1、妊娠合并癥孕婦的護理1妊娠合并癥孕婦的護理1第一節 妊娠合并心臟病情景案例 小李，25歲，農民，第一次懷孕，今天剛好滿38周，枕左前位。她告訴醫生說自覺疲勞、心悸、氣短，活動后更加明顯來醫院就診。檢查血壓126/83mmHg,脈搏103次/分,呼吸22次分。醫生聽診說心尖部聞及二級柔軟吹風樣收縮期雜音,右肺底部聽及濕羅音,咳嗽后消失，檢查發現下肢有輕微浮腫。請問：1. 請同學們首先考慮一下小李與正常孕婦臨床表現有什么不一樣？。2. 請同學們列出她可能存在的護理問題。3. 作為護士我們應該如何對她實施分娩期、產褥期的護理措施。2第一節 妊娠合并心臟病情景案例 小李，25歲，農民，第一（一）概述

2、妊娠合并心臟病是造成孕產婦死亡的重要原因多因心力衰竭或嚴重感染而死亡。以先天性心臟病最多見。妊娠期孕婦血容量自妊娠6周后逐漸增加，于妊娠3234周達高峰，增加3050，使心臟負擔加重。分娩期為心臟負擔最重的時期，易誘發心力衰竭。3（一）概述 妊娠合并心臟病是造成孕產婦死亡的重要原（一）概述 產褥期產后3天內心臟負荷再度加重，易誘發心力衰竭。妊娠3234周，分娩期及產后3天內是妊娠合并心臟病孕婦最容易發生心衰時期。4（一）概述 產褥期產后3天內心臟負荷再度加重，易誘（二）臨床表現1、癥狀 孕婦勞累后出現心悸、氣短、胸悶、疲乏無力、進行性呼吸困難、夜間端坐呼吸，咳嗽、發紺等。評估心臟功能2、體征

3、心界擴大，聞及級以上舒張期雜音或級以上粗糙的收縮期雜音。5（二）臨床表現1、癥狀 2、體征 5（二）臨床表現1、癥狀 心臟功能級別級：一般體力活動不受限制；級：一般體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀；級：一般體力活動明顯受限，輕微活動即感心悸、呼吸困難，休息時無不適，或既往有心力衰竭史；級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸，呼吸困難等心力衰竭的表現。6（二）臨床表現1、癥狀 6（二）臨床表現1、癥狀 孕婦勞累后出現心悸、氣短、胸悶、疲乏無力、進行性呼吸困難、夜間端坐呼吸，咳嗽、發紺等。評估心臟功能2、體征 心界擴大，聞及級以上舒張期雜音或級以上粗糙的收縮期雜音。7（二）臨床表現1、癥狀 2、體

4、征 7護考鏈接：1張女士，25歲，孕30周，輕微活動后即感心悸、氣短，休息后無不適，心功能應為：AI級 BII級 CIII級 DIV級 EV級8C護考鏈接：1張女士，25歲，孕30周，輕微活動后即感心悸（三）治療原則 心臟病變較輕、心功能級、既往無心力衰竭史和其他并發癥者可以妊娠，需嚴密監護心功能狀態，積極預防心力衰竭和感染。心臟病變較重、心功能級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應在妊娠12周前行人工流產術。若已發生心衰，控制心衰后再終止妊娠。9（三）治療原則 9二、護理評估 （一）健康史 護士在孕婦就診時應詳細、全面地了解產科病史和心臟病史。包括：有無不良孕產史、心臟病史及與心臟病有

5、關的疾病史、相關檢查、心功能狀態及診療經過、有無心衰病史等。了解孕婦對妊娠的適應狀況及遵醫行為：如藥物的使用、日常活動、睡眠與休息、營養與排泄等，動態地觀察心功能狀態及妊娠經過。 10二、護理評估 11（二）身心狀況1身體狀況 評估孕婦的心功能級別及與心臟病有關的癥狀和體征。如呼吸、心率、有無活動受限、發紺、心臟增大征、肝大、水腫等。尤其注意評估有無早期心力衰竭表現。妊娠期重點評估胎兒宮內健康狀況，胎心胎動計數，及病人的睡眠、活動、休息、飲食、出入量等情況。分娩期重點評估宮縮及產程進展情況。產褥期重點評估產后出血和產褥感染相關的癥狀和體征，注意識別心衰先兆。11（二）身心狀況12（二）身心狀況

6、2心理-社會狀況 隨著妊娠的進展，心臟負擔逐漸加重，孕產婦及家屬的心理負擔較重，甚至產生恐懼心理而不能合作。12（二）身心狀況 （三）輔助檢查1心電圖檢查 可見心房顫動、心房撲動，ST段改變等2超聲心動圖檢查 通過實時觀察心臟和大血管結構 了解心臟病變。3胎兒電子監護儀 胎兒基線率改變、NST及OCT結果異常提示胎兒窘迫。13 （三）輔助檢查1心電圖檢查 可見心房顫動、心房撲動三、護理問題1活動無耐力 與心功能不良有關。2知識缺乏 缺乏有關妊娠合并心臟病的自我護理知識。3焦慮 與擔心自己無法承擔妊娠及分娩壓力有關。4潛在并發癥 心力衰竭、感染、胎兒窘迫。14三、護理問題1活動無耐力 與心功能不

7、良有關。14四、護理措施 （一）一般護理1充分休息，避免過勞和情緒激動：保證孕婦每天至少10小時的睡眠，且中午宜休息2小時。提供良好的支持系統，避免因過勞及精神壓力誘發心力衰竭。15四、護理措施 （一）一般護理四、護理措施 （一）一般護理2營養科學合理：指導心臟病孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，宜少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心臟負擔。整個孕期孕婦體重增加不超過10kg。妊娠16周后每日食鹽量不超過45g。16四、護理措施 （一）一般護理（二）心理護理鼓勵家屬多給予孕婦關愛及支持，保持心情開朗、情緒穩定。分娩期及時提供信息，讓產婦及家屬及時了解產

8、程進展，減輕其焦慮。17（二）心理護理鼓勵家屬多給予孕婦關愛及支持，保持心情開朗、（三）病情觀察1監測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律情況及四肢溫度和皮膚顏色變化。2觀察孕婦有無呼吸困難和疲倦等癥狀，及早發現心衰征象。早期心力衰竭表現：輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短；休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。3臨產后密切觀察產程進展和產婦情況，每30分鐘測胎心一次，注意有無呼吸困難、紫紺等表現。4產后一周內，尤其是前3天，仍需密切觀察心功能情況。18（三）病情觀察1監測血壓、脈搏、呼吸、心率、心

9、律情況及四（四）治療護理1加強高危監護：在妊娠20周以前，應每2周產前檢查1次；20周后，應每周1次。2預防治療誘發心力衰竭的各種因素。如貧血、感染、妊娠期高血壓疾病等。3協助醫師定期對孕婦進行相關檢查，動態觀察心臟功能。19（四）治療護理1加強高危監護：在妊娠20周以前，應每2周（四）治療護理4心功能級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者可經陰道試產，做好產程護理。第一產程：安慰及鼓勵產婦，穩定情緒，遵醫囑使用地西泮、哌替啶等鎮靜劑。每15分鐘測血壓、脈博、呼吸、心率各1次，每30分鐘測胎心率1次。產程開始后即給予抗生素預防感染。產程中如發生心力衰竭，立即給予高流量加壓吸氧，遵醫囑給予強心藥

10、物。第二產程：囑產婦勿屏氣用力，協助醫生行陰道助產術縮短第二產程。第三產程：胎兒娩出后腹部放置沙袋，持續24小時。為防止產后出血，應靜脈或肌內注射縮宮素1020u，禁用麥角新堿。20（四）治療護理4心功能級，胎兒不大，胎位正常，宮頸（四）治療護理5胎兒偏大，產道條件不佳及心功能級者，均應擇期剖宮產。6產后做好會陰的清潔護理21（四）治療護理5胎兒偏大，產道條件不佳及心功能級者五、健康指導1妊娠合并心臟病孕前指導的相關知識，積極治療心臟病2不宜妊娠，囑其嚴格避孕或采取絕育措施，并指導避孕方法；可妊娠，告知加強產前檢查的必要性及檢查時間，教會孕婦自我監測方法，出現心衰及時就診。3合理飲食及休息，避

11、免便秘、勞累、情緒激動、感冒。4不宜懷孕者應在產后一周內作絕育術，未作絕育術者應該嚴格避孕。22五、健康指導1妊娠合并心臟病孕前指導的相關知識，積極治療案例11-1分析 小李自覺疲勞、心悸、氣短，活動后更加明顯，心尖部聞及二級柔軟吹風樣收縮期雜音,右肺底部聽及濕羅音。存在護理問題主要有活動無耐力、知識缺乏、潛在并發癥：心力衰竭、感染、胎兒窘迫。作為護士我們應該在她分娩期、產后一周內都密切觀察有無心衰表現，按妊娠心臟病護理。23案例11-1分析 小李自覺疲勞、心悸、氣短，活動后更加明第2節 妊娠合并糖尿病24第2節 妊娠合并糖尿病24情景案例小王，29歲，兩年前第一次分娩出一個4.3kg的巨大兒

12、，且娩出后不久嬰兒死亡。現在第二次懷孕，剛滿30周，孕婦比較肥胖，近期有多飲、多尿、多食癥狀。門診測隨機血糖11.3mmol/L.無宮縮。孕婦表示很緊張，表示不知道怎么辦請問： 1. 大家討論一下妊娠合并糖尿病的典型臨床表現。2. 請同學們列出她可能的護理問題。3. 作為產科護士我們應該如何對她實施護理措施和健康保健指導。25情景案例小王，29歲，兩年前第一次分娩出一個4.3一、疾病概述（一）概述 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發生或首次發現的糖尿病。后者稱妊娠

13、期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，對母兒均有較大危害，容易出現新生兒低血糖。26一、疾病概述（一）概述 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高（二）臨床表現 多飲、多食、多尿、體重下降，反復發作的皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。27（二）臨床表現 多飲、多食、多尿、體重下降，反復發作的（三）治療原則 嚴格控制血糖在正常值，減少母兒并發癥。1糖尿病婦女于妊娠前應判斷糖尿病的程度，以確定妊娠的可能性。2允許妊娠者，在內分泌科醫生、產科醫師及營養師的密切監護指導下，盡可能將孕婦血糖控制在正常范圍內，并選擇正確的分娩方式。28（三）治療原則 嚴格控制血糖在正常值，減少母兒并發癥。二

14、、護理評估（一）健康史 凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次檢測為陽性、年齡30歲、孕婦體重90kg、妊娠期反復多次陰道假絲酵母菌感染、原因不明的死胎、死產、新生兒死亡史、分娩巨大兒、畸形兒史、本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者，為妊娠期糖尿病的高危因素。 29二、護理評估（一）健康史 凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多（二）身心狀況1身體狀況 絕大多數表現為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。經常感覺到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應注意評估糖尿病孕婦有無并發癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。2心理-社會狀況 評估孕婦及家屬對糖尿病的了解程度、認知態度，有無焦慮

15、、恐懼心理，是否擔心孕婦的健康和胎兒的安危。30（二）身心狀況1身體狀況 絕大多數表現為“三多一少”（三）輔助檢查1血糖測定 兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L者可診斷GDM。 2糖篩查試驗 用于GDM篩查建議孕婦于妊娠2428周進行。方法：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分鐘內口服完，服后1小時測血糖 7.8mmol/L為糖篩查異常。3口服葡萄糖耐量試驗 目前我國多采用75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT)，指禁食12小時后，查空腹血糖，并將75g葡萄糖溶于200-300ml水中5分鐘內喝完，空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mm

16、ol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。31（三）輔助檢查1血糖測定 兩次或兩次以上空腹血三、護理問題1營養失調:低于或高于機體需要量 與糖代謝異樣有關。2知識缺乏 缺乏糖尿病及其飲食控制等相關知識。3有胎兒受傷的危險 與糖尿病引起巨大兒、畸形兒等有關。4有感染的 危險 與糖尿病人對感染的抵抗力下降有關。32三、護理問題1營養失調:低于或高于機體需要量 與糖代謝異四、護理措施（一）一般護理（1）控制飲食：糖尿病孕婦飲食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血糖在正常范圍。孕期營養的目標是攝人足夠的熱量和蛋白質，保證胎兒的發育并避免發生酮癥酸中毒。孕早期需要熱量

17、與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加38。 33四、護理措施（一）一般護理（1）控制飲食：糖尿病孕婦四、護理措施（一）一般護理（2）指導適度運動：孕婦適度的運動可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至于過高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運動方式可選擇散步，一般每日至少1次每次2040分鐘，于餐后1小時進行。整個妊娠期體重增加控制在1012kg范圍內較為理想。34四、護理措施（一）一般護理（2）指導適度運動：孕婦適（二）心理護理護理人員提供各種交流機會，向孕婦及家屬介紹疾病的有關知識，以積極的心態面對壓力，幫助澄清錯誤的觀念和行為，積極配合治療。促進身心健康。35（二）心理護理護理人員

18、提供各種交流機會，向孕婦及家屬介紹疾（三）病情觀察（1）妊娠期：定期B超檢查，確定有無胎兒畸形、監測胎頭雙頂徑、羊水量，胎盤成熟等度，胎兒電子監護，監測血糖，指導孕婦胎動計數。（2）分娩期：產程中應隨時監測血糖、尿糖和尿酮體，防止發生低血糖。密切監測宮縮、胎心變化，有條件者應連續胎心監護。避免產程延長，應在12小時內結束分娩。（3）新生兒護理：新生兒出生時應取臍血檢測血糖；新生兒無論體重大小均按早產兒護理；提早喂糖水，早開奶，娩出后30分鐘開始定時喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發生。多數新生兒出生后6小時內血糖快復至正常值。36（三）病情觀察（1）妊娠期：定期B超檢查，確定有無胎兒畸形（四）治

19、療護理（1）合理用藥：對飲食、運動治療不能控制的糖尿病孕婦，為避免低血糖、酮癥酸中毒的發生，胰島素是其主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤對胎兒產生毒性反應，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監測指標。（2）協助監測胎兒宮內情況 B超檢測胎兒發育情況，測量子宮底高度和腹圍，了解胎兒生長速度。（3）遵醫囑用縮宮素和抗生素預防產后出血及產褥感染。37（四）治療護理（1）合理用藥：對飲食、運動治療不能控制的糖護考鏈接：2某女士，妊娠合并糖尿病需使用藥物治療時應選用A優降糖 B消渴丸 C胰島素 D降糖靈

20、E雙胍類38C護考鏈接：2某女士，妊娠合并糖尿病需使用藥物治療時應選用五、健康指導1指導孕婦正確控制血糖，提高自我監護和自我護理能力，與家人共同制訂健康教育計劃，指導孕婦掌握注射胰島素的正確方法，配合飲食及合適的運動和休息，并能自行進行血糖或尿糖測試。2講解妊娠合并糖尿病危害，預防各種感染的方法，指導孕婦聽一些優美抒情的音樂，保持心情愉悅。外出時攜帶糖尿病識別卡。39五、健康指導1指導孕婦正確控制血糖，提高自我監護和自我護五、健康指導3保持會陰清潔干燥，注意觀察惡露情況。預防產褥感染及泌尿系統感染，鼓勵母乳喂養，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產生不利影響。定期接受產科及內科復查，對其糖

21、尿病病情進行重新評價，產后應長期避孕，不宜用藥物避孕及宮內避孕器具。 40五、健康指導3保持會陰清潔干燥，注意觀察惡露情況。預防產4141第3節 妊娠合并貧血42第3節 妊娠合并貧血42情景案例11-3 小冰，27歲，懷孕32周時出現乏力、頭暈，眼花，面色蒼白，口唇發紺。于是到醫院檢查，結果：體溫36.8，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓12478mmHg。血紅蛋白80gL，紅細胞數31012/L，肝脾未觸及。請問： 1. 請同學思考一下正常血紅蛋白值是多少？ 2. 針對小冰的情況提出目前存在的護理問題。3. 作為臨床護士我們如何對她實施護理措施。43情景案例11-3 小冰，27歲，懷孕

22、32周時出現乏力、一、疾病概述（一）概述 貧血是由多種病因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，是妊娠期常見的合并癥之一，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎，以缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。44一、疾病概述（一）概述 貧血是由多種病因引起，通過不同的護考鏈接：3金女士，孕35周，出現頭暈，眼花，面色蒼白，經檢查是缺鐵性貧血，引起營養性缺鐵性貧血的主要病因為： A先天儲鐵不足 B 鐵攝入量不足 C 胎兒生長發育過快 D 鐵吸收障礙 E 丟失過多 45B護考鏈接：3金女士，孕35周，出現頭暈，眼花，面色蒼白，（二）臨床表現

23、孕婦自述頭暈、乏力、倦怠、耳鳴眼花、記憶力減退等。檢查可見皮膚黏膜蒼白、干燥，指甲脆薄，嚴重者可出現舌炎、呼吸和心率增快以及肝脾腫大等。（三）治療原則 去除病因，補充鐵劑，治療并發癥，積極預防產后出血和感染。46（二）臨床表現 孕婦自述頭暈、乏力、倦怠、耳鳴眼花、記憶力二、護理評估（一）健康史 詢問有無月經過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史，有無不良飲食習慣或胃腸道功能紊亂導致的營養不良病史。 （二）身心狀況1身體狀況 （1）癥狀評估 詢問本次妊娠過程及營養攝人情況，了解早孕反應以及持續時間，詢問頭暈乏力倦意等癥狀出現的時間。行產前檢查，評估孕婦皮膚、黏膜以及全身情況，正確判斷貧血程度，注意

24、了解胎兒生長發育情況，注意有無雙胎及其他異常產科情況。2心理-社會狀況 評估孕婦對貧血的認知程度，了解孕婦有無緊張焦慮情緒。了解其家屬經濟狀況，評估其家庭及社會支持系統情況。47二、護理評估（一）健康史 詢問有無月經過多或消化道疾病（三）輔助檢查1血象 外周血涂片為小細胞低色素型貧血。2血清鐵測定 正常成年婦女血清鐵為8.9526.9mol/L，若孕婦血清鐵為5.37mol/L，可診斷為缺鐵性貧血。48（三）輔助檢查1血象 外周血涂片為小細胞低色素型貧血。三、護理問題1活動無耐力 與供氧不足有關。2有受傷的危險 與貧血引起頭昏、眼花 等癥狀有關。49三、護理問題1活動無耐力 與供氧不足有關。2有受傷四、護理措施（一）一般護理加強休息，應注意飲食搭配，糾正偏食、挑食等不良習慣。建議孕婦攝取高鐵、高蛋白及高維生素C食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋類、葡萄干及深色蔬菜。