神經外科手術病人術前術后的護理神經外科手術病人術前術后的護理1神經外科病人的護理護理評估護理措施護理診斷健康教育神經外科病人的護理護理評估護理措施護理診斷健康教育2護理評估1病人及家屬的認知程度，對手術有無思想準備等2身體狀況及疾病發生發展的過程3了解術式，治療及效果等術前護理評估1病人及家屬的認知程度，對手術有無思想準備等術前3護理評估1了解術式，病人術后神志，已是，軀體移動度，各種反射是否改善2評估病人的自理能力3病人及家屬是否了解和掌握術后的心理、肢體和語言康復的護理知識術后護理評估1了解術式，病人術后神志，已是，軀體移動度，各種反4【護理診斷/問題】【護理目標】焦慮消除病人焦慮頭痛適當止能藥、盡早消除顱高壓清理呼吸道無效保持R道通暢，R平穩，無誤吸營養失調病人營養狀態維持良好有感染的危險顱內及切口感染得到有效防治有廢用綜合征的危險

未出現活動受限引起的并發癥潛在的并發癥（腦疝、出血）并發癥得到及時防治【護理診斷/問題】【護理目標】焦慮5護理措施一、術前護理1心理護理耐心解釋、關心同情愛護病人2維持水電質平衡糾正腦水腫，體液過多發熱等危險3術前準備備皮，禁食、灌腸等護理措施一、術前護理1心理護理耐心解釋、關心2維持水6護理措施術后護理1體位①幕上開顱術健側臥位②幕下開顱術側臥或側俯臥③麻醉未醒平臥頭偏向健側④麻醉清醒頭高位2對比性觀察生命體征，意識、瞳孔、神經系統體征等并詳細記錄、對比分析

避免手術區受壓術后6h內30min/次平穩后改為1-2h/次護理措施術后護理避免手術術后6h內30min/次7護理措施3維持體液平衡①常規應用抗生素、脫水劑②病人清醒24小時可給流食，較重則禁食1-3天，顱后凹術后有嚴重并發癥則禁食3-5天③禁食期間入量1000-1500ml/d,尿量維持在1000ml/d以上4保持呼吸道通暢清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫室度、使用抗生素；病室溫度在18-22℃濕度50%-60%護理措施3維持體液平衡病室溫度在18-22℃8腦室引流管護理

1.嚴格無菌操作。2.引流袋的最高處距側腦室的距離10~15cm。3．注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內壓降低。

4.控制腦脊液引流量，每日不超過500ml為宜。5.注意觀察腦脊液性質，若有大量新鮮血液流出提示腦室內出血，若為混濁液流出則提示感染，異常時應作相應處理。護理措施腦室引流管護理護理措施96.引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。7.每日定時更換引流袋，記引流量，更換時

夾管防止腦脊液逆流。

8.引流管一般不超過5~7天，開顱術后不超過3~4天，拔管前試行夾管試驗，抬高引流管，觀察有無顱內壓增高征象，拔管后如有腦脊液漏，應縫合以免引起顱內感染。

6.引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。10六預防術后并發癥⑴防止顱內感染腦脊液漏的護理：①病人鼻內或耳內有滲出液流出，通知醫生，協助檢查是否有腦脊液漏。②確定是腦脊液漏，注意：a臥位，前3~7天患側處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用，六預防術后并發癥a臥位，前3~7天患側處于低位，取頭高臥11b禁止做腰穿，以免引起顱內感染。c抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。d每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。e禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。f禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。b禁止做腰穿，以免引起顱內感染。12g病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。h遵醫囑使用抗生素，并加強口腔護理

多數漏口在傷后1~2周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可考慮行硬腦膜修補術。g病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。13（2）促進顱內外漏通道盡早閉合

⑵病情觀察維持特定體位至停止漏液后3—5天，患側、半臥位、30℃（3）病情觀察

顱內繼發性感染

高顱壓綜合征

低高顱壓綜合征（2）促進顱內外漏通道盡早閉合⑵病情觀察14【護理措施】1、出血—（顱內及蛛網膜下腔出血）應立即報告醫生，輸血、止血劑，并做再次手術準備或行腰穿抽出血性腦脊液。2、感染—（切口、顱內、肺部，泌尿系）注意無菌操作，應用大量抗菌素、提高抵抗力,正確處理腦脊液外漏，防止感染引起顱高壓。3、中樞性高熱—冬眠、低溫。4、廢用綜合征—保持功能位，每天功能鍛煉，按摩等，防止肌萎縮。【護理措施】15對癥及并發癥護理

a消化道出血

*留置尿管，禁食水，負壓引流。*觀察引流物的顏色及量，并記錄，必要時做大便潛血試驗*局部和全身使用止血藥*觀察血壓及面色

b外傷性尿崩癥

*記錄24小時尿量*給予垂體后葉素或尿崩停行對癥處理*隨時檢測電解質對癥及并發癥護理16c外傷性癲癇a注意安全，防墜床和骨折。b保持呼吸通暢，放舌墊c對癥處理d高熱的處理a嚴密觀察體溫，并記錄b體溫38℃時行物理降溫，＞39℃行電子冰帽或靜滴冰鹽水。c防虛脫d加強口腔及皮膚護理F必要時遵醫囑對癥處理

e便秘的護理

以預防為主，必要時對癥處理或灌腸c外傷性癲癇17護理措施七加強康復鍛煉（1）心理康復（2）肢體康復①被動運動②主動運動③語言康復④日常生活行為和家務訓練護理措施七加強康復鍛煉18【健康教育】1.

心理指導2.

外傷性癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。3.康復訓練

【健康教育】1.

心理指導19【健康教育】

告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術。【健康教育】告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳20謝

謝謝

謝21神經外科手術病人術前術后的護理神經外科手術病人術前術后的護理22神經外科病人的護理護理評估護理措施護理診斷健康教育神經外科病人的護理護理評估護理措施護理診斷健康教育23護理評估1病人及家屬的認知程度，對手術有無思想準備等2身體狀況及疾病發生發展的過程3了解術式，治療及效果等術前護理評估1病人及家屬的認知程度，對手術有無思想準備等術前24護理評估1了解術式，病人術后神志，已是，軀體移動度，各種反射是否改善2評估病人的自理能力3病人及家屬是否了解和掌握術后的心理、肢體和語言康復的護理知識術后護理評估1了解術式，病人術后神志，已是，軀體移動度，各種反25【護理診斷/問題】【護理目標】焦慮消除病人焦慮頭痛適當止能藥、盡早消除顱高壓清理呼吸道無效保持R道通暢，R平穩，無誤吸營養失調病人營養狀態維持良好有感染的危險顱內及切口感染得到有效防治有廢用綜合征的危險

未出現活動受限引起的并發癥潛在的并發癥（腦疝、出血）并發癥得到及時防治【護理診斷/問題】【護理目標】焦慮26護理措施一、術前護理1心理護理耐心解釋、關心同情愛護病人2維持水電質平衡糾正腦水腫，體液過多發熱等危險3術前準備備皮，禁食、灌腸等護理措施一、術前護理1心理護理耐心解釋、關心2維持水27護理措施術后護理1體位①幕上開顱術健側臥位②幕下開顱術側臥或側俯臥③麻醉未醒平臥頭偏向健側④麻醉清醒頭高位2對比性觀察生命體征，意識、瞳孔、神經系統體征等并詳細記錄、對比分析

避免手術區受壓術后6h內30min/次平穩后改為1-2h/次護理措施術后護理避免手術術后6h內30min/次28護理措施3維持體液平衡①常規應用抗生素、脫水劑②病人清醒24小時可給流食，較重則禁食1-3天，顱后凹術后有嚴重并發癥則禁食3-5天③禁食期間入量1000-1500ml/d,尿量維持在1000ml/d以上4保持呼吸道通暢清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫室度、使用抗生素；病室溫度在18-22℃濕度50%-60%護理措施3維持體液平衡病室溫度在18-22℃29腦室引流管護理

1.嚴格無菌操作。2.引流袋的最高處距側腦室的距離10~15cm。3．注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內壓降低。

4.控制腦脊液引流量，每日不超過500ml為宜。5.注意觀察腦脊液性質，若有大量新鮮血液流出提示腦室內出血，若為混濁液流出則提示感染，異常時應作相應處理。護理措施腦室引流管護理護理措施306.引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。7.每日定時更換引流袋，記引流量，更換時

夾管防止腦脊液逆流。

8.引流管一般不超過5~7天，開顱術后不超過3~4天，拔管前試行夾管試驗，抬高引流管，觀察有無顱內壓增高征象，拔管后如有腦脊液漏，應縫合以免引起顱內感染。

6.引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。31六預防術后并發癥⑴防止顱內感染腦脊液漏的護理：①病人鼻內或耳內有滲出液流出，通知醫生，協助檢查是否有腦脊液漏。②確定是腦脊液漏，注意：a臥位，前3~7天患側處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用，六預防術后并發癥a臥位，前3~7天患側處于低位，取頭高臥32b禁止做腰穿，以免引起顱內感染。c抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。d每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內。e禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。f禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。b禁止做腰穿，以免引起顱內感染。33g病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。h遵醫囑使用抗生素，并加強口腔護理

多數漏口在傷后1~2周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可考慮行硬腦膜修補術。g病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。34（2）促進顱內外漏通道盡早閉合

⑵病情觀察維持特定體位至停止漏液后3—5天，患側、半臥位、30℃（3）病情觀察

顱內繼發性感染

高顱壓綜合征

低高顱壓綜合征（2）促進顱內外漏通道盡早閉合⑵病情觀察35【護理措施】1、出血—（顱內及蛛網膜下腔出血）應立即報告醫生，輸血、止血劑，并做再次手術準備或行腰穿抽出血性腦脊液。2、感染—（切口、顱內、肺部，泌尿系）注意無菌操作，應用大量抗菌素、提高抵抗力,正確處理腦脊液外漏，防止感染引起顱高壓。3、中樞性高熱—冬眠、低溫。4、廢用綜合征—保持功能位，每天功能鍛煉，按摩等，防止肌萎縮。【護理措施】36對癥及并發癥護理

a消化道出血

*留置尿管，禁食水，負壓引流。*觀察引流物的顏色及量，并記錄，必要時做大便潛血試驗*局部和全身使用止血藥*觀察血壓及面色

b外傷性尿崩癥

*記錄24小時尿量*給予垂體后葉素或尿崩