金華市2018年度醫療責任保險方案

根據金華市人民政府令第43號《金華市醫療糾紛預防與處理暫行辦法》要求，為了切實有效地落實工作，體現《暫行辦法》保險共保體的保本微利原則，特制定本保險方案。

參保范圍：金華市本級（含金東區、婺城區、開發區、金義都市新區、金華山旅游經濟區）所有公立醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區醫療服務站）及民營醫療機構。

醫療責任保險包括主險醫療責任保險和附加責任保險。

（一）投保人：金華市各醫療機構

（二）被保險人：金華市各醫療機構（三）適用條款：《醫療責任保險條款》、《附加外請醫務人員醫療責任保險條款》、《附加進修醫務人員醫療責任保險條款》、《附加醫務人員遭受傷害責任保險》。

）保險責任：1、醫療責任保險。在保險單列明的保險期間或追溯期及承保區域范圍內，在保險單中載明的被保險人的醫務人員（以下簡稱投保醫務人員）在診療活動中，因執業過失造成患者人身損害，在本保險期間內，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。（詳見醫療責任保險條款）

2、附加外請醫務人員醫療責任保險。被保險人外請的醫務人員在從事與其資格相符的診療活動中，因執業過失造成患者人身損害，在本保險期間內，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人根據本附加保險合同的約定負責賠償。（詳見附加外請醫務人員醫療責任保險條款）

3、附加進修醫務人員醫療責任保險。由其它醫療機構指派到被保險人處進修的醫務人員在從事與其資格相符的診療活動中，因執業過失造成患者人身損害，在本保險期間內，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人根據本附加保險合同的約定負責賠償。（詳見附加進修醫務人員醫療責任保險條款）

4、附加醫務人員遭受傷害責任保險。被保險人的投保醫務人員在從事與其資格相符的診療活動中，因產生醫療糾紛而遭受患方的故意傷害，造成其人身傷害，依法應由被保險人承擔經濟賠償責任時，保險人根據本附加保險合同的約定負責賠償。（詳見附加醫務人員遭受傷害責任保險條款）

（五）保險期間：一年

（六）責任限額：

1、醫療責任賠償限額：

醫療責任每人賠償限額：50萬元

其中：精神損害每人賠償限額：10萬元

醫療責任累計賠償限額：100-500萬元（視醫療機構類別與需求而定）

法律費用賠償限額：每次事故賠償限額：醫療責任每人賠償限

額的10%；累計賠償限額：醫療責任累計賠償限額的10%。

2、附加外請醫務人員醫療責任賠償限額：50萬

3、附加進修醫務人員醫療責任賠償限額：50萬

4、附加醫務人員遭受傷害責任賠償限額：2-50萬

賠償限額選擇參考：

年度保費在5000元以下，各賠償限額為上述標準的40%;

年度保費在5000（含）-5萬元，各賠償限額為上述標準的40%;

年度保費在5萬（含）-10萬元，各賠償限額為上述標準的60%;年

度保費在10萬元（含）以上，各賠償限額為上述標準。

（七）費率：

1、主險費率：

（1）基準保費收費標準

醫務人員基準保費：670元/人；

床位基準保費：450元/床位；

住院病人手術人次基準保費：50元/人次

醫療機構年度基準保險費：不足2000元的，按2000元計收；醫護人數4人（含）以上或病床數1張（含）以上的，不低于5000元。

（2）醫療機構類別系數表

醫療機構類別

系數（非民營）

系數（民營）

三級甲等綜合醫院

1.25

1.50

三級乙等綜合醫院

1.20

1.20

二級甲等綜合醫院

1.10

1.0

二級乙等綜合醫院

1.05

0.95

一級醫療機構

0.78

0.85

非一級醫療機構、

有住院床位的社區醫療服務機構

0.60

0.75

無床位醫療機構

0.38

0.60

中醫院、專科醫院、婦幼保健院參照降一等級綜合醫院標準。如：三級甲等中醫

院參照三級乙等綜合醫院標準。

（3）責任限額調整系數

醫療責任基準賠償限額表

醫療責任每人責任限額調整系數表

醫療責任每人責任限額（萬元）

系數

2

0.8

5

0.85

10

0.90

20

1.00

30

1.15

40

1.25

50

1.45

60

1.55

70

1.60

80

1.75

90

1.80

100

1.85

醫療責任累計責任限額調整系數

醫療責任累計責任限額比例

系數

1.00

1.00

1.25

1.05

1.50

1.10

1.75

1.15

2.00

1.20

2.25

1.25

2.50

1.30

2.75

1.35

3.00

1.40

4.00

1.50

5.00

1.60

>5.00

另議

醫療責任累計責任限額比例=

醫療責任累計責任限額?醫療責任累計基準責

任限額

醫療機構類別

醫療責任

每人基準賠償限額

醫療責任

累計基準賠償限額

三級甲等醫療機構

20萬元

200萬元

三級醫療機構（除甲等外）

20萬元

200萬元

二級甲等醫療機構

20萬元

100萬元

二級醫療機構（除甲等外）

20萬元

100萬元

一級甲等醫療機構

20萬元

60萬元

一級醫療機構（除甲等外）

20萬元

60萬元

非一級醫療機構、有住院床位的社區醫療服務機構

20萬元

60萬元

無床位醫療機構

20萬元

40萬元

（4）免賠額調整系數

主險不設免賠額，調整系數為1.05。

（5）賠償處理標準調整系數

賠償處理標準

調整系數

按照《侵權法》賠償

1.0

（6）區域調整系數

浙江金華，區域調整系數為1.05.

區域

調整系數

廣西、寧夏

0.7-0.9

內蒙古、新疆、青海、云南、山西、福建

0.9-1.0

其他地區

1.0以上

（7）續保調整系數

為了醫療責任保險的可持續經營，本著有利于建立醫療過失的防范機制與激勵機制，根據醫療機構上年度醫療責任險賠付率情況，進行續保調整。

規則如下：

上年度賠付率

續保調整系數

<10%

0.70-0.75

10%--30%

0.75-0.80

30%--50%

0.80-0.90

50%--70%

0.90-1.00

70%--80%

1.00-1.10

80%--100%

1.10-1.20

100%--150%

1.20-1.50

150%-180%

1.50-1.80

>180%

1.80

上年度賠付率=上年度已決賠款

計算公式：

上年度實收保費

注：此續保調整系數為基準保費基礎上進行調整的系數，即最低折扣為標準保費的0.7。

2、附加險費率：

1）附加外請醫務人員醫療責任保險

保險費=醫務人員年度保費總額X10%

2）附加進修醫務人員醫療責任保險

進修醫務人員每人基準保費為670元，費率調整系數同主險。保險費=進修醫務人員每人保費X進修醫務人員人數3）附加醫務人員遭受傷害責任保險

附加醫務人員遭受傷害責任保險保額參照主險保額，須與主險綁定投保。醫務人員數量在4人以下的診所根據醫務人員數量按照100元/人收費。

本附加險免賠額：按每次事故賠償金額的5%或1000元計，兩者以高者為準。

本附加險保險費=醫療責任年度總保險費X10%

每人責任限額調整系數表

每人責任限額（萬元）

每人責任限額系數

2

0.8

5

0.85

10

0.90

20

1.00

30

1.15

40

1.25

50

1.45

60

1.55

70

1.60

80

1.75

90

1.80

100

1.85

（八）保費計算

1、醫療機構年度基準保費

醫療機構年度基準保費=（床位數乂床位基準保費+住院病人手術人次X住院病人手術人次基準保費）X醫療機構類別系數2、醫務人員年度基準保費

醫務人員年度基準保費=（醫護人員數X670元/人）X醫療機構

類別系數

3、醫療責任年度基準總保費

醫療責任年度基準保費=醫療機構年度基準保費+醫務人員年度基準保費

4、醫療責任年度調整后保費

醫療責任年度調整后保費=醫療責任年度基準保費X各調整系數

5、本年度總保費

本年度總保費=醫療責任年度調整后保費+各附加險保費

（九）當年保費調整

當年度醫療責任保險賠款達到總保費的82%，各醫療機構須補

交保費。

補收原則：不盈不虧，公平合理，共同分擔。

補收對象：賠款超過當年所交醫療責任保費82%的醫療機構

補收標準：應補收保險費=（賠付率/82%-1）乂原保險費，按各

醫療機構醫療責任險賠款超過82%以上的絕對值的比例分攤。

（十）免賠率/額：

1、主險不設免賠額，提高費率5%。

2、法律費用不設免賠額。

3、醫療責任：賠款