麻醉科過敏性休克搶救流程麻醉科過敏性休克搶救流程麻醉科過敏性休克搶救流程麻醉科過敏性休克搶救流程編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:麻醉科過敏性休克搶救流程1．立即皮下或肌肉注射％腎上腺素—，此劑量可每15—20分鐘重復注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1～2ml。腎上腺素是救治本癥的首選藥物。2．脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發生過敏的注射部位采用封閉治療腎上腺素2～5ml封閉注射)。3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200～400mg靜滴。5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。6．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克的發生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。7、經以上處理后，病情不好轉，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60，內快速靜脈滴入500～1000ml首選5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升，可考慮應用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。8、休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿、地塞米松10mg。9、心臟驟停時，心內注射%腎上腺素1毫升，并進行胸外或胸內心臟按摩術。10、糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂。11、立即報告科主任、醫務科、業務院長輸血反應處理預案1、識別輸血反應：輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。一旦出現異常情況應立即報告醫師處理。2、發生輸血反應時若為一般性過敏反應者，可減慢輸血速度或停止輸血，經對癥處理后情況好轉者可根據醫囑繼續輸血，注意嚴密觀察；對懷疑溶血等嚴重輸血反應時，立即停止輸血，更換輸血皮管，改輸生理鹽水；立即報告醫師和輸血科，進行積極搶救治療的同時，進行必要的核對、檢查，封存血袋及輸血器，并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。及時如實記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。并跟蹤患者病情變化和各項檢驗結果。填寫輸血不良反應反饋單，上報輸血科。反應嚴重者需上報醫院不良反應事件。做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存，必要時送檢。科室護士長應對輸液反應進行分析，共同查找原因，落實改進措施。3、輸血反應防范嚴格雙人床邊核對,將血液輕輕混勻后（嚴禁加熱與劇烈震蕩），嚴格按照無菌操作技術將血制品用標準輸血器輸給患者。輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。多袋輸注者，中間用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，嚴密觀察病情變化。血液為特殊制品，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經開封，不能退換。處理流程立刻停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫生→遵醫囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應報告卡→上報輸血科→懷疑嚴峻反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科心臟驟停搶救流程指突然發生的心臟有效排血量為零的狀態，多見于心臟病，也見于其他系統疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、重癥創傷等患者。

診斷依據

1.突然發生的意識喪失。

2.大動脈脈搏消失。

3.呼吸停止。

4.心電圖表現VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

救治原則

一）心室顫動

1.室顫持續則連續三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現有組織電活動或呈直線則不必再電擊。

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標準胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續心電監護

7.可酌情應用胺碘酮150～300mg、利多卡因～／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環進行。

二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標準胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續心電監測。

注意點

每次給藥后靜脈注射%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數秒鐘，以加快藥物到達中心循環，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時，立即在心前區叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。轉送注意事項

1.自主心跳恢復后，或現場急救已超過30分鐘應立即轉運。

2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。

3.及時通報擬送達醫院急診科。有或預計有麻醉并發癥或意外有或預計有麻醉并發癥或意外醫院對事件進行調查填寫麻醉不良事件報告表立即報醫務科與患者家屬溝通報告相關