內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)日期：20xx年X月內(nèi)科護(hù)理學(xué)概要緒論1、健康：健康是身體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。2、亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)：普遍性，隱匿性，雙向性第二章呼吸系統(tǒng)疾病1、右主支氣管較左主支氣管粗，短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過(guò)深易誤入右主支氣管.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血。2、痰標(biāo)本的采集方法：eq\o\ac(○,)自然咳痰法：病人晨起后用清水多次漱口，以減少口腔雜菌污染，之后用力咳出深部的第一口痰，并留于加蓋的無(wú)菌容器中，及時(shí)送檢，一般不超過(guò)2h，若病人無(wú)痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導(dǎo)痰。eq\o\ac(○,)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本。3、咳痰：借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。4、痰液顏色：黃綠色濃痰----感染紅色或紅棕色-----肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血鐵銹色痰----肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色----阿米巴肺膿腫粉紅色泡沫痰----急性肺水腫痰有惡臭----厭氧菌感染5、促進(jìn)有效排痰的方式：深呼吸，有效咳嗽，氣道濕化（超聲霧化吸入法），胸部叩擊，體位引流，機(jī)械吸痰等胸部物理治療措施。具體如下：盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液 經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出 對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。6、體位引流：利用重力作用使肺，支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱(chēng)重力引流。7、引流時(shí)間：根據(jù)病變部位，病情和病人狀況，每天1-3次，每次15-20min，一般飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需餐后進(jìn)行，為防止反流，惡心，嘔吐，應(yīng)在餐后1-2h進(jìn)行8、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作經(jīng)口腔排出。9、咯血分類(lèi)：痰中帶血、少量咯血--每天<100ml中等量咯血---100—500ml大量咯血---每天>500ml,或一次>300ml急性上呼吸道感染:病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞能加快致病普通感冒臨床特點(diǎn)：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，流涕，2-3天后清水樣鼻涕變稠，可伴咽痛，呼吸不暢，流淚，頭疼聲嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽(tīng)力減退。肺炎:病因：最常見(jiàn)的是感染治療：最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療護(hù)理措施：體溫過(guò)高時(shí)1.監(jiān)測(cè)記錄生命體征；2.休息與環(huán)境：臥床休息，病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度；3.飲食：提供足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)病人多喝水；4.高熱護(hù)理：采用溫水擦浴，冰帽等物理降溫措施，大汗時(shí)及時(shí)擦拭和更換衣服，避免受涼，遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補(bǔ)液；5.口腔護(hù)理：鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒藥；6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀(guān)察療效和不良反應(yīng)12、潛在并發(fā)癥---感染性休克---搶救時(shí)體位為仰臥中凹位（搶救：中凹臥位、中、高流量吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用）13、肺炎鏈球菌肺炎--抗生素治療首選青霉素G肺膿腫的輔助檢查？

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白。（2）痰細(xì)菌學(xué)檢查。（3）影像學(xué)檢查：X線(xiàn)胸片早期可見(jiàn)大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，膿腫形成，膿液排除后，可見(jiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。（4）纖維支氣管鏡檢查

14、支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查： 胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。 痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。15、支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫，涼流質(zhì)飲食，因過(guò)冷過(guò)熱可誘發(fā)加重咯血，保持排便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加引起再度咯血；窒息的搶救：立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備和配合工作。16、肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病殺滅結(jié)核桿菌最簡(jiǎn)便有效的方法——焚燒最重要的傳播途徑——飛沫傳播傳染源——痰中帶菌的肺結(jié)核病人結(jié)核病的免疫？結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。

8、結(jié)核病的典型病理？結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。

肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施 原發(fā)型肺結(jié)核：X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥 血型播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)雙肺布滿(mǎn)大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎 繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類(lèi)型1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核（臨床最常見(jiàn)）：X線(xiàn)顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪樣肺炎：X線(xiàn)呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變 護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類(lèi)，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。7.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率。17、Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象18、確診肺結(jié)核最特異的方法--痰結(jié)核分枝桿菌檢查19、結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮內(nèi)注射48-72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，平均直徑=（橫徑+縱徑)/2。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性-；5-9mm為弱陽(yáng)性+，10-19mm為陽(yáng)性++；≥20mm或＜20mm但局部出現(xiàn)水皰，壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽(yáng)性+++；陽(yáng)性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。20、常用抗結(jié)核藥物：全殺菌劑——異煙肼H、利福平R半殺菌劑—吡嗪酰胺Z;鏈霉素S抑菌劑—乙胺丁醇E21、鏈霉素：主要不良反應(yīng)：聽(tīng)力障礙，眩暈，腎功能損害注意事項(xiàng)：注意聽(tīng)力變化及有無(wú)平衡失調(diào)，用藥前和用藥后1—2個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，了解尿常規(guī)及腎功能的變化結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。23、支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。激發(fā)因素：環(huán)境因素，包括1、吸入性變應(yīng)原2、感染3、食物4、藥物5、氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等典型表現(xiàn)：1）癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱(chēng)之為寂靜胸。 診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘 處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)防治方法：使病人脫離變應(yīng)原的接觸藥物治療：最有效的是糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應(yīng)。口服用藥宜在飯后服用。氣霧吸入可減少其口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥；茶堿類(lèi)：靜脈注射時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。病情觀(guān)察：加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨時(shí)哮喘最易發(fā)生的時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)病情變化。24、慢性支氣管炎的診斷：依據(jù)咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音 急性發(fā)作的治療措施：①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥③平喘：茶堿類(lèi)、β2受體激動(dòng)劑25、慢性阻塞性肺疾病體征：視診有桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò)清音。聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)。支氣管哮喘為可逆的氣流，COPD為不完全的氣流受限。26、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病（最主要），慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸27、長(zhǎng)期家庭氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1-2L/min，持續(xù)時(shí)間＞15h/天28、低流量吸氧公式：吸入氧濃度=21+4×氧流量L/min29、慢性肺源性心臟病主要診斷要點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓，右心增大肥大肺源性心臟病急性加重期治療？

控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治療.

慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生CO2

潴留的意義？

（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：昏迷、譫妄、神志喪失、顱內(nèi)壓增高

（2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：輕度缺氧心電圖可顯示、心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、肺源性心臟病、增加右心負(fù)擔(dān)。

（3）對(duì)呼吸的影響：反射性興奮作用、直接抑制作用。

（4）對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響：胃粘膜屏障作用降低、胃粘膜糜爛、壞死、潰瘍、出血。腎功能不全。

（5）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：代謝性酸中毒、高鉀血癥、細(xì)胞內(nèi)酸中30、小細(xì)胞肺癌——肺癌中惡性程度最高的一種31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀：咳嗽，表現(xiàn)為無(wú)痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner綜合征：肺尖部的肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無(wú)汗。也常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。33、發(fā)現(xiàn)肺癌最基本的方法：胸部x線(xiàn)檢查。配合ct檢查明確病灶。第三章循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、心悸、心源性暈厥。一、心源性呼吸困難：指各種心血管疾病引起的呼吸困難表現(xiàn):1、勞力性呼吸困難（左心衰最早出現(xiàn)的癥狀）2、夜間陣發(fā)性呼吸困難3、端坐呼吸護(hù)理診斷：氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力P1561、有明顯呼吸困難患者，臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)；2、勞力性呼吸困難者，減少活動(dòng)量；3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者，高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視；4、端坐呼吸者，試用床上小桌，必要時(shí)雙腿下垂。5、注意病人體位的舒適與安全；6、保持病室安靜、整潔、適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)；7、病人應(yīng)衣著寬松，蓋被輕軟，保持排便通暢，避免排便過(guò)度用力。二、心源性水腫最常見(jiàn)病因：右心衰竭心源性水腫特點(diǎn)及表現(xiàn)？

特點(diǎn)：水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位。

表現(xiàn)：用手指按壓水腫部位，局部可呈凹陷。重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水。此外還可伴有尿量減少，近期體重增加。

心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床癥狀。阿—斯綜合征：一般心臟供血暫停3秒以上即可發(fā)生近乎暈厥；5秒以上可發(fā)生暈厥；超過(guò)10秒可出現(xiàn)抽搐，稱(chēng)阿—斯綜合征。心力衰竭慢性心衰最常見(jiàn)、最重要的病因：感染（呼吸道感染）b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。左心衰臨床表現(xiàn)：1、以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主；2、左心衰的最主要的癥狀是程度不同的呼吸困難，表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀3、肺部濕羅音(主要體征)；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。右心衰的臨床表現(xiàn)：1、以體靜脈淤血表現(xiàn)為主；2、右心衰最常見(jiàn)的癥狀：胃腸道及肝淤血引起的腹脹、納差、惡心、嘔吐等。6分鐘步行試驗(yàn)P163劃分心衰：輕、中、重三個(gè)等級(jí)。426~550m為輕度心衰；150~425m為中度心衰；<150m為重度心衰。心功能分級(jí)（p163表3-2會(huì)分辨）護(hù)理診斷及措施：體液過(guò)多：體位：1、有明顯呼吸困難者給予高枕臥位或半臥位2、端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂；3、伴胸水或腹水者宜采取半臥位；4、下肢水腫者如無(wú)明顯呼吸困難，可抬高下肢；5、注意病人體位的舒適與安全，必要時(shí)加以床欄防止墜床。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒中毒表現(xiàn)：1、最重要的反應(yīng)是各類(lèi)心律失常：室性期前收縮（最常見(jiàn)者，呈二聯(lián)律或三聯(lián)律）、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等；2、胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)已相對(duì)少見(jiàn)。中毒處理：1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。急性心力衰竭搶救配合與護(hù)理：1、體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需要注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。2、氧療：高流量6~8L/min3、迅速開(kāi)通兩條靜脈通道；a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b快速利尿劑：減少血容量；c血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力；e氨茶堿解除支氣管痙攣4、機(jī)械輔助治療；5、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋?、心理護(hù)理；7、做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。洋地黃中毒表現(xiàn)？

最重要的表現(xiàn)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性心前收縮，多呈二聯(lián)率或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)則相對(duì)少見(jiàn)。五、心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。折返是快速性心律失常最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制。房顫心電圖表現(xiàn)？風(fēng)濕性心臟病——治療：同步直流電復(fù)律（房顫體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心律極不規(guī)則、心室率快時(shí)有脈搏短絀）（1）P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線(xiàn)波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)f波，頻率350~600次/分。（2）心室率通常在100~160次/分，心室律極不規(guī)則。（3）QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過(guò)快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)性QRS增寬變形。室性期前收縮（室性早搏）又稱(chēng)室早,是一種最常見(jiàn)的心律失常。室性期前收縮的心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群；2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（配對(duì)間期）恒定；3、室性期前收縮后可見(jiàn)一次完全性代償間歇或間位性室性期前收縮；4、室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。心律失常病人的健康指導(dǎo):疾病知識(shí)指導(dǎo)：1、向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。2、囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；3、保持樂(lè)觀(guān)、穩(wěn)定的情緒；4、戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐；5、避免感染；6、低血鉀癥易誘發(fā)室性期前收縮或室速，應(yīng)注意預(yù)防、監(jiān)測(cè)與糾正；7、心動(dòng)過(guò)緩病人因避免排便時(shí)過(guò)度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)加重心動(dòng)過(guò)緩。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè):1、說(shuō)明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物；2、教給病人自測(cè)脈搏的方法以利于自我檢測(cè)病情；3、告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診；4、對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備應(yīng)急。房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？

（1）第一度：PR間期超過(guò)0.20s

（2）第二度：莫氏Ⅰ型：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波受阻不能下傳至心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。Ⅱ型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常；當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；若QRS波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。本型易轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌确渴覀鲗?dǎo)阻滯。

（3）第三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房、心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相連；心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律；心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如希氏束及其附近，心室率約40~60次/分，QRS波群正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。心臟驟停后，大部分病人將在4~6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害。六、心臟瓣膜病：臨床上以二尖瓣狹窄最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。（最常見(jiàn)為風(fēng)心病）、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)？

癥狀：呼吸困難，最常見(jiàn)的早期癥狀、咯血、咳嗽、聲音嘶啞。

體征：重者“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。

典型體征：心尖部可聞及局限性、低調(diào)、隆隆樣的舒張中晚期雜音。（梨形心）

并發(fā)癥：心房顫動(dòng)、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)癥。七、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：1、心尖移位，明顯左下移位；2心尖搏動(dòng)呈抬舉樣；3、胸骨左緣3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音；4、脈壓增大：周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：CAHD指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。（多見(jiàn)40歲以上人群）P204—分型穩(wěn)定型心絞痛誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等。基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)典型疼痛特點(diǎn)：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)無(wú)名指和小指；偶有或至頸、咽或下頜部；2、性質(zhì)：常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感；3、誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等；4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。心電圖特點(diǎn)：多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅰ０l(fā)作時(shí)的治療：1、休息(首要措施)：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，一般病人停止活動(dòng)后癥狀即可消除；2、藥物治療：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分鐘內(nèi)顯效，約30分鐘后作用消失。緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②β受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)中藥用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，如用藥后3~5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未緩解者，應(yīng)考ACS(急性冠脈綜合征)的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。抗血小板和抗凝治療是不穩(wěn)定型心絞痛（UA）治療至關(guān)重要的措施。心肌梗死(MI)一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20~30分鐘以上，即可發(fā)生AMI。急性心梗(AMI)臨床表現(xiàn)：有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類(lèi)型。先兆：1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適。活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀；2、以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。3、心絞痛發(fā)作硝酸甘油療效差；4、心電圖顯示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，即不穩(wěn)定型心絞痛情況。疼痛：疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。血清心肌壞死標(biāo)志物（熟悉p214）解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或嗎啡5~10mg皮下注射。心梗發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。護(hù)理診斷有：1、疼痛：胸痛；2、活動(dòng)無(wú)耐力3、有便秘的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭護(hù)理措施疼痛：胸痛1、休息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息2、飲食：4~12小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后過(guò)度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐3、給氧：氧流量2~5L4、心理護(hù)理：專(zhuān)人陪伴，多鼓勵(lì)病人；解釋疾病過(guò)程與治療配合；調(diào)低監(jiān)視儀器報(bào)警聲；煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮(zhèn)靜。5、止痛治療的護(hù)理：給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。6、溶栓治療護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用，6小時(shí)內(nèi)使用效果最佳P215(補(bǔ)充：7、病情監(jiān)護(hù)：安置病人入住CCU，連續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖，血壓，呼吸3~5日8.協(xié)助醫(yī)生介入治療及手術(shù)治療：應(yīng)盡快實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療pci,治療失敗6~8小時(shí)內(nèi)行主動(dòng)脈~冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。9.遵醫(yī)囑應(yīng)用極化液等其他治療藥物：阿司匹林)心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)心絞痛心梗1）誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部3）性質(zhì)(胸痛)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈4）時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1~2天）5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化高或無(wú)顯著變化常降低甚至是休克心包摩擦音無(wú)可有發(fā)熱無(wú)可有血象血沉血酶正常升高心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性ST-T改變特征性跟動(dòng)態(tài)性改變十一、原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，我國(guó)將高血壓定義為收縮壓>=140mmhg和（或）舒張壓>=90mmhg.病因：原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。最常見(jiàn)的并發(fā)癥：腦血管的并發(fā)癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。血壓水平分類(lèi)和定義(p225表3-8)高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層（p225表3-9）理解記憶知道判斷高血壓病人的非藥物治療：健康的生活方式措施：1、控制體重；2、減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；4、戒煙、限酒；5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；6、減少精神壓力，保持心理平衡。降壓藥應(yīng)用原則（書(shū)上內(nèi)容需詳看）：1、小劑量開(kāi)始；2、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；3、聯(lián)合用藥；4、個(gè)體化。降壓首選藥（高血壓危象首選藥）：硝普鈉，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。18、高血壓的護(hù)理？

（1）疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)

①減少引起或加重頭痛的因素。

②用藥護(hù)理。

（2）有受傷的危險(xiǎn)

與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。

①避免受傷。

②直立性低血壓的預(yù)防和處理（重要）：a.首先告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。b.指導(dǎo)病人預(yù)防的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作亦緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；睡前服藥，夜間排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。c.指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。

（3）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

①避免誘因。

②病情監(jiān)測(cè)。

③高血壓急癥的護(hù)理：病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒時(shí)，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過(guò)程注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。用藥指導(dǎo)：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。②告知有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗第四章消化系統(tǒng)一、屈氏韌帶：為上下消化道的分界處。二、肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝、解毒作用、生成膽汁。三、非藥物性緩解疼痛的辦法：行為療法、局部熱療法、針灸止痛。四、最常引起胃黏膜炎癥的藥物是非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、吲吲哚美辛等。1球部為消化性潰瘍好發(fā)處2糞便檢查：采集糞便標(biāo)準(zhǔn)的方法：注意標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液，盛器應(yīng)清潔干燥，做細(xì)菌檢查時(shí)應(yīng)用消毒容器盛接糞便，采集標(biāo)本至無(wú)菌試管或特殊的培養(yǎng)器皿送檢。一般檢查留取蠶豆大糞便，查找寄生蟲(chóng)卵應(yīng)取雞蛋樣大小，涂片或培養(yǎng)病原體應(yīng)采取糞便黏液或膿血部分，如糞便外觀(guān)無(wú)異常，則自其表面，深部，多處取材，以提高檢出率。隱血試驗(yàn)應(yīng)在素食3天后留取。3腹瀉的護(hù)理措施：1）病情觀(guān)察2）飲食護(hù)理3）活動(dòng)與休息4）用藥護(hù)理5）肛周皮膚護(hù)理6）心理護(hù)理【具體p276】急性胃炎：實(shí)驗(yàn)室胃鏡檢查：一般應(yīng)在大出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，鏡下可見(jiàn)胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。消化性潰瘍：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。4幽門(mén)螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃酸在消化性潰瘍起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。5胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角，胃竇，胃體的小彎側(cè)球部，前壁較常見(jiàn)午夜痛無(wú)有疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解體型消瘦肥胖6典型的消化性潰瘍的臨床特征：慢性過(guò)程；周期性發(fā)作；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)。7上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）；穿孔；幽門(mén)梗阻；癌變。9胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施：1.進(jìn)餐方式定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，飲食不宜過(guò)飽，注意細(xì)嚼慢咽2.食物選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).，定期檢測(cè)體重，血清清蛋白，血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。早期胃癌是癌組織浸潤(rùn)深度不超過(guò)黏膜下層，且不論其有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌深度超過(guò)黏膜下層，已侵入肌層者為中期，侵及漿膜層或漿膜層外組織則為胃癌晚期。

胃癌好發(fā)部位依次為：胃竇、賁門(mén)、胃體、全胃或大部分胃。三階梯療法P30011肝硬化由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)是上有廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)性形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。肝硬化的常見(jiàn)病因：病毒性肝炎、慢性酒中毒、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂、血吸蟲(chóng)病、病因不明。

12病毒性肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的肝硬化病因.——典型病理變化：假小葉形成。13門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放，腹水。（腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床變現(xiàn)）門(mén)靜脈高壓臨床上重要的側(cè)支循環(huán)：食管下端和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成。腹水形成的主要因素：門(mén)靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液生成過(guò)多、有效循環(huán)血容量不足。肝硬化的并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合癥。14上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是本病致死最常見(jiàn)的原因。15使用利尿劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。16肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。17肝硬化營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的護(hù)理措施重點(diǎn)，飲食護(hù)理。【教材329】18肝硬化的健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)，活動(dòng)與休息，皮膚護(hù)理，用藥護(hù)理（不能加吃護(hù)肝藥），照顧者指導(dǎo)。19甲胎蛋白是肝癌早期的診斷方法20肝性腦病，過(guò)去稱(chēng)肝性昏迷，指嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常，昏迷。21肝性腦病的常見(jiàn)誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)。肝性腦病的臨床表現(xiàn)：1、前驅(qū)期：輕度行為改變和行為異常。2、昏迷前期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。3、昏睡期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。4、昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。22肝性腦病意識(shí)障礙的護(hù)理診斷之去除和避免誘因因素：1.清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水2.避免快速利尿喝大量放腹水。可在放腹水同時(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白3.避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥4.防止及控制感染5.保持排便通暢，防止便秘。23（急性胰腺炎--重要）急性胰腺炎的病因：1.膽石癥與膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.手術(shù)與創(chuàng)傷5.內(nèi)分泌與代謝障礙6.感染7.藥物8.其他24腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓或休克；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。25重癥急性胰腺炎低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。26血清淀粉酶超過(guò)正常3倍即可診斷為急性胰腺炎。27輕癥急性胰腺炎的治療時(shí)進(jìn)行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減輕腹痛和腹脹。28急性胰腺炎疼痛的護(hù)理措施1.休息與體位2.飲食護(hù)理3.用藥護(hù)理【禁用嗎啡】（具體見(jiàn)p347）急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。7.急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。29上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。30上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。治療要點(diǎn)：補(bǔ)充血容量、止血。31內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32上消化道出血的基本護(hù)理措施：1． 潛在并發(fā)癥：血容量不足。（1） 體位與保持呼吸道通暢：大出血是病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。（2） 治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地輸血、輸液各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開(kāi)始宜快，避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物；宜輸新鮮血。準(zhǔn)備好急救用品、用物。（3） 飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。（4） 心理護(hù)理（5） 病情監(jiān)測(cè)：一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.生命體征2.精神和意識(shí)狀態(tài)3.觀(guān)察皮膚和甲床色澤等4.準(zhǔn)確記錄出入量5.觀(guān)察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色以及量6.定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等7.檢測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓⒅車(chē)h(huán)狀況的觀(guān)察三、估計(jì)出血量：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量>5~10ml；2.出現(xiàn)黑便表示每天出血量在50~100ml以上。出血量超過(guò)1000ml，急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)四、繼續(xù)或再次出血的判斷(具體內(nèi)容需熟悉)第五章泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征：腎源性水腫、尿路刺激征、腎性高血壓、尿異常、腎區(qū)痛。腎臟的主要功能：生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。還有重要的內(nèi)分泌功能。腎炎性水腫：由腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致，多發(fā)生從顏面部開(kāi)始重者可波及全身腎病性水腫：由長(zhǎng)期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開(kāi)始，一般較嚴(yán)重水腫患者應(yīng)予以少鹽飲食，每天以2~3g為宜。(1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開(kāi)始，高血壓表現(xiàn)）(2) 腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn)）§水腫患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理（

護(hù)理診斷中：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)）答：水腫較重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡；老年體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時(shí)勿過(guò)分用力，避免損傷皮膚。肌注時(shí)，應(yīng)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。嚴(yán)重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地輸入。排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護(hù)理措施及依據(jù)多看p385）少尿：每天尿量少于400ml無(wú)尿：每天尿量少于100ml多尿：每天尿量多于25900ml夜尿增多——夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml急性腎小球腎炎的飲食護(hù)理：急性期嚴(yán)格限制納的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。一般每天鹽的攝入量應(yīng)低于3g。病情好轉(zhuǎn)，水腫消退、血壓下降后，可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。除了限制鈉鹽外，還應(yīng)注意控制水和鉀的攝入，尤其尿量明顯減少者。另外應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量，同時(shí)注意給予足夠的熱量和維生素。慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。4.慢性腎炎病人的飲食護(hù)理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，＜3g/d。腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥：——感染尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++～++++，24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)3.5g。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等診斷要點(diǎn)：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白>3.5g/d）、血漿清蛋白<30g/l為診斷的必要條件。尿路感染：病因——主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)。感染途徑——90%的致病菌來(lái)源于上行感染膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適9.急性腎衰患者體液過(guò)多的觀(guān)察指標(biāo)P289①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低且無(wú)失鹽；④中心靜脈壓高于12cmH2O(1.17kPa)，正常為6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防P290①密切觀(guān)察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注庫(kù)存血。慢性腎衰竭：簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過(guò)率（CFR）下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：原發(fā)性（我國(guó)最常見(jiàn)的病因）和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。第六章血液系統(tǒng)疾病人體最主要的造血器官：骨髓多種惡性血液病的常見(jiàn)體征：淺表淋巴結(jié)腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見(jiàn)的部位：口腔臨床血液病診斷和病情觀(guān)察最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查方法：血象檢查中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵御入侵細(xì)菌的第一道防線(xiàn)，單核細(xì)胞是第二道防線(xiàn)。

二、血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。出血及出血傾向：血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：1、重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血；2、保持床單位平整網(wǎng)，被褥衣著軟輕；3、避免肢體的碰撞或外傷；4、沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚；6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫；7、各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；8、盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結(jié)扎壓脈帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；9、注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；10、注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以免局部血腫形成。顱內(nèi)出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；2、保持呼吸道通暢：隨時(shí)吸出嘔吐物；3、吸氧；4、迅速開(kāi)通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；5、停留尿管；6、觀(guān)察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。護(hù)理措診斷及措施：體溫過(guò)高：降溫：高熱病人可給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過(guò)的部位（如頸部、腋窩和腹股溝）；如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：男：Hb<120g/L;女：Hb<110g/L;妊娠期婦女(嬰兒、兒童)：Hb<100g/L貧血的細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)：大細(xì)胞性貧血：巨幼紅細(xì)胞性貧血；正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血；小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白；骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。診斷貧血的重點(diǎn)和難點(diǎn)：查明病因，也是有效治療和預(yù)后估計(jì)的前提和基礎(chǔ)。根治貧血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血(IDA):是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見(jiàn)和最重要的病因：慢性失血。口服鐵劑的應(yīng)用和指導(dǎo)：1、鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防；2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時(shí)服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；3、口服液體鐵劑時(shí)須用吸管，避免牙染黑；4、服用鐵劑期間，糞便會(huì)變黑，做好解釋?zhuān)∪祟檻]；5、強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，避免藥物過(guò)量而引起中毒或相關(guān)病變的發(fā)生；6、鐵劑不可空腹服用。缺鐵性貧血：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素貧血。機(jī)體鐵的缺乏分為三個(gè)階段：貯存鐵耗盡、缺鐵性紅細(xì)胞生成、缺鐵性貧血。

七、雄激素為目前治療非重型再障的常用藥。

再生障礙性貧血（AA）：簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類(lèi)貧血，又稱(chēng)骨髓造血功能衰竭癥。六、再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)：主要為進(jìn)行性貧血、出血、感染，但多無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血感染、出血和全血細(xì)胞減少。治療：雄激素是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后6個(gè)月可見(jiàn)藥物治療的效果護(hù)理：口腔感染的預(yù)防和肛周皮膚感染的預(yù)防P460——熟悉過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的原因是：感染。十二、過(guò)敏性紫癜的分型：?jiǎn)渭冃汀⒏剐汀㈥P(guān)節(jié)型、腎型、混合型。彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合征。十五、DIC的臨床表現(xiàn)：出血、休克、栓塞與溶血。治療要點(diǎn)：去除誘因、治療原發(fā)病、抗凝療法。白血病主要表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血或組織器官的浸潤(rùn)等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞分類(lèi)：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主2、慢性白血病：有慢性粒細(xì)胞白血病及慢性淋巴細(xì)胞白血病治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)化療時(shí)注意：1、合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。2、靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10—20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。3、聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：1、急性白血病最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導(dǎo)致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的依據(jù)化療的2個(gè)階段：1、誘導(dǎo)緩解2、緩解后治療發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：1、停滯2、回抽3、評(píng)估4、解毒5、封閉6、涂抹7、冷敷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：由于化學(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅，因而引起CNSL，稱(chēng)為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。骨髓穿刺術(shù)的穿刺部位：髂前上棘穿刺點(diǎn)、髂后上棘穿刺點(diǎn)、胸骨穿刺點(diǎn)、腰椎棘突穿刺點(diǎn)。第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病1、碘缺乏是地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因。2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。3、甲狀腺毒癥表現(xiàn)——高代謝綜合征：病人常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。2) 臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。(4) 飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5) Graves病（GD）：又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2.腎上腺皮質(zhì)疾病P404(1) Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱(chēng)。影像學(xué)檢查首選CT。(2) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。4、甲狀腺危象——主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；②嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；③口服過(guò)量甲狀腺激素（TH）制劑；④?chē)?yán)重精神創(chuàng)傷；⑤手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、131I及手術(shù)治療。7、甲亢的護(hù)理措施——有組織完整性受損的危險(xiǎn)——眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線(xiàn)、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無(wú)菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。8、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象——護(hù)理措施（1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測(cè)：觀(guān)察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞39°）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率＞140次／分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理（3）緊急處理配合：立即給氧，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，密切觀(guān)察病情變化（4）對(duì)癥處理：高熱者降溫，躁動(dòng)不安著防止受傷，昏迷者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身，腹瀉者加強(qiáng)肛周護(hù)理。9、糖尿病：是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病。11、1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對(duì)胰島素敏感。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。3.糖尿病P413 1型（胰島素依賴(lài)） 2型發(fā)病原因 免疫與遺傳 遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡 青少年 中老年發(fā)病方式 急 緩慢或無(wú)癥狀體重情況 多偏瘦 多偏胖胰島素分泌 絕對(duì)缺乏 相對(duì)缺乏酮癥酸中毒 容易發(fā)生 不易