1、附:病案討論例患者戴x,女,34歲,工人。主訴:喘嗽,咯黃稠痰,胸痛一個月。病史:患者于一個月前開始咳嗽,痰少,初起輕度發熱惡風,無明顯鼻塞流涕。曾服用六君子湯加蘇梗、川樸等數劑,咳嗽加重,咳劇時胸痛連腹,痰色黃而稠,咽干而癢,口干渴飲,大便干結,小便黃,咽紅,舌質紅,苔薄黃,脈滑數中醫診斷學：中診病案附:病案討論例患者戴x,女,34歲,工人。主訴:喘嗽,咯黃稠痰,胸痛一個月。病史:患者于一個月前開始咳嗽,痰少,初起輕度發熱惡風,無明顯鼻塞流涕。曾服用六君子湯加蘇梗、川樸等數劑,咳嗽加重,咳劇時胸痛連腹,痰色黃而稠,咽干而癢,口干渴飲,大便干結,小便黃,咽紅,舌質紅,苔薄黃,脈滑數辨證:熱邪壅

2、肺。證候分析患者一個月前咳嗽,痰少,發熱惡風,無明顯鼻塞流涕,這是外感表邪,邪在衛分。邪正相搏于體表,因治療不當,病邪逐漸深入,進入氣分,病邪深入肺臟,導致熱邪壅肺,咳嗽加重,咳劇胸痛連腹,熱煉液成痰,則痰黃稠,熱傷胃津則口干,咽為肺之要道,故邪襲肺則咽干而癢,咽紅赤,舌質紅,苔薄黃,脈數而滑,均為實熱證,故這是一個熱邪壅肺證。例患者謝X,男,24歲,農民主訴:反復胃脘痛一年,黑便一周。病史:近一年來反復胃脘痛,勞累,饑餓時發作。七天前感身倦乏力,有時心悸,大便黑色,現上腹疼痛頻頻,喜按,神疲,懶言,口干,納減,無明顯惡心嘔吐,大便色黑而溏,面色淡白少華,舌淡白,苔薄白,脈緩乏力。 農村小學教

3、育教學是一個較為復雜的教育陣地,學生的各種閱歷相對較低,知識文化水平相對落后,家庭教育和管理力度相對較弱等方面的原因,使我們這兒的教育還處于一個較落后的階段。那么,作為一位農村小學語文教師,該如何去提高學生的學習方法呢?這是值得我們農村教師去思考的一個問題。 一、教會學生用自己喜歡的方式去學習 要改變過于強調接受學習的教學方式,而要倡導學生主動參與、樂于探究,培養學生收集處理信息的能力,獲取新知識的能力以及交流與合作的能力。針對不同的學習內容,選擇不同的學習方式。如接受、探索、模仿、體驗等,使學生的學習變得豐富而有個性。 在教學美麗的小興安嶺一課時,積極發揮學生的主動性,堅持以人為本,達到了較

4、好的課堂教學效果。自由選擇學習方式,營造主動、互動的課堂學習氛圍。在初讀了課文后,學生了解到,課文是按春、夏、秋、冬的順序來描寫小興安嶺四季不同的美景的。那么接下來怎么學習呢?在往常,教師一定是按由“春”到“冬”課文的排列順序來逐段學習。這樣教師牽到哪兒,學生跟到哪兒,抑制了學生主動性的發揮。于是,對孩子們說:“你最喜歡的是小興安嶺什么季節的景色呢?你從哪些詞句體會到這個季節美呢?可以用自己喜歡的方式分組學習。能用語言表達美景的同學可以說一說,當當小導游;喜歡收集資料的同學可以把收集到的圖片、資料互相交流交流;喜歡畫畫的同學可以把你喜歡的季節描繪下來;喜歡朗讀的同學可以盡情地讀出感情。如果有其

5、他好的方式也可以。當然,這些活動都要在找到體現小興安嶺美景的詞句后進行。”接著,學生們個人獨立默讀思考分小組合作學習到其他組采訪學習方法。 二、以讀為本,注重情感朗讀過程的指導 分析總結,鍛煉了學生的思維能力,真正達到了復習的目的。 三、扎實引導學生完成字詞句的認知過程 運用比較法學習小學字詞句目標。小學語文教學大綱字詞句教學提出的基本要求:引導學生弄清字音、字形,理解詞句,理解含義比較深的詞句在課文中的意義和對于表達思想感情的作用。據此,我們可以明確:字詞句的教學目標有兩層。第一層是:理解字詞句意;第二層是:品味字詞句。在理解字詞義的基礎上,一方面讓學生進一步理解詞句在課文中的地位和作用,理

6、解詞語、句子與課文內容的內在聯系,體會作者造詞造句的用意;另一方面,讓學生體味這些詞句在表達上的準確、優美、形象。那么,如何落實詞句教學目標呢?要達到第一層目標,常用的方法是:查字典,聯系上下文等。要達到第二層目標,我常常采用比較法去引導學生識字品詞品句,品出“味”來。 四、課外活動提高學生學習的積極性 九年義務教育小學語文教學大綱指出:“小學語文教學以課堂教學為主,課外活動是語文教學的有機組成部分。它可以加速培養并提高學生聽說讀寫的能力;可以豐富學生的生活,開闊視野,增長知識;可以激發學生的興趣,發揮特長,發展個性;可以陶冶學生的情操,使學生受到思想教育。”因此,在教學中,要恰當地、有目的、

7、有計劃地開展語文課外活動,讓課堂教學和課外活動兩條腿都動起來,促進素質教育的實施。小學語文課外活動形式多樣、豐富多彩。常見的有字詞聽寫、查字寫詞、成語接龍、猜字謎比賽、朗誦、講故事比賽、講演、辯論、創辦墻報板報等。小學語文課外活動,教師要加強指導、強化示范,增強學生的興趣和信心。同時要向學生介紹方式方法,并大膽放手,充分調動學生的主觀能動性。 綜上所述,小學語文課堂教學應是實施素質教育的主渠道、主陣地。我們必須從小學語文這門學科的特點出發,抓住契機,深入小學語文教學改革,通過自身素質,在教學中扎扎實實落實素質教育,為提高學生的語文素質而努力,以迎接二十一世紀的挑戰。在小學語文教學中,教師要教會

8、學生學習方法,樹立以學生為主的教育思想,發揮學生主動學習的精神,充分調動學生學習的積極性、主動性。千方百計讓學生掌握學習方法,自己去聽、去說、去寫、去想,做到耳到、口到、眼到、手到、心到,使學生真正成為學習的主人。 在農村，由于信息交流不通暢，學生的見聞受限制以及課外讀物較少等原因，學生把習作當成一個包袱，對習作的畏難現象就更為常見。如何發掘農村優勢，激發農村孩子的寫作興趣，變“作文恐懼癥”為“快樂習作”呢？根據多年探索，我認為可以從以下幾個方面進行嘗試。 一、快樂入門，解放心靈 學生認為作文難寫，有相當一部分原因是學生覺得自己的作文難以達到教師的要求。這種現象與教師作文教學時重形式輕內容，命

9、題死板，要求太多、太高有直接關系。因而要想使學生快樂寫作，首先要解放學生的心靈，使他們幼小的心靈從種種禁錮中解脫出來，在寫作文時無所顧忌，真正做到心里怎么想，筆下就怎么寫。這就要求教師切實轉變觀念，充分尊重和信任學生，平等地對待學生，和學生開展心靈對話，同時降低作文要求，減少束縛，提倡學生放開膽量去寫作文，不一定要追求立意的高遠、詞語的華麗、結構的嚴謹，寫童心之言、童真之言、童趣之言、童性之言就行。 二、走入生活，激發真情 生活是寫作的源泉。對于農村的學生來說，他們身邊雖沒有日新月異的現代化裝備，沒有豐富的都市生活，但卻有廣闊的天地，遼闊的農村還蘊含著豐富的文化底蘊，這不能不說是農村學生得天獨

10、厚的條件。教師應該抓住這一有利因素，讓學生描寫身邊的事，描繪身邊的景，抒發身邊的情，從而讓這塊沉寂已久的“農家”生活土壤在學生的筆尖下“樂”起來 三、快樂贊賞，享受成功 蘇霍姆林斯基說：“成功的歡樂是一種巨大的情緒力量，它可以促進兒童好好學習的愿望，缺少這種動力，教育上任何巧妙的措施都是無濟于事的。”因此，在習作教學中，我們應該熱情、真誠地贊賞孩子們的習作，讓他們看到自己努力的成果，品嘗成功的喜悅，從而更加樂于習作，不斷提高習作能力。 這種贊賞，一方面來自教師，另一方面也來自同學與家長。對于教師來說，我們應該在細心品味每個孩子習作的基礎上，盡可能地給每一篇習作都寫上帶有鼓勵性和啟發性的批語。另

11、一方面，我們也應該讓學生感受到來自同伴與家長的贊賞。同學互批時的批語或全班朗讀作文后的掌聲，不僅會讓學生感受到同伴的鼓勵，還會品嘗到自豪與快樂，從而增強了信心。同樣，來自家長的贊譽，讓學生品嘗到的是來自親人的鼓勵。 四、快樂交流，展示成果 心理學研究表明，無論是誰，都有一種渴望別人認同自己勞動成果的心理。因此，我們教師就要創造機會，盡量創造讓學生進行自我展示的機會和空間，讓他們的作文多得到些認同，使他們品嘗到成功的歡樂。首先，我們可以鼓勵學生將優秀作文在課堂上進行宣讀，哪怕是部分章節、部分句子，只要是有特色的，都可以在同學面前進行展示。其次，我們可以將優秀作文在學習園地中張貼，或推薦到小學廣播

12、站廣播。再者，我們應該鼓勵學生投稿，讓他們的文字變成鉛字或發表于網上。通過交流、展示，讓學生品嘗到勞動的快樂、與他人分享的快樂，再加上品嘗的快樂，從而提高了學生的作文興趣。 五、快樂積累，拓寬視野 古人云：“夫人之立言，因字而生句，積句而成章，積章而成篇。”荀子在勸學中也說：“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。”這告訴我們寫好文章必須有豐富的語言積累。只有語言積累豐厚了，才有可能文思如泉、筆下生花。對于農村的孩子來說，因為平時看的故事書少，電視節目單調，生活范圍窄，更需要通過豐富閱讀，擴展生活面，增加語言和生活積累。我覺得具體可以從三方面著手。 1課內積累。教材中的課文不但優美詞匯、

13、精彩片斷多，還能學習作者怎樣用語言文字表情達意。教師要引導學生學好每一篇課文，讀懂字、詞、句，讀懂整篇課文,對課文的好詞佳句反復朗讀，并熟讀成誦。 2課外積累。要想使學生學到更多的知識，并使其轉化為能力，就必須加大閱讀量。“讀書破萬卷，下筆如有神”，所以，教師更應該鼓勵學生課外閱讀。語文課程標準也明確規定，小學階段閱讀應該達到145萬字。我們應該鼓勵學生大量閱讀，閱讀各種題材、體裁的課外讀物，讓學生充分感受祖國優美語言文字的魅力，在愉悅的心境中學習豐富多彩的表達方式，拓寬視野。 3日記積累。讀書時堅持做筆記，不僅把那些生動、優美的詞語和精彩感人的片段摘錄下來，還要勤于寫讀書心得。同時，鼓勵學生

14、堅持將自己聽到的、看到的、想到的寫一寫，將自己的喜怒哀樂都無拘無束地表現出來。這樣長期堅持，點滴積累，從詞句到表達，時間長了，自然會提高寫作水平。 總之，作文應該成為快樂的事，讓我們將快樂貫穿于習作中，讓學生在生活中尋找靈感，在贊賞中獲得自信，在交流時獲得成功的喜悅，在閱讀中豐富積累，讓作文不再是農村孩子頭痛的事。附:病案討論中醫診斷學：中診病案附:病案討論 農村小學辨證:熱邪壅肺。證候分析患者一個月前咳嗽,痰少,發熱惡風,無明顯鼻塞流涕,這是外感表邪,邪在衛分。邪正相搏于體表,因治療不當,病邪逐漸深入,進入氣分,病邪深入肺臟,導致熱邪壅肺,咳嗽加重,咳劇胸痛連腹,熱煉液成痰,則痰黃稠,熱傷胃

15、津則口干,咽為肺之要道,故邪襲肺則咽干而癢,咽紅赤,舌質紅,苔薄黃,脈數而滑,均為實熱證,故這是一個熱邪壅肺證。辨證:熱邪壅肺。例患者謝X,男,24歲,農民主訴:反復胃脘痛一年,黑便一周。病史:近一年來反復胃脘痛,勞累,饑餓時發作。七天前感身倦乏力,有時心悸,大便黑色,現上腹疼痛頻頻,喜按,神疲,懶言,口干,納減,無明顯惡心嘔吐,大便色黑而溏,面色淡白少華,舌淡白,苔薄白,脈緩乏力。例辨證:(1)胃脘痛脾胃氣虛(2)便血脾不統血證候分析患者脘痛一年,且在勞累、饑餓時發作,腹痛喜按,面色淡而少華,舌淡白,可知為虛證大便黑溏一周,知為遠血,結合病史出血部位可能在胃。由于出血過多,血虛又可導致氣虛,

16、故心悸,身體乏力,神疲懶言,津血耗傷則見口干,胃氣受損則納差,面色淡白少華均是血虛之象,脈緩乏力是氣血兩虛的表現綜上所述,本患者是脾胃氣虛的胃脘痛,脾不統血的便血。辨證:(1)胃脘痛脾胃氣虛例三、劉xx,女,62歲。主訴:咳嗽痰多一個月。病史:患者反復咳嗽20余年,每于秋涼后開始發作,咳嗽氣急痰多而稀,但無哮鳴聲,本次發作已一個月,現咳嗽痰多,色白易出氣短乏力,胃納欠佳,大便時溏。檢查:形體消瘦,四肢無水腫,面色淡白,舌質淡胖有齒印,苔白膩,脈滑緩例三、辨證:痰飲脾肺氣虛證候分析:患者反復咳嗽20余年,秋冬遇寒即發,痰多而稀,可知里有伏飲,由外寒引發,發作時無哮喘鳴聲,故不是哮證,當是痰欽病,

17、現咳痰多而色白易出,是寒濕之痰。短氣乏力,胃納欠佳,大便時溏,形體消瘦面色淡白,舌淡胖有齒印,均是脾虛的表現。“脾為生頻之源”,這是本患者之病根所在。胸悶不適,是痰濕內阻的結果,苔貳,脈滑緩是痰濕之征。口淡不渴,小便清長是寒象,未見水腫肢冷,故病未及腎綜上分析,本患者是脾肺氣虛的痰飲證。辨證:痰飲脾肺氣虛例四、王x,男,50歲。主訴:腹痛腹瀉發作近十年。病史患者十年前患痢疾,里急后重,下利膿血,醫院診斷為阿米巴痢疾,經治療已控制但后又復發,每年有12次發作近年更為嚴重,腹痛腸鳴,大便每天56次,稀爛,帶粘液,腹瀉時間多在下半夜及清晨,伴見面色萎黃,眼圈暗黑,畏寒肢冷,納差,腰酸痛,夜尿頻多,舌

18、淡胖,邊有齒印,苔白滑,脈沉弱。例四、辨證:脾腎陽虛的泄瀉證。證候分析患者十年前患痢疾,雖然控制但未能根治,故連年反復發作,證已由實轉虛。現每天在五更前后泄瀉,此為腎陽虛的泄瀉特點眼圈暗黑,畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿頻多,脈沉弱均是腎陽虛的見癥泄瀉亦常與脾關系密切,面色萎黃納差,舌淡胖齒印又是脾虛之征,腹痛腸鳴,舌苔白滑為內有寒濕之象,其原因亦在脾虛失運及腎陽虛不能溫化。因此,本病是脾腎陽虛的泄瀉證。辨證:脾腎陽虛的泄瀉證。例五、張xX,男,35歲,已婚。主訴:咳嗽二年,咯血絲痰三個月。病史:患者于二年前開始咳嗽,時輕時重,纏綿不愈,近三個月來咳嗽加劇,出現聲音嘶啞,咯痰量少痰中帶有血絲,伴見口燥咽干,午后潮熱,顴紅,盜汗,腰酸,夢遺,大便干結,小便短赤,舌質紅少苔,脈細數例五、辨證:肺腎陰虛。證候分析:患者咳嗽二年,咯血絲痰三個月,病位