昏迷（Coma）的定義

病人意識喪失，即使給予強烈的刺激仍不能睜眼蘇醒，無應答反應和隨意運動，屬于高度的意識障礙。第1頁/共96頁昏迷（Coma）的定義病人意識喪失，即1

在院前急救中，昏迷是常見的急危重癥之一，列于我市院前急癥譜的第4位，發生率約為6%。昏迷是任何原因引起呼吸心搏驟停的前兆，說明病情已十分嚴重，必須予以高度的重視，立即進行搶救！流程如下：第2頁/共96頁在院前急救中，昏迷是常見的急危重癥之一2第一步快速判斷病人是否昏迷？第3頁/共96頁第一步快速判斷病人是否昏迷？第3頁/共96頁3理由和依據正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎之上；只有判斷是正確的，隨后的處理才會正確；沒有判斷就盲目處理，則越積極犯的錯誤可能越嚴重；醫生處理病人之前一定要先判斷！第4頁/共96頁理由和依據正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎之上；第4頁/4快速判斷方法大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應方法為拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”應該對著病人的左右兩個耳朵反復呼喚；如認識，可直呼其名字第5頁/共96頁快速判斷方法大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應第5頁/共96頁5第6頁/共96頁第6頁/共96頁6如果病人對呼喚無反應，還應加上疼痛刺激，因為呼喚的力度不夠即用大拇指的指甲，使勁掐壓病人的“人中”穴2~3次如仍然不睜眼，則可確定為昏迷此時應立即高聲呼救：“快來人吶！準備搶救！！”，讓來人趕緊準備急救藥品器械，共同參與搶救第7頁/共96頁如果病人對呼喚無反應，還應加上疼痛刺激，因為呼喚的力度不夠第7凡不能自主睜眼就是昏迷!第8頁/共96頁凡不能自主睜眼就是昏迷!第8頁/共96頁8第二步立即開放氣道和靜脈通路第9頁/共96頁第二步立即開放氣道和靜脈通路第9頁/共96頁9理由和依據只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無例外地立即開放氣道，以解除昏迷者的舌根后墜；只有氣道暢通了，才能吸入氧氣、呼出二氧化碳，糾正病人缺氧，否則任何急救措施都不可能奏效；CPR’2005國際指南的第一步就是A；開放氣道和靜脈通路是具體急救舉措第10頁/共96頁理由和依據只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無10開放氣道的方法呼救后，首先擺體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以便搶救直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕頭、解開衣服翻身時應整體滾動、保護并固定頸部，身體平直無扭曲第11頁/共96頁開放氣道的方法呼救后，首先擺體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以11第12頁/共96頁第12頁/共96頁12迅速打開口腔，檢查有無分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物如果有的話，立即將病人的頭側向一邊，用手指探入口腔內徹底清除之然后用徒手的方法開放氣道，即“壓頭抬頦”，使病人的頭往后仰并保持頭后仰，解除舌根后墜

第13頁/共96頁迅速打開口腔，檢查有無分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物第1313第14頁/共96頁第14頁/共96頁14病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇如有條件，可在病人口腔內置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰；必要時采用氧氣面罩或者氣管插管第15頁/共96頁病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯線與地面垂直第15頁/15第16頁/共96頁第16頁/共96頁16建立靜脈通路的方法暢通氣道后，應下的第一個口頭醫囑就是：“建立靜脈通路！”用外套管針迅速建立一條穩妥、通暢的靜脈通路，保證輸液順利進行首先接上5%的葡萄糖液維持靜脈點滴最好開通兩條靜脈通路，以便給藥第17頁/共96頁建立靜脈通路的方法暢通氣道后，應下的第一個口頭醫囑就是：“建17必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時搶救給藥第18頁/共96頁必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時搶救給藥第18頁/共96頁18第三步快速判斷有無呼吸心跳？第19頁/共96頁第三步快速判斷有無呼吸心跳？第19頁/共96頁19理由和依據如果病人無呼吸心跳是最嚴重的情況，臨床上沒有什么病情比發生呼吸心跳驟停更需要醫療急救的了；此時病人的昏迷程度當然也屬最嚴重，務必爭分奪秒立即實施現場心肺復蘇，否則就會延誤搶救、喪失生命，因此應先判斷呼吸心跳；依據目前CPR’2005國際指南的規范程序——A、B、C、D四步曲第20頁/共96頁理由和依據如果病人無呼吸心跳是最嚴重的情況，臨床上沒有什么病20檢查呼吸的方法開放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔，判斷有無自主呼吸檢查的方法為：“一看”（眼看胸部起伏）、“二聽”（耳聽呼吸氣息聲）、“三感受”（臉感受出氣的氣流拂面）剛好用5秒鐘完成判斷（數數計時）始終保持“壓頭抬頦”手勢第21頁/共96頁檢查呼吸的方法開放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔21第22頁/共96頁第22頁/共96頁22檢查心跳的方法呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無心跳只能用10秒鐘的時間作出判斷（仍數數計時），必須爭分奪秒搶時間！方法為：10秒鐘始終觸摸病人頸動脈的搏動（如圖所示）；同時在前 5秒再次低下頭檢查呼吸；后 4秒抬起頭巡視四肢，看病人有無肢體抽動；最后1秒停留在病人的面部，檢查有無咳嗽反射第23頁/共96頁檢查心跳的方法呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無心跳第23頁/共923第24頁/共96頁第24頁/共96頁24如果上述這四項生命體征都同時全部消失，則可馬上確定病人心跳停止決不能按部就班地聽心音、量血壓、描心電圖，以免延誤寶貴的搶救時機當然，稍后現場一旦有多的人手趕到參與搶救，應該盡快而且必須補做上述輔助檢查，尤其是持續心電監護和描記心電圖紙第25頁/共96頁如果上述這四項生命體征都同時全部消失，則可馬上確定病人心跳停25結果與處理如果確定病人呼吸心跳停止，立即在第一現場、爭取第一時間、由第一目擊者實施心肺復蘇術（CPR）現場心肺復蘇的具體方法，必須依據CPR’2005國際指南，即兩個ABCD：基礎生命支持（第一個ABCD）與高級生命支持（第二個ABCD）相結合第26頁/共96頁結果與處理如果確定病人呼吸心跳停止，立即在第一現場、爭取第一26相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進入下面第四步第27頁/共96頁相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進入下面第四步第27第四步判斷病人有無呼吸困難？第28頁/共96頁第四步判斷病人有無呼吸困難？第28頁/共96頁28理由和依據雖然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有無呼吸困難(表現)或者呼吸衰竭(結果)呢？呼吸困難單憑肉眼即可作出判斷，稍有延誤就會導致病人呼吸心跳驟停；引起呼吸困難最常見的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者氣胸，現場給予簡單的穿刺急救即可立馬緩解；因此應接著判斷有無呼吸困難并干預第29頁/共96頁理由和依據雖然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，29判斷方法觀察病人的呼吸頻率是否在10~30次/分；有無鼻翼扇動和張口呼吸；有無異物卡喉征象或咯粉紅色泡沫痰；聽診比較雙肺呼吸音，有無干濕羅音；檢查有無氣管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫紺等第30頁/共96頁判斷方法觀察病人的呼吸頻率是否在10~30次/分；有無鼻翼30如果出現臨終前的異常呼吸，例如呼吸緩慢低于10次/分而且呼吸不規則，或者潮式（陳氏）呼吸、間停（畢氏）呼吸、嘆氣樣呼吸、點頭樣呼吸等，高度提示病人即將發生呼吸心搏驟停第31頁/共96頁如果出現臨終前的異常呼吸，例如呼吸緩慢低于10次/分而且31結果與處理如果病人有呼吸困難，處理方法參見“呼吸困難的院前急救流程”，如有頭頸、胸部外傷給予相應處理相反，如果病人無呼吸困難，進入下一步第32頁/共96頁結果與處理如果病人有呼吸困難，處理方法參見“呼吸困難的院前急32第五步判斷病人有無心律失常？第33頁/共96頁第五步判斷病人有無心律失常？第33頁/共96頁33理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人有無心律失常或者心力衰竭呢？心律失常會造成病情迅速惡化，尤其是致死性的極易發生心跳驟停；判斷心律失常必須憑借正規心電圖描圖，才能作出正確結論，然后方可給以相應的抗心律失常處理措施。第34頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人34判斷方法通過聽心律、量血壓，特別是床旁持續心電監護和正規心電圖描圖，對病人有無心律失常作出正確的判斷心律失常可籠統地分為兩大類：快速與緩慢型，應警惕所謂“致死性”心律失常——寬大畸形的QRS波、且心率快過100次/分或慢于40次/分第35頁/共96頁判斷方法通過聽心律、量血壓，特別是床旁持續心電監護和正規心電35正常心電圖QRS綜合波的圖解QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常寬度為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec第36頁/共96頁正常心電圖QRS綜合波的圖解QRS波群（QRSinter36

將室性早搏與室性逸搏進行比較可以看出，室性早搏的QRS波形態與室性逸搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現：室性早搏室性逸搏第37頁/共96頁將室性早搏與室性逸搏進行比較可以看出，室性早37連續三個以上室性早搏稱短陣室性心動過速逸搏連續三個以上者稱逸搏心律第38頁/共96頁連續三個以上室性早搏稱短陣室性心動過速逸搏連續三個以上者稱逸38結果與處理如果病人有明顯的心律失常，處理方法參見“致死性心律失常的院前急救流程”相反，如果病人無心律失常，進入下一步第39頁/共96頁結果與處理如果病人有明顯的心律失常，處理方法參見“致死性心39第六步判斷有無腦疝形成？第40頁/共96頁第六步判斷有無腦疝形成？第40頁/共96頁40理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那么病人有無腦疝形成呢？這是一個潛在的嚴重威脅；顱內高壓和腦疝形成是引起昏迷最常見的原因，容易在短時間內導致病人中樞性呼吸驟停；憑借肉眼便能對是否有腦疝形成作出判斷，而且簡單藥物干預即可奏效。第41頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那41判斷方法一旦顱內高壓導致腦疝形成，病人將會出現下列臨床表現：

1）昏迷程度進一步加重

2）呼吸由快變慢，變得不規則第42頁/共96頁判斷方法一旦顱內高壓導致腦疝形成，病人將會出現下列臨床表現：423）心率由快變慢，低于60次/分4）血壓升高后再下降，發生低血壓5）雙側瞳孔一大一小、不等圓，對光反應遲鈍甚至消失6）神經系統出現相應的定位體征第43頁/共96頁3）心率由快變慢，低于60次/分第43頁/共96頁43結果與處理如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予20%甘露醇250ml快速點滴，并酌情靜脈推注速尿、地塞米松等；即使沒有腦疝形成，若肯定有顱內高壓，仍可預防性使用上述藥物相反，如果病人無腦疝形成，進入下一步第44頁/共96頁結果與處理如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予20%甘露醇244第七步判斷病人有無休克？第45頁/共96頁第七步判斷病人有無休克？第45頁/共96頁45理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且沒有腦疝形成，那么病人血壓怎樣呢？有無休克？休克引起病人昏迷說明休克已進入晚期；即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷過程中合并有休克，就會進一步加重昏迷程度，因此應在現場糾正；往往休克不會馬上導致呼吸心跳停止第46頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且46判斷方法休克是由于失血、創傷、脫水、感染、過敏、心衰、疼痛、內分泌等多種原因，導致病人有效血容量減少和微循環障礙所引起的全身綜合征；因為缺血缺氧而造成全身所有的臟器嚴重受損，尤其是腦組織的損害更加明顯第47頁/共96頁判斷方法休克是由于失血、創傷、脫水、感染、過敏、心衰、疼痛、47根據有效血容量減少、微循環障礙和生理代償反應，就能推斷出休克的主要表現，作出正確判斷：

1）血壓進行性下降，收縮壓一般低于90mmHg，脈壓差縮小（多小于30mmHg）；

2）心率加快超過100次/分，脈搏細弱甚至不能觸及；第48頁/共96頁根據有效血容量減少、微循環障礙和生理代償反應，就能推斷出休克483）皮膚蒼白，四肢濕冷，寒戰抖動4）尿量減少（小于30ml/小時）甚至無尿，清醒者不斷訴口干；5）早期精神緊張，表情淡漠，神志模糊或煩躁，繼而陷入昏迷狀態；6）嚴重者四肢末梢紫紺，呼吸深大急促，全身多臟器功能衰竭第49頁/共96頁3）皮膚蒼白，四肢濕冷，寒戰抖動第49頁/共96頁49結果與處理只要上述6種表現符合其中任何二項，即可診斷為休克；必須立即抗休克治療，具體參見“休克的院前急救流程”相反，如果病人無休克，進入下一步第50頁/共96頁結果與處理只要上述6種表現符合其中任何二項，即可診斷為休50第八步昏迷的一般處理第51頁/共96頁第八步昏迷的一般處理第51頁/共96頁51理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律失常、沒有腦疝形成、沒有休克，R、P、HR、BP都是正常的，說明病人只是一般的昏迷既然是“一般”的昏迷，各項重要的生命體征都正常，那么這種昏迷病人在短時間內不會發生死亡，只需要給予“一般”的基本急救處置，那就是：第52頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律521、擺放昏迷體位2、持續有效給氧3、動態監護病人第53頁/共96頁1、擺放昏迷體位第53頁/共96頁531、擺放昏迷體位昏迷體位又稱“恢復體位”，即將病人擺放成側臥位，以防嘔吐造成窒息將病人頭部及軀干側向一邊，整體滾動法翻身，手臂放后、腿部屈曲頭部始終后仰，避免胸部受壓，保持呼吸道通暢第54頁/共96頁1、擺放昏迷體位昏迷體位又稱“恢復體位”，即將病人擺放成側臥54第55頁/共96頁第55頁/共96頁552、持續有效給氧首先選用鼻導管或簡易面罩持續吸O2如果病人稍后出現嚴重的呼吸困難甚至呼吸停止，必須立即實施氣管插管術，接人工呼吸機正壓通氣給氧，氣管插管是建立人工氣道的“金標準”第56頁/共96頁2、持續有效給氧首先選用鼻導管或簡易面罩持續吸O2第56頁/56但是，當病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴重窒息時，如果來不及氣管插管或沒辦法氣管插管，就應該當機立斷地實施緊急環甲膜穿刺，瞬間開放氣道拯救回病人的生命第57頁/共96頁但是，當病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴重窒息時，如果來不及氣57如果昏迷者不需要氣道保護（即呼吸道分泌物不多、無頻繁嘔吐、沒有洗胃），昏迷不是由外傷所引起的，而且此時病人呼吸道也能保持暢通的話，就完全可以用氧氣面罩暫時代替氣管插管，接簡易呼吸機正壓給氧；否則應及時氣管插管第58頁/共96頁如果昏迷者不需要氣道保護（即呼吸道分泌物不多、無頻繁嘔吐、沒583、動態監護病人

包括對病人呼吸、脈搏、血壓、心電圖進行持續監護，重點動態觀察昏迷程度并記錄瞳孔變化，必要時作床旁的經皮SPO2和掌上血糖儀監測第59頁/共96頁3、動態監護病人包括對病人呼吸、脈搏59昏迷程度的觀察和判斷方法

昏迷分為三種程度：淺昏迷中度昏迷

深昏迷通過觀察病人的六項病理生理反應，就能對昏迷程度作出正確判斷第60頁/共96頁昏迷程度的觀察和判斷方法昏迷分為三種程度：淺昏迷第601）呼喚睜眼反應（E）：通過大聲呼喚，看病人能否睜開眼睛（注意眼腫脹影響），即是否有睜眼覺醒反應，如果無則通通記為1分沒有昏迷——有睜眼反應，記4~2分淺昏迷——無睜眼反應（E1）

中度昏迷——無睜眼反應（E1）深昏迷——無睜眼反應（E1）第61頁/共96頁1）呼喚睜眼反應（E）：通過大聲呼喚，看病人能否睜開眼睛（注612）詢問應答反應（V）：大聲詢問病人：“你現在在哪里？”，聽語音應答反應如何，從而判斷病人的定向能力，最高記5分沒有昏迷——能正確定向，記5~4分淺昏迷——不能理解的言語，記3分

中度昏迷——無意義的單音詞，記2分深昏迷——無語音應答，記1分（V1）第62頁/共96頁2）詢問應答反應（V）：大聲詢問病人：“你現在在哪里？”，聽623）痛感運動反應（M）：通過強烈的疼痛刺激，看病人對痛感的肢體運動反應如何，最高記6分疼痛刺激的常用方法有，使勁按壓病人的眶上神經、用鉛筆重壓病人指甲床、針刺或棉簽劃病人足底第63頁/共96頁3）痛感運動反應（M）：通過強烈的疼痛刺激，看病人對痛感的肢63沒有昏迷——能聽從口令隨意運動或對痛覺定位，記6~5分淺昏迷——有痛苦表情和肢體躲避屈縮，記4分（M4）

中度昏迷——肢體異常屈曲甚至角弓反張，記3~2分深昏迷——全身肌肉松弛、肢體運動全無，記1分（M1）第64頁/共96頁沒有昏迷——能聽從口令隨意運動或對痛覺定位，記6~5分第664注意上述睜眼、應答與運動反應這三個檢查項目，是“格拉斯哥評分法”的全部組成部分；最高評分有15分，評分在8分以下（E1V3M4）則判斷為昏迷，其中：評分8~6分淺昏迷評分5~4分中度昏迷評分3分深昏迷第65頁/共96頁注意上述睜眼、應答與運動反應這三個檢查項目，是“格拉斯65“格拉斯哥評分法”是目前國際公認的定量判斷昏迷程度的標準方法，在全世界得到廣泛的應用在院前急救中，由于時間緊迫和條件受限，對昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判斷；故在院前環境可以不用格拉斯哥評分，轉而推薦下表快速、簡易地評判：第66頁/共96頁“格拉斯哥評分法”是目前國際公認的定量判斷昏迷程度的標準方法66睜眼反應應答反應運動反應生理反射神志清醒（+）（+）（+）（+）淺昏迷（－）（±）（±）（+）中度昏迷（－）（－）（－）（±）深昏迷（－）（－）（－）（－）院前對昏迷程度定性的模糊判斷表第67頁/共96頁睜眼反應應答反應運動反應生理反射神志清醒（+）（+）（+）（674）瞳孔大小及對光反應（P）：動態觀測瞳孔大小和對光反應，比較雙側的瞳孔變化，每隔5~10分鐘觀察并記錄一次沒有昏迷——雙側瞳孔等大等圓，直徑約3~5毫米，對光反應靈敏第68頁/共96頁4）瞳孔大小及對光反應（P）：動態觀測瞳孔大小和對光反應，比68淺昏迷——雙側瞳孔無明顯改變，對光反應存在中度昏迷——雙側瞳孔可能不等大等圓，對光反應遲鈍深昏迷——雙側瞳孔散大、固定，對光反應消失第69頁/共96頁淺昏迷——雙側瞳孔無明顯改變，對光反應存在第69頁/共96頁695）各種生理反射（R）：生理反射是人類生來俱有的本能，屬于最基本的低級神經反射，常見的有：角膜反射、咳嗽反射、腹壁反射、提睪反射、肌腱反射等、第70頁/共96頁5）各種生理反射（R）：生理反射是人類生來俱有的本能，屬于最70一旦陷入昏迷狀態，這些生理反射就會逐步減弱甚至消失：

淺昏迷——生理反射存在中度昏迷——生理反射遲鈍深昏迷——生理反射消失第71頁/共96頁一旦陷入昏迷狀態，這些生理反射就會逐步減弱甚至消失：第71頁716）重要生命體征（S）：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP），是最重要的量化生命體征，昏迷時往往會發生明顯變化：淺昏迷——生命體征穩定中度昏迷——生命體征不穩定深昏迷——生命體征極度惡化第72頁/共96頁6）重要生命體征（S）：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、72第九步院前診斷性治療第73頁/共96頁第九步院前診斷性治療第73頁/共96頁73理由和依據既然病人只是一般的昏迷，而且已經給予了上述三項基本的急救處理，那么這個病人在短時間內肯定死不了；接下來要做的事就應該是進行初步診斷，積極查找引起昏迷的具體原因；某些昏迷原因可通過試探性使用某種特效藥物，來觀察病人的治療反應，既是診斷、同時又是治療，值得一試第74頁/共96頁理由和依據既然病人只是一般的昏迷，而且已經給予了上述三項基本74常用方法鑒于院前急救的特殊性，在昏迷原因一時不明了的情況下，此時可針對一些可疑的原因，試探性地使用某種特效藥物，以觀察病人的治療反應；如果明顯有效，則反過來證實是這種原因引起的昏迷，即所謂“診斷性治療”，常用方法有：第75頁/共96頁常用方法鑒于院前急救的特殊性，在昏迷原因一時不明了的情況下，75懷疑低血糖昏迷，選擇50%葡萄糖60ml靜脈推注懷疑毒品中毒，選擇納絡酮0.4mg~0.8mg靜脈推注懷疑酒精中毒，選擇納絡酮0.4mg靜脈推注但是，切記不可濫用診斷性治療第76頁/共96頁懷疑低血糖昏迷，選擇50%葡萄糖60ml靜脈推注第76頁/76第十步監護條件下迅速送醫院確定性治療第77頁/共96頁第十步監護條件下第77頁/共96頁77理由和依據通過上述九個步驟的處理，昏迷者的病情已經得到穩定，應該盡快送醫院進一步治療了；院前急救絕對不允許在現場做多余的處理或者過多停留，只要給予最基本的急救以后就要立即送返醫院，否則會延誤病情、增加死亡風險；這既是對病人的負責，同時也是對自己負責！昏迷病人在送院途中當然要有醫生護士陪同，密切觀察病情變化、隨時處理。第78頁/共96頁理由和依據通過上述九個步驟的處理，昏迷者的病情已經得到穩定，78注意事項完成上述九步處理流程后，將病人搬運到救護車上，在醫療監護的條件下，迅速送醫院進行確定性治療送院途中，必須在救護車上隨時觀察病情變化并給予相應處理；具體的觀察方法，請詳見前面第八步所述“3、動態監護病人”一節第79頁/共96頁注意事項完成上述九步處理流程后，將病人搬運到救護車上，在醫療79通過救護車上的無線電裝置，及時與院本部保持聯系，提早通知急診科做好接收病人的準備同時，如果條件允許的話，可以在送院途中積極查找昏迷的原因，進行初步的診斷和鑒別診斷引起昏迷的原因不外乎兩大類——顱內病變抑或全身病變？常見有：第80頁/共96頁通過救護車上的無線電裝置，及時與院本部保持聯系，提早通知急診80顱內病變引起的昏迷各種顱腦創傷腦血管意外（出血或缺血性）腦部占位性病變腦炎、腦膜炎癲癇持續狀態第81頁/共96頁顱內病變引起的昏迷各種顱腦創傷第81頁/共96頁81全身病變引起的昏迷各種原因的休克高血壓腦病（包括妊娠中毒癥）低氧血癥（各種呼吸衰竭）心源性“阿-斯綜合征”肺源性“肺性腦病”肝源性“肝昏迷”腎源性“尿毒癥腦病”第82頁/共96頁全身病變引起的昏迷各種原因的休克第82頁/共96頁82電解質紊亂（如低鈉或高鈉血癥）糖尿病“酮癥昏迷”血糖危象（低血糖或高血糖）甲狀腺危象（甲亢或甲退）腎上腺危象（減退或亢進）各種感染（毒血癥、敗血癥等）急性中毒（常見藥物、農藥或毒氣）嚴重體溫異常（高熱或低溫）第83頁/共96頁電解質紊亂（如低鈉或高鈉血癥）第83頁/共96頁83最后總結：昏迷的院前急救10步流程第84頁/共96頁最后總結：昏迷的院前急救10步流程第84頁/共96頁84第一步快速判斷病人是否昏迷？第二步立即開放氣道和靜脈通路第三步快速判斷有無呼吸心跳？第四步判斷病人有無呼吸困難？第五步判斷病人有無心律失常？第85頁/共96頁第一步快速判斷病人是否昏迷？第85頁/共96頁85第六步判斷有無腦疝形成？第七步判斷病人有無休克？第八步昏迷的一般處理第九步院前診斷性治療第十步監護條件下迅速送醫院確定性治療第86頁/共96頁第六步判斷有無腦疝形成？第86頁/共96頁86謝謝！第87頁/共96頁謝謝！第87頁/共96頁87第三步快速判斷有無呼吸心跳？第88頁/共96頁第三步快速判斷有無呼吸心跳？第88頁/共96頁88理由和依據如果病人無呼吸心跳是最嚴重的情況，臨床上沒有什么病情比發生呼吸心跳驟停更需要醫療急救的了；此時病人的昏迷程度當然也屬最嚴重，務必爭分奪秒立即實施現場心肺復蘇，否則就會延誤搶救、喪失生命，因此應先判斷呼吸心跳；依據目前CPR’2005國際指南的規范程序——A、B、C、D四步曲第89頁/共96頁理由和依據如果病人無呼吸心跳是最嚴重的情況，臨床上沒有什么病89正常心電圖QRS綜合波的圖解QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常寬度為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec第90頁/共96頁正常心電圖QRS綜合波的圖解QRS波群（QRSinter90第七步判斷病人有無休克？第91頁/共96頁第七步判斷病人有無休克？第91頁/共96頁91根據有效血容量減少、微循環障礙和生理代償反應，就能推斷出休克的主要表現，作出正確判斷：

1）血壓進行性下降，收縮壓一般低于90mmHg，脈壓差縮小（多小于30mmHg）；

2）心率加快超過100次/分，脈搏細弱甚至不能觸及；第92頁/共96頁根據有效血容量減少、微循環障礙和生理代償反應，就能推斷出休克92理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律失常、沒有腦疝形成、沒有休克，R、P、HR、BP都是正常的，說明病人只是一般的昏迷既然是“一般”的昏迷，各項重要的生命體征都正常，那么這種昏迷病人在短時間內不會發生死亡，只需要給予“一般”的基本急救處置，那就是：第93頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律93注意上述睜眼、應答與運動反應這三個檢查項目，是“格拉斯哥評分法”的全部組成部分；最高評分有15分，評分在8分以下（E1V3M4）則判斷為昏迷，其中：評分8~6分淺昏迷評分5~4分中度昏迷評分3分深昏迷第94頁/共96頁注意上述睜眼、應答與運動反應這三個檢查項目，是“格拉斯94第六步判斷有無腦疝形成？第七步判斷病人有無休克？第八步昏迷的一般處理第九步院前診斷性治療第十步監護條件下迅速送醫院確定性治療第95頁/共96頁第六步判斷有無腦疝形成？第95頁/共96頁95感謝您的觀賞！第96頁/共96頁感謝您的觀賞！第96頁/共96頁96昏迷（Coma）的定義

病人意識喪失，即使給予強烈的刺激仍不能睜眼蘇醒，無應答反應和隨意運動，屬于高度的意識障礙。第1頁/共96頁昏迷（Coma）的定義病人意識喪失，即97

在院前急救中，昏迷是常見的急危重癥之一，列于我市院前急癥譜的第4位，發生率約為6%。昏迷是任何原因引起呼吸心搏驟停的前兆，說明病情已十分嚴重，必須予以高度的重視，立即進行搶救！流程如下：第2頁/共96頁在院前急救中，昏迷是常見的急危重癥之一98第一步快速判斷病人是否昏迷？第3頁/共96頁第一步快速判斷病人是否昏迷？第3頁/共96頁99理由和依據正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎之上；只有判斷是正確的，隨后的處理才會正確；沒有判斷就盲目處理，則越積極犯的錯誤可能越嚴重；醫生處理病人之前一定要先判斷！第4頁/共96頁理由和依據正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎之上；第4頁/100快速判斷方法大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應方法為拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”應該對著病人的左右兩個耳朵反復呼喚；如認識，可直呼其名字第5頁/共96頁快速判斷方法大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應第5頁/共96頁101第6頁/共96頁第6頁/共96頁102如果病人對呼喚無反應，還應加上疼痛刺激，因為呼喚的力度不夠即用大拇指的指甲，使勁掐壓病人的“人中”穴2~3次如仍然不睜眼，則可確定為昏迷此時應立即高聲呼救：“快來人吶！準備搶救！！”，讓來人趕緊準備急救藥品器械，共同參與搶救第7頁/共96頁如果病人對呼喚無反應，還應加上疼痛刺激，因為呼喚的力度不夠第103凡不能自主睜眼就是昏迷!第8頁/共96頁凡不能自主睜眼就是昏迷!第8頁/共96頁104第二步立即開放氣道和靜脈通路第9頁/共96頁第二步立即開放氣道和靜脈通路第9頁/共96頁105理由和依據只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無例外地立即開放氣道，以解除昏迷者的舌根后墜；只有氣道暢通了，才能吸入氧氣、呼出二氧化碳，糾正病人缺氧，否則任何急救措施都不可能奏效；CPR’2005國際指南的第一步就是A；開放氣道和靜脈通路是具體急救舉措第10頁/共96頁理由和依據只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無106開放氣道的方法呼救后，首先擺體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以便搶救直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕頭、解開衣服翻身時應整體滾動、保護并固定頸部，身體平直無扭曲第11頁/共96頁開放氣道的方法呼救后，首先擺體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以107第12頁/共96頁第12頁/共96頁108迅速打開口腔，檢查有無分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物如果有的話，立即將病人的頭側向一邊，用手指探入口腔內徹底清除之然后用徒手的方法開放氣道，即“壓頭抬頦”，使病人的頭往后仰并保持頭后仰，解除舌根后墜

第13頁/共96頁迅速打開口腔，檢查有無分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物第13109第14頁/共96頁第14頁/共96頁110病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇如有條件，可在病人口腔內置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰；必要時采用氧氣面罩或者氣管插管第15頁/共96頁病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯線與地面垂直第15頁/111第16頁/共96頁第16頁/共96頁112建立靜脈通路的方法暢通氣道后，應下的第一個口頭醫囑就是：“建立靜脈通路！”用外套管針迅速建立一條穩妥、通暢的靜脈通路，保證輸液順利進行首先接上5%的葡萄糖液維持靜脈點滴最好開通兩條靜脈通路，以便給藥第17頁/共96頁建立靜脈通路的方法暢通氣道后，應下的第一個口頭醫囑就是：“建113必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時搶救給藥第18頁/共96頁必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時搶救給藥第18頁/共96頁114第三步快速判斷有無呼吸心跳？第19頁/共96頁第三步快速判斷有無呼吸心跳？第19頁/共96頁115理由和依據如果病人無呼吸心跳是最嚴重的情況，臨床上沒有什么病情比發生呼吸心跳驟停更需要醫療急救的了；此時病人的昏迷程度當然也屬最嚴重，務必爭分奪秒立即實施現場心肺復蘇，否則就會延誤搶救、喪失生命，因此應先判斷呼吸心跳；依據目前CPR’2005國際指南的規范程序——A、B、C、D四步曲第20頁/共96頁理由和依據如果病人無呼吸心跳是最嚴重的情況，臨床上沒有什么病116檢查呼吸的方法開放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔，判斷有無自主呼吸檢查的方法為：“一看”（眼看胸部起伏）、“二聽”（耳聽呼吸氣息聲）、“三感受”（臉感受出氣的氣流拂面）剛好用5秒鐘完成判斷（數數計時）始終保持“壓頭抬頦”手勢第21頁/共96頁檢查呼吸的方法開放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔117第22頁/共96頁第22頁/共96頁118檢查心跳的方法呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無心跳只能用10秒鐘的時間作出判斷（仍數數計時），必須爭分奪秒搶時間！方法為：10秒鐘始終觸摸病人頸動脈的搏動（如圖所示）；同時在前 5秒再次低下頭檢查呼吸；后 4秒抬起頭巡視四肢，看病人有無肢體抽動；最后1秒停留在病人的面部，檢查有無咳嗽反射第23頁/共96頁檢查心跳的方法呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無心跳第23頁/共9119第24頁/共96頁第24頁/共96頁120如果上述這四項生命體征都同時全部消失，則可馬上確定病人心跳停止決不能按部就班地聽心音、量血壓、描心電圖，以免延誤寶貴的搶救時機當然，稍后現場一旦有多的人手趕到參與搶救，應該盡快而且必須補做上述輔助檢查，尤其是持續心電監護和描記心電圖紙第25頁/共96頁如果上述這四項生命體征都同時全部消失，則可馬上確定病人心跳停121結果與處理如果確定病人呼吸心跳停止，立即在第一現場、爭取第一時間、由第一目擊者實施心肺復蘇術（CPR）現場心肺復蘇的具體方法，必須依據CPR’2005國際指南，即兩個ABCD：基礎生命支持（第一個ABCD）與高級生命支持（第二個ABCD）相結合第26頁/共96頁結果與處理如果確定病人呼吸心跳停止，立即在第一現場、爭取第一122相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進入下面第四步第27頁/共96頁相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進入下面第四步第123第四步判斷病人有無呼吸困難？第28頁/共96頁第四步判斷病人有無呼吸困難？第28頁/共96頁124理由和依據雖然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有無呼吸困難(表現)或者呼吸衰竭(結果)呢？呼吸困難單憑肉眼即可作出判斷，稍有延誤就會導致病人呼吸心跳驟停；引起呼吸困難最常見的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者氣胸，現場給予簡單的穿刺急救即可立馬緩解；因此應接著判斷有無呼吸困難并干預第29頁/共96頁理由和依據雖然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，125判斷方法觀察病人的呼吸頻率是否在10~30次/分；有無鼻翼扇動和張口呼吸；有無異物卡喉征象或咯粉紅色泡沫痰；聽診比較雙肺呼吸音，有無干濕羅音；檢查有無氣管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫紺等第30頁/共96頁判斷方法觀察病人的呼吸頻率是否在10~30次/分；有無鼻翼126如果出現臨終前的異常呼吸，例如呼吸緩慢低于10次/分而且呼吸不規則，或者潮式（陳氏）呼吸、間停（畢氏）呼吸、嘆氣樣呼吸、點頭樣呼吸等，高度提示病人即將發生呼吸心搏驟停第31頁/共96頁如果出現臨終前的異常呼吸，例如呼吸緩慢低于10次/分而且127結果與處理如果病人有呼吸困難，處理方法參見“呼吸困難的院前急救流程”，如有頭頸、胸部外傷給予相應處理相反，如果病人無呼吸困難，進入下一步第32頁/共96頁結果與處理如果病人有呼吸困難，處理方法參見“呼吸困難的院前急128第五步判斷病人有無心律失常？第33頁/共96頁第五步判斷病人有無心律失常？第33頁/共96頁129理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人有無心律失常或者心力衰竭呢？心律失常會造成病情迅速惡化，尤其是致死性的極易發生心跳驟停；判斷心律失常必須憑借正規心電圖描圖，才能作出正確結論，然后方可給以相應的抗心律失常處理措施。第34頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人130判斷方法通過聽心律、量血壓，特別是床旁持續心電監護和正規心電圖描圖，對病人有無心律失常作出正確的判斷心律失常可籠統地分為兩大類：快速與緩慢型，應警惕所謂“致死性”心律失常——寬大畸形的QRS波、且心率快過100次/分或慢于40次/分第35頁/共96頁判斷方法通過聽心律、量血壓，特別是床旁持續心電監護和正規心電131正常心電圖QRS綜合波的圖解QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常寬度為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec第36頁/共96頁正常心電圖QRS綜合波的圖解QRS波群（QRSinter132

將室性早搏與室性逸搏進行比較可以看出，室性早搏的QRS波形態與室性逸搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現：室性早搏室性逸搏第37頁/共96頁將室性早搏與室性逸搏進行比較可以看出，室性早133連續三個以上室性早搏稱短陣室性心動過速逸搏連續三個以上者稱逸搏心律第38頁/共96頁連續三個以上室性早搏稱短陣室性心動過速逸搏連續三個以上者稱逸134結果與處理如果病人有明顯的心律失常，處理方法參見“致死性心律失常的院前急救流程”相反，如果病人無心律失常，進入下一步第39頁/共96頁結果與處理如果病人有明顯的心律失常，處理方法參見“致死性心135第六步判斷有無腦疝形成？第40頁/共96頁第六步判斷有無腦疝形成？第40頁/共96頁136理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那么病人有無腦疝形成呢？這是一個潛在的嚴重威脅；顱內高壓和腦疝形成是引起昏迷最常見的原因，容易在短時間內導致病人中樞性呼吸驟停；憑借肉眼便能對是否有腦疝形成作出判斷，而且簡單藥物干預即可奏效。第41頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那137判斷方法一旦顱內高壓導致腦疝形成，病人將會出現下列臨床表現：

1）昏迷程度進一步加重

2）呼吸由快變慢，變得不規則第42頁/共96頁判斷方法一旦顱內高壓導致腦疝形成，病人將會出現下列臨床表現：1383）心率由快變慢，低于60次/分4）血壓升高后再下降，發生低血壓5）雙側瞳孔一大一小、不等圓，對光反應遲鈍甚至消失6）神經系統出現相應的定位體征第43頁/共96頁3）心率由快變慢，低于60次/分第43頁/共96頁139結果與處理如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予20%甘露醇250ml快速點滴，并酌情靜脈推注速尿、地塞米松等；即使沒有腦疝形成，若肯定有顱內高壓，仍可預防性使用上述藥物相反，如果病人無腦疝形成，進入下一步第44頁/共96頁結果與處理如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予20%甘露醇2140第七步判斷病人有無休克？第45頁/共96頁第七步判斷病人有無休克？第45頁/共96頁141理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且沒有腦疝形成，那么病人血壓怎樣呢？有無休克？休克引起病人昏迷說明休克已進入晚期；即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷過程中合并有休克，就會進一步加重昏迷程度，因此應在現場糾正；往往休克不會馬上導致呼吸心跳停止第46頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且142判斷方法休克是由于失血、創傷、脫水、感染、過敏、心衰、疼痛、內分泌等多種原因，導致病人有效血容量減少和微循環障礙所引起的全身綜合征；因為缺血缺氧而造成全身所有的臟器嚴重受損，尤其是腦組織的損害更加明顯第47頁/共96頁判斷方法休克是由于失血、創傷、脫水、感染、過敏、心衰、疼痛、143根據有效血容量減少、微循環障礙和生理代償反應，就能推斷出休克的主要表現，作出正確判斷：

1）血壓進行性下降，收縮壓一般低于90mmHg，脈壓差縮小（多小于30mmHg）；

2）心率加快超過100次/分，脈搏細弱甚至不能觸及；第48頁/共96頁根據有效血容量減少、微循環障礙和生理代償反應，就能推斷出休克1443）皮膚蒼白，四肢濕冷，寒戰抖動4）尿量減少（小于30ml/小時）甚至無尿，清醒者不斷訴口干；5）早期精神緊張，表情淡漠，神志模糊或煩躁，繼而陷入昏迷狀態；6）嚴重者四肢末梢紫紺，呼吸深大急促，全身多臟器功能衰竭第49頁/共96頁3）皮膚蒼白，四肢濕冷，寒戰抖動第49頁/共96頁145結果與處理只要上述6種表現符合其中任何二項，即可診斷為休克；必須立即抗休克治療，具體參見“休克的院前急救流程”相反，如果病人無休克，進入下一步第50頁/共96頁結果與處理只要上述6種表現符合其中任何二項，即可診斷為休146第八步昏迷的一般處理第51頁/共96頁第八步昏迷的一般處理第51頁/共96頁147理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律失常、沒有腦疝形成、沒有休克，R、P、HR、BP都是正常的，說明病人只是一般的昏迷既然是“一般”的昏迷，各項重要的生命體征都正常，那么這種昏迷病人在短時間內不會發生死亡，只需要給予“一般”的基本急救處置，那就是：第52頁/共96頁理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律1481、擺放昏迷體位2、持續有效給氧3、動態監護病人第53頁/共96頁1、擺放昏迷體位第53頁/共96頁1491、擺放昏迷體位昏迷體位又稱“恢復體位”，即將病人擺放成側臥位，以防嘔吐造成窒息將病人頭部及軀干側向一邊，整體滾動法翻身，手臂放后、腿部屈曲頭部始終后仰，避免胸部受壓，保持呼吸道通暢第54頁/共96頁1、擺放昏迷體位昏迷體位又稱“恢復體位”，即將病人擺放成側臥150第55頁/共96頁第55頁/共96頁1512、持續有效給氧首先選用鼻導管或簡易面罩持續吸O2如果病人稍后出現嚴重的呼吸困難甚至呼吸停止，必須立即實施氣管插管術，接人工呼吸機正壓通氣給氧，氣管插管是建立人工氣道的“金標準”第56頁/共96頁2、持續有效給氧首先選用鼻導管或簡易面罩持續吸O2第56頁/152但是，當病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴重窒息時，如果來不及氣管插管或沒辦法氣管插管，就應該當機立斷地實施緊急環甲膜穿刺，瞬間開放氣道拯救回病人的生命第57頁/共96頁但是，當病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴重窒息時，如果來不及氣153如果昏迷者不需要氣道保護（即呼吸道分泌物不多、無頻繁嘔吐、沒有洗胃），昏迷不是由外傷所引起的，而且此時病人呼吸道也能保持暢通的話，就完全可以用氧氣面罩暫時代替氣管插管，接簡易呼吸機正壓給氧；否則應及時氣管插管第58頁/共96頁如果昏迷者不需要氣道保護（即呼吸道分泌物不多、無頻繁嘔吐、沒1543、動態監護病人

包括對病人呼吸、脈搏、血壓、心電圖進行持續監護，重點動態觀察昏迷程度并記錄瞳孔變化，必要時作床旁的經皮SPO2和掌上血糖儀監測第59頁/共96頁3、動態監護病人包括對病人呼吸、脈搏155昏迷程度的觀察和判斷方法

昏迷分為三種程度：淺昏迷中度昏迷

深昏迷通過觀察病人的六項病理生理反應，就能對昏迷程度作出正確判斷第60頁/共96頁昏迷程度的觀察和判斷方法昏迷分為三種程度：淺昏迷第1561）呼喚睜眼反應（E）：通過大聲呼喚，看病人能否睜開眼睛（注意眼腫脹影響），即是否有睜眼覺醒反應，如果無則通通記為1分沒有昏迷——有睜眼反應，記4~2分淺昏迷——無睜眼反應（E1）

中度昏迷——無睜眼反應（E1）深昏迷——無睜眼反應（E1）第61頁/共96頁1）呼喚睜眼反應（E）：通過大聲呼喚，看病人能否睜開眼睛（注1572）詢問應答反應（V）：大聲詢問病人：“你現在在哪里？”，聽語音應答反應如何，從而判斷病人的定向能力，最高記5分沒有昏迷——能正確定向，記5~4分淺昏迷——不能理解的言語，記3分

中度昏迷——無意義的單音詞，記2分深昏迷——無語音應答，記1分（V1）第62頁/共96頁2）詢問應答反應（V）：大聲詢問病人：“你現在在哪里？”，聽1583）痛感運動反應（M）：通過強烈的疼痛刺激，看病人對痛感的肢體運動反應如何，最高記6分疼痛刺激的常用方法有，使勁按壓病人的眶上神經、用鉛筆重壓病人指甲床、針刺或棉簽劃病人足底第63頁/共96頁3）痛感運動反應（M）：通過強烈的疼痛刺激，看病人對痛感的肢159沒有昏迷——能聽從口令隨意運動或對痛覺定位，記6~5分淺昏迷——有痛苦表情和肢體躲避屈縮，記4分（M4）

中度昏迷——肢體異常屈曲甚至角弓反張，記3~2分深昏迷——全身肌肉松弛、肢體運動全無，記1分（M1）第64頁/共96頁沒有昏迷——能聽從口令隨意運動或對痛覺定位，記6~5分第6160注意上述睜眼、應答與運動反應這三個檢查項目，是“格拉斯哥評分法”的全部組成部分；最高評分有15分，評分在8分以下（E1V3M4）則判斷為昏迷，其中：評分8~6分淺昏迷評分5~4分中度昏迷評分3分深昏迷第65頁/共96頁注意上述睜眼、應答與運動反應這三個檢查項目，是“格拉斯161“格拉斯哥評分法”是目前國際公認的定量判斷昏迷程度的標準方法，在全世界得到廣泛的應用在院前急救中，由于時間緊迫和條件受限，對昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判斷；故在院前環境可以不用格拉斯哥評分，轉而推薦下表快速、簡易地評判：第66頁/共96頁“格拉斯哥評分法”是目前國際公認的定量判斷昏迷程度的標準方法162睜眼反應應答反應運動反應生理反射神志清醒（+）（+）（+）（+）淺昏迷（－）（±）（±）（+）中度昏迷（－）（－）（－）（±）深昏迷（－）（－）（－）（－）院前對昏迷程度定性的模糊判斷表第67頁/共96頁睜眼反應應答反應運動反應生理反射神志清醒（+）（+）（+）（1634）瞳孔大小及對光反應（P）：動態觀測瞳孔大小和對光反應，比較雙側的瞳孔變化，每隔5~10分鐘觀察并記錄一次沒有昏迷——雙側瞳孔等大等圓，直徑約3~5毫米，對光反應靈敏第68頁/共96頁4）瞳孔大小及對光反應（P）：動態觀測瞳孔大小和對光反應，比164淺昏迷——雙側瞳孔無明顯改變，對光反應存在中度昏迷——雙側瞳孔可能不等大等圓，對光反應遲鈍深昏迷——雙側瞳孔散大、固定，對光反應消失第69頁/共96頁淺昏迷——雙側瞳孔無明顯改變，對光反應存在第69頁/共96頁1655）各種生理反射（R）：生理反射是人類生來俱有的本能，屬于最基本的低級神經反射，常見的有：角膜反射、咳嗽反射、腹壁反射、提睪反射、肌腱反射等、第70頁/共96頁5）各種生理反射（R）：生理反射是人類生來俱有的本能，屬于最166一旦陷入昏迷狀態，這些生理反射就會逐步減弱甚至消失：

淺昏迷——生理反射存在中度昏迷——生理反射遲鈍深昏迷——生理反射消失第71頁/共96頁一旦陷入昏迷狀態，這些生理反射就會逐步減弱甚至消失：第71頁1676）重要生命體征（S）：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP），是最重要的量化生命體征，昏迷時往往會發生明顯變化：淺昏迷——生命體征穩定中度昏迷——生命體征不穩定深昏迷——生命體征極度惡化第72頁/共96頁6）重要生命體征（S）：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、168第九步院前診斷性治療第73頁/共96頁第九步院前診斷性治療第73頁/共96頁169理由和依據既然病人只是一般的昏迷，而且已經給予了上述三項基本的急救處理，那么這個病人在短時間內肯定死不了；接下來要做的事就應該是進行初步診斷，積極查找引起昏迷的具體原因；某些昏迷原因可通過試探性使用某種特效藥物，來觀察病人的治療反應，既是診斷、同時又是治療，值得一試第74頁/共96頁理由和依據既然病人只是一般的昏迷，而且已經給予了上述三項基本170常用方法鑒于院前急救的特殊性，在昏迷原因一時不明了的情況下，此時可針對一些可疑的原因，試探性地使用某種特效藥物，以觀察病人的治療反應；如果明顯有效，則反過來證實是這種原因引起的昏迷，即所謂“診斷性治療”，常用方法有：第75頁/共96頁常用方法鑒于院前急救的特殊性，在昏迷原因一時不明了的情況下，171懷疑低血糖昏迷，選擇50%葡萄糖60ml靜脈推注懷疑毒品中毒，選擇納絡酮0.4mg~0.8mg靜脈推注懷疑酒精中毒，選擇納絡酮0.4mg靜脈推注但是，切記不可濫用診斷性治療第76頁/共96頁懷疑低血糖昏迷，選擇50%葡萄糖60ml靜脈推注第76頁/172第十步監護條件下迅速送醫院確定性治療第77頁/共96頁第十步監護條件下第77頁/共96頁173理由和依據通過上述九個步驟的處理，昏迷者的病情已經得到穩定，應該盡快送醫院進一步治療了；院前急救絕對不允許在現場做多余的處理或者過多停留