常見精神心理疾病的癥狀與治療簡介

華南師范大學醫院

歐碧陽

介紹6種常見疾病1、精神分裂癥(Schizophrenia，sp)2、抑郁癥(Depression)3、焦慮癥(AnxietyDisorders)4、強迫癥(Obsessive-compulsive

disorder，縮寫OCD)5、雙相情感障礙（BipolaraffectivedisorderBP）6、癡呆（Dementia）精神分裂癥典型病例1李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發現對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發現街坊鄰里常常“話里有話”，內容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監控。后又出現一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申述自己“受人迫害”的經過。

診斷：精神分裂癥，偏執型精神分裂癥典型病例2佟某，男，29歲，19歲進父親所在的工廠當工人，生性內向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發一言。同時工作能力逐漸下降，從較有技術的鉗工調至車工、保潔員、門衛，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數問話無反應，偶爾以點頭、搖頭表達意見。在病房內多獨處一隅，基本不與他人交往。診斷：精神分裂癥，單純型一組病因未明的精神疾?。?、不是一種疾病2、病因不明，目前無法根治，只能對癥治療）多起病于青壯年（16～35歲占81%，45歲后首次發病者要謹慎診斷）常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調（臨床表現與總的特征）一般無意識障礙和明顯的智能障礙（需要排除器質性疾病）病程多遷延（慢性病程，終身性疾病，高自殺率、高致殘率）精神分裂癥

定義陽性癥狀妄想幻覺言語混亂緊張癥精神分裂癥癥狀及特點陰性癥狀情感淡漠言語貧乏意志缺乏快感缺失社會退縮社交/職業功能障礙工作人際關系自我照顧認知缺陷注意障礙學習記憶障礙執行功能障礙(如,抽象思維能力減弱)自知力障礙

共病物質依賴軀體疾病心境癥狀

抑郁

焦慮

強迫自殺躁狂精神分裂癥癥狀1、幻覺精神分裂癥癥狀2、妄想妄想：在病理基礎上產生的歪曲的信念，錯誤的判斷和推理。堅信不移（在發病早期及恢復期并非如此）切身利益、個人需要和安全相關個人經歷和時代背景的影響精神分裂癥患者常見的妄想有關系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、非血統妄想、夸大妄想等等精神分裂癥癥狀3、緊張綜合征緊張性木僵-空氣枕頭精神分裂癥癥狀4、自知力自知力(insight)：指患者對自身精神疾病的認識和判斷能力自知力缺乏是重性精神病特有的表現臨床上常將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的指標急性發病期97%精神分裂癥患者喪失自知力，拒絕就醫及治療（強制就醫及治療我國無相關法律保護醫護人員）國際常用的臨床診斷標準

ICD-10（國際疾病分類第10版）

DSM-IV（美國：精神障礙診斷和統計手冊第4版）國內通用的臨床診斷標準

CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準）精神分裂癥的診斷標準精神分裂癥的治療藥物療法：典型抗精神病藥非典型抗精神病藥電休克治療（ECT及NECT）其它輔助治療（心理治療、社會康復治療等）

目前認為最適宜的長期治療應該是聯合治療，包括藥物治療、心理治療和社會康復治療精神分裂癥的完整治療維持治療的理由維持治療期自行停藥1年內，54％的患者病情復發2年內，75%的患者病情復發

而堅持維持治療的患者僅有17%病情復發2022/10/1221精神分裂癥的康復與社區治療推薦影視《美麗心靈》（ABeautifulMind）環球公司(UniversalPictures,USA)2001年主演：羅素·克洛（RussellCrowe）埃德·哈里斯（EdHarris）珍妮弗·康奈利（JenniferConnelly）導演：朗·霍華德（RonHoward）推薦影視飛越瘋人院（OneFlewOvertheCuckoo'sNest）1975年主演：杰克·尼科爾森（JackNicholson）路易絲·弗萊徹（LouiseFletcher）威廉·雷德菲爾德（WilliamRedfield）導演：米洛斯·福曼（Milosforman）抑郁癥

（Depression）27抑郁癥流行病學一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風心肌梗塞帕金森病WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.抑郁癥的表現抑郁癥患者是這樣的性欲減退興趣喪失，無愉快感抑郁癥患者是這樣的抑郁患者反復想死或自殺抑郁癥自殺占全部自殺人數45%~65%2/3的抑郁癥患者有自殺意念15%的抑郁病人最終自殺身亡。2022/10/1233LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai典型病例診斷較容易，但隱匿性抑郁癥容易誤診、漏診僅21.0%的抑郁癥患者被識別，上海地區的抑郁癥識別率僅為6.2%，治療率為3.5%。95%到非精神科醫生處就診

34

抑郁癥的軀體癥狀睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識和治療抑郁癥病人到綜合性醫院就診比到精神病醫院更為普遍。其他醫生診治的抑郁病人只有極少部分抑郁患者(<5%)就診于精神科醫生

(Watts,1996)36下述癥狀的存在應考慮抑郁癥內科醫生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀:如慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障礙、耳鳴、睡眠障礙、或是激惹性結腸癥狀群等為主要臨床表現的患者時，應高度警惕患者可能是抑郁癥。抑郁癥的治療方法軀體治療：針對軀體疾病合并抑郁狀態，如卒中后、慢性肝炎、結核等。心理治療：在抑郁早期、恢復期用。藥物治療：目前應用最廣泛。電休克治療：難治療性抑郁仍用.加強監護、防止自殺。38中國抑郁障礙防治指南推薦療程首次抑郁發作，維持治療為6-8個月有兩次以上的復發，至少治療2-3年多次復發者主張長期治療抑郁癥治療要注意足療程，足劑量《抑郁障礙防治指南》北京大學醫學出版社,2007年6月第一版推薦書籍焦慮癥焦慮癥（anxiety）,以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動不安，其緊張驚恐的程度與現實情況很不相稱臨床上分為廣泛性焦慮癥（generalizedanxietydisorder）和驚恐發作(panicattack)。一、臨床表現：（一）廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，占焦慮癥的57%，主要表現為：1.心理障礙：客觀上并不存在某種威脅或危險的結局，而患者總是擔心、緊張和害怕。此外，尚有易激惹、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好。焦慮常伴有運動性不安。2.軀體癥狀：植物神經功能以交感神經系統活動過度為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、尿頻、尿急等，此外有頭暈、出汗、面色潮紅等。3.運動癥狀：與肌緊張有關。有緊張性頭痛，常表現為頂、枕區的緊壓感，肌肉緊張痛和強直，特別在背部和肩部；易疲乏，睡眠障礙，常表現為不易入睡，入睡后易醒，常訴有噩夢、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害怕。（二）驚恐障礙：又稱急性焦慮癥。典型的表現是，患者正在進行日?；顒樱缈磿⑸⒉?、開會時，突然出現強烈的恐懼感，伴瀕死感、失控感，這種緊張心情使患者難以忍受，常常大聲呼救。伴有明顯的植物神經癥狀，如心悸（92.3%），有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難（84.6%）、胸悶、胸痛、四肢發麻，甚至不能控制的發抖、出汗。發作一般5~20分鐘，很少超過1小時，即可自行緩解。發作之后，患者自覺一切如常，但不久又可突然再發。二、治療：（一）心理治療：有精神因素為誘因的，指導病人正確對待病因。鼓勵病人正確地安排學習和工作，不宜全休在家。（二）藥物治療：1.苯二氮卓類：具有抗焦慮作用。長程：安定；中程：阿普唑侖、艾司唑侖；短程：三唑侖。急性焦慮發作時可靜注或肌注安定10mg。2.B-受體阻滯劑：心得安3.抗抑郁藥物：阿米替林和多慮平有明顯的抗焦慮作用，但副作用大，目前臨床常用鹽酸氟西汀及鹽酸舍曲林等治療。強迫癥強迫性神經癥是以強迫觀念和強迫行為為特征的疾病，其共同特點如下：1.患者意識到這種強迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能為主觀意志加以控制2.患者因反強迫而苦惱和不安。3.患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作，強迫動作可以是為了減輕焦慮不安而作出的儀式性活動4.患者一般自知力保持完好，求治心切。一、臨床表現：（一）強迫觀念：1.強迫性懷疑：對已經完成的事仍然放心不下。2.強迫性回憶：對往事反復回憶。3.強迫性窮思竭慮：對一些缺乏實際意義的問題無休止地加以思索，如“樹上的葉子為什么會落下”等。4.強迫性對立思維：患者腦中總是出現一些對立的思想，如看到“快樂”時，則出現對立詞“傷悲”。（二）強迫意向患者在做某事時出現相反的意愿。但此種病人決不會出現他所擔心的行為。（三）強迫行為1.強迫性洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，患者接觸了某物，則要反復洗手，明知手已清潔，無須再洗，但無法控制，并可發展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧。2.強迫計數：患者不可克制地計數，如見到電桿、窗子，都要計數，不計數則感到煩躁，難以克制。3.強迫性儀式動作：患者要做一定的動作，以此象征吉兇禍福。上述的強迫癥狀均伴有繼發性焦慮癥狀。二、治療：1.心理治療：解釋性心理治療，加強病人對本病認識。分析病人的人格缺陷，引導其正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。行為療法：系統脫敏、厭惡療法。2.藥物治療：本病常伴有焦慮或抑郁，如情緒改善則強迫癥狀也可獲得一定程度的好轉。氯丙咪嗪對強迫癥狀有特殊效果，對照研究表明，對伴有抑郁癥狀者效果更明顯。雙相情感障礙概念雙相障礙（BP）也稱雙相情感障礙，一般是指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現更復雜，治療更困難，預后更差，自殺風險更大。雙相障礙流行情況西方發達國家5.5%-7.8（90年代）中國內地12地區0.042%（1982年）臺灣省0.7%-1.6%（1982-1989）香港特區男性1.5%、女性1.6%（1993）雙相障礙危險因素主要危險因素—遺傳家系研究發現父母中若一方患有雙相Ⅰ型障礙，其任一子女患心境障礙的幾率為25%；父母雙方均患有雙相Ⅰ型障礙，其子女患心境障礙的幾率達50%-75%。雙生子研究發現單卵雙生子雙相Ⅰ型障礙的同病率達33%-90%；雙卵雙生子同病率約5%-25%。其他危險因素—年齡（18-21.7）、性別（1：1）、季節（春夏發躁狂，冬病抑郁）、社會心理因素等。雙相障礙的診斷和鑒別診斷根據《中國精神疾病分類和診斷標準》（第3版）（CCMD-3）,臨床診斷主要依據4個方面：癥狀嚴重程度病程排除其他疾病抑郁發作的診斷標準癥狀特點—三低情感低落思維緩慢語言動作減少與遲緩抑郁發作的診斷標準【癥狀標準】

以心境低落為主，并至少有下列4項：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運動性遲滯或激越；

(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；

(5)聯想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。抑郁發作的診斷標準【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省?1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周?！九懦龢藴省颗懦髻|性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。

躁狂發作的診斷標準癥狀特點—三高情感高漲思維奔逸意志增強躁狂發作的診斷標準【癥狀標準】

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）

(1)注意力不集中或隨境轉移；

(2)語量增多；

(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；

(4)自我評價過高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；

(6)魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）；

(7)睡眠需要減少；

(8)性欲亢進。躁狂發作的診斷標準

【嚴重標準】嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。

【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1周；

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發作標準至少1周。

雙相障礙的治療治療原則綜合治療原則

應采取精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等綜合措施。長期治療原則患者和家屬共同參與治療原則藥物治療心境穩定劑（碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等）苯二氮卓類藥物（羅拉、氯硝西泮）抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平）增效劑的應用對于難治性雙相障礙患者，特別是難治性雙相快速循環發作患者，候選的心境穩定劑（拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物）、鈣通道拮抗劑（維拉帕米）、甲狀腺素、5-HT1A受體拮抗劑（丁螺環酮、心得靜）等，可考慮作為增效劑與心境穩定劑聯用。雙相障礙的治療抗抑郁劑的使用抑郁癥狀十分嚴重，且持續時間超過4周以上，既往發作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩定劑的前提下合用抗抑郁藥（首選安非他酮，其次5-羥色胺再攝取抑制劑，不宜選用三環類抗抑郁藥）雙相快速循環發作者不宜使用抗抑郁藥藥物治療的原則首先使用最安全有效的藥物，但基礎藥物為心境穩定劑雙相障礙的治療電抽搐治療心理治療支持性心理治療認知行為治療人際關系治療短程精神分析治療預后50%的患者首次發作后的第一年內自發緩解終生復發率達90%以上癡呆

Dementia

癡呆(Dementia)獲得性\進行性認知功能障礙綜合征

概念智能障礙包括:記憶\語言\視空間功能不同程度受損概括\計算\判斷\綜合&解決問題能力降低常伴人格異常\行為&情感異常病人日常生活\社交&工作能力明顯減退癡呆發病率&患病率隨年齡增長國外調查:癡呆患病率(60歲以上人群)1%85歲以上達40%以上我國(60歲以上人群)癡呆患病率0.75%~4.69%老年化社會來臨,癡呆患病率將上升流行病學調查變性病

Alzheimer病(AD)

額顳葉癡呆

Pick病

路易體癡呆(LBD)病因可治性病因

正常壓力腦積水\顱內占位性病變\維生素B12缺乏\甲狀腺功能低下\神經梅毒非變性病:血管性癡呆感染性癡呆代謝性腦病中毒性腦病癡呆的病因多樣癡呆綜合征三大原因Alzheimer病(AD)路易體癡呆(LBD)血管性癡呆

(VD)Alzheimer病美國前總統里根英國前首相撒切爾夫人阿爾茨海默病(Alzheimerdisease,AD)病因不明的神經系統變性病癡呆最常見的病因Alzheimer(1907)首先描述概念AloisAlzheimer(1864~1915)患病率隨年齡增高而增高

65歲以上約5%,85歲以上20%患病率性別差異不顯著男性與女性經年齡校正的患病率相等AD的人口學特征AD通常為散發,約5%AD患者有明確家族史AD病因迄今不明,可能與遺傳&環境因素有關:

病因&發病機制環境因素:文化程度低\吸煙\腦外傷\重金屬接觸史（尤其是鋁）等長期用雌激素\非甾體抗炎藥可能有保護作用遺傳因素:

FAD為常染色體顯性遺傳21,14,19,1號染色體某些基因突變與AD有關一級親屬患有人患Down綜合征病理大體：顳、頂、前額葉萎縮。鏡下：1.老年斑2.神經原纖維纏結3.神經元減少4.顆?？张葑冃?.血管淀粉樣變病理AD大體病理特征:顳\頂&前額葉萎縮正常腦AD腦Seniledementia.Characterisedbyamyloidplaques+tauproteinFromStGeorge-Hyslop(2000)AD起病隱匿臨床表現早期:以記憶障礙為主的全面認知功能減退計算障礙時間&地點定向障礙:迷路語言&命名障礙社會能力下降,不能正常工作或家庭理財記憶障礙(memoryimpairment):典型首發征象近記憶障礙\遠記憶障礙\語義記憶障礙晚期臨床表現癲癇發作錐體外系癥狀:肌強直&運動遲緩等尿便失禁錐體系癥狀:Babinski征(+)認知功能減退更明顯精神癥狀突出&古怪行為社會功能異常明顯Alzheimer病PET表現

(左:健康人,右:Alzheimer病患者)輔助檢查診斷根據病史，臨床資料，量表，輔助檢查。臨床診斷準確率85~90%。確診依靠病理診斷。國際臨床廣泛應用的是1984年美國推薦的診斷標準。AD的診斷分為確診、很可能、可能三種。高同型亮氨酸血癥糖尿病ApoE-4基因型高膽固醇血癥他汀類非甾體類抗炎藥抗氧化劑體力活動AD致病因素保