正常心臟及血管檢查1

正常心臟及血管檢查1掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應用能比較準確的叩出心界各瓣膜聽診區的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動脈血壓的測量方法血管的檢查方法實習目的和要求2掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應用實習目的和要求2體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計、清潔玻璃片體格檢查注意事項視、觸、叩、聽四種體檢方法實習內容3體格檢查必要的器械實習內容3方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診4方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診41.心前區是否隆起2.心尖搏動最強的位置、范圍3.心前區其他部位有無搏動內容心臟視診51.心前區是否隆起內容心臟視診5

正常心尖搏動

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm處

搏動范圍直徑2-2.5cm內容心臟視診6正常心尖搏動內容心臟視診6心尖搏動最強點的位置震顫：時期心包摩擦感方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診或食指、中指、環指指腹并攏觸診心臟觸診7心尖搏動最強點的位置方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內間接叩診法心臟叩診8方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂叩診左界從心尖搏動點所在的肋間開始由心尖搏動點外2~3cm處從外向內叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內容心臟叩診9叩診左界內容心臟叩診9

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內容

測量心界：心臟叩診10叩診右界：內容測量心界：心臟叩診10

正常人心臟相對濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診11正常人心臟相對濁音界

右界(cm)

病人體位聽診順序二尖瓣區→肺動脈瓣區→主動脈瓣區→主動脈瓣第二聽診區→三尖瓣區方法心臟聽診12病人體位方法心臟聽診12心音心率心律雜音心包摩擦音內容心臟聽診13心音內容心臟聽診13

S1和S2的鑒別鑒別點S1S2聲音特點音強,調低,時限較長音弱,調高,時限較短最響部位心尖區心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長與心尖搏動關系同時出現心尖搏動之后出現心臟聽診14S1和S2的鑒別心臟聽診14心臟聽診第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動同時相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動反時相。正常心音口訣15心臟聽診第一心音低而長，正常心音口訣151.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細血管搏動征血管視診161.頸部血管血管視診16一般選用橈動脈內容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診17一般選用橈動脈血管觸診17注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診18注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診18病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對準肱動脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動脈上充氣，至肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，聲音消失時的汞柱值為舒張壓血壓測量19病人安靜5~10分鐘血壓測量19血壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應連測2~3次，至少應重復1次，取其最低值記錄重復測量時應先使血壓計的水銀柱平面降回零點間隔片刻后再進行測量注意事項20血壓測量血壓測量一般為右上肢注意事項20按病歷編寫格式記錄檢查結果下一次實習課時交實習報告作業21按病歷編寫格式記錄檢查結果實習報告作業21思考題見《實習指導》下一次實習課提問22思考題見《實習指導》22熟練及背誦下發體檢內容及順序23熟練及背誦下發體檢內容及順序23參考書目《診斷學》實習指導《診斷學》第6版《體檢錄像》西安版24參考書目《診斷學》實習指導24THANKS25THANKS25

正常心臟及血管檢查26

正常心臟及血管檢查1掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應用能比較準確的叩出心界各瓣膜聽診區的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動脈血壓的測量方法血管的檢查方法實習目的和要求27掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應用實習目的和要求2體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計、清潔玻璃片體格檢查注意事項視、觸、叩、聽四種體檢方法實習內容28體格檢查必要的器械實習內容3方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診29方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診41.心前區是否隆起2.心尖搏動最強的位置、范圍3.心前區其他部位有無搏動內容心臟視診301.心前區是否隆起內容心臟視診5

正常心尖搏動

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm處

搏動范圍直徑2-2.5cm內容心臟視診31正常心尖搏動內容心臟視診6心尖搏動最強點的位置震顫：時期心包摩擦感方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診或食指、中指、環指指腹并攏觸診心臟觸診32心尖搏動最強點的位置方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內間接叩診法心臟叩診33方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂叩診左界從心尖搏動點所在的肋間開始由心尖搏動點外2~3cm處從外向內叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內容心臟叩診34叩診左界內容心臟叩診9

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內容

測量心界：心臟叩診35叩診右界：內容測量心界：心臟叩診10

正常人心臟相對濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診36正常人心臟相對濁音界

右界(cm)

病人體位聽診順序二尖瓣區→肺動脈瓣區→主動脈瓣區→主動脈瓣第二聽診區→三尖瓣區方法心臟聽診37病人體位方法心臟聽診12心音心率心律雜音心包摩擦音內容心臟聽診38心音內容心臟聽診13

S1和S2的鑒別鑒別點S1S2聲音特點音強,調低,時限較長音弱,調高,時限較短最響部位心尖區心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長與心尖搏動關系同時出現心尖搏動之后出現心臟聽診39S1和S2的鑒別心臟聽診14心臟聽診第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動同時相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動反時相。正常心音口訣40心臟聽診第一心音低而長，正常心音口訣151.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細血管搏動征血管視診411.頸部血管血管視診16一般選用橈動脈內容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診42一般選用橈動脈血管觸診17注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診43注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診18病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對準肱動脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動脈上充氣，至肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，聲音消失時的汞柱值為舒張壓血壓測量44病人安靜5~10分鐘血壓測量19血壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應連測2~3次，至少應重復1次，取其最低值記錄重復測量時應先使血壓計的水銀柱平面降