消化道解剖

LowerEsophagusSphincter下食道括約肌Pharynx咽Esophagus食道Stomach胃Pancreas胰腺SmallBowel小腸Rectum直腸AnalSphincter肛門括約肌Liver肝臟Gallbladder膽囊Duodenum十二指腸Colon結腸Appendix闌尾SphincterofOddiOddi括約肌UpperEsophagusSphincter上食道括約肌UESLESPylorus幽門消化道解剖LowerEsophagusSphin11消化系統疾病常用藥物2幾種常見疾病的藥物治療3消化內科預防性抗生素的應用12幾種常見疾病的藥物治療3消化內科2消化系統疾病常用藥物抑酸藥胃腸動力藥胃腸黏膜保護劑肝臟疾病的藥物

保肝藥抗病毒藥降低門脈壓力的藥物利膽排石的藥物微生態藥物制劑瀉藥與止瀉藥

消化系統疾病常用藥物抑酸藥3常用的抑酸藥物1.抗膽堿能藥2.H2受體拮抗劑3.質子泵抑制劑4.胃泌素受體抑制劑常用的抑酸藥物1.抗膽堿能藥2.H2受體拮抗劑3.質子4GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平

PPI(protonpumpinhibitors)抑制胃酸分泌藥物的作用機理壁細胞GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平PPI抑制胃酸分5常用PPIs（3個必須結構基：吡啶環、SO基和苯并咪唑環）PPIs生物利用度細胞色素P45012345奧美拉唑——洛賽克蘭索拉唑——達克普隆泮托拉唑——泮立蘇、韋迪、潘妥洛克埃索拉唑——耐信雷貝拉唑——波利特常用PPIs（3個必須結構基：吡啶環、SO基和苯并咪唑環）P6

PPI臨床應用（根據指導方針的常見指征）過度使用？（長期）有力作用能掩蓋胃癌特點而延誤診斷BECDA嚴重難治性潰瘍性食道炎、難治性消化性潰瘍急性胃腸道出血輕/中度食管反流Zollinger-Ellison綜合征（胃泌素瘤）聯合用藥于根除HP泮立蘇：常規40mg/次ivgtt,bid;出血80mg/次bidPPI臨床應用（根據指導方針的常見指征）過度使用？BECD7PPI過度使用1經濟和安全方面的關注2延誤胃癌診斷盡管無疑是有效藥物內窺鏡檢查前過度使用用于不符合批準標準的病人用于“低強度”藥物有效的病人PPI過度使用1經濟和安全方面的關注2延誤胃癌診斷盡管8胃腸動力藥物促動力藥抑制胃腸蠕動藥物消化道運動雙向調節藥胃腸動力藥胃腸動力藥物促動力藥抑制胃腸蠕動藥物消化道運動雙向調節藥胃腸9

常用促動力藥

甲氧氯普胺（胃復安）多潘立酮（嗎丁啉）莫沙必利（加斯清）紅霉素和紅霉素類似物

胃動素受體激動劑其它藥物無效或耐藥的胃輕癱病人長期應用致腸道菌群失調、繼發霉菌感染。不與西沙比利合用替加色羅（澤馬可）西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃腸道

作用于上胃腸道：功能性消化不良、上腹部不適、餐后飽脹等作用于下胃腸道：女性便秘型腸易激綜合癥、恢復結腸的推進性運動大劑量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延長QT間期作用,易致尖端扭轉性室速等嚴重心律失常，應用受限，不少國家已限制該藥使用

常用促動力藥

甲氧氯普胺（胃復安）作用于上胃腸道：10

抑制胃腸動力常用藥物

一.抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阿托品、山莨菪堿、普魯本辛

二.鈣離子拮抗劑硝苯地平奧替溴銨匹維溴銨（得舒特）后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑

抑制胃腸動力常用藥物

一.抗膽堿藥二.鈣離子拮抗劑后113、游泳時遇到水中有水草纏身時，要趕快像脫手套或脫襪子那樣擺脫水草纏身，然后離開有水草的地方。2．四肢或手指出血，應該馬上用一塊干凈的紗布或較寬的干凈布條將傷口緊緊地包扎住，如有條件，最好灑一些云南白藥在傷口上再包扎。擬定好崗位說明之后，選擇招聘方法就需提上議事日程了。招聘方法多種多樣，可以在全國性報刊上刊登廣告，也可以借助專業的獵頭公司。不論你采用哪種方法，最少都需要一次面試。 內產應聘者通常比外部應聘者放松。（4）救人時，要先弄清頭部的位置，先使頭部露出，清除口、鼻內的異物，再將胸、腹部露出。執行的標準小提示67：注意應聘者雙手的動作，它們可以傳達許多有用的信息。（4）不闖紅燈，拐彎減速慢行；不準雙手離把，不準追逐打鬧。客戶對你沒有好感鑒別食物的鮮潔2、癥狀

消化道運動雙向調節藥

曲美布丁（舒麗啟能）對消化道運動的興奮和抑制具有雙向調節作用

阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內流，達到抑制細胞收縮，使胃腸平滑肌松弛抑制細胞膜鉀離子通過，產生去極化，提高胃腸平滑肌興奮性臨床應用：腸易激綜合征(IBS)。主要癥狀下腹部痙攣性疼痛，腹瀉和便秘或兩者交替出現3、游泳時遇到水中有水草纏身時，要趕快像脫手套或脫襪子那樣擺12

常用胃腸黏膜保護劑

一.硫糖鋁

二.鉍劑枸櫞酸鉍鉀

神經毒性用藥后舌苔變黑、糞便灰黑色在酸性環境下沉淀，與糖蛋白結合成保護膜。

PPI強有效的抑酸作用，不宜與鉍劑合用。黏膜保護劑選擇鋁碳酸鎂。

三.前列腺素（？）

施維舒（替普瑞酮，組織修復作用）

常用胃腸黏膜保護劑

一.硫糖鋁二.鉍劑三.前列腺素13病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，抗結核藥（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62歲，抗癲癇，卡馬西平+丙戊酸鈉藥物性肝損傷患者。男，43歲，甲亢，丙基硫氧嘧啶病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，患者，男，62歲，抗癲14

保肝藥

甲硫氨酸維生素B1針（保甲維）甲硫氨酸和VitB1的復方制劑。甲硫氨酸是人體必需八種氨基酸之一。人體無法合成，必需依靠外源補充?？梢源龠M肝細胞膜磷脂甲基化，減少肝內膽汁淤積，轉硫基作用加強。有利于肝細胞恢復正常生理功能，促進黃疸消退和肝功能恢復。通過供給甲基，促進膽堿的合成，促進肝脂肪代謝、保肝及解毒等作用。維生素B1是糖類代謝所必需。

甘草酸苷類制劑（抗炎保肝藥）減輕肝臟炎癥。這類藥是保肝藥的主打品種。安全性高。甘草甜素減輕炎癥，具有類激素樣作用，但副作用比激素少。水鈉潴留，故腹水病人不能用。復方甘草酸單銨針、甘草酸二銨（甘利欣）、甘草甜素（強力寧）、復方甘草甜素(β甘草酸單銨，甘氨酸，L-半胱氨酸復合物)美能。

保肝藥

甲硫氨酸維生素B1針（保甲維）15

保肝藥

復方二氯醋酸二異丙胺針（丹東80，甘樂）——調節脂類代謝類

二氯醋酸生成甘氨酸，二異丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促進膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進肝脂肪分解。轉運肝脂肪：促進脂肪由肝內轉運到肝外，減少肝內脂肪聚集。能降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對甘油的吸收。

門東氨酸鳥氨酸針（瑞苷）、門東氨酸鉀鎂（潘南金）——促進肝代謝解毒類在體內，門冬氨酸鳥氨酸通過產生兩種氨基酸——鳥氨酸和門冬氨酸，作用于兩個主要的氨解毒途徑——尿素合成和谷酰胺合成。門冬氨酸+鉀鹽+鎂鹽的混合物。為電解質補充藥物，同時，門冬氨酸也參加鳥氨酸循環，促進氨的代謝，使之產生尿素，減低體內氨氮含量，從而可用于肝性腦病的治療。

保肝藥復方二氯醋酸二異丙胺針（丹東80，甘樂）——調節脂16保肝藥

還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）——解毒保肝藥

為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者構成的三肽化合物，可捕捉體內過氧化物和自由基，加速自由基排泄。對抗氧化劑對巰基的破壞。

多烯磷脂酰膽堿針（易善復）——必需磷脂類，保護肝細胞膜含磷脂成份，細胞膜的重要組成成分。具有穩定肝細胞膜，促進肝細胞修復的肝細胞治療劑。

保肝藥還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）——解毒保肝藥17

慢性乙型肝炎的抗HBV治療

一.干擾素α

二.核苷類似物

三.免疫調節劑(一)非特異性免疫調節劑胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑、中藥等(二)HBV特異性免疫調節劑

Pre-S2和S蛋白疫苗

CTL多肽疫苗

DNA疫苗

慢性乙型肝炎的抗HBV治療

一.干擾素α二.核苷類18IFNα抗HBV和抗HCV應用要點HBV適應癥：ALT升高（)和HBeAg陽性和HBVDNA陽性（>500）IFNαHCV適應癥：只要HCVRNA陽性PEG-IFNα(+利巴韋林）溶血性貧血IFNα抗HBV和抗HCV應用要點HBV適應癥：IFNαHC19IFNα致血象降低調整或停用標準中性粒細胞數NE#<=0.75×109/L或血小板數<=50×109/L需要減量或延長給藥間隔IFNα中性粒細胞數NE#<=0.7×109/L或血小板數<=30×109/L需要停藥IFNα致血象降低調整或停用標準中性粒細胞數IFNα中性粒細20替比夫定和拉米夫定第57屆美國肝病年會：HBeAg(+)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBVDNA轉陰率（60%、40%）（56%、39%）HBeAg(-)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBVDNA轉陰率（60%、40%）（56%、39%）替比夫定（素比伏）：應用于抗HBV的拉米夫定變異株替比夫定/拉米夫定替比夫定+阿德福韋協同效應優于拉米夫定+阿德福韋替比夫定和拉米夫定第57屆美國肝病年會：替比夫定（素比伏）：21降低門靜脈壓力藥物藥物治療具體藥物門靜脈高壓各種原因導致肝臟門靜脈內壓力升高而引起門靜脈血流受阻，進而出現食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便。收縮和擴張血管藥物的聯合應用。收縮：收縮內臟血管，門脈血流降低，門脈阻力升高，門脈總壓力減少。擴張：降低門脈阻力。收縮血管：垂體后葉素、加壓素、生長抑素類（乙己蘇、奧曲肽）。擴張血管：硝酸酯類、β受體阻斷劑、5-羥色胺阻斷劑和鈣通道阻滯劑。降低門靜脈壓力藥物藥物治療具體藥物門靜脈高壓各種原因導致肝臟22病例患者、女、宮頸癌放化療后便血生長抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl500ml12hivgtt,滴速：15滴/min低血糖：頭暈、冒汗惡心。吃糖奧曲肽（8肽）0.3mg，imqd病例患者、女、宮頸癌放化療后便血生長抑素（14肽）3mg+023

滴速計算

生長抑素，半衰期1-2min，持續靜脈滴注。輸液量應調節在：0.25mg/h以生長抑素3mg+500ml溶媒計算：現在輸液器，1ml相當于22滴。3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/min

滴速計算

生長抑素，半衰期1-2min，持續靜脈滴注24小提示84：將應聘者的簡歷與面試記錄、別人的參考意見以及對比表一同妥善保存。煤氣中毒的現場急救原則:1、應盡快讓患者離開中毒環境，并立即打開門窗，流通空氣。2、患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量。3、給予中毒者充分的氧氣。4、神智不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環境，在最短的時間內，檢查病人呼吸、脈搏、血壓情況，根據這些情況進行緊急處理。5、中毒者呼吸心跳停止，立即進行人工呼吸和心臟按壓。6、呼叫120急救服務，急救醫生到現場救治病人。7、病情穩定后，將病人護送到醫院進一步檢查治療。8、中毒者應盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。一、談話導入：骨折就是骨的連續性或完整性受到部分或完全的斷裂。首先應明確單位的目標是否有過變化？為了適應這種變化該工作是否作過調整？詢問其他部門對該工作的期望，這些期望是否都得到了滿足。接完電話，要把談話內容詳細地記錄下來。專門有一張表格叫做來店/電登記表（第一個店是指專營店的店，另外一個電是指電話的電）。銷售人員必須把電話的談話內容詳細記錄在這張表上面，以便有案可查、及時跟蹤。然后還要感謝客戶的來電。(4)如果在野外休息時應做到有老師帶領.第二，要注意車輛的顏色搭配，展示區域的車輛不能只有一種顏色，幾種顏色搭配效果會更好一些。孩子是客戶帶進來的，銷售人員應照看好孩子，應安排把孩子帶到兒童娛樂區去，找專人去照看他。利膽排石的藥物熊去氧膽酸：優思弗從熊膽中提取出的膽汁酸，促進膽汁分泌、松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出。溶解膽固醇型結石。退黃利膽排石藥膽維他：茴三硫增強肝臟谷胱甘肽水平，增強肝細胞活力，使膽汁分泌增多，分泌型利膽藥。膽結石：膽固醇結石（2/3）和膽色素結石（1/3)肝臟分泌膽汁膽囊儲存膽汁腸道、油膩食物經過膽管小提示84：將應聘者的簡歷與面試記錄、別人的參考意見以及對比25微生態制劑人體某些生理條件改變，食物或藥物的影響，或病原菌感染造成菌群失調，造成一系列消化道癥狀：食欲不振、消化不良、慢性腹瀉、便秘等。在正常人腸道中，存在大量不同種類細菌，定居在腸粘膜上，組成腸道菌群。（95%以上有益菌，有害菌占少數）兩者協調而又互相制約，形成復雜而穩定的微生態環境。批準的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等麗珠腸樂：雙歧桿菌（促進VitD吸收、增強免疫）；金雙歧：雙歧桿菌、乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌片；媽咪愛：活性乳酸菌、糞鏈球菌、枯草桿菌以及維生素、鋅、鈣。微生態制劑人體某些生理條件改變在正常人腸道中，批準的有益菌：26

止瀉藥膠體酒石酸鉍（比特諾爾）阿片類：洛哌丁胺（易蒙停）地芬諾酯（苯乙哌啶）山莨菪堿、阿托品思密達（蒙脫石）飯前服用止瀉藥思密達可能影響其他藥物吸收：必須合用時，在服用思密達前1h用。止瀉藥膠體酒石酸鉍阿片類：地芬諾酯山莨菪堿、思密達止瀉藥思27導瀉藥功能性消化不良、IBS（便秘型）、腸系膜動脈綜合癥等。12345容積性瀉劑——植物性的或半合成的纖維素（歐車前子）鹽類瀉劑——硫酸鎂刺激性瀉劑——酚酞、蓖麻油中藥——大黃、番瀉葉（六味能消膠囊）滲透性瀉劑——聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）乳果糖：人工合成的不吸收性雙糖，在結腸經細菌作用變成乳酸和醋酸，酸化糞便，抑制腸道產氨，同時使水、電解質保留在腸腔而產生高滲效果。糖尿病患者慎用。緩瀉劑聚乙二醇：具有純滲透作用，不引起結腸脹氣、不影響電解質平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。導瀉藥功能性消化不良、12345容積性瀉劑——植物性的或半合28內科及兒科抗菌藥物預防應用（2005年中國抗生素應用指南）1234用于預防一種或兩種特定的病原菌入侵體內引起的感染可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵往往無效。預防在一段時間內發生的感染可能有效；長期預防用藥常不能達到目的。

患者原發疾病可以治愈或緩解時，預防用藥可能有效。原發疾病不能緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不用或少用。

對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本做培養同時，首先給予經驗治療。通常不易常規預防應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。內科及兒科抗菌藥物預防應用（2005年中國抗生素應用指南）129免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title

2后天性醫源性特異性免疫缺陷：B/T,(B+T)細胞缺乏癥：非特異性：吞噬細胞缺陷癥；補體系統缺陷癥感染：HIV、風疹、麻疹、巨細胞病毒、嚴重結核桿菌、麻風桿菌惡性腫瘤：特別是淋巴組織癌癥蛋白質喪失、消耗過量或合成不足：慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、急慢性消化道疾病、大面積燒傷、燙傷，長期消化不良長期應用免疫抑制劑、細胞毒藥物和某些抗生素，大劑量腎上腺皮質激素長期應用癌癥患者放射線損傷（放療）免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title2后天性醫源性長期應30病例（免疫缺陷的抗生素預防性應用）患者、男、55歲，食管癌放療后并多發轉移后期兩肺間質性肺炎，雙側胸腔積液放療后：0.9%NaCl注射液500ml+左氧氟沙星針0.6g，ivgtt，qd；奧硝唑NaCl針1000mg/200ml，ivgtt，qd伽馬刀放射線食管部放療,放療后體溫中度熱：37.2~38.4℃病例（免疫缺陷的抗生素預防性應用）患者、男、55歲，后期兩肺31上消化道出血時需要預防性應用抗菌藥物入院后形成感染的增加到50%，在入院14天內感染的發生率為：35%—66%。大約20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。預防并發癥——感染在入院的7天內，感染與出血控制失敗、早期再出血及早期死亡存在相關性。上消化道出血時需要預防性應用抗菌藥物入院后形成感染的增加大約32出血后短期預防性應用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率出血后短期預防性應用抗生素33預防性抗生素：有上消化道出血的肝硬化患者，預防性抗生素是治療不可或缺的組成部分，應該從住院時即開始。細菌感染以革蘭陰性桿菌或球菌引起的泌尿道、呼吸道感染和自發性腹膜炎等最常見。大多數患者推薦口服喹諾酮類藥物。喹諾酮類耐藥菌感染發病率高的醫院里，以及既往使用喹諾酮類藥物預防性治療的患者，應考慮靜脈注射頭孢曲松。預防性抗生素：34腹水患者的預防性抗生素應用

漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化因素外觀淡黃漿液膿性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混濁比重＜1.018＞1.018Rivalta陰性陽性凝固性不自凝自凝滲出液與漏出液的鑒別要點腹水患者的預防性抗生素應用35

漏出液滲出液蛋白總量＜25g/L＞25g/L有核細胞記數＜100×106/L＞500×106/L有核細胞分類淋巴、間皮細胞中性、淋巴細胞細菌檢查無有當腹水為炎性滲出液時，為防止自發性腹膜炎的發生，預防性應用抗菌藥藥物：左氧氟沙星+奧硝唑，ivgtt?（自發性腹膜炎腹水培養病原菌主要是源于腸道的革蘭陰性桿菌，特別是大腸埃希菌。革蘭陽性球菌，特別是葡萄球菌在住院患者中越來越多地被分離出來。厭氧菌和微厭氧菌較為罕見。）預防對象：曾發生過自發性細菌性腹膜炎的患者；肝硬化腹水患者腹水蛋白濃度<10.0g/L;合并消化道出血；體內有其他部位感染。漏36ThankYou!ThankYou!病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，抗結核藥（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62歲，抗癲癇，卡馬西平+丙戊酸鈉藥物性肝損傷患者。男，43歲，甲亢，丙基硫氧嘧啶病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，患者，男，62歲，抗癲38可以看出，擴散速率與擴散面積F（即藥材的粒度及表面狀態）、擴散過程中的濃度梯度和溫度T成正比；與擴散物質（溶質）分子半徑r和液體的黏度η成反比。但實際浸取生產時這些因素并不像純化學物質在溶劑中的擴散那樣容易準確掌握，且植物藥材的間歇式浸出過程屬于不穩定擴散，即浸取系統內任一點的物質濃度隨時間而變化。因此，藥材的粒度F、浸出持續的時間T只能依據實際情況而定，D值隨藥材和溶媒而變化，該公式還只是因素定性分析的工具。浸的過程中，除根據各種被浸出物質的理化性質選擇適宜的溶劑外，提取溶劑的pH值與浸提效果有密切關系。在中藥材浸提過程中，往往根據需要調整浸取溶劑的pH值，以利于某些有效成分的提取，如用酸性溶媒提取生物堿，用堿性溶媒提取皂甙等。詳見本章。1．構建學校安全工作保障體系，全面落實安全工作責任制和事故責任追究制，保障學校安全工作規范、有序進行；消防安全例會制度一般疏松的藥材溶解進行得比較快，但溶媒為水時溶解速度則較慢。2.證明供應商提供的貨物和服務是合格的，且符合談判文件規定的證明文件，包括但不限于下列內容：㈠空氣加熱系統：包括空氣過濾器和空氣加熱設備，空氣過濾器有鋼絲網超細過濾纖維形式，空氣加熱設備由電加熱器和蒸汽翅片換熱器組成。采用電加熱可以避免由于蒸汽壓力不高而難以達到進風溫度要求的情況，便于精確調節進風溫度，保證產品質量。10.做文明學生，不要有任何故意傷害他人、竊取他人財物的行為，不允許在任何場所參與打架斗毆。蒸發過程中料液的物理化學特性會隨著藥液的濃縮而改變。藥液在濃縮過程中會出現結垢、析出結晶、產生泡沫、高溫下分解或變性、黏度增高、腐蝕性增大等現象。在選擇蒸發濃縮工藝和設備時需要認真考慮，尤其是蒸發器的結垢問題，是一個世界性的技術難題，需要仔細研究，加以解決?？剖覇T工防火職責（四）辦公微機安全管理制度保肝藥

還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）——解毒保肝藥

為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者構成的三肽化合物，可捕捉體內過氧化物和自由基，加速自由基排泄。對抗氧化劑對巰基的破壞。

多烯磷脂酰膽堿針（易善復）——必需磷脂類，保護肝細胞膜含磷脂成份，細胞膜的重要組成成分。具有穩定肝細胞膜，促進肝細胞修復的肝細胞治療劑。

可以看出，擴散速率與擴散面積F（即藥材的粒度及表面狀態）39上消化道出血時需要預防性應用抗菌藥物入院后形成感染的增加到50%，在入院14天內感染的發生率為：35%—66%。大約20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。預防并發癥——感染在入院的7天內，感染與出血控制失敗、早期再出血及早期死亡存在相關性。上消化道出血時需要預防性應用抗菌藥物入院后形成感染的增加大約40出血后短期預防性應用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率出血后短期預防性應用抗生素41腹水患者的預防性抗生素應用

漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化因素外觀淡黃漿液膿性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混濁比重＜1.018＞1.018Rivalta陰性陽性凝固性不自凝自凝滲出液與漏出液的鑒別要點腹水患者的預防性抗生素應用42

漏出液滲出液蛋白總量＜25g/L＞25g/L有核細胞記數＜100×106/L＞500×106/L有核細胞分類淋巴、間皮細胞中性、淋巴細胞細菌檢查無有當腹水為炎性滲出液時，為防止自發性腹膜炎的發生，預防性應用抗菌藥藥物：左氧氟沙星+奧硝唑，ivgtt?（自發性腹膜炎腹水培養病原菌主要是源于腸道的革蘭陰性桿菌，特別是大腸埃希菌。革蘭陽性球菌，特別是葡萄球菌在住院患者中越來越多地被分離出來。厭氧菌和微厭氧菌較為罕見。）預防對象：曾發生過自發性細菌性腹膜炎的患者；肝硬化腹水患者腹水蛋白濃度<10.0g/L;合并消化道出血；體內有其他部位感染。漏43

消化道解剖

LowerEsophagusSphincter下食道括約肌Pharynx咽Esophagus食道Stomach胃Pancreas胰腺SmallBowel小腸Rectum直腸AnalSphincter肛門括約肌Liver肝臟Gallbladder膽囊Duodenum十二指腸Colon結腸Appendix闌尾SphincterofOddiOddi括約肌UpperEsophagusSphincter上食道括約肌UESLESPylorus幽門消化道解剖LowerEsophagusSphin441消化系統疾病常用藥物2幾種常見疾病的藥物治療3消化內科預防性抗生素的應用12幾種常見疾病的藥物治療3消化內科45消化系統疾病常用藥物抑酸藥胃腸動力藥胃腸黏膜保護劑肝臟疾病的藥物

保肝藥抗病毒藥降低門脈壓力的藥物利膽排石的藥物微生態藥物制劑瀉藥與止瀉藥

消化系統疾病常用藥物抑酸藥46常用的抑酸藥物1.抗膽堿能藥2.H2受體拮抗劑3.質子泵抑制劑4.胃泌素受體抑制劑常用的抑酸藥物1.抗膽堿能藥2.H2受體拮抗劑3.質子47GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平

PPI(protonpumpinhibitors)抑制胃酸分泌藥物的作用機理壁細胞GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平PPI抑制胃酸分48常用PPIs（3個必須結構基：吡啶環、SO基和苯并咪唑環）PPIs生物利用度細胞色素P45012345奧美拉唑——洛賽克蘭索拉唑——達克普隆泮托拉唑——泮立蘇、韋迪、潘妥洛克埃索拉唑——耐信雷貝拉唑——波利特常用PPIs（3個必須結構基：吡啶環、SO基和苯并咪唑環）P49

PPI臨床應用（根據指導方針的常見指征）過度使用？（長期）有力作用能掩蓋胃癌特點而延誤診斷BECDA嚴重難治性潰瘍性食道炎、難治性消化性潰瘍急性胃腸道出血輕/中度食管反流Zollinger-Ellison綜合征（胃泌素瘤）聯合用藥于根除HP泮立蘇：常規40mg/次ivgtt,bid;出血80mg/次bidPPI臨床應用（根據指導方針的常見指征）過度使用？BECD50PPI過度使用1經濟和安全方面的關注2延誤胃癌診斷盡管無疑是有效藥物內窺鏡檢查前過度使用用于不符合批準標準的病人用于“低強度”藥物有效的病人PPI過度使用1經濟和安全方面的關注2延誤胃癌診斷盡管51胃腸動力藥物促動力藥抑制胃腸蠕動藥物消化道運動雙向調節藥胃腸動力藥胃腸動力藥物促動力藥抑制胃腸蠕動藥物消化道運動雙向調節藥胃腸52

常用促動力藥

甲氧氯普胺（胃復安）多潘立酮（嗎丁啉）莫沙必利（加斯清）紅霉素和紅霉素類似物

胃動素受體激動劑其它藥物無效或耐藥的胃輕癱病人長期應用致腸道菌群失調、繼發霉菌感染。不與西沙比利合用替加色羅（澤馬可）西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃腸道

作用于上胃腸道：功能性消化不良、上腹部不適、餐后飽脹等作用于下胃腸道：女性便秘型腸易激綜合癥、恢復結腸的推進性運動大劑量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延長QT間期作用,易致尖端扭轉性室速等嚴重心律失常，應用受限，不少國家已限制該藥使用

常用促動力藥

甲氧氯普胺（胃復安）作用于上胃腸道：53

抑制胃腸動力常用藥物

一.抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阿托品、山莨菪堿、普魯本辛

二.鈣離子拮抗劑硝苯地平奧替溴銨匹維溴銨（得舒特）后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑

抑制胃腸動力常用藥物

一.抗膽堿藥二.鈣離子拮抗劑后543、游泳時遇到水中有水草纏身時，要趕快像脫手套或脫襪子那樣擺脫水草纏身，然后離開有水草的地方。2．四肢或手指出血，應該馬上用一塊干凈的紗布或較寬的干凈布條將傷口緊緊地包扎住，如有條件，最好灑一些云南白藥在傷口上再包扎。擬定好崗位說明之后，選擇招聘方法就需提上議事日程了。招聘方法多種多樣，可以在全國性報刊上刊登廣告，也可以借助專業的獵頭公司。不論你采用哪種方法，最少都需要一次面試。 內產應聘者通常比外部應聘者放松。（4）救人時，要先弄清頭部的位置，先使頭部露出，清除口、鼻內的異物，再將胸、腹部露出。執行的標準小提示67：注意應聘者雙手的動作，它們可以傳達許多有用的信息。（4）不闖紅燈，拐彎減速慢行；不準雙手離把，不準追逐打鬧?？蛻魧δ銢]有好感鑒別食物的鮮潔2、癥狀

消化道運動雙向調節藥

曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽ο肋\動的興奮和抑制具有雙向調節作用

阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內流，達到抑制細胞收縮，使胃腸平滑肌松弛抑制細胞膜鉀離子通過，產生去極化，提高胃腸平滑肌興奮性臨床應用：腸易激綜合征(IBS)。主要癥狀下腹部痙攣性疼痛，腹瀉和便秘或兩者交替出現3、游泳時遇到水中有水草纏身時，要趕快像脫手套或脫襪子那樣擺55

常用胃腸黏膜保護劑

一.硫糖鋁

二.鉍劑枸櫞酸鉍鉀

神經毒性用藥后舌苔變黑、糞便灰黑色在酸性環境下沉淀，與糖蛋白結合成保護膜。

PPI強有效的抑酸作用，不宜與鉍劑合用。黏膜保護劑選擇鋁碳酸鎂。

三.前列腺素（？）

施維舒（替普瑞酮，組織修復作用）

常用胃腸黏膜保護劑

一.硫糖鋁二.鉍劑三.前列腺素56病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，抗結核藥（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62歲，抗癲癇，卡馬西平+丙戊酸鈉藥物性肝損傷患者。男，43歲，甲亢，丙基硫氧嘧啶病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，患者，男，62歲，抗癲57

保肝藥

甲硫氨酸維生素B1針（保甲維）甲硫氨酸和VitB1的復方制劑。甲硫氨酸是人體必需八種氨基酸之一。人體無法合成，必需依靠外源補充?？梢源龠M肝細胞膜磷脂甲基化，減少肝內膽汁淤積，轉硫基作用加強。有利于肝細胞恢復正常生理功能，促進黃疸消退和肝功能恢復。通過供給甲基，促進膽堿的合成，促進肝脂肪代謝、保肝及解毒等作用。維生素B1是糖類代謝所必需。

甘草酸苷類制劑（抗炎保肝藥）減輕肝臟炎癥。這類藥是保肝藥的主打品種。安全性高。甘草甜素減輕炎癥，具有類激素樣作用，但副作用比激素少。水鈉潴留，故腹水病人不能用。復方甘草酸單銨針、甘草酸二銨（甘利欣）、甘草甜素（強力寧）、復方甘草甜素(β甘草酸單銨，甘氨酸，L-半胱氨酸復合物)美能。

保肝藥

甲硫氨酸維生素B1針（保甲維）58

保肝藥

復方二氯醋酸二異丙胺針（丹東80，甘樂）——調節脂類代謝類

二氯醋酸生成甘氨酸，二異丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促進膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進肝脂肪分解。轉運肝脂肪：促進脂肪由肝內轉運到肝外，減少肝內脂肪聚集。能降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對甘油的吸收。

門東氨酸鳥氨酸針（瑞苷）、門東氨酸鉀鎂（潘南金）——促進肝代謝解毒類在體內，門冬氨酸鳥氨酸通過產生兩種氨基酸——鳥氨酸和門冬氨酸，作用于兩個主要的氨解毒途徑——尿素合成和谷酰胺合成。門冬氨酸+鉀鹽+鎂鹽的混合物。為電解質補充藥物，同時，門冬氨酸也參加鳥氨酸循環，促進氨的代謝，使之產生尿素，減低體內氨氮含量，從而可用于肝性腦病的治療。

保肝藥復方二氯醋酸二異丙胺針（丹東80，甘樂）——調節脂59保肝藥

還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）——解毒保肝藥

為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者構成的三肽化合物，可捕捉體內過氧化物和自由基，加速自由基排泄。對抗氧化劑對巰基的破壞。

多烯磷脂酰膽堿針（易善復）——必需磷脂類，保護肝細胞膜含磷脂成份，細胞膜的重要組成成分。具有穩定肝細胞膜，促進肝細胞修復的肝細胞治療劑。

保肝藥還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）——解毒保肝藥60

慢性乙型肝炎的抗HBV治療

一.干擾素α

二.核苷類似物

三.免疫調節劑(一)非特異性免疫調節劑胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑、中藥等(二)HBV特異性免疫調節劑

Pre-S2和S蛋白疫苗

CTL多肽疫苗

DNA疫苗

慢性乙型肝炎的抗HBV治療

一.干擾素α二.核苷類61IFNα抗HBV和抗HCV應用要點HBV適應癥：ALT升高（)和HBeAg陽性和HBVDNA陽性（>500）IFNαHCV適應癥：只要HCVRNA陽性PEG-IFNα(+利巴韋林）溶血性貧血IFNα抗HBV和抗HCV應用要點HBV適應癥：IFNαHC62IFNα致血象降低調整或停用標準中性粒細胞數NE#<=0.75×109/L或血小板數<=50×109/L需要減量或延長給藥間隔IFNα中性粒細胞數NE#<=0.7×109/L或血小板數<=30×109/L需要停藥IFNα致血象降低調整或停用標準中性粒細胞數IFNα中性粒細63替比夫定和拉米夫定第57屆美國肝病年會：HBeAg(+)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBVDNA轉陰率（60%、40%）（56%、39%）HBeAg(-)慢性乙肝，兩藥治療后第1年和第2年HBVDNA轉陰率（60%、40%）（56%、39%）替比夫定（素比伏）：應用于抗HBV的拉米夫定變異株替比夫定/拉米夫定替比夫定+阿德福韋協同效應優于拉米夫定+阿德福韋替比夫定和拉米夫定第57屆美國肝病年會：替比夫定（素比伏）：64降低門靜脈壓力藥物藥物治療具體藥物門靜脈高壓各種原因導致肝臟門靜脈內壓力升高而引起門靜脈血流受阻，進而出現食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便。收縮和擴張血管藥物的聯合應用。收縮：收縮內臟血管，門脈血流降低，門脈阻力升高，門脈總壓力減少。擴張：降低門脈阻力。收縮血管：垂體后葉素、加壓素、生長抑素類（乙己蘇、奧曲肽）。擴張血管：硝酸酯類、β受體阻斷劑、5-羥色胺阻斷劑和鈣通道阻滯劑。降低門靜脈壓力藥物藥物治療具體藥物門靜脈高壓各種原因導致肝臟65病例患者、女、宮頸癌放化療后便血生長抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl500ml12hivgtt,滴速：15滴/min低血糖：頭暈、冒汗惡心。吃糖奧曲肽（8肽）0.3mg，imqd病例患者、女、宮頸癌放化療后便血生長抑素（14肽）3mg+066

滴速計算

生長抑素，半衰期1-2min，持續靜脈滴注。輸液量應調節在：0.25mg/h以生長抑素3mg+500ml溶媒計算：現在輸液器，1ml相當于22滴。3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/min

滴速計算

生長抑素，半衰期1-2min，持續靜脈滴注67小提示84：將應聘者的簡歷與面試記錄、別人的參考意見以及對比表一同妥善保存。煤氣中毒的現場急救原則:1、應盡快讓患者離開中毒環境，并立即打開門窗，流通空氣。2、患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量。3、給予中毒者充分的氧氣。4、神智不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環境，在最短的時間內，檢查病人呼吸、脈搏、血壓情況，根據這些情況進行緊急處理。5、中毒者呼吸心跳停止，立即進行人工呼吸和心臟按壓。6、呼叫120急救服務，急救醫生到現場救治病人。7、病情穩定后，將病人護送到醫院進一步檢查治療。8、中毒者應盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。一、談話導入：骨折就是骨的連續性或完整性受到部分或完全的斷裂。首先應明確單位的目標是否有過變化？為了適應這種變化該工作是否作過調整？詢問其他部門對該工作的期望，這些期望是否都得到了滿足。接完電話，要把談話內容詳細地記錄下來。專門有一張表格叫做來店/電登記表（第一個店是指專營店的店，另外一個電是指電話的電）。銷售人員必須把電話的談話內容詳細記錄在這張表上面，以便有案可查、及時跟蹤。然后還要感謝客戶的來電。(4)如果在野外休息時應做到有老師帶領.第二，要注意車輛的顏色搭配，展示區域的車輛不能只有一種顏色，幾種顏色搭配效果會更好一些。孩子是客戶帶進來的，銷售人員應照看好孩子，應安排把孩子帶到兒童娛樂區去，找專人去照看他。利膽排石的藥物熊去氧膽酸：優思弗從熊膽中提取出的膽汁酸，促進膽汁分泌、松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出。溶解膽固醇型結石。退黃利膽排石藥膽維他：茴三硫增強肝臟谷胱甘肽水平，增強肝細胞活力，使膽汁分泌增多，分泌型利膽藥。膽結石：膽固醇結石（2/3）和膽色素結石（1/3)肝臟分泌膽汁膽囊儲存膽汁腸道、油膩食物經過膽管小提示84：將應聘者的簡歷與面試記錄、別人的參考意見以及對比68微生態制劑人體某些生理條件改變，食物或藥物的影響，或病原菌感染造成菌群失調，造成一系列消化道癥狀：食欲不振、消化不良、慢性腹瀉、便秘等。在正常人腸道中，存在大量不同種類細菌，定居在腸粘膜上，組成腸道菌群。（95%以上有益菌，有害菌占少數）兩者協調而又互相制約，形成復雜而穩定的微生態環境。批準的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等麗珠腸樂：雙歧桿菌（促進VitD吸收、增強免疫）；金雙歧：雙歧桿菌、乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌片；媽咪愛：活性乳酸菌、糞鏈球菌、枯草桿菌以及維生素、鋅、鈣。微生態制劑人體某些生理條件改變在正常人腸道中，批準的有益菌：69

止瀉藥膠體酒石酸鉍（比特諾爾）阿片類：洛哌丁胺（易蒙停）地芬諾酯（苯乙哌啶）山莨菪堿、阿托品思密達（蒙脫石）飯前服用止瀉藥思密達可能影響其他藥物吸收：必須合用時，在服用思密達前1h用。止瀉藥膠體酒石酸鉍阿片類：地芬諾酯山莨菪堿、思密達止瀉藥思70導瀉藥功能性消化不良、IBS（便秘型）、腸系膜動脈綜合癥等。12345容積性瀉劑——植物性的或半合成的纖維素（歐車前子）鹽類瀉劑——硫酸鎂刺激性瀉劑——酚酞、蓖麻油中藥——大黃、番瀉葉（六味能消膠囊）滲透性瀉劑——聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）乳果糖：人工合成的不吸收性雙糖，在結腸經細菌作用變成乳酸和醋酸，酸化糞便，抑制腸道產氨，同時使水、電解質保留在腸腔而產生高滲效果。糖尿病患者慎用。緩瀉劑聚乙二醇：具有純滲透作用，不引起結腸脹氣、不影響電解質平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。導瀉藥功能性消化不良、12345容積性瀉劑——植物性的或半合71內科及兒科抗菌藥物預防應用（2005年中國抗生素應用指南）1234用于預防一種或兩種特定的病原菌入侵體內引起的感染可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵往往無效。預防在一段時間內發生的感染可能有效；長期預防用藥常不能達到目的。

患者原發疾病可以治愈或緩解時，預防用藥可能有效。原發疾病不能緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不用或少用。

對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本做培養同時，首先給予經驗治療。通常不易常規預防應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。內科及兒科抗菌藥物預防應用（2005年中國抗生素應用指南）172免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title

2后天性醫源性特異性免疫缺陷：B/T,(B+T)細胞缺乏癥：非特異性：吞噬細胞缺陷癥；補體系統缺陷癥感染：HIV、風疹、麻疹、巨細胞病毒、嚴重結核桿菌、麻風桿菌惡性腫瘤：特別是淋巴組織癌癥蛋白質喪失、消耗過量或合成不足：慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、急慢性消化道疾病、大面積燒傷、燙傷，長期消化不良長期應用免疫抑制劑、細胞毒藥物和某些抗生素，大劑量腎上腺皮質激素長期應用癌癥患者放射線損傷（放療）免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title2后天性醫源性長期應73病例（免疫缺陷的抗生素預防性應用）患者、男、55歲，食管癌放療后并多發轉移后期兩肺間質性肺炎，雙側胸腔積液放療后：0.9%NaCl注射液500ml+左氧氟沙星針0.6g，ivgtt，qd；奧硝唑NaCl針1000mg/200ml，ivgtt，qd伽馬刀放射線食管部放療,放療后體溫中度熱：37.2~38.4℃病例（免疫缺陷的抗生素預防性應用）患者、男、55歲，后期兩肺74上消化道出血時需要預防性應用抗菌藥物入院后形成感染的增加到50%，在入院14天內感染的發生率為：35%—66%。大約20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。預防并發癥——感染在入院的7天內，感染與出血控制失敗、早期再出血及早期死亡存在相關性。上消化道出血時需要預防性應用抗菌藥物入院后形成感染的增加大約75出血后短期預防性應用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率出血后短期預防性應用抗生素76預防性抗生素：有上消化道出血的肝硬化患者，預防性抗生素是治療不可或缺的組成部分，應該從住院時即開始。細菌感染以革蘭陰性桿菌或球菌引起的泌尿道、呼吸道感染和自發性腹膜炎等最常見。大多數患者推薦口服喹諾酮類藥物。喹諾酮類耐藥菌感染發病率高的醫院里，以及既往使用喹諾酮類藥物預防性治療的患者，應考慮靜脈注射頭孢曲松。預防性抗生素：77腹水患者的預防性抗生素應用

漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化因素外觀淡黃漿液膿性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混濁比重＜1.018＞1.018Rivalta陰性陽性凝固性不自凝自凝滲出液與漏出液的鑒別要點腹水患者的預防性抗生素應用78

漏出液滲出液蛋白總量＜25g/L＞25g/L有核細胞記數＜100×106/L＞500×106/L有核細胞分類淋巴、間皮細胞中性、淋巴細胞細菌檢查無有當腹水為炎性滲出液時，為防止自發性腹膜炎的發生，預防性應用抗菌藥藥物：左氧氟沙星+奧硝唑，ivgtt?（自發性腹膜炎腹水培養病原菌主要是源于腸道的革蘭陰性桿菌，特別是大腸埃希菌。革蘭陽性球菌，特別是葡萄球菌在住院患者中越來越多地被分離出來。厭氧菌和微厭氧菌較為罕見。）預防對象：曾發生過自發性細菌性腹膜炎的患者；肝硬化腹水患者腹水蛋白濃度<10.0g/L;合并消化道出血；體內有其他部位感染。漏79ThankYou!ThankYou!病例（藥物性肝損傷）患者、男、26歲，抗結核藥（異煙肼