1、中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內管理面臨的挑戰1、戰鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內管理面臨的挑戰中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內管理面臨的挑戰1、戰鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的

2、。波洛克中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內管理面臨的挑戰主要內容全球VTE發病率高、危害大且防治現狀不容樂觀全球為TE防治做出的努力我國目前努力做出的嘗試,但任重道遠上課場景 一、在教學當中發揮幾何直觀的概念 （一）需要解決的問題 世界是數學的，數學推動著社會的前進。教學講課時，我們教育者一心營職，全力以赴，但當我們面對數學這門奧秘的學科的時候，如何去解決教學當中的難題？如何在數學思維當中，培養學生的“幾何直觀”的概念？如何讓學生的情景思維邏輯轉化為真正運用圖文并茂的方式在腦海當中培養出新的解決問題的思維的形式？ （二）利用繪圖解答疑難 面對數學當中的難點問題時，我們以往的做法是通過公式證明出來。

3、我們現在不僅要培養學生解決難題的思維，還要教會學生把數學當中的難題利用繪圖來證明。這是許多數學教師在以前都很難想到的，比以往的傳統的教學更加科學和規范。面對教學當中的難題，我們可以嘗試通過畫圓去證明。在一個圖形當中，我們可以通過垂直等分線去判斷、去證明。 （三）理清思路 當我們發現一個問題的時候，需要把問題先理清理順。只有在解決難題當中，先分析問題，才能更好地去證明。那么我們面對數學證明的難題時，就需要用繪圖的方式表現出來，當我們用圖畫的形式直觀地表現出來，學生就會十分感興趣。面對一個幾何難題的時候，許多學生通過看圖識畫就能想到如何去解題，這樣學生就會對解題產生興趣，教師的課堂教學也會更加生動

4、有趣。 （四）想方設法提高學生的積極性 面對數學當中提出的新觀念幾何直觀，我們可以通過幾何的觀點去看待。在做證明題時，我們以往的方式是通過文字的思維去分析和判斷。現在我們有了幾何直觀的新觀念，可以通過圓規、直尺更加清晰地畫出圖形去進行分析。這樣我們在證明幾何難題的時候，能更快地得到幾何難題的答案。當題目學生都能自己解答后，慢慢地，學生的學習興趣和學習信心就可以培養出來，進而也就會更加積極地去學習數學。所以，教師可以利用這個方法來促進學生對數學學習的積極性。 （五）在教學中養成良好的畫圖習慣 幾何直觀是具體的，它與許多重要的數學內容緊密相連，如分數的認識，負數的認識等。教師要從思想上認識到它的重

5、要性，并把它當做是最基本的能力去培養學生。在日常的教學中，我們要幫助學生從小養成良好的畫圖習慣。在教學中，教師要通過多種途徑和方式使學生真正體會畫圖對于理解概念、尋求解決思路帶來的益處。要求學生解決問題時，能畫圖的盡量畫圖，將相對抽象的思考對象“圖形化”，盡量把數學的過程變得直觀，直觀了就容易展開形象思維。 二、設計上課場景 學習初中數學對稱圖形，針對“幾何直觀意識和能力的培養”設計上課場景。 1.題目類型：對稱圖形章節的重點和難點知識，結合對稱點求兩點間的最短距離。 2.做題技巧：配合圖形，用作圖引出解題思路，形成解題答案。 3.方法優點：便于理解，達到一次理解，長時間不忘，并能靈活運用。

6、4.題目：如圖一個人從點P出發，到條形草地OA處讓馬吃草，然后到河流OB處讓馬喝水，最后回到點P處，他該怎么走行程才能最短？ 5.解題分析：這類題型通過作圖、看圖更能直觀得到解題思路和解題辦法。 6.解題過程：要找到從點P到OA再到OB后回到點P的最短路徑，我們作圖如下： EOMFGIPH 河流 BA 如圖分別做出點P以OA、OB為對稱軸的對稱點F、E，并交OA、OB于點G、I，連接FE交OA、OB于點M、H。連接PM和PH，則最短路徑從點P到點M再到點H最后回到點P，即：PM+MH+HP。 7.原因分析：由對稱點性質得MF=MP， HE=HP，則可以將馬要走的路徑PMH展開為一條直線EF。由

7、兩點間直線距離最短得到直線EF為最短距離。 8.疑問分析：同學們是不是要提出疑問了，不是點到直線間距離，垂線段距離最短嗎？那最短距離應該是PG+GI+IP呀！下面我們還結合圖形還分析，從圖中我們可以看出，在HGF中，PG+HG=HG+GFHF=PM+MH。而由于點I的位置關系，GIHG。同理，在EIM中，PI+IM=EI+IMEM=EH+HM。而由于點I的位置關系，GIIM。 根據圖形可見，走PMH距離最短。 學生會發現通過作圖分析這樣的題型，更有利于我們輕松找到解題思路和解題辦法，更便于記憶，更有利于我們找到快速有效的學習方法。 總之，在教學過程中，促進學生對知識充滿好奇心，對新舊知識能更好

8、地融會貫通，對新知識能更快地消化吸收，讓學生學起來不感覺吃力，使課堂上有其樂融融的學習情境，形成學生良好的思維習慣、應用意識和探索數學的能力與精神，讓他們的數學素質不斷提升。 （責編 趙建榮）因為環境和條件的限制，農村高中學生在學習英語時總是有一些不恰當的做法，比如因為害羞怕發音錯誤不肯開口讀英語，或者因為認知不足而不敢說英語。還有一些學生，因為初中學習過程中學校太過注重理科，態度上總是覺得英語課有可無。這些因素都導致了他們在英語書面表達時總是感到痛苦萬分難以下筆。我在實際的教學中所遇到的這些學生的書面表達可以說是錯誤連篇，根本沒有句子結構，也無從得知他們試圖表達什么。碰到這樣的情況，老師們往

9、往感到非常棘手。我在農村高中擔任英語教學十幾個年頭，經歷了教材從人教版到現在的外研版的改變，對書面表達的教學，仍然感到是一個艱巨的任務。但是根據新課程標準，書面表達的要求在不斷提高。無論是在詞匯的豐富性、語句的多變性、還是語篇的流暢性方面，都比前些年有了更高的要求。因為聽力考試的取消，書面表達的分值也提高了。在這樣的情況下，不僅不能因為教學過程的復雜和持久忽略了書面表達的教學，也不能因為困難就降低對學生的英語寫作教學要求。 首先，書面表達的教學要有長遠的規劃，對高中三年的英語寫作教學要有一個全盤的打算。在制定教學計劃前，應該先對學生的狀況進行摸底。他們的詞匯量如何，能夠正確運用的短語和句子有哪

10、些。他們熟悉的有能力表達的話題內容有哪些。了解這些情況后，再針對高考的要求，看看學生們和高考要求之間還有多大的距離，這些差距在哪里。如何有步驟地帶領學生走完這段距離就是老師們該詳細計劃具體實施的了。 書面表達的提高離不開詞匯和短語的積累。所以在整個教學過程中，不管是單詞的教學、閱讀教學還是語法教學，始終要注重語言的表達功能。在教授新的單詞和短語時，不能只是獨立的教詞或者短語，應該把他們運用到句子中去，用他們來交流和表達。尤其是書面表達常用詞匯，不僅要求學生會讀會寫，還要要求他們能正確的運用。我在教學實踐中常常會發現學生們的常用單詞不會寫或者寫錯。因此，為了避免這樣的現象重復發生，教師們首先就要

11、熟悉寫作常用詞匯，在平時的教學中要有意識的反復強調，讓學生們熟悉到能自動反應就更好。其次，在教每個單元的時候，就應該把與該單元話題相關的詞匯短語收集起來，編制成有意義的短文讓學生們熟記。 外研版的教材中，和某一話題相關的單元，比如音樂，學校生活，環境問題，科技報道，健康問題等內容，總是不同階段重復出現。在高一年級出現過的話題，有很多也出現在高二或者高三的教材中。所以老師們完全可以采用逐步加深的辦法，讓學生們由淺入深的掌握某類話題作文的表達方式。這樣做學生們會感到自己有能力去學會書面表達，老師們的教學過程也會更加有條理。筆者建議同行們可以在高一的時候要求學生們掌握簡單的句子結構表達方式即可，待語

12、法學習進展到一定程度后再要求用高級的句子表達相似的內容。這一點也符合循序漸進原則。 此外，學習習慣的好壞對于書面表達能力的提高有著舉足輕重的作用。學生們如果自己不發揮能動性，老師的所有工作都白做。所以老師們還應該采用恰當的方式激發學生們學習英語的興趣。在平時的教學過程中，注意規范學生的寫作習慣。書寫要求工整干凈，字體要適當均勻。坦白地說，開展一點英文書寫課還是很有必要的。建議提供給學生們和考試答題卡一樣的紙張供學生進行練習。對于范文，應該要求學生熟讀或者背誦。由于英漢語序和表達習慣的不同，不進行一定的背誦是無法熟練用英語寫作的。尤其是一些英漢差距較大的句型，更應該要求學生反復操練，以免造成漢語

13、式英語。農村學生運用英語的時機不多，所以對文章進行誦讀也是解決啞巴英語的一種途徑。因為背誦記憶是件枯燥的事情，所以學生們往往會抵觸。這個時候就需要老師費心思去監督實施了。這一點也正是很多老師一談寫作就頭痛的原因。尤其是班額較大時，無論是作文的批改還是范文的背誦檢查都是一項艱巨的任務。對于這項工作，老師們一般都采用分組制度，把全班分成幾個小組，由小組長來督促本組成員的背誦，老師則主要檢查一個組長的進度或者重點抽查一些學生。在課堂上，老師也可以用運正面影響的力量對學生進行熏陶，讓背誦得好的學生來展示成果或者播放一些優秀的錄音，讓學生們感受英文朗誦的美。無論怎樣，只有這個工作步驟的完成才有可能真正提

14、高學生的書面表達能力。 總而言之，英語書面表達的教學任務重要而且細致，需要老師和學生們持之以恒。只有按照考綱要求一步步的落實到位，才能真正提高學習表達能力。中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內管理面臨的挑戰1、戰鼓一響，法中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內管理面臨的挑戰中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內管理主要內容全球VTE發病率高、危害大且防治現狀不容樂觀全球為TE防治做出的努力我國目前努力做出的嘗試,但任重道遠主要內容住院患者發生VTE危害大VTE是引起額外死亡和醫療保健費用增長的第三大原因全球每年有80萬人死于VTE相關并發癥每年因VTE死亡的患者人數超過因乳腺癌、艾滋病和道路交通事故導致的死亡人數的

15、總和乳腺癌VTE死亡人數艾滋病道路交通導致死亡總人數住院患者發生VTEENDORSE研究急診住院患者VTE風險國際流行病學研究END。RsE研究:( Epidemiologic International Day for theEvaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in theAcute Hospital Care Setting)急診住院患者靜脈血栓栓塞癥風險國際流行病學研究一項多國橫斷面研究,納入68,183例患者(外科患者占45%,內科患者占55%),研究范圍涵蓋六大洲的32個國家(2006年8月至2007年1

16、月)主要目的通過對在全球范圍內具有代表性醫院住院患者的調查,識別出存在TE風險的外科住院患者和內科住院患者確定存在TE風險住院患者中接受過有效的VTE預防的患者所占的比例住院患者中,存在VTE風險的患者超過一半Lancet2008;:371:387-94ENDORSE研究ENDORSE研究住院患者有一半的患者存在VTE風險52%的住院患者存在TE風險(外科患者64%,內科患者42%)最大值N=73%中位值N=52%40最小值N=36%拉丁美洲國家Lancet 2008: 371ENDORSE研究ENDORSE研究存在VTE風險的患者中,僅有一半的患者接受了VTE預防ACCP:美國科醫師學會(A

17、CCP)推薦預防藥物在VTE風險偏高患者中的處方率僅為50%(外科患者59%,內科患者40%)最大值N=84%0600000中位值N=50%跨洲國家拉丁美洲國宗其它家0最小值N=2%Lancet 2008: 371ENDORSE研究主要內容全球TE發病率高、危害大且防治現狀不容樂觀全球為VTE防治做出的努力我國目前努力做出的嘗試,但任重道遠主要內容VTE的防治與管理在國際醫學界一直備受關注國際VTE預防相關指南陸續發布美國骨外科醫生學會(AAOS)英國國家臨床醫療質量標準署(N|CE)美國手術室注冊護師協會(AORN美國婦產科學會(ACOG)美國胸科醫師學院(ACCP)均已推出相關的TE預防指

18、南VTE的防治與管理在國際醫學界一直備受關注全球為VTE防治做出的努力:美國將VTE列為醫院醫療質量指標之肺栓塞或深靜脈血栓形成”被視為醫院的醫療質量指標之一,相關機構將醫院的VTE部分結果進行公示政府部門要求無血栓事件發生,患者如因某些原因發生血栓,醫院必須支付由此產生的醫療費用,而不是醫療保險來支付。以上內容來自于 Caprini教授采訪稿全球為VTE防治做出的努力:全球為VTE防治做出的努力美國波士頓項目:對所有住院患者強行進行VTE風險評估和預防美國波士頓項目:在美國波士頓醫院外科急性,采取如下措施:對所有外科住院患者,采用 Caprini鳳險評估模型進行TE風險評估記錄所有患者VTE預防措施,如患者術后的下床活動采取的杌械預防措