耳鼻咽眼常見病癥及治療哈爾濱工業大學校醫院五官科李玲2011年11月主要內容耳---耳科基礎知識

分泌性中耳炎癥狀、常見檢查及治療

鼻---鼻外觀

鼻部解剖

鼻竇-鼻竇炎癥狀、檢查手段及治療

鼻出血癥狀及原因

咽---咽腔解剖

幾種常見喉部疾病的檢查

眼---眼部檢查

翻眼瞼的方法

酸堿燒傷怎么辦？

球結膜下出血

角膜炎、急性結膜炎、紅眼、屈光不正耳科鼓膜的解剖耳科基礎知識耳部可分為外耳，中耳，內耳三部分。外耳包括外耳廓及外耳道。中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓竇以及乳突。內耳分為骨迷路和膜迷路分泌性中耳炎癥狀分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液極為粘稠而呈膠凍狀者，稱之為膠耳。病因多數為咽鼓管功能不良，感染，免疫反應等。臨床表現多為聽力減退，耳痛，耳內閉塞感以及耳鳴常見檢查直視音叉實驗及純音聽閾測試，一般提示是傳導性聾聲導抗見于B型波或者是C型波鼻外觀鼻竇（nasalsinuses）為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，上面覆蓋著粘膜，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇，共四對。各鼻竇的發育進度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時額竇和蝶竇才開始出現，各鼻竇形狀，大小隨著年齡、性別和發育狀況而有所不同。鼻竇鼻竇炎簡介即為鼻竇粘膜的化膿性炎癥。可分為急性和慢性兩種。急性多繼發于急性鼻炎，常見原因是感冒引起的急性感染；而慢性常見原因是由急性遷延所致。臨床表現：可分為全身癥狀和局部癥狀全身癥狀輕重不等，有時則無。如果有以記憶力減退為主局部癥狀可分為五點：多膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺減退或消失，視力障礙，后者少見。鼻竇炎的檢查手段前鼻鏡檢查口腔，咽部檢查X線和CT以及MIR檢查鼻竇內窺鏡檢查，首推此法。實際操作中要靈活應用，包括患者的經濟能力要考慮在內。鼻竇炎的治療急性期藥物治療：鼻減充血劑，抗炎治療，足量的抗生素應用很重要體位引流:(被分泌物促排劑——仙露貝所代替)物理治療:鼻微波治療急性期可行上頜竇穿刺沖洗：有創治療慢性期藥物治療：鼻內激素治療、抗菌治療、分泌物促排劑、中藥治療置換法：（現已很少使用）手術治療分為經典鼻竇根治性手術和功能性鼻竇內窺鏡手術，現在經典的柯—路式手術已逐漸被內窺鏡手術取代。鼻竇內窺鏡內窺鏡一種耳鼻喉科設備，是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備，由于有良好的照明，加之本身比較細，直徑只有4.0mm。鼻內窺鏡現在已經成為耳鼻喉科鼻科手術的重要設備和醫生的得力助手，可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道內的結構尤其在治療鼻竇炎鼻息肉方面具有突出的優點，哈工大醫院鼻竇內窺鏡為2008年初新購進的德國原裝進口STORZ品牌的診斷鼻竇內窺鏡治療設備，購置價格近50萬人民幣，購進3年多以來已經為幾百例患者做了手術，手術效果滿意。鼻內鏡手術視頻

鼻竇內窺鏡手術的治療范圍慢性及慢性復發性鼻竇炎，保守治療無效；鼻息肉；霉菌性鼻竇炎；慢性淚囊炎；鼻腔、鼻竇良好腫瘤；鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查術；咽喉部及耳科檢查、手術。鼻出血的原因局部病因

1.外傷與手術：鼻骨、鼻中隔、鼻竇骨折、手術及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或粘膜所致。

2.炎癥與感染：如急性鼻炎鼻竇炎、干燥性鼻炎或某些特殊的感染等導致鼻黏膜潰爛，出血。

3.腫瘤：如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纖維血管瘤，可以長期反復出血。鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤、鼻咽癌早期可有鼻出血的癥狀。

4.其他原因：鼻中隔疾病、鼻腔異物所致。全身病因

1.血液病：如白血病、出血性紫癜、血友病等可有鼻出血。常為雙側、多處廣泛性滲血。

2.心血管疾病：如高血壓、動脈硬化、腎炎等

3.內分泌失調：如婦女在月經期、雌激素分泌減少，可發生代償性鼻出血。

4.缺乏維生素：維生素C、K的缺乏容易引起出血。

5.天氣、氣壓原因：在高原或濕度過低的地區、天氣干燥均容易發生地區性鼻出血。

6.藥物中度：如磷、砷、汞、苯等中毒等。鼻出血的治療急診處理：安慰、鎮靜、尋找出血點、止血。鼻局部處理：鼻腔紗條填塞、燒灼發。全身治療：鎮靜劑、止血劑、維生素、原發病治療等。口咽檢查所見間接喉鏡檢查化膿性扁桃體炎檢查所見扁桃體周圍膿腫所見咽后壁膿腫所見聲帶小結檢查所見（間接喉鏡下）急性喉炎所見（間接喉鏡下）聲帶息肉檢查所見（間接喉鏡下）聲帶乳頭狀瘤檢查所見（間接喉鏡下）喉癌檢查所見(間接喉鏡下）咽部喉部解剖的相關知識咽部上起顱底，下達第六頸椎平面，可分為鼻咽、口咽和喉咽三大部分。喉部是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構成的一個錐形管腔狀器官，前面有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。咽部的扁桃體扁桃體為咽部的淋巴組織。扁桃體包括腭扁桃體、腺樣體（成人后退化）、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體。扁桃體和咽側索以及咽后壁淋巴濾泡構成了咽部的內淋巴環。習慣稱的“扁桃體”，實際是指腭扁桃體。慢性咽炎的相關知識為慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎。臨床表現多為咽異物感、干燥、發癢、灼熱、微痛等，分泌物自覺不好咳出，晨起惡心易嘔吐等，全身癥狀不明顯。慢性咽炎的治療病因治療：戒掉煙酒等不良嗜好；禁食刺激性食物。增強體質中醫中藥局部含漱或者潤喉片，但是只是減輕癥狀理療：咽微波手術治療：激光、微波凝固法治療慢性扁桃體炎的手術適應癥多繼發于急性炎癥，而且，常反復發作。在日常生活中我們的誤區是腭扁桃體不能輕易摘除，摘除后會影響免疫功能。但是，實際上慢性扁桃體炎反復急性發作會有很多并發癥，包括風濕性關節炎，風濕熱，心臟病，腎炎，長期低熱等，所以，為避免并發癥的發生應該考慮摘除。慢性扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周圍膿腫。扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽。慢性扁桃體炎已成為引起體內其他臟器病變的病灶，上呼吸道急性炎癥、急性中耳炎和腎炎與扁桃體炎有明顯的關聯。白喉帶菌者，經保守治療無效者。各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對于惡性腫瘤應慎重選擇病例。慢性扁桃體炎的手術適應癥急性喉炎的相關知識急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，為常見呼吸道急性感染性疾病之一，常繼發于急性咽炎或喉炎。常見的原因是細菌或病毒感染，職業因素，外傷，煙酒過多以及機體抵抗力下降等。臨床表現多為聲嘶，喉痛，咳嗽多痰等。急性喉炎的治療最主要的是禁聲休息，需防止癥狀進一步加重，盡量以耳語代替發音。抗生素的應用霧化吸入療法眼部檢查檢查程序及各項內容要領：1）有系統地先右后左，由外向內，按順序進行。2）對疼痛較重或刺激癥狀較明顯而主要診斷已經明確者，可先做處理，待癥狀緩解后再做進一步檢查；3）如果診斷尚未明確，可滴0.5%卡因液1～2次，在表面麻醉下進行檢查。翻眼瞼法

下瞼翻轉法

單手上瞼翻轉法雙手上瞼翻轉法

角膜炎病因：大多數角膜炎是由外來感染引起的。輕微的角膜外傷常是感染的誘因。常見的致病原為細菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或營養不良均可引起角膜炎。·癥狀：患眼疼痛、異物感、眼瞼痙攣、畏光、流淚、視力驟降等。

體征：不同病因引起的角膜炎各有特點，但基本體征為眼瞼痙攣水腫，結膜充血明顯，球結膜混合充血伴水腫，角膜出現混濁或潰瘍形成，角膜后可見沉淀物，前房內可有積膿等。治療：治療角膜炎首先要去除病因。大多數角膜炎為感染引起，所以選用適當的抗菌藥及抗病毒藥很重要。急性結膜炎病因：為細菌、病毒感染所引起的一種常見的流行性眼病，傳染性強。癥狀：起病急，雙眼同時或先后發病，患眼有刺痛、癢、異物感，重者有畏光及灼熱感，視力一般不受影響。體征：眼瞼紅腫，結膜充血，分泌物多為細菌性、黏液性或膿性。早晨起來眼睛被分泌物封閉。病毒性感染的分泌物多為水樣，且可伴有角膜病變，耳前、頜下淋巴結腫大及壓痛。治療：本病有很強的傳染性，應預防隔離，毛巾、手帕不要相互使用，臉盆用后應沖洗干凈并消毒。保持眼部清潔，分泌物多時可用清水沖洗，局部滴用抗生素、抗病毒藥物。如有發熱、頭痛等全身癥狀，應結合內科治療。紅眼紅眼主要指眼部結膜充血和出血。結膜充血有三種情況：結膜充血、睫狀充血和混合充血。結膜充血為淺層充血，由淺在性病變引起。睫狀充血為深層充血，由角膜、虹膜、睫狀體等發炎或受刺激而引起。酸堿燒傷怎么辦？正確的方法：當硫酸、燒堿等具有強烈腐蝕性的化學物品不慎濺人眼內時，要立即就近尋找清水沖洗受傷的眼睛（而不要等著到醫院才沖），越快越好，早幾秒鐘和晚幾秒鐘，其后果會截然不同。如果就近能找到自來水，將傷眼一側頭向下方，用食指和拇指扒開眼皮盡可能使眼內的腐蝕性化學物品全部沖出。若附近有一盆水，傷員可立即將臉浸人水中。邊做睜眼閉眼運動，邊用手指不斷開合上下眼皮，同時轉動眼球使眼內的化學物質充分與水接觸而稀釋，此時救助者可再打來一盆水以便更換清洗。必須注意的是：沖洗因酸堿燒傷的眼睛，用水量要足夠多，絕不可因沖洗時自覺難受而半途而廢。傷眼沖洗完畢后，應立即去醫院接受眼科醫生的檢查和處理正視與屈光不正正視：當眼調節靜止時，外界的平行光線經眼的屈光系統后恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態稱為正視。其遠點為眼前無限遠。屈光不正：若不能在視網膜黃斑中心凹聚焦，將不能清晰成像，稱為非正視或屈光不正。包括近視、遠視、散光、老視。近視定義：在調節放松狀態下，平行光線經驗球屈光系統后聚焦在視網膜之前，稱為近視。近視度數分類：輕度近視：＜-3.00D、中度近視：-3.00～6.00D、高度近視：＞-6.00D近視病理性近視：近視度數較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、眼前漂浮物、閃光感等癥狀，并可發生程度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋裝眼底、黃斑部病變、視網膜周邊部格子樣變、囊樣變性、、視網膜脫離、撕裂、裂孔等。單純性近視：無明顯上述病變者。近視的矯正框架眼鏡：安全、簡便、經濟。角膜接觸鏡：俗稱隱形眼鏡，它與角膜直接接觸，使得鏡片到角膜頂點的距離縮短，減少了框架眼鏡所致的像放大率問題等。但由于鏡片與角膜、結膜、淚膜等直接接觸，容易影響眼表正常生理。屈光手術：18歲以上、每年變