1、第一節 情緒的神經心理機制第二節 情緒障礙的分類與診治第三節 腦損傷后的情緒障礙第1頁/共41頁第一節 情緒的神經心理機制一、情緒的定義當代西方心理學家將情緒界定為“一種軀體和精神上的復雜的變化模式，包括生理喚醒、感覺、認知過程以及行為反應，這些是對個人知覺到的獨特處境的反應”（格里格等，2003） 我國情緒心理學專家孟昭蘭（2005）在總結國內外各種情緒定義的基礎上指出：“情緒是多成分組成、多維量結構、多水平整合，并為有機體生存適應和人際交往而同認知交互作用的心理活動過程和心理動機力量。”第2頁/共41頁腦的情緒過程存在三類水平“反射性情緒反應”：這類情緒反應的機制發生在腦干下部位，包括脊髓

2、、延髓和網狀結構“一級情緒”：產生于腦中間部位神經環路的加工過程中“高級情感”：它的發生機制定位在進化晚期擴展的前腦第3頁/共41頁二、情緒的基本理論詹姆斯-蘭格理論坎農-巴德理論情緒的邊緣系統學說沙赫特的認知-歸因理論（一）情緒的傳統理論詹姆斯-蘭格理論坎農-巴德理論情緒的邊緣系統學說沙赫特的認知-歸因理論第4頁/共41頁1.詹姆斯-蘭格理論基本觀點：情緒是一種內臟反應或對身體狀態的感覺，當植物性神經系統活動增強和血管擴張，人們會產生愉快感；當植物性神經系統活動減弱，血管收縮便會產生恐懼感。例：我們一般常識的判斷是：“我顫抖是因為我害怕”，而詹姆斯-蘭格理論的構架是：“我害怕是因為我顫抖”。

3、第5頁/共41頁2.坎農-巴德理論基本觀點：丘腦是情緒的控制中心例：我們的一般常識判斷是：“我顫抖是因為我害怕”，而坎農-巴德的理論構架是：“這只狗使我顫抖和感到害怕”。第6頁/共41頁3.情緒的邊緣系統學說基本觀點：大腦邊緣皮質、海馬、丘腦和下丘腦等結構在情緒體驗和情緒表現中具有重要作用第7頁/共41頁4.沙赫特的認知-歸因理論基本觀點：情緒的產生源于三個因素的整合作用：生理因素、刺激因素和認知因素例：我們的一般常識判斷是：“我顫抖是因為我害怕”，而沙赫特的理論構架是：“我認為我的顫抖和害怕是因為我意識到了這個情境的危險”。沙赫特（Stanley Schachter） 第8頁/共41頁（二）

4、當代情緒理論模型根據模型可知：認知評價導致生理喚醒、行為反應、面部表情或姿勢以及情緒體驗；喚醒、行為和表情可以增加情緒體驗，情緒體驗又可以影響評價；而評價則又進一步影響喚醒、行為、表情和情緒體驗。第9頁/共41頁三、情緒的神經機制情緒的神經機制包括腦內關鍵性的結構和外周神經，實現著情緒的主觀體驗和外在情緒表達功能，是情緒機制的最重要組成部分。西蒙諾夫（P.V.Simonov）提出了情緒中樞的理論 ，認為額葉新皮質、杏仁體、海馬和下丘腦等是四個關鍵腦結構。在情緒活動中，許多外周植物性功能均發生一系列變化，它們是腦中樞變化的間接指針。第10頁/共41頁第二節 情緒障礙的分類與診治 情緒障礙（emo

5、tional disorders）：是一種以情緒紊亂作為原發性決定因素或者成為其核心表現的病理心理狀態，主要表現為情緒或情感處于強烈的、持久的正向或負向的狀態，超過了對生活事件應激反應的程度，從而造成不良適應。第11頁/共41頁根據DSM-TR分類 情緒障礙分為：重性抑郁發作、躁狂發作、混合性發作、輕躁狂發作、重性抑郁障礙，單次發作、重性抑郁障礙，反復發作、雙相型障礙、雙相型障礙、環性心境障礙、心境惡劣障礙以及焦慮障礙等。第12頁/共41頁（一）抑郁障礙概述DSM-規定，其指征為情緒極其低落并持續2周，具有認知癥狀、軀體癥狀，以致于最輕微的活動或運動都需要使勁全力世界衛生組織（WHO）的統計數

6、據表明，抑郁障礙目前已成為世界第四大疾病，預計到2020年抑郁障礙超過癌癥，成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾患抑郁障礙中女多于男，1844歲為發病高峰抑郁障礙的神經解剖異常以顳葉和額葉最為顯著第13頁/共41頁（二）抑郁障礙臨床表現及類型臨床表現包括核心癥狀、心理癥狀群和軀體癥狀群核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群情緒低落、愉快感喪失、興趣缺乏情緒低落、愉快感喪失、興趣缺乏睡眠障礙、食欲紊亂、精力不足等其他軀體癥狀類型：單次發作抑郁癥和復發性抑郁癥第14頁/共41頁（三）抑郁障礙的干預藥物治療： 三環類（鹽酸丙咪嗪，鹽酸阿米替林）； 單胺氧化酶抑制劑（苯乙肼、反苯環丙胺）； 選擇性與一羥色胺回收抑

7、制劑或SSRI（百憂解，左洛復）認知-行為治療： 學會用積極的想法和歸因取代消極的抑郁想法或歸因； 發展更有效的應對行為和技巧第15頁/共41頁人際關系心理治療：關注自己抑郁的社會和人際原因；發展出解決人際沖突的技能，建立新的關系ECT（電抽搐治療）：用于其他治療無效的嚴重抑 郁第16頁/共41頁二、雙相障礙（一）雙相障礙概述 雙相障礙（bipolar disorder，BPD）：是一種嚴重的精神疾病，以抑郁、輕躁狂、躁狂以及混合狀態交替發為特點，以早年起病、頻繁復發與慢性結局為嚴重特點，并與高水平的功能損害、死亡率及自殺風險相關。第17頁/共41頁（二）雙相障礙臨床表現及類型整日乏力； 非生

8、理原因引起的身體疼痛； 無價值感、無助感和無望感； 非主動地消瘦或發胖；抑郁期睡眠困難或睡眠過多； 對人對事缺乏興趣；注意力不能集中； 有想死的念頭或自殺第18頁/共41頁感到非常愉快，任何活動都有樂趣；異常活躍，過多地計劃每天的活動；睡眠非常少卻不感到疲倦；設定宏偉計劃，導致不顧后果的行為；毫無約束的購物，輕率的性行為，魯莽的商業投資；思維奔逸、語速快；易激惹，易分心 患雙相障礙的人生活在無盡的情緒轉換之中躁狂期第19頁/共41頁類型雙相障礙型抑郁發作和完全躁狂發作雙相障礙型抑郁發作和躁狂發作環性輕抑郁和輕躁狂，慢性長期病程第20頁/共41頁（三）雙相障礙的干預藥物治療：對于伴精神病性障礙的

9、雙相障礙，一般推薦心境穩定劑與抗抑郁藥及神經阻滯劑聯用；而對于不伴精神病性癥狀的嚴重抑郁發作，則推薦心境穩定劑與抗抑郁藥聯用；對于較輕的抑郁發作，可單用心境穩定劑或與抗抑郁藥聯用其他治療：心理治療、電休克治療、睡眠剝奪及光照療法等多種方法可用于雙相障礙的治療第21頁/共41頁三、焦慮障礙（一）焦慮障礙概述 焦慮障礙(anxiety disorders)：是以嚴重或過度焦慮為主要表現的一組疾病，它嚴重擾亂患者的內心平靜，使其社會功能受損，患者的工作、學習、生活、社交活動都隨之受到影響。第22頁/共41頁（二）焦慮障礙臨床表現及類型臨床表現：焦慮障礙患者在沒有實際危險時，感到過度的緊張、擔憂、或者

10、害怕，同時可能采取過度的行為以回避產生焦慮的因素，它以廣泛性和持續性的焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張和運動性不安第23頁/共41頁焦慮障礙的類型恐懼癥：包括場所恐怖癥(agoraphobia)、社交恐怖癥(social phobia)和特殊恐怖癥(specific phobias)驚恐障礙（Panic Disorder,PD）（伴或不伴有廣場恐懼）廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder,GAD）強迫癥性障礙（obsessive compulsive disorder,OCD）創傷后應激障礙（posttraumatic stre

11、ss disorder,PTSD）第24頁/共41頁（三）焦慮障礙的干預認知行為治療：對激起焦慮的場景和想法的系統暴露；學會用積極的想法和行為代替消極的想法和行為；學會新的應對技能放松訓練，呼吸控制技能等第25頁/共41頁藥物治療：通過影響大腦的化學成份而較少焦慮障礙的癥狀抗抑郁劑（鹽酸丙咪嗪，Paxil）苯二氮卓類藥物（Xanax,Kkonapin）其他治療方法：通過更健康的生活方式來管理應激：休息、鍛煉、營養、社會支持、適當飲酒或者服用其他藥物第26頁/共41頁第三節 腦損傷后的情緒障礙一、不同腦區損傷后的情緒障礙邊緣系統大腦皮質下丘腦左右腦與情緒障礙第27頁/共41頁（一）邊緣系統隔區：

12、隔區對情緒反應具有明顯的抑制調節作用，損毀隔區引起抑制的解除，動物變得異常兇猛、易激惹海馬：海馬損毀的猴似乎忘記過去的情緒體驗，面對可怕的毒蛇卻毫不畏懼，也可能由于感覺信息的情緒性成分，在損毀海馬以后也隨之喪失。所以，海馬損毀的動物和人都變得無憂無慮，對周圍的事物變得無所畏懼第28頁/共41頁杏仁體第29頁/共41頁（二）大腦皮質大腦皮質可以抑制皮質下中樞的興奮，從而控制情緒和情感心理學家確信，大腦皮質是情緒最高調節和控制的機構額、顳葉皮質，特別是右側半球皮質對適度的情緒活動具有重要作用。它們的功能受損，即會出現情緒淡漠；相反，其功能亢進則會出現情緒過度活躍而失調第30頁/共41頁（三）下丘腦

13、下丘腦的損傷會造成各種障礙，包括肥胖、體溫失常、生理趨力變異、食量改變、不能孕育、體格畸形、情緒障礙等下丘腦在情緒的表達中具有重要作用“假怒”實驗第31頁/共41頁（四）左右腦與情緒障礙對腦損傷病人的臨床觀察和對正常人的研究發現，大腦兩半球對情緒的控制和調節存在一定的差異，具有情緒功能的不對稱性，左半球為正情緒（包括滿足感、愉悅、熱誠等與趨近行為相關的情緒）優勢，右半球為負情緒（包括害怕、厭惡、焦慮等與退避行為相關的情緒）優勢例：戴維森和福克斯（Davidsn,1990;Fox,1991）的研究第32頁/共41頁二、神經系統病變所致的情緒障礙腦卒中癲癇阿爾茨海默病帕金森病顱腦損傷與情緒障礙第3

14、3頁/共41頁（一）腦卒中腦卒中后情緒障礙主要類型有腦卒中后單純焦慮障礙、腦卒中后單純抑郁障礙、腦卒中后焦慮抑郁共病等腦卒中后的情緒障礙是生物和心理因素相互作用的結果，同時也與以下因素有關：年齡和性別；病程；病前的性格；家庭社會的支持；文化程度以及腦卒中部位、病殘程度、腦卒中性質等第34頁/共41頁對于腦卒中后情緒障礙的干預可以有如下方式:應注重腦卒中的防治；宜加強心理疏導，爭取家庭、社會支持；適當運用抗焦慮、抑郁藥物治療第35頁/共41頁（二）癲癇社會調查結果顯示，癲癇患者的抑郁患病率為55%，在難治性部分性癲癇患者中為62%，焦慮患病率為14.8%25%，醫院中患病率為16%25%，均遠遠

15、超過一般人群癲癇患者的自殺率是普通人群的910倍情緒障礙的出現嚴重影響癲癇患者的康復以及生活質量，甚至增加了癲癇患者的病死率Bear和Fedio關于顳葉損傷導致社會情緒障礙的研究第36頁/共41頁（三）阿爾茨海默病AD患者臨床上表現出抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮或欣快、恐懼害怕單獨留在家里、情緒不穩等情緒障礙抑郁癥狀是AD伴發情緒障礙中最常見的一種針對AD患者抑郁障礙治療方面的研究很少，專家推薦的治療措施包括藥物治療、行為治療、照料者干預、電休克治療(ECT)等第37頁/共41頁（四）帕金森病情緒障礙是PD的主要癥狀之一,而且是影響患者生活質量、造成殘疾的主要原因。約有1/3的PD患者在疾病過程中會出現情緒障礙，其中以抑郁、焦慮情緒較常見PD伴抑郁的臨床表現和抑郁癥