1、急性動(dòng)脈栓塞的診斷與治療1整理課件急性動(dòng)脈栓塞的診斷與治療1整理課件動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞（arterial embolism）指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致相應(yīng)肢體或器官缺血以至壞死的一種病理過程。2整理課件動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞（arterial embolism）指栓子周圍動(dòng)脈血栓的挑戰(zhàn)性發(fā)病率：1.7人/10000人死亡率：25%-26%截肢率：20%-37%3整理課件周圍動(dòng)脈血栓的挑戰(zhàn)性3整理課件心源性：最常見，如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死血管源性：占5%-10%醫(yī)源性 腫瘤性羊水栓塞和脂肪栓塞原因不明：占5%-10% 病因（血栓

2、來源）4整理課件心源性：最常見，如風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死 動(dòng)脈栓塞常見部位栓子一般停留在動(dòng)脈分叉和分支開口處或動(dòng)脈狹窄所在，下肢較上肢多見，依次為：股總動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處。5整理課件 動(dòng)脈栓塞常見部位5整理課件臨床表現(xiàn)（6P）疼痛（pain）無脈（Pulselessness）蒼白（Pallor）麻木（Paresthesia）運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）溫度變化（Poikilotheomic）6整理課件臨床表現(xiàn)（6P）疼痛（pain）6整理課件診斷有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈硬化、尤其是有心房纖顫或急性心梗或有動(dòng)脈栓塞病史者，如突然出現(xiàn)6P征象，即可做出臨床診斷下

3、列檢查可以提供客觀依據(jù)：皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、超聲多普勒、CTA、DSA、MRA7整理課件診斷有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈硬化、尤其是有心房纖顫或急性心梗或有鑒別診斷中考慮以下疾病動(dòng)脈血栓形成急性髂-股靜脈血栓形成動(dòng)脈痙攣腘動(dòng)脈受壓綜合征動(dòng)脈壓迫性病變血栓閉塞性脈管炎肢體動(dòng)脈急慢性損傷8整理課件鑒別診斷中考慮以下疾病動(dòng)脈血栓形成8整理課件治療方法溶栓治療經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管介入性血栓切除手術(shù)血栓切除術(shù)9整理課件治療方法9整理課件治療方法選擇依據(jù)肢體的臨床情況血栓蔓延的程度病人的全身情況10整理課件治療方法選擇依據(jù)肢體的臨床情況10整理課件手術(shù)治療適應(yīng)證在趾或指動(dòng)脈分支以上的動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞后肢體尚未壞疽為壞疽病人手術(shù)

4、，旨在降低截肢平面或有助于殘端愈合11整理課件手術(shù)治療適應(yīng)證在趾或指動(dòng)脈分支以上的動(dòng)脈栓塞11整理課件手術(shù)禁忌證肢體肌已壞疽，栓子摘除也不能挽救肢體病人瀕死狀態(tài)12整理課件手術(shù)禁忌證肢體肌已壞疽，栓子摘除也不能挽救肢體12整理課件左下肢動(dòng)脈急性栓塞患者男性，58歲，以“左下肢疼痛4天”為主訴入院，查體:左下肢皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，有觸痛，左側(cè)下肢肌力2級(jí)，有高血壓、冠心病史，彩超及CTA均提示：左下肢股淺動(dòng)脈，腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈閉塞。行“股動(dòng)脈切開取栓術(shù)”。13整理課件左下肢動(dòng)脈急性栓塞患者男性，58歲，以“左下肢疼痛4天”為主14整理課件14整理課件15整理課件15整理課件股動(dòng)脈急性栓塞

5、患者男，79歲，以“左下肢疼痛2天”為主訴入院，既往有高血壓、冠心病史，查體：左下肢皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，有觸痛，彩超及CTA均提示：左下肢股動(dòng)脈栓塞。行“股動(dòng)脈切開取栓術(shù)”。16整理課件股動(dòng)脈急性栓塞患者男，79歲，以“左下肢疼痛2天”為主訴入院術(shù)前CTA17整理課件術(shù)前CTA17整理課件18整理課件18整理課件19整理課件19整理課件取栓結(jié)果Blaisdell曾復(fù)習(xí)35篇文獻(xiàn)，肢體救活率為63%，平均死亡率為38%。最主要死亡原因是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次為肺動(dòng)脈血栓形成，其他原因?yàn)樾菘恕⒛c系膜血管梗塞和肝昏迷。20整理課件取栓結(jié)果Blaisdell曾復(fù)習(xí)35篇文獻(xiàn)，肢體救

6、活率為63取栓后再灌注損傷缺血的患肢重新獲得動(dòng)脈血灌注后，大量壞死組織里的代謝產(chǎn)物很快進(jìn)入全身循環(huán)，短時(shí)間引起代謝的明顯變化，臨床稱為肌病-腎病-代謝酸中毒綜合征。表現(xiàn)為靜脈血氧含量下降，二氧化碳結(jié)合力、磷升高，乳酸酸中毒、高鉀，以及橫紋肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，報(bào)道1/3周圍動(dòng)脈栓死亡原因是由于血流再通后引起。21整理課件取栓后再灌注損傷缺血的患肢重新獲得動(dòng)脈血灌注后，大量壞死組織預(yù)后由栓塞動(dòng)脈供血的肢體或器官的預(yù)后取決于手術(shù)距發(fā)病的時(shí)間和處理是否得當(dāng)：KISS（keep it simple and safe）原則，即“選取治療方法時(shí)既要簡(jiǎn)單、又要安全”。動(dòng)脈栓塞病人的預(yù)后取決于其原發(fā)病。22整理課件預(yù)后由栓塞動(dòng)脈供血的肢體或器官的預(yù)后取決于手術(shù)距發(fā)