2022風濕免疫介導的炎癥性疾病患者合并急性心肌梗死的預后分析(全文)免疫相關慢性疾病(IMIDS)的特點是免疫失調和炎癥,包括類風濕關節炎(RA)?脊柱關節炎疾病譜?結締組織疾病?皮膚炎癥,如銀屑病和特應性皮炎?炎癥性腸病?哮喘等?風濕性IMIDs與多種心血管疾病臨床進展和風險的增加有關?而其中急性心肌梗死(MI)與一連串的免疫反應激活有關,然而既往研究顯示在風濕性IMIDs合并MI的患者中,遠期死亡率的增加與否,結果并不一致?近日,JAHA上發表了一篇相關研究1?研究人員納入了2014年至2019年期間收治的1654862名主要診斷為心肌梗死(MI)的醫療保險受益人?基于IMIDs的合并診斷包括1個或多個以下診斷:系統性紅斑狼瘡(SLE)?RA?系統性硬化癥?皮肌炎或銀屑病?所關注的主要終點是在現有較長隨訪中的全因死亡率?次要終點包括院內急性腎損傷?大出血?天和1年死亡率?因MI重新入院的時間?心力衰竭(HF)?中風?需要進行冠狀動脈血運重建(經皮冠狀動脈介入或冠狀動脈旁路移植)?主要結果:1.總體而言,3.6%(60072名患者)之前有風濕性IMIDs,其中最常見的是RA(n=46747),其次是SLE(n=7362)?銀屑病(n=3098),系統性硬化癥(n=1738),和肌炎/皮肌炎(n=1127)?風濕IMIDs患者更年輕(平均年齡77.1±7.8歲與77.6±8.4歲,P<0.001,更多為女性(66.9%對44.2%?P<0.001),更容易出現非ST段抬高型心肌梗死(77.3%對74.9%,P<0.001)?傾向評分匹配后,中位隨訪24個月(四分位數范圍為9-45)內,風濕性IMIDs患者的死亡率(調整后的風險比[HR]為1.15[95%CI為1.14-1.17])?心力衰竭(HR為1.12[95%CI為1.09-1.16])?心肌梗死復發(HR為1.08[95%CI為1.06-1.11])和冠狀動脈再干預(HR為1.06[95%CI為1.01-1.13])(均P<0.05)風險高于無風濕性IMIDs患者?結論:與無合并風濕性IMIDs的MI患者相比,合并風濕性IMIDs的MI患者有更高的死亡率?心力衰竭?再發MI的風險?評述:隨著PCI的普及,近年來MI造成的短期死亡率逐年下降,但是MI患者支架術后院外的HF等不良心血管事件的遠期發生率則一直居高不下?其中影響的因素眾多,但是對于本身有風濕性IMIDs的患者而言,自身的慢性免疫炎癥狀態及部分免疫抑制藥物似乎加重了心肌損傷造成遠期死亡率的增加?最近一項薈萃分析顯示,有自身免疫性疾病的患者在PCI術后重復血管重建和再狹窄的長期風險較高?而在一個小型的風濕性IMIDs隊列(100名患者)研究中,風濕性IMIDs患者性PCI術后的支架血栓形成率也較普通人群增加?因此臨床上對于這部分風濕性IMIDs合并心梗患者的隨訪診治方案可能需要多學科聯合制定?這項研究有一些局限性?首先,該研究數據庫中沒有許多有用的變量來進行更有力的分析,包括疾病的持續時間?疾病特定的活動和損害指數?實驗室(例如,低密度脂蛋白?C反應蛋白和其他炎癥標志物)和成像數據,以及藥物治療數據(例如,抗炎?免疫