī)采血血樣OGTT試驗結(jié)果相同。認為:靜脈留置針采血用于OGTT試驗方法可行。而且封管液可不需使用抗凝劑，可采用普通的生理鹽水。

標(biāo)本采集葡萄糖耐量試驗采血方式探討：32標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇標(biāo)本采用真空采血管已成為主流，過去采血后血液自然凝固，血液從離心到測定放置時間長，影響分析結(jié)果和速度。為迅速推進檢測技術(shù)快速化和標(biāo)準(zhǔn)化，采血管中添加分離膠、促凝劑、緩沖劑、保護劑等，規(guī)范了檢驗采血技術(shù)，提高了檢測標(biāo)本的質(zhì)量。但其品種、濃度直接影響血樣的形態(tài)和檢測結(jié)果。采血時應(yīng)嚴格執(zhí)行對于臨床血標(biāo)本采集的相關(guān)規(guī)定。下面簡單復(fù)習(xí)一下常用的真空采血管及其用途。標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇33真空采血管的分類及應(yīng)用頭帽顏色標(biāo)本類型臨床用途黃色血清，添加惰性分離膠和促凝劑生化全項傳染病篩查全項病毒全項腫瘤全項抗鏈“Ｏ”類風(fēng)濕因子紫色全血，添加乙二胺四乙酸鹽（EDTA）血常規(guī)常規(guī)血型糖化血紅蛋白藍色血漿，添加3.8%枸櫞酸鈉凝血四項血小板聚集D-二聚體綠色血漿，添加肝素急診生化血粘度黑色全血，添加3.8%枸櫞酸鈉血沉（黑色管）真空采血管的分類及應(yīng)用頭帽顏色標(biāo)本類型34標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇1.推薦使用的采血順序為①正常采血順序：生化免疫→凝血實驗標(biāo)本→血沉、血流變、血常規(guī)→血糖。黃管→蘭管→黑管、綠管、紫管→灰管②急查采血順序：生化免疫→凝血實驗標(biāo)本→血常規(guī)、血型綠管→蘭管→紫管2.采血后輕輕倒轉(zhuǎn)試管混勻6-8次，置室溫立放。標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇35標(biāo)本采集四、采血部位成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰兒常用頸部靜脈股靜脈等。采血部位不當(dāng)是臨床常見的采血問題。輸液病人在不能停止輸液的情況下采取遠端原則，在對側(cè)靜脈采血。絕對不能在靜脈留置針處直接留取。標(biāo)本采集四、采血部位36標(biāo)本采集四、采血部位如果兩只手都在輸液，可以采腳端。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是在滴注的下游，所以同側(cè)采血應(yīng)盡量避免。影響的大小與輸注液體、輸注方式以及待測方式有關(guān)。標(biāo)本采集四、采血部位37標(biāo)本采集五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性一些特殊項目對于采血的操作有細致的要求，如血細菌培養(yǎng)時應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格無菌操作。標(biāo)本采集五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性38

五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

（血培養(yǎng)）（一）采血指征對入院的危重病人未進行系統(tǒng)性抗生素治療時，應(yīng)及時進行血液培養(yǎng)，病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時可作為采集血培養(yǎng)的重要指征。1.發(fā)熱（》38℃）或低溫（《36℃）2.寒戰(zhàn)3.白細胞增多（>10×10^9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多）4.粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1×10^9/L）5.血小板減少6.皮膚、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭9.血壓降低10.呼吸加快或同時具備上述幾種臨床表現(xiàn)時應(yīng)采集血培養(yǎng)。

五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

（血培養(yǎng)）39五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性（二）注意事項①通常采血部位為肘正中靜脈。應(yīng)盡量在使用抗生素前采血，如有特殊情況切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。②采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，采集瓶應(yīng)用酒精消毒并待干后采集，應(yīng)更換針頭或過火消毒針頭五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性（二）注意事項40五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

③每次采血量成人10ml。迅速輕搖，使之充分混合，以防血液凝固。培養(yǎng)基與血液之比應(yīng)以10：1為宜，以稀釋血液中原有的抗生素、補體、抗體和溶菌酶等抗菌物質(zhì)。五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

③每次采血量成人10ml。迅41五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

④懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段或在病人使用抗菌藥物前采血可大大提高陽性率，如果病人已用過抗菌藥物，必須采用中和抗生素血培養(yǎng)瓶，但要防止因等待而延誤時機。五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

④懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫42五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

⑤每例至少采血兩次，間隔0.5～lh，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。⑥同一病人血液標(biāo)本，必須同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，采集步驟：先采厭氧瓶，再采需氧瓶。注意：血培養(yǎng)瓶在采集前后均不能放冰箱內(nèi)保存，室溫即可。

五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

⑤每例至少采血兩次，間隔0.43五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

2.防止氣體逸散①血氣標(biāo)本抽血時血氣針內(nèi)不應(yīng)有氣泡，抽出后立即封閉針頭，隔絕空氣。②作二氧化碳結(jié)合力測定時，因空氣中氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，因此取血應(yīng)避免與空氣接觸過久，以免影響檢驗結(jié)果。五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

2.防止氣體逸散44標(biāo)本處理一、運送過程

標(biāo)本采集后，必須在試管上粘貼檢驗條碼，檢查患者姓名、性別、年齡、診斷、檢驗項目，在室溫下由專人及時送檢，不應(yīng)放置過久，以避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，促使溶血的發(fā)生。水分蒸發(fā)也會引起血液濃縮，從而影響檢驗結(jié)果。如不能立即送檢，標(biāo)本應(yīng)存于4~6℃的冰箱內(nèi)保存。標(biāo)本處理一、運送過程45標(biāo)本處理

二、分析的時效性一些特殊項目如血氨、CO2CP、血氣分析等，取血后應(yīng)在30分鐘內(nèi)測定。目前最大問題是血糖，采血后室溫放置，由于糖酵解作用和細胞對葡萄糖的利用，導(dǎo)致標(biāo)本采集后血液葡萄糖濃度進行性下降，每1小時可降低6~11%，現(xiàn)使用氟化鈉管（灰管）可抑制糖酵解過程，因此單純血糖檢查須用灰管。血清蛋白對酶蛋白有一定的穩(wěn)定作用，如果沒有細菌污染，大部分酶可在室溫下保存1-3天而活性不受影響。但也有CK（肌酸激酶）等因分解或失活而明顯降低，而血清中的鉀、鈉、氯、NH3，可因細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移代謝或失活而明顯增高。標(biāo)本處理

二、分析的時效性46標(biāo)本處理三、添加劑的選擇生化大部分項目大都采用血清，但有些項目須用血漿或全血，采集的血液必須加入抗凝劑。抗凝劑的種類較多，如果選擇不當(dāng)，也會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。下面是臨床常用的真空采血管及其添加劑。標(biāo)本處理三、添加劑的選擇47標(biāo)本處理三、添加劑的選擇1.分離膠促凝管（黃帽）分離膠由疏水有機物等組成，加上促凝成分，當(dāng)分離膠與凝固后的血液在同一試管離心時，由于分離膠、血清、血塊的比重不同，會形成管底部血塊、分離膠、血清三層，從而為臨床快速分離血清，快速臨床診斷提供有效支持。標(biāo)本處理三、添加劑的選擇48標(biāo)本處理三、添加劑的選擇2.肝素抗凝管（綠帽）肝素是一種極佳的抗凝劑，對血液成分干擾少，不影響紅細胞體積，不引起溶血。臨床常用于分離血漿，用于快速生化檢查、血粘度測定等檢驗，但肝素具有抗凝血酶的作用，不適于做凝血功能的檢查。標(biāo)本處理三、添加劑的選擇49標(biāo)本處理三、添加劑的選擇3.乙二胺四乙酸鹽（EDTA）管（紫帽）EDTA與血液中的鈣離子螯合，從而使血液不凝，此抗凝劑不影響白細胞計數(shù)及大小，對紅細胞形態(tài)影響最小，而且可以抑制血小板凝集，適于一般血液學(xué)檢查。標(biāo)本處理三、添加劑的選擇50標(biāo)本處理三、添加劑的選擇4.枸櫞酸鈉管（藍管、黑管）抗凝原理為與鈣結(jié)合，形成可溶性鈣螯合物而使血液不凝。抗凝劑濃度是3.2%或3.8%，抗凝劑與血液的比例是1：9，大部分凝血試驗都可用枸櫞酸鈉抗凝，有助于分子與分子的穩(wěn)定。標(biāo)本處理三、添加劑的選擇51標(biāo)本處理三、添加劑的選擇5.氟化鈉管（灰帽）氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但效果較弱，故常用氟化鈉與草酸鉀混合抗凝。它可以阻止血細胞葡萄糖酵解作用，延長標(biāo)本保存時間，因此血糖測定時要求用灰管。但氟化鈉對許多酶的活性有抑制作用，不適于酶的測定。標(biāo)本處理三、添加劑的選擇52護理對策一、注重患者采血前的準(zhǔn)備1.指導(dǎo)患者采血前1天保持常規(guī)飲食，采血前夜保持充足的睡眠。24小時內(nèi)不宜吸煙、飲酒。2.生化項目采血應(yīng)在清晨禁食水12-14小時。3.耐心向患者做好解釋工作，采血時保持平靜，避免激動、興奮和恐懼，保證環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮，避免較劇烈的運動，晨練后不宜采血。門診患者最好坐15分鐘后再采血。4.采血前24小時應(yīng)盡量避免使用藥物。甲狀腺功能檢查前2周停用影響甲狀腺功能的藥物，如抗甲狀腺藥物或甲狀腺片等。護理對策一、注重患者采血前的準(zhǔn)備53護理對策二、規(guī)范標(biāo)本的采集和運送1.標(biāo)本采集前護士應(yīng)明確檢查的項目、目的、采集標(biāo)本量和注意事項，選擇正確的采血管和采集方法。2.根據(jù)檢驗項目準(zhǔn)備好必要的物品，嚴格查對檢驗項目、患者姓名、年齡、性別、診斷等。3.護士應(yīng)熟悉各種干擾結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，嚴格掌握標(biāo)本采集條件，與病人做好溝通工作，取得患者的配合。4.扎止血帶后應(yīng)在1分鐘內(nèi)采血，見回血后松止血帶，禁止拍打手臂，否則可造成血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。避免讓病人反復(fù)握拳、擠壓采血部位等影響檢驗結(jié)果的動作。5.采集標(biāo)本及時，采血量應(yīng)準(zhǔn)確。護理對策二、規(guī)范標(biāo)本的采集和運送54護理對策二、規(guī)范標(biāo)本的采集和運送6.需作細菌培養(yǎng)的標(biāo)本，采集時嚴格執(zhí)行無菌操作，置入無菌容器內(nèi)，最好在使用抗生素前采集。若已使用應(yīng)按抗生素半衰期計算，在血藥濃度最低時采集標(biāo)本，并在檢查單上注明采集時間。7.采集血標(biāo)本時應(yīng)盡量采取同一采血體位，住院患者采取平臥位，門診患者采取坐位。8.采集多管標(biāo)本時應(yīng)注意采血順序為：生化免疫→凝血實驗標(biāo)本→血沉、血流變、血常規(guī)。護理對策二、規(guī)范標(biāo)本的采集和運送55小結(jié)患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理等環(huán)節(jié)均影響靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量，直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。注重患者采血前的準(zhǔn)備，嚴格規(guī)范靜脈血標(biāo)本的采集與運送是靜脈血質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。護士作為此環(huán)節(jié)的實施者，應(yīng)嚴格遵循標(biāo)本采集的基本原則，保證護理質(zhì)量。小結(jié)患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理等環(huán)節(jié)均影響靜脈血標(biāo)本56標(biāo)本采集原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴格查對正確采集及時送檢標(biāo)本采集原則遵照醫(yī)囑57ThankYou!ThankYou!影響靜脈血標(biāo)本質(zhì)量的

原因與護理對策泰達醫(yī)院門診部護理查房2009年7月影響靜脈血標(biāo)本質(zhì)量的

原因與護理對策泰達醫(yī)院門診部護理查房59總論靜脈血檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、判斷病情發(fā)展和預(yù)后不可缺少的工具，但影響其結(jié)果的因素很多，也很復(fù)雜。有資料表明70%~80%的不滿意報告單可追溯到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。因此，血液分析前質(zhì)量控制對檢驗結(jié)果有至關(guān)重要的影響。下面從三個方面分析影響靜脈血標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)原因。并從護理角度提出相應(yīng)對策。總論靜脈血檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、60靜脈標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

一、患者準(zhǔn)備二、標(biāo)本采集過程三、標(biāo)本處理靜脈標(biāo)本質(zhì)量的影響因素61患者準(zhǔn)備1.一般情況1）年齡2）性別3）體位4）運動5）情緒6）生物節(jié)律2.飲食及生活方式1）飲食2）吸煙3）飲酒4）藥物患者準(zhǔn)備1.一般情況62標(biāo)本采集過程1.溶血2.采血針的選擇3.采血量4.真空采血管的選擇5.采血部位6.特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性標(biāo)本采集過程1.溶血63標(biāo)本處理1.運送過程2.分析實效性3.抗凝劑的選擇標(biāo)本處理1.運送過程64患者準(zhǔn)備

一、一般情況（一）年齡由于人在不同年齡段的代謝不同，故許多檢驗項目的參考值不同年齡有不同的標(biāo)準(zhǔn)：①血清中某些酶的活性常隨年齡變化而變化。最明顯的一個例子是ALP（堿性磷酸酶），新生兒血清中ALP略高于成人，1～5歲增至成人的2～3倍，然后逐漸下降，到10～15歲，ALP又明顯升高，可達成人的3～5倍，20歲降至成人值；ACP（酸性磷酸酶）也有類似的情況。患者準(zhǔn)備

一、一般情況65患者準(zhǔn)備

CK（肌酸激酶）在出生后24小時內(nèi)可達成人的3倍，1～12歲內(nèi)保持穩(wěn)定的水平，青春期再升高，以后逐漸降低，直至20歲后趨向恒定。而LDH（乳酸脫氫酶）在出生時也為成人的2倍，以后逐漸下降，至14歲和成人值一致。有些酶如CK（肌酸激酶）、ALP（堿性磷酸酶）等老年人都有輕度升高。新生兒膽堿酯酶活性約為健康人的50％，以后隨年齡增長而升高。患者準(zhǔn)備

CK（肌酸激酶）在出生后24小時內(nèi)可達成人的3倍，66患者準(zhǔn)備②年齡還可以影響體內(nèi)血脂水平和腎功能，人體肌酐清除率每隔十年會有所減少。③不同年齡的人群其激素分泌水平不同。如甲狀腺激素、垂體激素、甾體激素等，據(jù)報道，促甲狀腺素老年人組（平均年齡79.6歲）比青年人組（平均年齡39.4歲）高38%，而老年組T３較青年人組低11%。這對于青春期、老年期和絕經(jīng)期的婦女尤其重要，會直接影響疾病的診斷和治療。患者準(zhǔn)備②年齡還可以影響體內(nèi)血脂水平和腎功能，人體肌酐清除率67患者準(zhǔn)備（二）性別由于男女的身體結(jié)構(gòu)和代謝不同，所以有些檢驗相同的結(jié)果意義是不盡相同的：如①紅細胞及血紅蛋白成年男性和女性的參考值不同：成年男性紅細胞4.0~5.5×1012/L，血紅蛋白120～160g/L;成年女性紅細胞3.5~5.0×1012/L，血紅蛋白110～150g/L。②多數(shù)血清酶的男女性別差別不大，但少數(shù)酶如CK、ALP及GGT等有性別差異，男性高于女性。其原因可能和血清酶的來源組織的重量不同有關(guān)。

患者準(zhǔn)備（二）性別68患者準(zhǔn)備（二）性別男子的肌肉比女子發(fā)達，含CK較多，釋放至血清的量也相應(yīng)增多；也可能與酶受激素的直接調(diào)節(jié)有關(guān)，如雌激素可以抑制GGT酶的合成。③不同性別血液中氧含量、二氧化碳分壓有顯著不同。二者都是男性略高于女性。患者準(zhǔn)備（二）性別69患者準(zhǔn)備(三)體位改變?nèi)嗽诹⑽粫r血容量一般較臥位少600～700毫升，從臥位變換為立位時由于水和電解質(zhì)滲入組織血容量減少10%左右。伴隨血漿中液體的減少，血漿蛋白及其蛋白結(jié)合物的濃度相應(yīng)增加10%左右。如蛋白質(zhì)、酶類、激素、血細胞比積、鈣、鐵及藥物濃度增加幅度5%～8%。腎上腺素和去甲腎上腺素的血清濃度在10分鐘內(nèi)可增加2倍。增高的激素還有兒茶酚胺類、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素和抗利尿激素等。患者準(zhǔn)備(三)體位改變70患者準(zhǔn)備(三)體位改變當(dāng)由直立轉(zhuǎn)為坐位時15分鐘內(nèi)其體液物質(zhì)成分進行重新分布，到門診采血標(biāo)本的病人應(yīng)取坐位穩(wěn)定15分鐘后取血。由坐位轉(zhuǎn)為仰臥位時，水、電解質(zhì)將返回脈管，蛋白及其結(jié)合物濃度降低10%～15%。所以住院病人和門診病人其檢驗結(jié)果有一定差異。患者準(zhǔn)備(三)體位改變71患者準(zhǔn)備（四）運動

強烈的肌肉運動可以明顯加快體內(nèi)新陳代謝，細胞酶的釋放引起血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（CR）濃度升高，有時升高25%甚至更多。為減輕其影響，一般主張清晨采血，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘。患者準(zhǔn)備（四）運動72患者準(zhǔn)備（五）情緒情緒緊張、激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使血清游離脂肪酸、乳酸、血糖等升高。因此，采血前患者應(yīng)情緒保持穩(wěn)定，同時護理人員向患者做好解釋爭取患者的合作。患者準(zhǔn)備（五）情緒73患者準(zhǔn)備

（六）生物節(jié)律正常狀態(tài)下，體液中的許多物質(zhì)都會隨年、月、日及晝夜等時間改變而出現(xiàn)周期性的變化，其改變的因素受體位、活動、進食、應(yīng)激狀態(tài)、日光或黑暗、睡眠或失眠以及婦女月經(jīng)期的變化而出現(xiàn)較大的差異。血清膽固醇在月經(jīng)期間可升高25%，血清鐵從上午8點至下午2點變化高達50%。許多垂體激素的變化周期短于1天，可出現(xiàn)釋放發(fā)作或迸發(fā)。患者準(zhǔn)備

（六）生物節(jié)律74患者準(zhǔn)備（六）生物節(jié)律女性生殖激素水平與月經(jīng)周期密切相關(guān)。

PROGESTERONE孕酮

ESTRADIOL雌二醇

LH黃體生成素

FSH卵泡刺激素患者準(zhǔn)備（六）生物節(jié)律75飲食及生活方式一、飲食生化檢驗原則上都是清晨早餐前或進食12小時后采集。據(jù)資料顯示:一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素、磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。空腹時間超過16小時，因過度饑餓反而會使血清ALB(白蛋白)、GLU(血糖)、補體C3含量下降，血清膽紅素、TG（甘油三脂）上升。飲食及生活方式一、飲食76飲食及生活方式一、飲食高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量，咖啡因飲料可使血漿游離脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多，干擾檢驗的準(zhǔn)確性。因此正常禁食水12-14小時，取血前1天應(yīng)避免進食高脂肪、高蛋白及高嘌呤食物。飲食及生活方式一、飲食77高嘌呤飲食一覽表含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)

動物肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、酵母

高嘌呤飲食一覽表含嘌呤高的食物78高膽固醇的食物一覽表

100g食物中含量動物的腦含量最高：如豬腦(3100毫克)、牛腦(2670毫克)、羊腦(2099毫克)。其次是禽蛋黃：如咸鴨蛋黃(2110毫克)、雞蛋黃(1705毫克)、鵪鶉蛋黃(1674毫克)、松花蛋黃(1132毫克)禽蛋和動物的內(nèi)臟，含量也較多。如雞蛋、豬肝、豬腎、豬肺、雞肝、鴨肝、蝦皮、小蝦米、蟹黃、蟹子、魚子、墨斗魚(烏賊)、魷魚、、蚶肉、黃油、鳳尾魚。高膽固醇的食物一覽表

100g食物中含量動物的腦含量最高：如79飲食及生活方式二、藥物藥物對檢測的影響非常復(fù)雜，據(jù)報道有15000余種藥物對體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、磺胺類藥會對肝功能產(chǎn)生大小不一的影響。某些還原性強的藥物如Vitc可引起某些方法測定的GLU、TG(甘油三酯)等結(jié)果偏低。

飲食及生活方式二、藥物80飲食及生活方式二、藥物因此當(dāng)臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單時，一定要了解病人的用藥種類和時間。用量較大，時間較短對檢驗結(jié)果有干擾，個別藥物干擾時間還會更長。當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符時，應(yīng)結(jié)合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正的辦法，特別應(yīng)了解的是藥物對哪些項目有影響。護士應(yīng)避免在靜點時和用藥4h以內(nèi)采取檢驗標(biāo)本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。飲食及生活方式二、藥物81飲食及生活方式三、吸煙吸煙者的一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。吸煙者的皮質(zhì)醇、游離脂肪酸、血清可的松較不吸煙者為多，血液細胞學(xué)方面，引起白細胞增加、中性粒細胞增多、血紅蛋白偏高，嗜酸性粒細胞減少。吸煙刺激腎上腺髓質(zhì)使血漿中的腎上腺素濃度升高；抽一只煙10分鐘內(nèi)血糖濃度增加0.56毫摩爾/升，可維持1小時；30分鐘內(nèi)生長激素可增加10倍。

飲食及生活方式三、吸煙82飲食及生活方式四、飲酒長期飲酒者高密度脂蛋白和膽固醇偏高，平均紅細胞體積增高，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也比不吸煙者為高，甚至可將此作為飲酒者的篩選檢查。飲食及生活方式四、飲酒83標(biāo)本采集一、溶血溶血是臨床生化檢驗中常見的影響因素。許多物質(zhì)在紅細胞內(nèi)和血漿內(nèi)含量不同，一旦溶血將引起檢測結(jié)果的顯著變化，溶血的干擾機理有以下三種：1.血細胞高濃度成分溢出如：LDH（乳酸脫氫酶）、ACP（酸性磷酸酶）、K+，輕微溶血就可對這些項目產(chǎn)生較大影響。2.血細胞成分進入化學(xué)反應(yīng)引起其他物質(zhì)濃度變化。3.血紅蛋白本身顏色對檢測的光學(xué)干擾。標(biāo)本采集一、溶血84標(biāo)本采集溶血對檢驗標(biāo)本的影響：細胞內(nèi)外不同成分濃度變化：1、血鉀

紅細胞內(nèi)鉀濃度為細胞外鉀的20倍左右；

2、血磷

紅細胞內(nèi)無機磷為細胞外磷的50倍左右；

3、乳酸脫氫酶及同功酶

紅細胞內(nèi)乳酸脫氫酶及同功酶為細胞外的150倍左右；

4、谷草轉(zhuǎn)氨酶細胞內(nèi)比細胞外高15倍左右。

5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶細胞內(nèi)比細胞外高7倍左右。

標(biāo)本采集溶血對檢驗標(biāo)本的影響：85標(biāo)本采集引起溶血的原因1.采血時注射器或容器有雜質(zhì)。2.采血時針頭過細。會破壞血細胞，引起細胞破裂，細胞內(nèi)成分溢出，影響檢驗結(jié)果。

標(biāo)本采集引起溶血的原因86

標(biāo)本采集

3.較長時間使用止血帶。使用止血帶會導(dǎo)致靜脈血流受阻，血管膨脹，使毛細血管內(nèi)的血液壓力增大和血流量下降造成液體丟失，如果靜脈持續(xù)高壓，從組織中回流的水和電解質(zhì)減少，產(chǎn)生蛋白和蛋白質(zhì)結(jié)合物濃度升高,蛋白濃度一分鐘后開始增高，3～5分鐘升高5%，10～15分鐘升高15%；由于血液淤滯造成血管內(nèi)溶血或其它檢測成份的改變。如可使纖維蛋白溶解活性增強，而影響凝血指標(biāo)的結(jié)果；止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘，即針頭穿進血管后，即可放松止血帶。

標(biāo)本采集

3.較長時間使用止血帶。87標(biāo)本采集

4.抽血時病人握拳的影響。肌肉組織是代謝最活躍的組織，病人握拳加速鉀從細胞溢出的速率，文獻表明，握拳一分鐘，血清鉀濃度增加1～1.5毫摩爾/升，可由正常的血清鉀濃度（如4.0毫摩爾/升）升高到5.5毫摩爾/升為高鉀血癥。5.真空采血管負壓相對較大，開始血液流入管底速度過快，紅細胞相互撞擊可導(dǎo)致破裂。6.混勻抗凝劑用力過猛，造成細胞破壞。7.消毒液未干即進行靜脈穿刺。8.為增加血流而擠壓穿刺部位。標(biāo)本采集4.抽血時病人握拳的影響。88標(biāo)本采集二、采血針的選擇臨床上一些檢驗項目如血沉、凝血功能、血常規(guī)等，要求一定比例的抗凝劑與血液混合，血液量要求非常準(zhǔn)確，由于普通采血管內(nèi)會殘存一定量（大約0.3ml）的血液，導(dǎo)致檢驗結(jié)果產(chǎn)生偏差。因此建議單管采血時用直針取血，避免誤差。標(biāo)本采集二、采血針的選擇89標(biāo)本采集葡萄糖耐量試驗采血方式探討：

常規(guī)的葡萄糖耐量試驗采血五次，不僅增加病人反復(fù)穿刺的痛苦，對于操作者也增加了操作的煩瑣與難度。為了比較靜脈留置針采血和常規(guī)靜脈穿刺采血進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的效果,從而探索一種便捷、科學(xué)的采血方法，護理同仁進行了多次有益的探討。對采用靜脈留置針采血和常規(guī)采血的志愿者的血樣進行OGTT試驗結(jié)果比較,顯示:靜脈留置針內(nèi)的封管液對血糖濃度有稀釋作用,棄掉0.5ml含封管液的血液后的血樣與常規(guī)采血血樣OGTT試驗結(jié)果相同。認為:靜脈留置針采血用于OGTT試驗方法可行。而且封管液可不需使用抗凝劑，可采用普通的生理鹽水。

標(biāo)本采集葡萄糖耐量試驗采血方式探討：90標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇標(biāo)本采用真空采血管已成為主流，過去采血后血液自然凝固，血液從離心到測定放置時間長，影響分析結(jié)果和速度。為迅速推進檢測技術(shù)快速化和標(biāo)準(zhǔn)化，采血管中添加分離膠、促凝劑、緩沖劑、保護劑等，規(guī)范了檢驗采血技術(shù)，提高了檢測標(biāo)本的質(zhì)量。但其品種、濃度直接影響血樣的形態(tài)和檢測結(jié)果。采血時應(yīng)嚴格執(zhí)行對于臨床血標(biāo)本采集的相關(guān)規(guī)定。下面簡單復(fù)習(xí)一下常用的真空采血管及其用途。標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇91真空采血管的分類及應(yīng)用頭帽顏色標(biāo)本類型臨床用途黃色血清，添加惰性分離膠和促凝劑生化全項傳染病篩查全項病毒全項腫瘤全項抗鏈“Ｏ”類風(fēng)濕因子紫色全血，添加乙二胺四乙酸鹽（EDTA）血常規(guī)常規(guī)血型糖化血紅蛋白藍色血漿，添加3.8%枸櫞酸鈉凝血四項血小板聚集D-二聚體綠色血漿，添加肝素急診生化血粘度黑色全血，添加3.8%枸櫞酸鈉血沉（黑色管）真空采血管的分類及應(yīng)用頭帽顏色標(biāo)本類型92標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇1.推薦使用的采血順序為①正常采血順序：生化免疫→凝血實驗標(biāo)本→血沉、血流變、血常規(guī)→血糖。黃管→蘭管→黑管、綠管、紫管→灰管②急查采血順序：生化免疫→凝血實驗標(biāo)本→血常規(guī)、血型綠管→蘭管→紫管2.采血后輕輕倒轉(zhuǎn)試管混勻6-8次，置室溫立放。標(biāo)本采集三、真空采血管的選擇93標(biāo)本采集四、采血部位成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰兒常用頸部靜脈股靜脈等。采血部位不當(dāng)是臨床常見的采血問題。輸液病人在不能停止輸液的情況下采取遠端原則，在對側(cè)靜脈采血。絕對不能在靜脈留置針處直接留取。標(biāo)本采集四、采血部位94標(biāo)本采集四、采血部位如果兩只手都在輸液，可以采腳端。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是在滴注的下游，所以同側(cè)采血應(yīng)盡量避免。影響的大小與輸注液體、輸注方式以及待測方式有關(guān)。標(biāo)本采集四、采血部位95標(biāo)本采集五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性一些特殊項目對于采血的操作有細致的要求，如血細菌培養(yǎng)時應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格無菌操作。標(biāo)本采集五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性96

五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

（血培養(yǎng)）（一）采血指征對入院的危重病人未進行系統(tǒng)性抗生素治療時，應(yīng)及時進行血液培養(yǎng)，病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時可作為采集血培養(yǎng)的重要指征。1.發(fā)熱（》38℃）或低溫（《36℃）2.寒戰(zhàn)3.白細胞增多（>10×10^9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多）4.粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1×10^9/L）5.血小板減少6.皮膚、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭9.血壓降低10.呼吸加快或同時具備上述幾種臨床表現(xiàn)時應(yīng)采集血培養(yǎng)。

五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

（血培養(yǎng)）97五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性（二）注意事項①通常采血部位為肘正中靜脈。應(yīng)盡量在使用抗生素前采血，如有特殊情況切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。②采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，采集瓶應(yīng)用酒精消毒并待干后采集，應(yīng)更換針頭或過火消毒針頭五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性（二）注意事項98五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

③每次采血量成人10ml。迅速輕搖，使之充分混合，以防血液凝固。培養(yǎng)基與血液之比應(yīng)以10：1為宜，以稀釋血液中原有的抗生素、補體、抗體和溶菌酶等抗菌物質(zhì)。五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

③每次采血量成人10ml。迅99五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

④懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段或在病人使用抗菌藥物前采血可大大提高陽性率，如果病人已用過抗菌藥物，必須采用中和抗生素血培養(yǎng)瓶，但要防止因等待而延誤時機。五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

④懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫100五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

⑤每例至少采血兩次，間隔0.5～lh，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。⑥同一病人血液標(biāo)本，必須同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，采集步驟：先采厭氧瓶，再采需氧瓶。注意：血培養(yǎng)瓶在采集前后均不能放冰箱內(nèi)保存，室溫即可。

五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

⑤每例至少采血兩次，間隔0.101五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

2.防止氣體逸散①血氣標(biāo)本抽血時血氣針內(nèi)不應(yīng)有氣泡，抽出后立即封閉針頭，隔絕空氣。②作二氧化碳結(jié)合力測定時，因空氣中氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，因此取血應(yīng)避免與空氣接觸過久，以免影響檢驗結(jié)果。五、特殊標(biāo)本采集操作的規(guī)范性

2.防止氣體逸散102標(biāo)本處理一、運送過程

標(biāo)本采集后，必須在試管上粘貼檢驗條碼，檢查患者姓名、性別、年齡、診斷、檢驗項目，在室溫下由專人及時送檢，不應(yīng)放置過久，以避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，促使溶血的發(fā)生。水分蒸發(fā)也會引起血液濃縮，從而影響檢驗結(jié)果。如不能立即送檢，標(biāo)本應(yīng)存于4~6℃的冰箱內(nèi)保存。標(biāo)本處理一、運送過程103標(biāo)本處理

二、分析的時效性