腹膜透析相關護理操作1腹膜透析相關護理操作1腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗2腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理2腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗3腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理3腹膜透析導管出口處的護理兩個概念出口處隧道護理目的早期出口處護理長期出口處護理4腹膜透析導管出口處的護理兩個概念4概念

出口處（exit-site）：指腹透管從腹腔經過腹壁鉆出皮膚的地方

隧道（tunnel）：指腹透管在腹壁“經過”的一個通道5概念出口處（exit-site）：指腹透管從腹腔經過腹導管出口處的護理目的防止皮膚細菌的滋生減少出口處感染的機會避免腹膜炎的發生延長腹透管壽命6導管出口處的護理目的防止皮膚細菌的滋生6導管早期出口處護理（＜6周）鼓勵患者早期下床活動導管制動，妥善固定使用抗生素預防感染無菌紗布覆蓋傷口拆線前通常不行清潔換藥7導管早期出口處護理（＜6周）鼓勵患者早期下床活動7用物準備早期出口處護理的操作步驟水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽膠布無菌手套8用物準備早期出口處護理的操作步驟水劑活力碘8洗手、戴口罩（包括病人）取下傷口上的舊紗布評估出口處換藥者再洗手一次戴上無菌手套清洗、消毒出口處無菌紗布覆蓋記錄出口處情況。如有異常，及時報告早期出口處護理的操作步驟9洗手、戴口罩（包括病人）早期出口處護理的操作步驟9洗手、戴口罩（包括病人）早期出口處護理的操作步驟10洗手、戴口罩（包括病人）早期出口處護理的操作步驟10取下舊紗布評估出口處早期出口處護理的操作步驟11取下舊紗布評估出口處早期出口處護理的操作步驟11換藥者再洗手一次戴上無菌手套早期出口處護理的操作步驟12換藥者再洗手一次戴上無菌手套早期出口處護理的操作步驟12消毒、清洗出口處早期出口處護理的操作步驟13消毒、清洗出口處早期出口處護理的操作步驟13無菌紗布覆蓋固定腹透管早期出口處護理的操作步驟14無菌紗布覆蓋固定腹透管早期出口處護理的操作步驟14記錄出口處情況報告異常情況早期出口處護理的操作步驟15記錄出口處情況報告異常情況早期出口處護理的操作步驟15早期出口處護理的基本原則由專業醫生、護士或接受了培訓的病人和家屬操作每周換藥1次嚴格無菌操作不能讓清潔劑流進出口和隧道，以免影響傷口愈合用無菌敷料覆蓋出口處出口處保持干燥對出口處檢查前進行嚴格手消毒不能提舉重物導管必須固定好，避免牽拉損傷如有異常及時報告16早期出口處護理的基本原則由專業醫生、護士或接受了培訓的病人和長期導管出口處護理（＞6周）常規每2天護理1次洗澡后進行如感染每天進行如出現痂皮應每天護理17長期導管出口處護理（＞6周）常規每2天護理1次17長期導管出口處護理操作步驟水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽膠布用物準備18長期導管出口處護理操作步驟水劑活力碘用物準備18洗手、戴口罩評估出口處消毒清洗傷口紗布覆蓋長期導管出口處護理操作步驟19洗手、戴口罩長期導管出口處護理操作步驟19洗手、戴口罩評估出口處長期導管出口處護理操作步驟20洗手、戴口罩評估出口處長期導管出口處護理操作步驟20消毒清洗傷口長期導管出口處護理操作步驟21消毒清洗傷口長期導管出口處護理操作步驟21覆蓋紗布長期導管出口處護理操作步驟22覆蓋紗布長期導管出口處護理操作步驟22良好的出口竇道內潮濕，無滲液，竇道內可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結痂1次，外口顏色淡桔紅色23良好的出口竇道內潮濕，無滲液，竇道內可見肉芽組織并有部分上皮可疑感染出口竇道內滲液，外口周圍和竇道內肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結痂1次，常無疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上24可疑感染出口竇道內滲液，外口周圍和竇道內肉芽組織輕度增生，引感染出口（急性）出口處出現疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續時間小于4周25感染出口（急性）出口處出現疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹感染出口（慢性）竇道內滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內異常生長，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無疼痛、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續時間大于4周26感染出口（慢性）竇道內滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內異常生出口處評分系統0分1分2分腫脹無僅出口處；<0.5cm>0.5cm和/或隧道結痂無<0.5cm>0.5cm發紅無<0.5cm>0.5cm疼痛無輕微嚴重分泌物無漿液性膿性出口評分≥4分考慮感染膿性分泌物單獨一項足夠提示感染低于4分不能排除感染Peritonealdialysis-relatedinfectionsrecommendations:2005update

PeritDialInt200525:107-13127出口處評分系統0分1分2分腫脹無僅出口處；<0.5cm>0.感染出口處的護理細菌培養根據醫囑使用抗生素每日換藥1~2次28感染出口處的護理細菌培養28后期宣教不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下淋浴后立即進行出口護理導管固定好注意觀察出口，如有異常及時聯系29后期宣教不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下29腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗30腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理30更換腹膜透析外接短管更換的意義更換頻率環境準備物品準備病人準備操作步驟注意事項31更換腹膜透析外接短管更換的意義病人準備31更換外接短管的意義及頻率意義預防感染頻率3~6月更換一次破損或污染立即更換32更換外接短管的意義及頻率意義32更換外接短管的準備環境準備清潔干燥避免人員走動病人準備濕腹換液前物品準備腹透短管血管鉗活力碘紗布彎盤無菌手套治療巾碘伏帽33更換外接短管的準備環境準備物品準備331.鋪治療巾更換外接短管的操作2.用血管鉗夾緊腹透導管341.鋪治療巾更換外接短管的操作2.用血管鉗夾緊腹透導管343.分離鈦接頭更換外接短管的操作353.分離鈦接頭更換外接短管的操作354.浸泡鈦接頭（20分鐘）更換外接短管的操作364.浸泡鈦接頭（20分鐘）更換外接短管的操作365.打開外接短管備用6.準備無菌紗布更換外接短管的操作375.打開外接短管備用6.準備無菌紗布更換外接短管的操作377.取出浸泡的腹透管更換外接短管的操作387.取出浸泡的腹透管更換外接短管的操作388.戴無菌手套9.無菌紗布擦凈腹透管更換外接短管的操作398.戴無菌手套9.無菌紗布擦凈腹透管更換外接短管的操作3910.連接腹透短管與鈦接頭更換外接短管的操作4010.連接腹透短管與鈦接頭更換外接短管的操作4011.關閉短管開關12.松開血管鉗更換外接短管的操作4111.關閉短管開關12.松開血管鉗更換外接短管的操作4113.沖洗腹透管路14.旋緊碘伏帽更換外接短管的操作4213.沖洗腹透管路14.旋緊碘伏帽更換外接短管的操作42更換外接短管注意事項濕腹病人也需洗手、戴口罩更換后引流沖洗短管腹透短管禁用含酒精消毒劑擦拭43更換外接短管注意事項濕腹43腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗44腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理44PET檢測的時機√腹透開始后4周（基礎值）√定期評估×

當疑有腹膜功能改變時，如腹膜炎后或超濾減少45PET檢測的時機√腹透開始后4周（基礎值）45PET操作（一）前夜常規行CAPD準備2.5%腹透液2L，加溫至體溫患者取坐位，在20分鐘內引流出前夜保留8-12小時的透析液，測定其引流量患者取仰臥位，將2L2.5%的腹透液以每2min400ml的速度灌入腹腔內，在透析液灌入每隔400ml時，囑病人左右翻身，變換體位記錄灌入完畢的時間，并以此定為0時46PET操作（一）前夜常規行CAPD46于腹透液保留0小時和2小時時，收集透析液標本從腹腔內引流出200ml透析液，搖動2-3次消毒加藥口用注射器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔留存標本并作標記PET操作（二）47于腹透液保留0小時和2小時時，收集透析液標本PET操作（二）在腹腔保留2小時時，同時抽取血標本，測定血糖和血肌酐腹腔保留4小時后，病人取坐位，在20分鐘內將腹腔內透析液全部引流出來搖動腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，測定葡萄糖和肌酐濃度測定引流量PET操作（三）48在腹腔保留2小時時，同時抽取血標本，測定血糖和血肌酐PET操PET結果計算透析液及血中的肌酐均要使用校正值

校正的肌酐(μmol/L)＝[透析液肌酐(μmol/L)－腹透液糖濃度(mmol/L)]x肌酐校正因子

肌酐校正因子=2.5%新鮮腹透液肌酐/葡萄糖計算葡萄糖D/D0（2、4h）和肌酐D/P（0、2、4h）49PET結果計算透析液及血中的肌酐均要使用校正值49PET結果評估50PET結果評估50PET溶質轉運分類轉運類型D/Pcr透出液葡萄糖（mmol/L）腹膜透析液引流量（ml）凈超濾量（ml）高轉運0.82~1.0313~281580~2084-470~35高平均轉運0.65~0.8128~402085~236735~320低平均轉運0.50~0.6540~532369~2650320~600低轉運0.34~0.4953~682651~3326600~127651PET溶質轉運分類轉運類型D/Pcr透出液葡萄糖腹膜透析液引根據PET結果調整腹膜透析處方轉運類型CAPD效果測定推薦透析處方超濾率清除率高轉運差充分APD、NIPD、DAPD高平均轉運充分充分CAPD、CCPD低平均轉運好不充分大劑量CAPD低轉運非常好不充分大劑量CAPD或血液透析52根據PET結果調整腹膜透析處方轉運類型CAPD效果測定推薦透PET結果誤差的原因標本收集誤差未作肌酐校正因子校正標本中肌酐測定誤差（標本稀釋10倍）53PET結果誤差的原因標本收集誤差53謝謝！54謝謝！54腹膜透析相關護理操作55腹膜透析相關護理操作1腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗56腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理2腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗57腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理3腹膜透析導管出口處的護理兩個概念出口處隧道護理目的早期出口處護理長期出口處護理58腹膜透析導管出口處的護理兩個概念4概念

出口處（exit-site）：指腹透管從腹腔經過腹壁鉆出皮膚的地方

隧道（tunnel）：指腹透管在腹壁“經過”的一個通道59概念出口處（exit-site）：指腹透管從腹腔經過腹導管出口處的護理目的防止皮膚細菌的滋生減少出口處感染的機會避免腹膜炎的發生延長腹透管壽命60導管出口處的護理目的防止皮膚細菌的滋生6導管早期出口處護理（＜6周）鼓勵患者早期下床活動導管制動，妥善固定使用抗生素預防感染無菌紗布覆蓋傷口拆線前通常不行清潔換藥61導管早期出口處護理（＜6周）鼓勵患者早期下床活動7用物準備早期出口處護理的操作步驟水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽膠布無菌手套62用物準備早期出口處護理的操作步驟水劑活力碘8洗手、戴口罩（包括病人）取下傷口上的舊紗布評估出口處換藥者再洗手一次戴上無菌手套清洗、消毒出口處無菌紗布覆蓋記錄出口處情況。如有異常，及時報告早期出口處護理的操作步驟63洗手、戴口罩（包括病人）早期出口處護理的操作步驟9洗手、戴口罩（包括病人）早期出口處護理的操作步驟64洗手、戴口罩（包括病人）早期出口處護理的操作步驟10取下舊紗布評估出口處早期出口處護理的操作步驟65取下舊紗布評估出口處早期出口處護理的操作步驟11換藥者再洗手一次戴上無菌手套早期出口處護理的操作步驟66換藥者再洗手一次戴上無菌手套早期出口處護理的操作步驟12消毒、清洗出口處早期出口處護理的操作步驟67消毒、清洗出口處早期出口處護理的操作步驟13無菌紗布覆蓋固定腹透管早期出口處護理的操作步驟68無菌紗布覆蓋固定腹透管早期出口處護理的操作步驟14記錄出口處情況報告異常情況早期出口處護理的操作步驟69記錄出口處情況報告異常情況早期出口處護理的操作步驟15早期出口處護理的基本原則由專業醫生、護士或接受了培訓的病人和家屬操作每周換藥1次嚴格無菌操作不能讓清潔劑流進出口和隧道，以免影響傷口愈合用無菌敷料覆蓋出口處出口處保持干燥對出口處檢查前進行嚴格手消毒不能提舉重物導管必須固定好，避免牽拉損傷如有異常及時報告70早期出口處護理的基本原則由專業醫生、護士或接受了培訓的病人和長期導管出口處護理（＞6周）常規每2天護理1次洗澡后進行如感染每天進行如出現痂皮應每天護理71長期導管出口處護理（＞6周）常規每2天護理1次17長期導管出口處護理操作步驟水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽膠布用物準備72長期導管出口處護理操作步驟水劑活力碘用物準備18洗手、戴口罩評估出口處消毒清洗傷口紗布覆蓋長期導管出口處護理操作步驟73洗手、戴口罩長期導管出口處護理操作步驟19洗手、戴口罩評估出口處長期導管出口處護理操作步驟74洗手、戴口罩評估出口處長期導管出口處護理操作步驟20消毒清洗傷口長期導管出口處護理操作步驟75消毒清洗傷口長期導管出口處護理操作步驟21覆蓋紗布長期導管出口處護理操作步驟76覆蓋紗布長期導管出口處護理操作步驟22良好的出口竇道內潮濕，無滲液，竇道內可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結痂1次，外口顏色淡桔紅色77良好的出口竇道內潮濕，無滲液，竇道內可見肉芽組織并有部分上皮可疑感染出口竇道內滲液，外口周圍和竇道內肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結痂1次，常無疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上78可疑感染出口竇道內滲液，外口周圍和竇道內肉芽組織輕度增生，引感染出口（急性）出口處出現疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續時間小于4周79感染出口（急性）出口處出現疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹感染出口（慢性）竇道內滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內異常生長，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無疼痛、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續時間大于4周80感染出口（慢性）竇道內滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內異常生出口處評分系統0分1分2分腫脹無僅出口處；<0.5cm>0.5cm和/或隧道結痂無<0.5cm>0.5cm發紅無<0.5cm>0.5cm疼痛無輕微嚴重分泌物無漿液性膿性出口評分≥4分考慮感染膿性分泌物單獨一項足夠提示感染低于4分不能排除感染Peritonealdialysis-relatedinfectionsrecommendations:2005update

PeritDialInt200525:107-13181出口處評分系統0分1分2分腫脹無僅出口處；<0.5cm>0.感染出口處的護理細菌培養根據醫囑使用抗生素每日換藥1~2次82感染出口處的護理細菌培養28后期宣教不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下淋浴后立即進行出口護理導管固定好注意觀察出口，如有異常及時聯系83后期宣教不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下29腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗84腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理30更換腹膜透析外接短管更換的意義更換頻率環境準備物品準備病人準備操作步驟注意事項85更換腹膜透析外接短管更換的意義病人準備31更換外接短管的意義及頻率意義預防感染頻率3~6月更換一次破損或污染立即更換86更換外接短管的意義及頻率意義32更換外接短管的準備環境準備清潔干燥避免人員走動病人準備濕腹換液前物品準備腹透短管血管鉗活力碘紗布彎盤無菌手套治療巾碘伏帽87更換外接短管的準備環境準備物品準備331.鋪治療巾更換外接短管的操作2.用血管鉗夾緊腹透導管881.鋪治療巾更換外接短管的操作2.用血管鉗夾緊腹透導管343.分離鈦接頭更換外接短管的操作893.分離鈦接頭更換外接短管的操作354.浸泡鈦接頭（20分鐘）更換外接短管的操作904.浸泡鈦接頭（20分鐘）更換外接短管的操作365.打開外接短管備用6.準備無菌紗布更換外接短管的操作915.打開外接短管備用6.準備無菌紗布更換外接短管的操作377.取出浸泡的腹透管更換外接短管的操作927.取出浸泡的腹透管更換外接短管的操作388.戴無菌手套9.無菌紗布擦凈腹透管更換外接短管的操作938.戴無菌手套9.無菌紗布擦凈腹透管更換外接短管的操作3910.連接腹透短管與鈦接頭更換外接短管的操作9410.連接腹透短管與鈦接頭更換外接短管的操作4011.關閉短管開關12.松開血管鉗更換外接短管的操作9511.關閉短管開關12.松開血管鉗更換外接短管的操作4113.沖洗腹透管路14.旋緊碘伏帽更換外接短管的操作9613.沖洗腹透管路14.旋緊碘伏帽更換外接短管的操作42更換外接短管注意事項濕腹病人也需洗手、戴口罩更換后引流沖洗短管腹透短管禁用含酒精消毒劑擦拭97更換外接短管注意事項濕腹43腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗98腹膜透析相關護理操作腹膜透析導管出口處的護理44PET檢測的時機√腹透開始后4周（基礎值）√定期評估×

當疑有腹膜功能改變時，如腹膜炎后或超濾減少99PET檢測的時機√腹透開始后4周（基礎值）45PET操作（一）前夜常規行CAPD準備2.5%腹透液2L，加溫至體溫患者取坐位，在20分鐘內引流出前夜保留8-12小時的透析液，測定其引流量患者取仰臥位，將2L2.5%的腹透液以每2min400ml的速度灌入腹腔內，在透析液灌入每隔400ml時，囑病人左右翻身，變換體位記錄灌入完畢的時間，并以此定為0時100PET操作（一）前夜常規行CAPD46于腹透液保留0小時和2小時時，收集透析液標本從腹腔內引流出200ml透析液，搖動2-3次消毒加藥口用注射器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔留存標本并