1、 中醫內科學基礎學習目的和要求重點：內、外病因的不同種類，各病機、病癥種類的基本概念，治療學中主要治療原則及治法。 要求： 1.掌握病因的分類，臟腑、氣血病機病證的基本 概念，主要治療原則和治法。 2.熟悉風火濕痰病機，六經病機、衛氣營血病機、三焦病機及病癥的基本概念。 3.了解中醫內科學病癥分類。 一、病因學1. 六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。風：多動善變，“百病之長”。寒：性主收引，易傷陽氣。傷于體表-傷寒，傷于里者-中寒。暑：為陽邪，其性炎熱，善發散，多挾濕氣，分陽暑和陰暑。濕：濕性重著、趨下，黏滯難化。燥：易傷津液，分溫燥和涼燥?；穑夯鹦躁枱?，易生風動血。多表現為熱證

2、、實證一、病因學1.六淫致病特點：季節性地區性相兼性轉化性新感：感受六淫之邪立即發病。伏邪：感而后發。疫癘之邪：強烈的傳染性。一、病因學2. 七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情致病與刺激因素的強弱和患者的體質和敏感性有關。內經 “怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結”；“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。3. 飲食：飲食不節、不潔、偏嗜等常使脾胃納化功能失調而致病。一、病因學4. 內傷五邪：指內風、內寒、內濕、內燥、內火（內熱）的統稱，是臟腑功能失調所產生的病理產物，同時又是致病因素。內風：肝陽、陰虛、痰火過甚所變生。內寒：氣虛、陽虛所致。內濕：多種原因致

3、脾氣不運。內燥：熱病之后，過服溫熱之品，或汗吐下太過。內火：分實火和虛火。一、病因學5.痰飲：肺、脾、腎功能失調，水液代謝障礙所變生。6.瘀血：凡血脈中血液流行不暢、停滯，或離經之血停積在體內，成為瘀血。7.勞逸太過：過度勞累或過度安逸均可致病。包括勞力過度，勞神過度，房勞過度。8.外傷：包括槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷、食物中毒或藥物中毒等，這些因素不僅能引起外科病證，而且能使臟腑功能失調，導致內科病證。肺 臟象與病能 一、主氣 1、司呼吸，開竅于鼻 ：肺氣不利，升降失司，則可出現咳嗽， 氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音： 病則聲音失常，發為失音。3、合皮

4、毛而衛外 若肺衛調節失常，衛外功能減退，可出現自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二通調水道如通調失常，水液停滯，可發為痰飲、水腫等癥。 三、主治節若肺氣不利，治節失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。證候分類肺氣虧虛陰虛肺燥氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色晄白，自汗惡風。舌淡苔白，脈細弱嗆咳氣逆，痰少質黏，痰中帶血，口干咽痛，發音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細而數。喘促短氣，咳嗆痰少，質黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細兼數治法補益肺氣滋陰潤肺益氣養陰潤肺方藥補肺湯之類沙參麥冬湯、百合固金湯之類生脈飲之類1. 虛證肺

5、 病機外感燥邪或肺癆邪毒，或久咳傷肺，氣血虧虛，致肺陰不足，虛熱內生勞傷過度，病后元氣未復，或久咳傷肺，致肺氣虧虛，失其溫煦感受外邪，氣陰兩傷，或久病久咳，傷及氣陰2. 實證心臟象與病能1、主血脈 心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現為“其華在面”，故當心血不足時，則面白少華。 2、主神明心有病變時，則可導致精神神志異常，而出現失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂 3、開竅于舌如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關。1. 虛證證候分類2. 實證 3. 兼證 3.

6、兼證脾腎陽虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細。腹脹，納少，腸鳴，便溏。苔白膩，脈弦緩。胃脘部飽悶發脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。治法溫補脾腎疏肝健脾健脾和胃例方理中湯合四神丸之類逍遙散加減半夏瀉心湯之類肝臟象與病能 1. 肝主疏泄表現有三：是指肝具有調暢氣機的功能。疏泄正常時，氣血調暢，經絡通利。 若疏泄功能 失常，可使肝氣郁結，脅肋脹痛；或因疏泄升發太過， 而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。 是指肝有疏土助運的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進脾胃 的

7、消化。若疏 泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。 是指肝有調節情志活動的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精 神愉快，思維 敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優柔寡斷，甚則 發生臟燥、郁證、癲狂等疾 患。此外，婦女的月經與肝氣之疏泄功能有關，故有“女子以肝為先天”之說。肝臟象與病能 2. 肝藏血，主筋肝藏血：肝儲藏血液和調節血量的功能。 肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡， 使肝氣沖和條達，勿使過亢而升騰，且對人體血量的調節起著重要 的作用。若肝的藏血功能失常，就會出現血虛證侯。 肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養才能主持全身關節的曲伸轉側活動，故筋 與肝密切相關。 若肝血虛不能養筋，則發生肢體麻木，手足振

8、顫， 甚則去疭。肝臟象與病能3.肝藏魂，主謀慮 肝藏魂：魂是精神活動的一部分?；暌匝獮槠湮镔|基礎。 若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發生驚駭多夢、睡眠不安 等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識活動的范疇，為肝所主。肝主謀慮， 膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝 用，則出現精神抑郁，優柔寡斷。 肝臟象與病能4.開竅于目 肝的經脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經風火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈目眩；肝風內動，則目睛上視。肝氣郁結肝火上炎肝陽妄動癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛

9、等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結或秘。舌苔黃，脈弦數頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強，舌體偏斜抖動，言語不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄黃，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝熄風方藥柴胡疏肝散或越鞠丸之類龍膽瀉肝湯之類羚羊鉤藤湯之類1. 實證證候分類瘀血阻絡肝經濕熱寒凝肝脈癥狀胸脅刺痛，固定不移或有外傷史；甚則脅下積塊，舌暗有瘀斑，脈弦胸脅悶痛或絞痛，口中黏苦，惡心納呆，或黃疸，或寒熱往來。舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數

10、少腹脹痛，睪丸墜痛或陰囊收縮，舌潤滑，苔白，脈沉弦或遲。治法活血化瘀，散結通絡清利實熱溫經暖肝方藥血府逐瘀湯或化積丸之類茵陳蒿湯之類暖肝煎之類1. 實證證候分類2. 虛證 3. 兼證1. 虛證證候分類3. 兼證腎虛土衰腎水凌心癥狀大便溏泄，完谷不化，滑泄難禁，腹脹少食，神疲乏力，肢軟無力。舌淡苔薄，脈象沉遲。心悸不寧，水腫，胸腹脹滿，咳嗽短氣，不能平臥，唇甲青紫，四肢厥冷。舌淡苔薄，脈虛數。治法溫補脾腎溫化水氣例方四神丸之類真武湯之類（二）氣血病機、病證的基本概念氣血病機：是探討疾病發生演變過程中氣血功能活動變化的機制。 氣血病證：氣血在發生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。氣病 氣的來源：

11、元氣，稟受于父母； 水谷之氣，來源于后天。 氣的分類： 元氣、宗氣、營氣、衛氣及五臟之氣。 氣的功能： 推動、溫煦、固攝，衛外等。氣病證候氣病分類：虛證為氣虛、氣陷、氣脫 實證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補氣、升提、固脫； 實者治以理氣、降逆。 氣病原因：不外外感內傷血病血的來源：來源于水谷精氣。血的功能：充潤營養全身。血病證候血病證候 氣血合病 （三） 風火痰濕病機、病證的基本概念風1、外風 致病特點： （1）風性輕揚 （2）風性疏泄（3）風性善動 （4）風性善行而數變 易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風，自汗等癥狀。 臨床表現多見動

12、搖不定。如痙證的四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，即屬于風。 其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中 風邪偏盛的行痹，常見游走行關節肌肉 疼痛等。 證候分類 2. 內風1、病因病機 熱極生風、肝風內動、血虛生風。 2、臨床表現 輕則頭暈目眩四 肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等 。 3、病理屬性 虛實肝陽化風熱極生風陰虛風動癥狀頭暈目眩，肢體麻木，或頭痛如掣，語言不利，步履不實，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項強，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數有力顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動，口干舌燥。舌紅絳，

13、少苔，脈大無力病機肝陽上旋，陽亢化風邪熱亢盛，傷及營血，內陷心肝，煽動內風陰血不足，筋脈失養，虛風內動治法平肝息風潛陽清熱涼肝息風滋陰養血，柔肝息風方藥天麻鉤藤飲，鎮肝息風湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風珠，補肝湯加減 證候分類火火濕濕1. 痰證病因：外感六淫，阻礙氣化，津液凝結為痰； 七情內傷，郁結不暢，氣不布津，液聚成痰； 飲食不節，過食肥甘酒醴，積濕生痰； 勞欲體虛 ，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變為痰濁。 病機及病變臟腑：痰的產生與肺、脾、腎三臟功能失調有關。 臨床表現：痰涎：指排出于體外的液體物質，如咳嗽咳痰。 痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。 痰征：指流注于內臟或經絡之間

14、，主要癥狀上表現痰象， 如關節疼痛，拘攣麻木，精神失常等。辯證要點：痰的病證以本虛表實為多見。辨證應掌握臟腑虛實，標本緩急。治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。 緩則求其本，治在肺、脾、腎。 痰（飲）1. 痰證2飲證 定義：飲是指臟腑功能失調，水液輸布運化失常，停積于體內 某些部位的病理 產物，并?？赊D為致病因素。 病因病機：飲邪的產生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經常坐臥 濕地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯， 積而成飲；或因飲食不當，或貪食生冷，而致中陽被遏， 脾失健運，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾， 縱欲傷腎，脾腎陽虛，水津失于輸化，停而為飲。 辯證要點

15、：飲病辨證，總屬陽虛陰盛。本虛表實證。并應根據飲停部位、 癥狀特點，分別虛實主次。 治療原則：溫化為主，正虛者宜補，邪實者當攻。2. 飲證 （四） 六經病機、病證的基本概念六經辨證： 一是對風寒外感病發展不同階段、六經不同癥候的概括。即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病； 二是表明了風寒邪氣所在部位與轉化及其發展變化的一般規律，即太陽病 陽明病 少陽病 太陰病 少陰病 厥陰病，顯示病情由表入里、由淺入深的六個階段。 （一）太陽病 1.提綱：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 2. 病機：風寒襲擊，營衛失和，則為經證；經證不解，內傳膀胱則 為腑證；邪入氣分為蓄水證，邪入血分為蓄血證。

16、 3.證治： （1）經證 中風（表虛證）： 調和營衛 桂枝湯 傷寒（表實證）： 辛溫解表 麻黃湯 （2）腑證 蓄水證： 解表利水 五苓散 蓄血證： 破血逐瘀 桃核承氣湯 （二）陽明病 1.提綱：陽明之為病，胃家實是也。 2. 病機：寒邪由表入里化熱，熱蘊胃腸，未見腸中燥屎為經證，若 見，為腑證。 3.證治： （1）經證：大熱、大汗、大渴、脈洪大。 清熱瀉火 白虎湯 （2）腑證： 腹滿而痛，大便秘結，潮熱譫語，脈沉實。 瀉熱通腑 大承氣湯 （三）少陽病 1.提綱：少陽之為病，口苦、咽干、目眩。 2. 病機：病邪由表內傳，或由里外傳，或起于本經而停留于表里之 間，正邪相爭，樞機不運，升降不利。 3

17、.證治： 往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、 咽干、目眩 和解少陽 小柴胡湯 太陽少陽合?。?和解疏表 柴胡桂枝湯 少陽陽明合病： 和解通里 大柴胡湯 （四）太陰病 1.提綱：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若 下之，必胸下結硬。 2. 病機：寒邪由表入里，損傷脾胃，脾陽不振，運化無權。 3.證治： （1）本證： 溫中健脾 理中湯 （2）兼表證： 先解表，后溫里，或表里兼顧 （五）少陰病 1.提綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐。 2. 病機：病邪由深入傷及心腎，或致陽氣耗傷則內生虛寒，或致陰 血虧虛則內生虛熱。 3.證治： （1）少陰虛寒證： 回陽救逆 四逆湯

18、（2）少陰虛熱證： 育陰清熱 黃連阿膠湯 （3）少陰水泛證： 溫陽行水 真武湯 （4）少陰兼證：兼見陽明或太陽證。治宜兩者兼顧。 （六）厥陰病 1.提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食 則吐蛔。下肢利不止。 2. 病機：病邪損傷氣血津液，臟腑功能發生障礙，而致陰陽失調， 導致內外或上下寒熱錯雜之證。 3.證治： （1）寒熱錯雜證：寒溫并用 烏梅丸 （2）厥陰寒證： 養血通脈，溫經散寒 當歸四逆加吳茱萸湯 （3）厥陰熱證： 清熱利濁解毒 白頭翁湯 （五） 衛氣營血病機、病證的基本概念衛氣營血病機： 是探討溫熱病發生演變過程中，按病變的淺深輕重而分為衛、氣、營、血四個階段的變

19、化機制。 一般變化規律是衛分 氣分 營分 血分，病變由淺入深，由輕轉重。反之，則病變由深出淺，由重轉輕。 （一）衛分證 見于溫熱病初起。病變部位在肺衛。 1.主癥：發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口渴舌邊尖紅，苔薄 白，脈浮數。 2. 病機：溫邪上受或侵犯肌表，肺衛失于宣肅。 3. 證治： （1）風溫衛分證 辛涼解表 銀翹散 （2）秋燥衛分證 辛涼解表，宣肺潤燥 桑菊飲 （二）氣分證 見于溫邪由衛分入里化熱。病變部位有胃、脾、腸、膽、胸膈等。 1.主癥：壯熱，不惡寒但惡熱，汗多，渴欲冷飲，苔黃燥，脈洪大。 2. 病機：邪入陽明氣分，正邪劇烈抗爭，津液耗傷。 3. 證治： 熱積肺衛 清熱生津

20、白虎湯 汗出過多 人參白虎湯 兼痰黃而稠 麻杏石甘湯 兼見大便秘結，腹痛拒按 調味承氣湯 （三）營分證 由衛分、氣分轉來，也有起病即營分證，是溫熱病的嚴重階段。 1.主癥：身熱夜甚或身灼熱，渴不欲飲或反不渴，心煩不寐，時有譫語，舌質紅絳，脈細數。 2.病機：溫邪入里，熱勢內盛，損傷營陰，或熱擾心神，或熱極生風。 3.證治： 熱入心包 清心開竅 清營湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 熱極生風 清熱熄風 白虎湯加羚羊角湯 （四）血分證 由營分轉來，也有由衛分、氣分直入血分，是溫熱病的危重階段。 1.主癥：吐血，便血，溺血斑疹密布，身熱，或低熱，手足心熱，口干舌燥，或手足抽搐，痙厥，或神昏譫語，舌質紅絳或光

21、紅如鏡。 2.病機：熱盛迫血，熱瘀交結，陰液被灼，虛風內動。 3.證治： 熱在血分 清熱涼血解毒 犀角地黃湯 氣血兩燔 清氣涼血化斑 化斑湯 血熱動風 涼肝熄風 羚角鉤藤湯 血熱傷陰 清熱涼血，滋陰增液 （六） 三焦病機、病證的基本概念三焦病機： 是探討溫熱病發生演變過程中，病變淺深輕重不同發展階段、三類不同癥候的概括。即上焦濕熱證候、中焦濕熱證候、下焦濕熱證候。 一般變化規律是上焦癥候 中焦癥候 下焦癥候，顯示濕熱病由上到下，向縱深發展的三個階段。 1.上焦濕熱證候：是濕熱邪氣自口鼻而入，侵襲于肺，導致肺氣不宣，肅降失司，衛外功能失常及水液代謝障礙的一類癥候。以惡寒、發熱、身熱不揚、頭身重痛

22、、脈濡等為其主要特點。2.中焦濕熱證候：是濕熱邪氣郁阻脾胃，導致脾胃的運化功能障礙，氣機升降失常的一類癥候。分為濕重于熱、熱重于濕和濕熱并重三種類型。3.下焦濕熱證候：濕熱之邪下注膀胱或小腸、大腸，導致水液代謝障礙飲食傳導功能失常的一類癥候。以小便不利，或大便不暢為特點。 分類學外感病證：感冒、霍亂、瘧疾。內傷雜病 肺系病證：咳嗽、喘證、哮病、肺癰、肺痿、肺脹、肺癆。脾（胃）系病證：胃痛、吐酸、嘈雜、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉 痢疾、便秘、蟲證。心系病證：心悸、胸痛、失眠、多寐、癲狂、癇病。 肝系病證：眩暈、中風、脅痛、黃疸、鼓脹、痙證。腎系病證：水腫、淋證、癃閉、遺精、陽痿、腰痛、耳鳴、耳聾。經絡病證：痹病、痿病、頭痛。氣血津液病證：汗證、消渴、痰飲、積聚、內傷發熱、虛勞、癭病、 血證、厥證、郁病。內傷病癥 外感病 傷寒六經病證 溫病衛氣營血證 三焦病證 治療學一、治療原則 （一）整體論治 注意調節整體，因時、因地、因人制宜。 （二）治病求本 對發病的根本原因予以治療。 1.正治與反治 正治：逆其證候性質而治的一種治療方法。適用于疾病的征象與本質相一致的病證。 反治：順從疾病假象而治