重點環節應急管理及應急預案銅梁區人民醫院泌尿外科1

重點環節應急管理及應急預案1患者安全用藥及應急預案輸血管理制度及應急預案標本采集制度及應急預案圍手術期管理制度及應急預案安全管理制度及應急預案（如：停水、停電等）2患者安全用藥及應急預案2患者安全用藥及應急預案一、藥物使用的一般規定

（一）所有藥品都應該在有執業執照的護理人員指導下使用或直接由他們使用。

（二）護士接受藥劑科發放的藥品，核對無誤后，按醫囑要求正確使用，并在給藥后產生即時的執行時間和簽名；密切觀察用藥品后效果。3患者安全用藥及應急預案一、藥物使用的一般規定3（三）給患者用藥前，應先核對以下內容：1.藥品名稱，劑型、規格是否與醫囑相符。2.給藥時間和次數是否與醫囑相符。3.藥品劑量是否與醫囑相符。4.給藥途徑是否與醫囑相符。5.核對患者身份。6.患者是否對該藥品過敏。（四）向患者宣教用藥知識，一起觀察患者用藥情況，以評價藥品對患者的治療效果及藥品不良反應。4（三）給患者用藥前，應先核對以下內容：4二、特殊藥物使用注意事項（一）靜脈補鉀僅限于靜滴或泵注，嚴禁靜脈推注。靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq／hr時，應連續監測心電圖，并每2小時測一次血清鉀。(10％氯化鉀15ml含20mEq鉀)。（二）患者少尿或無尿，如輸注液體中含鉀，需通知醫生。（三）輸注血管活性藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等的管道必須經常巡查，保持通暢，該管道不能同時靜推其他藥物。5二、特殊藥物使用注意事項5（四）更換血管活性藥物種類或停用藥物，須把原血管括性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。（五）在給異搏定、心得安及洋地黃類物前須檢查患者心率，HR<60次／分需暫停用以上藥物，并通知醫生。靜推異搏定需密切注意血壓。（六）硝普鈉需溶解在5％Gs中，溶液配制到使用完不超過4小時，避光輸注。（七）甘露醇250ml在15-30分鐘內輸注完畢，如給藥前患者血壓不穩定，需通知醫生，確認后方可使用。6（四）更換血管活性藥物種類或停用藥物，須把原血管括性藥物管道（八）特殊藥物的監測與記錄：1.靜脈用藥：如醫囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵。2.胰島素：用后30分鐘觀察并記錄有無低血糖反應。3.影響血液動力學類藥物：如硝普鈉等，需監測血壓及心率(頻率根據醫囑)。4.有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內觀察，如有過敏反應，應記錄。5.各科可根據專科需要增加特殊藥物的監測范圍。6.沒有符合藥品保存要求的注射藥品應立即丟棄。7（八）特殊藥物的監測與記錄：7三、用藥差錯的護理應急預案1.立即停藥，輸液患者保留靜脈通路，換輸其他液體，必要時更換輸液器；口服患者應回收未服完的藥物。2.報告主管醫生及護士長，遵醫囑予以相應的處理。嚴密觀察患者病情及反應，情況嚴重者就地搶救。3.及時報告藥劑科、醫務科、護理部。4.記錄生命體征和搶救過程。5.做好患者及家屬的解釋工作。6.患者家屬有異議時，立即按相關程序對輸液器具、藥物等進行封存。8三、用藥差錯的護理應急預案8輸血管理制度及應急預案一、輸血申請審核和用血報批登記1.嚴格掌握輸血適應癥和各類輸血指征，合理、科學地輸用各種成分血和全血，對于手術用血應事先做好計劃，對用血量及所需各種成分血（RBC/WBC/PLT/血漿）要嚴格掌握。2.輸血申請單的審核（1）.決定輸血治療前，經治療醫師應向家屬說明同種異體血的不良反應和傳播疾病的可能性，征得患者及家屬同意，簽〈輸血同意書〉；（2）.申請輸血應由經治醫師逐項填寫《用血申請單》，由上級醫師或科主任把關簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。9輸血管理制度及應急預案一、輸血申請審核和用血報批登記93.用血報批（1）.嚴格控制<600ml的輸血申請，即失血量<600ml原則上不輸血；輸血科工作人員有責任提醒臨床經治醫師，失血量在600ml以下的應原則上不輸血，確因病情需要者須以科主任批準。（2）.申請單例患者輸全血量1600ml（或紅細胞超過8U），需科主任核準后報醫務科審批或經輸血科醫師會診。（3）.急診急救輸血，臨床醫師可先申請400ml以下的用血，由上級醫師簽字（或補簽字）后直接交輸血科供血；500-1600ml的急救用血，要經科103.用血報批10主任審批簽字，大于1600ml經科主任審核報醫務科批準。緊急輸血須由科主任或值二線的醫生簽字核準（或補辦報批手續）。（4）.為做到有討劃地供血，除急診外，凡需要受血者均應提前申請并預約。（5）.對擇期手術者，應大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動員家屬或親友獻血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨床輸血申請單》，經科主任簽字，醫務科審批后供血。（6）.治療用血，應采用成份輸血，缺什么補什11主任審批簽字，大于1600ml經科主任審核報醫務科批準。緊急么，由臨床醫師申請，科主任簽字，醫務科審批方可供血。4.家屬一律不許代替醫護人員取血、簽字、填寫血型、用血量及（改）填輸血申請單。5.輸血科要認真做好血液申請審核、報批登記、統計、月報、年報工作。12么，由臨床醫師申請，科主任簽字，醫務科審批方可供血。12二、輸血全過程血液管理1.臨床輸箅醫務人員必須具有相應的資質，嚴格執行無菌操作規程，防止職業暴露的發生。2.核對醫囑、輸血或血液制品申請單、輸血知情同意書，準確核實患者身份后方可抽血配型。抽血一次一人一管。3.輸血時，由兩名醫護人員攜帶病歷到患者床旁，共同做好“三查八對”（三查：血的有效期、血液的質量、血液裝置是否完好；“八對”：患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量），準確無誤后在交叉配血報告單上雙簽名，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血一次一人一管。13二、輸血全過程血液管理134.取回的血應在30分鐘內輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血器。6.輸血過程中應先慢后快，開始輸注時宜慢，觀察15分鐘無不良反應后，再根據病情和年齡調節輸注速度，要求發血到輸血結束最長時限為4小時，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。144.取回的血應在30分鐘內輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內7.完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存，輸血科每月統計上報醫務科。8.輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋交回輸血科。157.完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單三、輸血反應的應急預案1.發生輸血反應，立即停止輸血，更換輸血器，換生理鹽水。2.立即報告醫生及病房護士長。3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應，給予抗過敏藥物，密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。16三、輸血反應的應急預案166.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。7.保留輸血袋、輸血器，以備查。8.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科，輸血科每月統計上報醫務科。9.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具和血液進行封存。176.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。17標本采集制度及應急預案一、標本采集、儲存、運送制度1.根據臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規范（包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運關、保存條件等內容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。2.標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途徑、規范的操作方法、采集合格的標本。3.采集到的標本應有唯一性的識別標志。18標本采集制度及應急預案一、標本采集、儲存、運送制度184.標本應在規定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。5.臨床實驗（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規范的標本應及時通報送檢科室、醫師或其它相關人員，并提出明確的處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發報送臨床，危及救治質量與病人安全。6.為確保生物安全性與嚴防醫院感染，送檢科室應使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送。臨床實驗（檢驗、病理）室應根據不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內，避免混淆194.標本應在規定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環血、尿標本分開放置，盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。7.具有高危傳染性的標本、感染性疾病科的標本以及急診救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。8.標本運送人員在拿取標本時必須配帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。9.各類標本采集、暫存與運送過程中發生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。20血、尿標本分開放置，盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與二、患者標本采集錯誤的應急預案1.護士或檢驗科工作人員發現標本采集錯誤時，應立即將標本按醫療廢物處置。2.與患者及家屬解釋、溝通，以取得理解。3.嚴格執行查對制度，經兩人核對無誤后重新采集標本。4.將標本送至檢驗科，與檢驗科人員核查交接，簽全名確認。5.報告護士長、值班醫生，填寫《醫療質量安全事件報告表》上報醫務科、護理部。21二、患者標本采集錯誤的應急預案21三、血標本凝血或溶血的應急預案1.若血標本因凝血或溶血需要留取血標本，護士應與患者解釋、溝通，以取得配合。2.嚴格執行查對制度，按操作規范重新抽取血標本并防止標本再次發生凝血或溶血。3.及時由專人送檢。22三、血標本凝血或溶血的應急預案22圍手術期管理制度及應急預案一、術前管理1.凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查；2.手術前手術者及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》和《侵權責任法》相關規定執行；23圍手術期管理制度及應急預案一、術前管理233.主管醫師應做好術前小結記錄。二級及以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫務科備案；4.手術醫師確定應按手術分級管理制度執行；5.手術時間安排提前通知手術室；6.手術室檢查術前護理工作準備情況及特殊器械準備情況；7.手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標識。243.主管醫師應做好術前小結記錄。二級及以上手術均需行術前討論二、手術當日管理1.醫護人員在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管；2.當日參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能發生意外的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行；3.手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。手術中發現疑難問題，必要時須請示上級醫師；25二、手術當日管理254.手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗；5.手術中如確需更改原訂方案、術者或決定術前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務科或業務院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施；6.核查術中的植入材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在植入材料申請表上；7.術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍264.手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗；26切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告；8.凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作規范，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規范》三、術后管理1.手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交接（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成；麻醉醫師應嚴格依照全麻病人離室標準確27切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告定病人去向（復蘇室、病房或監護室）。并對重點病人實行術后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以簽字為準：2.凡實施二級及以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r，手術者應在病人術后24小時內查看病人，如有特殊情況必須做好書面交接工作，術后3天之內必須至少有1次查房記錄。3.術后24小時麻醉醫師要對危重、全麻、70歲以上、10歲以下及開展新技術新項目患者時行隨訪，對術后患者麻醉恢復情況進行訪視，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理。28定病人去向（復蘇室、病房或監護室）。并對重點病人實行術后24四、圍手術期醫囑管理1.手術前后醫囑必須由手術醫師開具；2.對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥品按國家有關規定執行。29四、圍手術期醫囑管理29五、圍手術期應急預案一、護理人員發現患者出現病情變化時，要立即報告醫生或護士長，遵醫囑實施各項搶救護理措施。二、若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。三、若出現術后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質，并遵醫囑應用止血藥，準備第二次手術。四、護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。五、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。30五、圍手術期應急預案3031313232安全管理制度及應急預案（如：停水、停電等）一、停水/突然停水的應急預案1.接到停水通知后，做好停水準備包括：（1）.告訴患者停水時間。（2）.給患者備好使用水和飲用水。（3）.病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。2.突然停水時，白天與維修部門聯系，夜間與院總值班聯系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。3.加強病房巡視，隨時解決患者飲水及用水需求。33安全管理制度及應急預案（如：停水、停電等）一、停水/突然停水二、停電和突然停電的應急程序1.通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。2.突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈照明等。3.使用呼吸機的患者，應在呼吸機旁備有簡易呼吸器及應急電源，以備突然停電；如發生突然停電時，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。4.通過電話與電工組聯系，查詢停電的原因。5.加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。34二、停電和突然停電的應急程序34三、失竊的應急程序1.發現失竊，保護現場。2.電話通知保衛科來現場處理，夜間通知院總值班。3.協助保衛人員進行調查工作。4.維持病室秩序，保證患者醫療護理安全。35三、失竊的應急程序35四、火災的應急程序1.發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛科及上級領導，夜間電話通知院總值班。2.根據火勢，應用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發現火情無法撲救，馬上打“119”報警，并告知準確方位。4.關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。36四、火災的應急程序366.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重設備及重要科技資料。7.組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。五、地震的應急程序1.地震來臨，聽從上級領導部門的統一指揮協調，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。376.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重設備及重要科技2.發生強烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場空地或院內緊急避難所。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3.情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。4.維持秩序，防止混亂發生。5.注意防止有人趁火打劫。382.發生強烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場空地或院內緊

謝謝大家！3939重點環節應急管理及應急預案銅梁區人民醫院泌尿外科40

重點環節應急管理及應急預案1患者安全用藥及應急預案輸血管理制度及應急預案標本采集制度及應急預案圍手術期管理制度及應急預案安全管理制度及應急預案（如：停水、停電等）41患者安全用藥及應急預案2患者安全用藥及應急預案一、藥物使用的一般規定

（一）所有藥品都應該在有執業執照的護理人員指導下使用或直接由他們使用。

（二）護士接受藥劑科發放的藥品，核對無誤后，按醫囑要求正確使用，并在給藥后產生即時的執行時間和簽名；密切觀察用藥品后效果。42患者安全用藥及應急預案一、藥物使用的一般規定3（三）給患者用藥前，應先核對以下內容：1.藥品名稱，劑型、規格是否與醫囑相符。2.給藥時間和次數是否與醫囑相符。3.藥品劑量是否與醫囑相符。4.給藥途徑是否與醫囑相符。5.核對患者身份。6.患者是否對該藥品過敏。（四）向患者宣教用藥知識，一起觀察患者用藥情況，以評價藥品對患者的治療效果及藥品不良反應。43（三）給患者用藥前，應先核對以下內容：4二、特殊藥物使用注意事項（一）靜脈補鉀僅限于靜滴或泵注，嚴禁靜脈推注。靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq／hr時，應連續監測心電圖，并每2小時測一次血清鉀。(10％氯化鉀15ml含20mEq鉀)。（二）患者少尿或無尿，如輸注液體中含鉀，需通知醫生。（三）輸注血管活性藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等的管道必須經常巡查，保持通暢，該管道不能同時靜推其他藥物。44二、特殊藥物使用注意事項5（四）更換血管活性藥物種類或停用藥物，須把原血管括性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。（五）在給異搏定、心得安及洋地黃類物前須檢查患者心率，HR<60次／分需暫停用以上藥物，并通知醫生。靜推異搏定需密切注意血壓。（六）硝普鈉需溶解在5％Gs中，溶液配制到使用完不超過4小時，避光輸注。（七）甘露醇250ml在15-30分鐘內輸注完畢，如給藥前患者血壓不穩定，需通知醫生，確認后方可使用。45（四）更換血管活性藥物種類或停用藥物，須把原血管括性藥物管道（八）特殊藥物的監測與記錄：1.靜脈用藥：如醫囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵。2.胰島素：用后30分鐘觀察并記錄有無低血糖反應。3.影響血液動力學類藥物：如硝普鈉等，需監測血壓及心率(頻率根據醫囑)。4.有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內觀察，如有過敏反應，應記錄。5.各科可根據?？菩枰黾犹厥馑幬锏谋O測范圍。6.沒有符合藥品保存要求的注射藥品應立即丟棄。46（八）特殊藥物的監測與記錄：7三、用藥差錯的護理應急預案1.立即停藥，輸液患者保留靜脈通路，換輸其他液體，必要時更換輸液器；口服患者應回收未服完的藥物。2.報告主管醫生及護士長，遵醫囑予以相應的處理。嚴密觀察患者病情及反應，情況嚴重者就地搶救。3.及時報告藥劑科、醫務科、護理部。4.記錄生命體征和搶救過程。5.做好患者及家屬的解釋工作。6.患者家屬有異議時，立即按相關程序對輸液器具、藥物等進行封存。47三、用藥差錯的護理應急預案8輸血管理制度及應急預案一、輸血申請審核和用血報批登記1.嚴格掌握輸血適應癥和各類輸血指征，合理、科學地輸用各種成分血和全血，對于手術用血應事先做好計劃，對用血量及所需各種成分血（RBC/WBC/PLT/血漿）要嚴格掌握。2.輸血申請單的審核（1）.決定輸血治療前，經治療醫師應向家屬說明同種異體血的不良反應和傳播疾病的可能性，征得患者及家屬同意，簽〈輸血同意書〉；（2）.申請輸血應由經治醫師逐項填寫《用血申請單》，由上級醫師或科主任把關簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。48輸血管理制度及應急預案一、輸血申請審核和用血報批登記93.用血報批（1）.嚴格控制<600ml的輸血申請，即失血量<600ml原則上不輸血；輸血科工作人員有責任提醒臨床經治醫師，失血量在600ml以下的應原則上不輸血，確因病情需要者須以科主任批準。（2）.申請單例患者輸全血量1600ml（或紅細胞超過8U），需科主任核準后報醫務科審批或經輸血科醫師會診。（3）.急診急救輸血，臨床醫師可先申請400ml以下的用血，由上級醫師簽字（或補簽字）后直接交輸血科供血；500-1600ml的急救用血，要經科493.用血報批10主任審批簽字，大于1600ml經科主任審核報醫務科批準。緊急輸血須由科主任或值二線的醫生簽字核準（或補辦報批手續）。（4）.為做到有討劃地供血，除急診外，凡需要受血者均應提前申請并預約。（5）.對擇期手術者，應大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動員家屬或親友獻血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨床輸血申請單》，經科主任簽字，醫務科審批后供血。（6）.治療用血，應采用成份輸血，缺什么補什50主任審批簽字，大于1600ml經科主任審核報醫務科批準。緊急么，由臨床醫師申請，科主任簽字，醫務科審批方可供血。4.家屬一律不許代替醫護人員取血、簽字、填寫血型、用血量及（改）填輸血申請單。5.輸血科要認真做好血液申請審核、報批登記、統計、月報、年報工作。51么，由臨床醫師申請，科主任簽字，醫務科審批方可供血。12二、輸血全過程血液管理1.臨床輸箅醫務人員必須具有相應的資質，嚴格執行無菌操作規程，防止職業暴露的發生。2.核對醫囑、輸血或血液制品申請單、輸血知情同意書，準確核實患者身份后方可抽血配型。抽血一次一人一管。3.輸血時，由兩名醫護人員攜帶病歷到患者床旁，共同做好“三查八對”（三查：血的有效期、血液的質量、血液裝置是否完好；“八對”：患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量），準確無誤后在交叉配血報告單上雙簽名，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血一次一人一管。52二、輸血全過程血液管理134.取回的血應在30分鐘內輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血器。6.輸血過程中應先慢后快，開始輸注時宜慢，觀察15分鐘無不良反應后，再根據病情和年齡調節輸注速度，要求發血到輸血結束最長時限為4小時，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。534.取回的血應在30分鐘內輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內7.完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存，輸血科每月統計上報醫務科。8.輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋交回輸血科。547.完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單三、輸血反應的應急預案1.發生輸血反應，立即停止輸血，更換輸血器，換生理鹽水。2.立即報告醫生及病房護士長。3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應，給予抗過敏藥物，密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。55三、輸血反應的應急預案166.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。7.保留輸血袋、輸血器，以備查。8.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科，輸血科每月統計上報醫務科。9.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具和血液進行封存。566.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。17標本采集制度及應急預案一、標本采集、儲存、運送制度1.根據臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規范（包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運關、保存條件等內容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。2.標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途徑、規范的操作方法、采集合格的標本。3.采集到的標本應有唯一性的識別標志。57標本采集制度及應急預案一、標本采集、儲存、運送制度184.標本應在規定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。5.臨床實驗（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規范的標本應及時通報送檢科室、醫師或其它相關人員，并提出明確的處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發報送臨床，危及救治質量與病人安全。6.為確保生物安全性與嚴防醫院感染，送檢科室應使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送。臨床實驗（檢驗、病理）室應根據不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內，避免混淆584.標本應在規定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環血、尿標本分開放置，盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。7.具有高危傳染性的標本、感染性疾病科的標本以及急診救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。8.標本運送人員在拿取標本時必須配帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。9.各類標本采集、暫存與運送過程中發生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。59血、尿標本分開放置，盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與二、患者標本采集錯誤的應急預案1.護士或檢驗科工作人員發現標本采集錯誤時，應立即將標本按醫療廢物處置。2.與患者及家屬解釋、溝通，以取得理解。3.嚴格執行查對制度，經兩人核對無誤后重新采集標本。4.將標本送至檢驗科，與檢驗科人員核查交接，簽全名確認。5.報告護士長、值班醫生，填寫《醫療質量安全事件報告表》上報醫務科、護理部。60二、患者標本采集錯誤的應急預案21三、血標本凝血或溶血的應急預案1.若血標本因凝血或溶血需要留取血標本，護士應與患者解釋、溝通，以取得配合。2.嚴格執行查對制度，按操作規范重新抽取血標本并防止標本再次發生凝血或溶血。3.及時由專人送檢。61三、血標本凝血或溶血的應急預案22圍手術期管理制度及應急預案一、術前管理1.凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查；2.手術前手術者及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》和《侵權責任法》相關規定執行；62圍手術期管理制度及應急預案一、術前管理233.主管醫師應做好術前小結記錄。二級及以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫務科備案；4.手術醫師確定應按手術分級管理制度執行；5.手術時間安排提前通知手術室；6.手術室檢查術前護理工作準備情況及特殊器械準備情況；7.手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標識。633.主管醫師應做好術前小結記錄。二級及以上手術均需行術前討論二、手術當日管理1.醫護人員在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管；2.當日參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能發生意外的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行；3.手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。手術中發現疑難問題，必要時須請示上級醫師；64二、手術當日管理254.手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗；5.手術中如確需更改原訂方案、術者或決定術前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務科或業務院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施；6.核查術中的植入材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在植入材料申請表上；7.術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍654.手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗；26切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告；8.凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作規范，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規范》三、術后管理1.手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交接（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成；麻醉醫師應嚴格依照全麻病人離室標準確66切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告定病人去向（復蘇室、病房或監護室）。并對重點病人實行術后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以簽字為準：2.凡實施二級及以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時，手術者應在病人術后24小時內查看病人，如有特殊情況必須做好書面交接工作，術后3天之內必須至少有1次查房記錄。3.術后24小時麻醉醫師要對危重、全麻、70歲以上、10歲以下及開展新技術新項目患者時行隨訪，對術后患者麻醉恢復情況進行訪視，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理。67定病人去向（復蘇室、病房或監護室）。并對重點病人