硬膜外血腫清除術課件1頭顱解剖二.顱底部

由不規則的軟骨化骨組成，顱底內表面由前向后為階梯型的顱前窩、顱中窩、顱后窩，前高后低。前大部半部被面部諸骨覆蓋，后半部枕外粗隆、上項線以下部分稱枕下區，是手術通向顱后窩的途徑。三、腦膜腦組織外有3層腦膜覆蓋，即硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。

硬腦膜內層反折處形成靜脈竇，靜脈竇壁厚缺乏彈性，破裂時止血困難

蛛網膜位于硬腦膜下，兩者間為硬腦膜下腔。

軟腦膜緊貼腦表面，深入腦的所有凹陷和裂溝，在一定部位形成鄒襞，與室管膜愈合形成脈絡膜組織，進入腦室形成脈絡叢頭顱解剖二.顱底部 2硬膜外血腫清除術課件3硬膜外血腫清除術課件4硬膜外血腫手術適應癥

1.傷后有明顯的中間清醒期，有骨折線經過血管溝，并有明顯腦受壓癥狀或出現顳葉溝回疝綜合征者。2.CT發現在硬膜下有一較大的梭形血腫，使中線移位者。3.經鉆孔證實為硬膜下血腫者。硬膜外血腫手術適應癥1.傷后有明顯的中間清醒期，有骨5手術的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內插管。手術的麻醉方式6手術體位

手術體位：根據手術部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。手術體位手術體位：根據手術部位，采取適合的體位。一7手術消毒范圍上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙眼（包括）。后枕部：上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙肩。手術消毒范圍上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙眼（包括）。8手術切口

按血腫部位不同，分別采取相應皮骨瓣，因額葉底和顳極的對沖傷最為多見，常采用大型額顳部皮骨瓣或雙側額顳部冠狀皮骨瓣。手術切口9手術用物準備洗手護士：器械包：顱腦包、動力系統包、必要時備頭架、布類包：衣服包、孔被包、中單包、其他：吸引器（2）、注水雙極、電刀、骨蠟、明膠海綿、24﹟潘氏引流管、1.4.7#絲線、輸液器（連接注水雙極電凝）、20ml注射器、頭皮夾、腦棉片、必要時備止血紗。

手術用物準備洗手護士：10手術用物準備

巡回護士：根據體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時麻醉師深靜脈置管）、眼貼膜、雙耳塞棉球、神外專用標記盒、調節好室溫。手術用物準備11左額顳頂硬膜外血腫CT左額顳頂硬膜外血腫CT12手術步驟及配合1.手術野皮膚常規消毒鋪単：遞消毒鉗，絡合碘紗球消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫碘。依次遞無菌巾，中單，神經外科專用手術粘貼膜，鋪大孔被，遞巾鉗2把。做一個袋子固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術步驟及配合1.手術野皮膚常規消毒鋪単：遞消毒13手術步驟及配合2.切開皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切口線兩側鋪干鹽水墊，遞手術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，每切一段，遞頭皮夾鉗鉗夾頭皮夾，頭皮止血。出血部位遞雙極電凝止血，切開頭皮后，遞手術刀或干鹽水墊鈍性或銳性分離帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉。皮膚腱膜瓣內面用雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內面。手術步驟及配合2.切開皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切14手術步驟及配合3.骨瓣形成：遞手術刀和骨膜分離器，沿切口內側切開和剝離骨膜。遞顱骨鉆鉆孔，遞小刮匙刮出孔內板碎片，也可用電動顱骨鉆和銑刀（動力系統）。遞線鋸導引條和線鋸鋸開顱骨。遞骨膜分離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞骨蠟或腦棉片或雙極電凝止血。骨瓣用鹽水紗布包裹。手術步驟及配合3.骨瓣形成：遞手術刀和骨膜分離器15手術步驟及配合4.清除血腫，徹底止血：遞神經剝離子或腦壓板，輕輕將血腫從硬腦膜游離下來，可也以用吸引器吸除，遇活動性出血，遞雙極電凝止血或絲線貫穿結扎。如走行于骨管內的腦膜中動脈出血，遞骨蠟或小棉花片填塞止血，則配合進行修補。硬腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一止血。手術步驟及配合4.清除血腫，徹底止血：遞神經剝離16手術步驟及配合

5.懸吊硬腦膜清除死腔：遞6*14圓針、1#絲線沿骨窗周圍每隔2-3cm作硬腦膜與骨膜的懸吊縫合。如仍有滲血處，遞明膠海綿或止血紗布放置于硬腦膜與顱骨內板之間。6.縫合顱骨骨膜：清點器械和腦棉片，放回骨瓣，遞6*14圓針、4#絲線縫合骨膜。手術步驟及配合5.懸吊硬腦膜清除死腔：遞6*1417手術步驟及配合7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，遞7*17圓針，4#絲線縫合帽狀腱膜；遞9*24三角針、1#絲線縫合皮膚，切口再次用酒精棉球消毒。8.包扎傷口：遞敷料覆蓋切口并用繃帶包扎。手術步驟及配合7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球18各個醫生的習慣鄒主任：7#手套。江峰：7#手套，縫合帽狀腱膜用1#絲線。李國強：8#手套。劉超：7#手套，所有縫合用4#絲線?？p合時喜歡用血管鉗夾線。各個醫生的習慣鄒主任：7#手套。19

注意要點

巡回護士：1.病人入手術室后迅速建立兩條靜脈通道。2..保持呼吸道通暢，接好吸引器。3.根據手術要求予以合適的體位，以舒適、安全、無損傷、充分暴露術野味原則，注意保護病人的眼睛耳朵。4.術中按手術要求調節雙極電凝、電刀的功率，根據手術需要調節光源以保證良好的視野，利于手術順利的進行。5.手術前及關顱前、關顱后與器械護士共同清點手術臺上所有所有器所有械物品，準確無誤地記錄。6.注意保暖和觀察病人的尿量。7.注意病人安全，防墜床、壓瘡等意外發生。 注意要點

20

注意要點

洗手護士：1.嚴格無菌操作，術中要集中精力密切關注手術進展情況，積極主動配合手術，根據各醫生的習慣，主動、敏捷、快速、準確地傳遞器械，切忌碰撞醫生手臂，保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，器械臺上暫不用的物品應遮蓋。2.及時擦凈電刀、雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根據手術要求調節雙極電凝的大小。3.術中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據手術要求及時更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。4.根據手術要求準備適當規格的棉片并準確清點計數，使用后及時收回清理，確保無遺漏5.抗生素大多數不易通過血腦屏障，因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則，避免發生顱內感染。 注意要點 洗手護士：21謝謝大家硬膜外血腫清除術課件22硬膜外血腫清除術課件23手術的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內插管。手術的麻醉方式24手術消毒范圍上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙眼（包括）。后枕部：上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙肩。手術消毒范圍上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙眼（包括）。25手術步驟及配合1.手術野皮膚常規消毒鋪単：遞消毒鉗，絡合碘紗球消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫碘。依次遞無菌巾，中單，神經外科專用手術粘貼膜，鋪大孔被，遞巾鉗2把。做一個袋子固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術步驟及配合1.手術野皮膚常規消毒鋪単：遞消毒26手術步驟及配合7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，遞7*17圓針，4#絲線縫合帽狀腱膜；遞9*24三角針、1#絲線縫合皮膚，切口再次用酒精棉球消毒。8.包扎傷口：遞敷料覆蓋切口并用繃帶包扎。手術步驟及配合7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球27

注意要點

洗手護士：1.嚴格無菌操作，術中要集中精力密切關注手術進展情況，積極主動配合手術，根據各醫生的習慣，主動、敏捷、快速、準確地傳遞器械，切忌碰撞醫生手臂，保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，器械臺上暫不用的物品應遮蓋。2.及時擦凈電刀、雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根據手術要求調節雙極電凝的大小。3.術中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據手術要求及時更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。4.根據手術要求準備適當規格的棉片并準確清點計數，使用后及時收回清理，確保無遺漏5.抗生素大多數不易通過血腦屏障，因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則，避免發生顱內感染。 注意要點 洗手護士：28硬膜外血腫清除術課件29頭顱解剖二.顱底部

由不規則的軟骨化骨組成，顱底內表面由前向后為階梯型的顱前窩、顱中窩、顱后窩，前高后低。前大部半部被面部諸骨覆蓋，后半部枕外粗隆、上項線以下部分稱枕下區，是手術通向顱后窩的途徑。三、腦膜腦組織外有3層腦膜覆蓋，即硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。

硬腦膜內層反折處形成靜脈竇，靜脈竇壁厚缺乏彈性，破裂時止血困難

蛛網膜位于硬腦膜下，兩者間為硬腦膜下腔。

軟腦膜緊貼腦表面，深入腦的所有凹陷和裂溝，在一定部位形成鄒襞，與室管膜愈合形成脈絡膜組織，進入腦室形成脈絡叢頭顱解剖二.顱底部 30硬膜外血腫清除術課件31硬膜外血腫清除術課件32硬膜外血腫手術適應癥

1.傷后有明顯的中間清醒期，有骨折線經過血管溝，并有明顯腦受壓癥狀或出現顳葉溝回疝綜合征者。2.CT發現在硬膜下有一較大的梭形血腫，使中線移位者。3.經鉆孔證實為硬膜下血腫者。硬膜外血腫手術適應癥1.傷后有明顯的中間清醒期，有骨33手術的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內插管。手術的麻醉方式34手術體位

手術體位：根據手術部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。手術體位手術體位：根據手術部位，采取適合的體位。一35手術消毒范圍上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙眼（包括）。后枕部：上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙肩。手術消毒范圍上至頭部（包括），兩側雙耳，下至雙眼（包括）。36手術切口

按血腫部位不同，分別采取相應皮骨瓣，因額葉底和顳極的對沖傷最為多見，常采用大型額顳部皮骨瓣或雙側額顳部冠狀皮骨瓣。手術切口37手術用物準備洗手護士：器械包：顱腦包、動力系統包、必要時備頭架、布類包：衣服包、孔被包、中單包、其他：吸引器（2）、注水雙極、電刀、骨蠟、明膠海綿、24﹟潘氏引流管、1.4.7#絲線、輸液器（連接注水雙極電凝）、20ml注射器、頭皮夾、腦棉片、必要時備止血紗。

手術用物準備洗手護士：38手術用物準備

巡回護士：根據體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時麻醉師深靜脈置管）、眼貼膜、雙耳塞棉球、神外專用標記盒、調節好室溫。手術用物準備39左額顳頂硬膜外血腫CT左額顳頂硬膜外血腫CT40手術步驟及配合1.手術野皮膚常規消毒鋪単：遞消毒鉗，絡合碘紗球消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫碘。依次遞無菌巾，中單，神經外科專用手術粘貼膜，鋪大孔被，遞巾鉗2把。做一個袋子固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術步驟及配合1.手術野皮膚常規消毒鋪単：遞消毒41手術步驟及配合2.切開皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切口線兩側鋪干鹽水墊，遞手術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，每切一段，遞頭皮夾鉗鉗夾頭皮夾，頭皮止血。出血部位遞雙極電凝止血，切開頭皮后，遞手術刀或干鹽水墊鈍性或銳性分離帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉。皮膚腱膜瓣內面用雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內面。手術步驟及配合2.切開皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切42手術步驟及配合3.骨瓣形成：遞手術刀和骨膜分離器，沿切口內側切開和剝離骨膜。遞顱骨鉆鉆孔，遞小刮匙刮出孔內板碎片，也可用電動顱骨鉆和銑刀（動力系統）。遞線鋸導引條和線鋸鋸開顱骨。遞骨膜分離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞骨蠟或腦棉片或雙極電凝止血。骨瓣用鹽水紗布包裹。手術步驟及配合3.骨瓣形成：遞手術刀和骨膜分離器43手術步驟及配合4.清除血腫，徹底止血：遞神經剝離子或腦壓板，輕輕將血腫從硬腦膜游離下來，可也以用吸引器吸除，遇活動性出血，遞雙極電凝止血或絲線貫穿結扎。如走行于骨管內的腦膜中動脈出血，遞骨蠟或小棉花片填塞止血，則配合進行修補。硬腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一止血。手術步驟及配合4.清除血腫，徹底止血：遞神經剝離44手術步驟及配合

5.懸吊硬腦膜清除死腔：遞6*14圓針、1#絲線沿骨窗周圍每隔2-3cm作硬腦膜與骨膜的懸吊縫合。如仍有滲血處，遞明膠海綿或止血紗布放置于硬腦膜與顱骨內板之間。6.縫合顱骨骨膜：清點器械和腦棉片，放回骨瓣，遞6*14圓針、4#絲線縫合骨膜。手術步驟及配合5.懸吊硬腦膜清除死腔：遞6*1445手術步驟及配合7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，遞7*17圓針，4#絲線縫合帽狀腱膜；遞9*24三角針、1#絲線縫合皮膚，切口再次用酒精棉球消毒。8.包扎傷口：遞敷料覆蓋切口并用繃帶包扎。手術步驟及配合7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球46各個醫生的習慣鄒主任：7#手套。江峰：7#手套，縫合帽狀腱膜用1#絲線。李國強：8#手套。劉超：7#手套，所有縫合用4#絲線。縫合時喜歡用血管鉗夾線。各個醫生的習慣鄒主任：7#手套。47

注意要點

巡回護士：1.病人入手術室后迅速建立兩條靜脈通道。2..保持呼吸道通暢，接好吸引器。3.根據手術要求予以合適的體位，以舒適、安全、無損傷、充分暴露術野味原則，注意保護病人的眼睛耳朵。4.術中按手術要求調節雙極電凝、電刀的功率，根據手術需要調節光源以保證良好的視野，利于手術順利的進行。5.手術前及關顱前、關顱后與器械護士共同清點手術臺上所有所有器所有械物品，準確無誤地記錄。6.注意保暖和觀察病人的尿量。7.注意病人安全，防墜床、壓瘡等意外發生。 注意要點

48

注意要點

洗手護士：1.嚴格無菌操作，術中要集中精力密切關注手術進展情況，積極主動配合手術，根據各醫生的習慣，主動、敏捷、快速、準確地傳遞器械，切忌碰撞醫生手臂，保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，器械臺上暫不用的物品應遮蓋。2.及時擦凈電刀、雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根據手術要求調節雙極電凝的大小。3.術中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據手術要求及時更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。4.根據手術要求準備適當規格的棉片并準確清點計數，使用后及時收回清理，確保無遺漏5.抗生素大多數不易通過血腦屏障，因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則，避免發生顱內感染。 注意要點 洗手護士：49謝謝大家硬膜外血腫清除術課件50硬膜外血腫清除術課件51手術的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內插管。手術的麻醉方式