1、2012年06月普外科護理查房肖芳膽管癌定義：指原發于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。以5070歲的男性多見。約50%70%的膽管癌發生在上1/3段膽管，即肝門部膽管。病因：尚不明確，但大量研究表明，膽管癌與膽管結石、原發性硬化性膽管炎。先天性膽管擴張癥、慢性炎性腸病，膽管空腸吻合術后及肝吸蟲等有關。今年研究提示，膽管癌的發生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒有關。病理分類：乳頭狀癌，結節狀癌，彌漫性癌臨床表現癥狀： 黃疸：大部分病人表現為進行性加重的黃疸，尿色變黃;大便顏色呈灰白或白陶土色。 腹痛：表現為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢、惡心、厭食、消

2、瘦、乏力等癥狀；合并感染時可出現急性膽管炎的臨床表現。體征： 黃疸：鞏膜、皮膚黃染。 膽囊改變：腫瘤發生在膽囊以下膽管時，常可觸及腫大的膽囊，Murphy征可呈陰性；當腫瘤發生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時，膽囊常縮小而不能觸及。 肝大：部分病人可出現肝大，質硬，右觸痛或叩痛;晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。輔助檢查1.實驗室檢查血生化檢查示血清總膽紅素、直接膽紅素、AKP、ALP顯著升高。腫瘤標記物CEA、CA19-9、CA125可升高或正常凝血酶原時間延長臨床表現 臨床上，病變早期多為上腹部隱痛、惡心、腹脹或厭油、食欲欠佳等非特異性表現。 按臨床表現可分為:阻塞性黃疸型:表

3、現為進行性加重的無痛或隱痛性黃疸，伴有皮膚搔癢、腹脹、乏力、厭油、納差等癥狀,常被誤診為“黃疸型肝炎”。急性膽管炎型:常常有上腹部疼痛、發熱及黃疸，易被診斷為“膽管結石、膽管炎”。反復膽道病史型:表現為長期腹部疼痛及膽道病史,甚至有多次膽道手術史,最后經必要檢查才確診。病情介紹 患者王繼壽，男性，68歲，農民，已婚，因上腹脹痛1月余，皮膚鞏膜黃染半月于2012-6-15號入住我院腫瘤內科一區。 患者自述于1月前無明顯誘因出現上腹脹痛，為持續性隱痛，無陣發性加重。有厭油、頭暈、肢體乏力、于半月前患者又出現皮膚鞏膜黃染，并漸加重，有明顯體重減輕。于2012-6-12在南華附一行肝膽脾MRI+MRC

4、P：膽道低位梗阻，考慮惡性病變，以胰頭壺腹部癌所致可能性大。 為進一步診療于6-20 號17：30轉入我科繼續治療。 入科后完善相關檢查，給予抗炎，保肝，抑酸，營養，補液，維持內環境穩定等對癥支持治療。入院診斷：1.膽總管下段Ca? 2.壺腹部Ca? 3.膽囊炎 既往史：“腰椎間盤突出，胃、十二指腸潰瘍” 輔助檢查1.實驗室檢查血生化檢查示：血清總膽紅素226.78umol/l、直接膽紅素120.3umol/l、間接膽紅素3.2umol/l、總膽汁酸112.2umol/l.腫瘤標記物CEA、CA19-9、CA125升高凝血酶原時間延長 予以抗炎、抑酸、抑酶、補液對癥支持治療，同時加強營養支持。

5、 6-24日患者訴咳痰困難，醫囑予以霧化袪痰。 6-27日醫囑予以停尿管. 護理診斷1.疼痛 與手術創傷有關2.清理呼吸道低效 與切口疼痛，痰液多粘稠 不易咳出有關3.焦慮 與擔心疾病預后有關4.營養失調-低于機體需要量 與術后需要禁食有關5.潛在并發癥-出血、膽瘺及感染等6.有皮膚完整性受損的危險 與皮膚黃疸有關護理措施1.疼痛 措施：評估病人疼痛的部位、程度、性質。聽取患者主訴，幫助患者分散注意力，給予心理安慰。 促進舒適，指導病人采取舒適的體位，保證病人充分的休息。 遵醫囑給予止痛藥物 護理措施2.清理呼吸道低效 措施：保持室內空氣清新，協助病人采取舒適體位。 協助病人翻身拍背，拍背時由

6、下至上，由外向內。指導病人咳嗽時兩手擠壓著切口，教會病人及家屬有效咳嗽的方法。 遵醫給予病人霧化吸入和化痰藥物。 指導病人經常更換體位護理措施3.焦慮 措施：評估病人的心理特點及承受能力。 積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心的感受，讓病人產生信賴感。 取得病人家屬的配合，有針對性的對病人進行疏導，介紹病人認識同病區同種疾病的患者認識，交流以減輕病人緊張，焦慮的心情，并指導病人要有戰勝疾病的信心。護理措施4.營養失調 措施：為病人提供潔凈、清新的進餐環境 不能經口進食者，根據營養狀況，遵醫囑靜脈內補充營養。 可經口進食后，指導病人合理飲食，如少量多餐，由稀到稠，逐步恢復正常飲食。 保持口腔清潔，

7、進食后協助病人漱口或給予口腔護理。護理措施5.潛在并發癥措施： 1. 嚴密監測生命體征，觀察切口有無進行性疼痛、紅、腫等炎癥癥狀。注意觀察病人皮膚彈性和粘膜情況，以及精神狀態。觀察并記錄引流液量、性狀，注意有無膽瘺或胰瘺等并發癥發生 2.妥善固定引流管并保持通暢，防止引流液積聚引起感染，觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。 T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。膽瘺：發生于術后5-10天，發熱、腹膜刺激征、T管引流量突然減少、引流管周圍及腹壁傷口有膽汁溢出。保持管通暢，做好腹

8、腔引流，加強營養支持，并作好手術處理準備。3.有導尿管者應每天用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口2次或給予外陰抹洗，防止泌尿系統逆行感染。4. 教給病人正確咳痰方式，鼓勵病人咳出痰液以防墜積性肺炎的發生。5.遵醫囑合理使用抗生素，預防感染護理措施7.有口腔粘膜改變的危險措施： 給予病人口腔清潔護理，改善口腔衛生。 禁食期間及留置胃管時，每日用生理鹽水為病人進行口腔護理，預防口腔并發癥。 為病人提供清淡、營養、軟硬適宜的飲食，避免進食過熱、過冷、過硬及辛辣等刺激性飲食。護理措施8.活動無耐力措施：1 向病人講解術后適當活動的必要性。2 指導病人合理制定活動計劃，避免過度疲勞。3 指導病人循序漸進進

9、行活動：先活動四肢半坐臥位坐床沿坐床凳床邊活動室內活動走廓活動戶外活動。4 監測病人活動后的反應并教會病人自我監測技術：測量休息時脈搏。測量活動中脈搏。測量活動停止時脈搏。測量活動后3分鐘脈搏。保持病人每天充足的睡眠。6 鼓勵并指導病人攝入足夠營養素，提高活動耐力。護理措施10.知識缺乏措施：1. 向病人解釋術后康復措施及其意義。早期活動，如床上翻身，下床活動等，有利于促進腸道功能的恢復和預防腸粘連的發生。保持傷口敷料清潔、干燥，防止各種引流管脫出、扭曲、受壓致不暢。合理進食，進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高機體抵抗力。戒煙酒，忌食刺激性食物，并少量多餐，避免暴飲暴食。2 .向病人講解化療的必要性、安全性及注意事項。3 .告訴病人定期復查，以及時發現復發的早期征象，有病情變化時，隨時就診。健康宣教宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質的膳食結構，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應忌食肥肉、忌飲酒、忌辛辣以免影響肝臟功能，或造成膽管結石。定期復查遵醫囑服藥并定期到