XX市醫療聯合體建設（醫聯體建設）和發展實施方案目錄TOC\o"1-1"\h\u19936一、總體要求 121337三、醫聯體協作機制 528622四、促進醫聯體資源貫通 730466五、政策保障 925117六、組織實施 11為調整優化全市醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和優質資源下沉，提升基層醫療衛生服務能力，提高全市醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》（國辦發〔2017〕32號）和《XX省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（XX政辦發〔2017〕56號），結合XX實際，特制定如下實施方案。一、總體要求（一）指導思想。認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，全面貫徹全國、全省、全市衛生與健康大會精神，堅持創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持以人民健康為中心，立足實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構之間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。（二）基本原則1.政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，根據醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相2.堅持公益，創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構之間分工協作機制。3.資源下沉，提升能力。利用三級公立醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效。4.便民XX，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業發展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。（三）工作目標2017年，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院全部參與并發揮引領作用，XX市城區和XX市分別建成有明顯成效的醫聯體（醫療集團）或醫共體；其他市級醫院XX市區醫院根據實際推進醫聯體建設。探索對縱向合作的醫聯體、醫共體等分工協作模式，實行醫?？傤~付費等多種方式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。2018-2020年，整體推進、穩步實施醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系；所有二級公立醫院、婦幼保健院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體；不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，區域內醫療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。（四）重點任務。以基層能力提升為核心，以重大疾病為切入點，充分利用大型醫院優勢專科、信息通信技術等平臺，分區域、分層次組建醫聯體，建立和完善醫聯體內運行機制，促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通，打造?？茖２Ｖ温撁撕蛯I醫師服務團隊，促進醫療機構之間由競爭關系向分工協作轉變，提升醫療服務體系整體效能，推動醫聯體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。鼓勵社會辦醫療機構加入不同形式的醫聯體。二、醫聯體組織模式醫聯體建設采取政府主導、雙方選擇的原則進行組建。市城區三級甲等醫院要在醫聯體建設中發揮龍頭作用。各縣市區要根據本地區分級診療制度建設實際情況，因地制宜、分類指導，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，充分發揮各類醫療資源作用，尊重基層首創精神，探索分區（一）組建市城區醫療集團。XX市第一人民醫院聯合XX市第四人民醫院、XX市第二人民醫院及蘇仙區所轄社區衛生服務中心；XX南學院附屬醫院聯合XX市第三人民醫院及北湖區所轄社區衛生服務中心，組建2個市城區的醫療集團（醫療聯合體）。在醫聯體進行人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、雙向轉診、團隊服務等方面合作。（二）組建縣域醫療共同體?？h市區建設以縣級綜合醫院為龍頭、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為樞紐、村衛生室為基礎的醫療共同體（管理、責任、利益、服務共同體），并與鄉村一體化管理有效銜接。充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用XX域龍頭作用，形XX鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的醫療服務體系。（三）跨區域組建?？坡撁?。充分發揮國家級重點專科、省級臨床醫學中心的作用，通過幫助市、縣市區級公立醫院提升專科重大疾病的救治能力，形成補位發展模式。XX市中醫醫院與縣市中醫醫院和其他醫院（包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）的中醫（藥）科，組建中醫藥聯盟；XX市精神病醫院與縣市精神病?？漆t院及有關醫院精神病科組建精神病專科聯盟。鼓勵相關醫院根據兒科、產科、耳鼻喉、口腔、腫瘤、康復醫學、重點傳染?。ㄈ绺尾?、肺結核）等優勢專科資源，以若干醫療機構特色?？萍夹g力量為支撐，充分發揮臨床質量控制中心（學會組織）及其協同網絡作用，以?？茀f作為紐帶，組建區域間若干特色專科聯盟，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。（四）發展遠程醫療協作網。面向基層特別是XX縣、XX縣、XX縣、XX縣等邊遠貧困地區，大力發展遠程醫療協作網。公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。全市的三級甲等綜合醫院通過對縣級醫院（中醫醫院）托管或簽訂管理、技術、人才幫扶協議，派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶縣級醫院提升醫療服務能力與水平，建立管理幫扶、技術協作和雙向轉診關系。原則上省里已經確定的三級醫院對口支援二級醫院保持不變。鼓勵我市醫聯體與省屬公立醫院建立合作關系，組建更高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，帶動我市醫療服務能力提升。三、醫聯體協作機制（一）完善組織管理和協作制度。制定醫聯體章程，簽訂合作協議，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會，并成立醫聯體管理辦公室，負責研究落實醫改政策的具體措施，及時落實醫聯體建設具體任務，協調、聯系本單位醫務、護理、信息、人事、財務、藥劑等部門與醫聯體成員單位有關工作。（二）落實醫療機構功能定位。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，落實功能定位。三級醫院逐步取消門診輸液、普通門診，減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。二級醫院主要提供縣域內常見病、多發病、部分疑難復雜疾病診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務能力的急危重癥和疑難復雜疾病向上轉診服務；接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。村衛生室（社區衛生站）根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制、婦幼保健和計劃生育基礎服務工作。（三）科學實施雙向轉診。在醫聯體內推行雙向轉診、急慢分治。根據醫聯體內各級各類醫療機構功能定位，明確雙向轉診服務流程。醫聯體內確需轉診的患者，可以優先轉至醫聯體、?？坡撁松霞夅t院，上級醫院對轉診患者提供優質服務。提供連續性診療康復護理服務。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體，建立醫聯體內轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長期護理連續性服務。（四）推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養，醫聯體牽頭醫院要設置全科醫學科，負責對接家庭醫生簽約服務過程中預約專家、預約轉診、預約床位、預約檢查、預約診療等工作；同時負責安排專家到醫聯體成員單位（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）坐診或開設家庭醫生工作室。探索推行醫聯體“聯合簽約，全程服務”模式，群眾與戶籍或居住地所在醫聯體基層醫療機構簽約同時，納入醫聯體簽約服務范疇，醫聯體建立“醫生團隊”，以“服務包”等形式，為轄區居民提供簽約優質服務；基層醫療單位探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的“長處方”服務，方便患者就近就醫取藥。四、促進醫聯體資源貫通鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。（一）促進人力資源有序流動。統一調配醫技等資源，醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。鼓勵醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才。在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。（二）促進優質醫療資源下沉。充分發揮三級公立醫院牽頭引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等方式，促進優質醫療資源共享和下沉基層。以急性心腦血管疾病、高危妊娠、新生兒危重癥等為重點，率先建立覆蓋全市的協同救治網絡，推動防治關口前移，提高救治水平、縮短救治時間，降低患者致殘率與死亡率。（三）統一醫療衛生信息平臺。充分發揮信息化系統對醫聯體的支撐作用，在省級人口健康信息平臺的基礎上，建立統一管理、互聯互通的省、市、縣三級人口健康信息平臺；統籌推進醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫聯體內診療信息互聯互通。醫聯體可以共享區域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、慢病管理、遠程醫療、資金結算等協同服務。發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉基層，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。按照省里部署，在省平臺上搭建統一的分級診療雙向轉診信息平臺，實行轉入轉出可追溯、動態監管。（四）實現區域醫療資源共享。醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。經核準生產的部分安全性高、療效明確、性能穩定的醫院制劑在醫聯體內可調劑使用。五、政策保障（一）落實政府辦醫主體責任。積極爭取中央、省基建投資支持力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重癥診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。按照分級屬地原則，落實政府辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。（二）發揮醫保經濟杠桿作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。醫聯體內同種疾病轉診者可簡化醫保轉診、報賬手續，雙向轉診起付線可以連續計算，下轉無需交門檻費，上轉只需交差額門檻費用。（三）完善人員保障和激勵機制。按照“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。按政策落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。（四）建立有效的績效考核機制。建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。（五）規范醫聯體備案及命名管理。醫聯體牽頭醫院和成員單位在簽訂合作協議后的5個工作日內，分別報發證衛生健康行政部門備案。協議內容應當明確雙方權利、責任和義務，對人才培養、區域注冊、門診下沉、急慢分治、雙向轉診、遠程醫療、利益分配機制等進行約定，確保責任落實、工作落實、保障落實。醫聯體合作終止或發生其他重大變化時，雙方應及時報發證衛生健康行政部門取消備案。規范醫聯體命名管理，醫聯體內醫療機構可在保留第一名稱的同時，按照醫聯體組建形式分別加掛“醫療集團醫院”、“醫共體醫院”、“?？坡撁酸t院”、“遠程協作醫院”等牌子，但不得以此名稱作為第二名稱進行醫療機構執業注冊。六、組織實施（一）加強組織領導。各縣市區、各有關部門要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，建立部門協調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。各縣市區人民政府要抓緊制定適合本地區醫聯體建設的實施意見或方案，明確醫聯體建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務。2017年10月底前，市直三級醫院、各縣市區都要明確推進醫聯體建設的工作方案，12月底前所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。（二）明確部門職責。各縣市區、各有關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革（醫保起付線、單病種付費、按床日付費、臨床路徑管理付費、疾病分類管理