1、活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用概 述現(xiàn)代醫(yī)學防治心腦血管病進展主要為：血運重建治療機械方法干預(yù)新藥物基因治療和心肌干細胞移植活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用2概 述現(xiàn)代醫(yī)學防治心腦血管病進展主要為：活血化瘀方藥在概 述血瘀是心腦血管病的常見病機“脈者，血之府也”，脈以通為順，心腦血管病主要病變再血脈，無論虛實，血瘀、血脈運行不暢，總是其病機的一個主要方面；瘀血在腦，血運不利，則會引起中風、眩暈、癡呆等；在心脈，則發(fā)為胸痹心痛、心悸等。 活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用3概 述血瘀是心腦血管病的常見病機活血化瘀方藥在心腦血管概念瘀狹義廣義

2、病理產(chǎn)物來源主要相關(guān)功能主要相關(guān)臟腑屬 性病因病機瘀積不行之血血液運行不暢或局部阻滯及離經(jīng)之血血液和組織血液運行和組織變性心肝脾陰邪外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷，久病入絡(luò)，影響心肝脾等臟腑而致血行不暢或離經(jīng)外溢瘀的傳統(tǒng)認識活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用4概念瘀狹義瘀積不行之血瘀的傳統(tǒng)認識活血化瘀方藥在心腦血管疾病概 述血瘀證往往和其他病因間夾一起：如氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、陽虛血瘀等活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用5概 述活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用5組織異常增生血液循環(huán)障礙為主血液理化性狀改變血瘀證的現(xiàn)代病理離經(jīng)之血炎癥浸潤活血化瘀方藥在心腦血管疾病治

3、療中的應(yīng)用6組織異常增生血液循環(huán)障礙為主血液理化性狀改變血瘀證的現(xiàn)代病理血瘀證的臨床表現(xiàn)血瘀證：涉及臨床各科，主要表現(xiàn)為：舌質(zhì)暗紅或紫暗、有瘀斑瘀點皮膚、粘膜瘀斑瘀點面部、口唇、皮膚、爪甲、舌質(zhì)發(fā)青色紫，面部黧黑，肌膚甲錯者脈細澀不暢，沉弦，結(jié)代不齊腫塊，質(zhì)硬，部位固定，壓痛，色青紫或暗紅出血，血色紫暗或有瘀塊者活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用7血瘀證的臨床表現(xiàn)血瘀證：涉及臨床各科，主要表現(xiàn)為：活血化瘀方血瘀證的臨床表現(xiàn)外傷或有手術(shù)病史奇異神態(tài)表現(xiàn)久治不愈的痼疾生化影像病理檢查：血管硬化、血流減慢、血管或肌肉痙攣、組織細胞異常增生、局部組織充血、炎癥浸潤活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的

4、應(yīng)用8血瘀證的臨床表現(xiàn)外傷或有手術(shù)病史活血化瘀方藥在心腦血管疾病治活血化瘀調(diào)和血脈袪其瘀滯改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動脈循環(huán)其 它改善血液理化性狀（粘、聚、滯、血小板功能）抗心肌缺血抗腦缺血其 它抗動脈硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制組織增生（良性、惡性）調(diào)節(jié)免疫功能活血化瘀的作用機理活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用9活調(diào)和袪其改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動脈循環(huán)其 它改善臨床常用活血化瘀治法活血化瘀理氣活血益氣活血溫陽活血養(yǎng)陰活血化痰活血養(yǎng)血活血破血祛瘀通絡(luò)活血祛風活血涼血活血止血活血散結(jié)活血解毒活血其他活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用10臨床常用活血化瘀治法活血化

5、瘀破血祛瘀活血化瘀方藥在心腦血管疾概 述 和血藥-養(yǎng)血活血活血藥-活血行血通瘀破血藥-破血消瘀攻堅和血類：丹參、當歸、赤芍、丹 皮、雞血藤活血類：川芎、元胡、蒲黃、三 七、乳香、沒藥破血類：水蛭、虻蟲、三棱、莪 術(shù)等活血化瘀中藥活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用11概 述和血藥-養(yǎng)血活血和血類：丹參、當歸、赤芍、丹 活概 述辨證分型常用藥物代表方劑瘀血痹阻川芎、赤芍、當歸、丹參、桃仁、紅花等桃紅四物湯氣滯血瘀陳皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐瘀湯氣虛血瘀人參、西洋參、黃芪、黨參、五味子等補陽還五湯寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、細辛、川芎等當歸四逆湯頑瘀久瘀蟲類藥如水蛭、土元

6、、虻蟲、全蝎、地龍等大黃蔗蟲丸活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用12概 述辨證分型常用藥物代表方劑瘀血痹阻川芎、赤芍、當歸活血化瘀的藥理活其血脈（改善生理 功能）化其瘀滯（消除病理 變化）改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動脈循環(huán)其 它改善血液理化性狀（粘、聚、滯、血小板功能）抗心肌缺血抗腦缺血其 它抗動脈硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制組織增生（良性、惡性）調(diào)節(jié)免疫功能概 述活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用13活活其化其改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動脈循環(huán)其 它改善概 述 活血化瘀中藥可通過多環(huán)節(jié)、多靶點的整體調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮治療心腦血管病的作用 活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用1

7、4概 述 活血化瘀中藥可通過多環(huán)節(jié)、多靶點的整體調(diào)節(jié)作用1982年以來，國內(nèi)發(fā)表活血化瘀治療冠心病心絞痛論文459篇，病例數(shù)60000余例，其中心絞痛有效率85%左右，療效明顯提高。活血化瘀已成為冠心病的主要治法，與單一西醫(yī)治療方法比較，具有改善癥狀、毒副作用小、提高生活質(zhì)量、經(jīng)濟、適合我國國情等優(yōu)勢。 活血化瘀和冠心病活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用151982年以來，國內(nèi)發(fā)表活血化瘀治療冠心病心絞痛論文459篇辨 證標 準必備條件標實證痰濁偏 寒胸痛痞滿，惡心，心悸，心慌苔白滑或膩，脈沉滑或結(jié)代胸脘痞滿及苔膩或惡心，脈滑偏 熱苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)血 瘀胸痛、痛有定處，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈

8、弦細、澀促或結(jié)代胸痛及舌質(zhì)暗有瘀斑氣 滯胸悶痛，憋氣，苔薄白，脈弦胸悶或憋氣寒 凝胸悶甚，遇寒即發(fā)，舌質(zhì)淡，脈沉弦或遲胸痛甚及遇冷即發(fā)本虛證陰虛心陰虛五心煩熱，口干，盜汗，面潮紅，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)或促心悸心悸及其余兩項以上肝腎陰虛頭暈，目眩，耳鳴，腰酸肢麻前具二項以上，后具一項以上陽虛心陽虛精神倦怠，自汗或冷汗，腫脹，面色白，舌淡或胖，脈沉細身寒肢冷，心悸身寒肢冷，心悸及其余一項以上腎陽虛身寒肢冷，夜尿頻數(shù)身寒肢冷，夜尿頻數(shù)及其余兩項以上脾陽虛身寒肢冷，腹脹, 食少，身寒肢冷，腹脹，食少，便溏中一項及其余一項以上氣虛心氣虛氣短乏力，舌質(zhì)淡胖嫩或有齒印，脈濡或沉細結(jié)代心悸，心慌心悸及其余兩項腎氣虛

9、頭暈?zāi)垦＃⊥ボ洠Q前一項以上，后兩項陽 脫四肢厥冷，大汗出，脈微欲絕，表情淡漠，面色白或暗淡，或浮紅，舌質(zhì)淡暗前三項中必具兩項以上活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用16辨 證標 準必備條件標痰濁偏 寒胸痛痞滿，惡心，心悸心絞痛發(fā)作期： 病機以氣滯、寒凝、血脈瘀滯為主。 治療應(yīng)以芳香溫通、急開其痹為大法。 開痹之法，唯氣味芳香、性溫善通之藥方可達到速效的目的。2. 中成藥:冠心蘇合丸、速效救心丸、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等，藥取冰片、蘇合香、檀香、良姜等。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用17心絞痛發(fā)作期：活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用17急性期心肌梗死：病機：氣陰或陰陽兩

10、虛，濁毒、瘀血、痰濁膠結(jié)，心脈痹阻。 治療：益氣活血、宣痹通陽、祛痰化濁通腑法藥用大黃、焦山楂、紅花、當歸、川芎、瓜蔞等輔以祛瘀生肌藥，如三七、血竭等 活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用18急性期心肌梗死：活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用18心絞痛緩解期：多采用活血化瘀之法。根據(jù)臨床癥狀和中醫(yī)辨證的不同，或理氣活血、或益氣活血、或溫陽活血、或祛痰活血等。理氣活血：冠心號、血府逐瘀湯等益氣活血：補陽還五湯，或補氣藥黃芪、黃精、黨參等合冠心號溫陽活血：黃芪桂枝五物湯合活血化瘀藥痰濁阻痹：瓜蔞薤白半夏湯和活血化瘀藥 活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用19心絞痛緩解期：活血化瘀方藥在心腦

11、血管疾病治療中的應(yīng)用19不穩(wěn)定性心絞痛：和穩(wěn)定性心絞痛相比，血瘀寒凝較重，所以中醫(yī)治療時要注意以下方面：加重活血化瘀藥：如川芎、當歸、元胡等活血化瘀止痛藥，甚至在補氣溫陽的基礎(chǔ)上，加用破血散瘀藥，如土元、地龍、桃仁、水蛭等偏于溫通：桂枝、薤白活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用20不穩(wěn)定性心絞痛：和穩(wěn)定性心絞痛相比，血瘀寒凝較重，所以中醫(yī)治陳舊性心肌梗死扶正：宗氣、元氣并補，藥用人參、西洋參、黃芪；或黃芪、黨參、仙靈脾、菟絲子等斂心氣、安心神：五味子、麥冬、炒棗仁祛瘀生新：三七、血竭、云南白藥等。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用21陳舊性心肌梗死活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用2

12、1冠心號類活血藥的臨床應(yīng)用病 種心絞痛腦梗塞治療例數(shù)5316695平均有效率88.2690.63活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用22冠心號類活血藥的臨床應(yīng)用病 種心絞痛腦梗塞治療例數(shù)5冠心病不同治法的療效比較治 法 療 效宣痹通陽法治標為主，有效率6070%活血化瘀法 標本兼治， 有效率88.26 %活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用23冠心病不同治法的療效比較治 法 活血化瘀組對照組冠脈再狹窄13.2%30.9%心絞痛復(fù)發(fā)16.3%36.6%265例冠心病介入后再狹窄/心絞痛復(fù)發(fā)率活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用24活血化瘀組對照組冠脈再狹窄13.2%30.9%心絞痛復(fù)發(fā)16

13、防治108例冠心病PCI后再狹窄中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000;20(7):404.芎芍膠囊防治108例PCI后再狹窄臨床觀察，結(jié)果證明術(shù)后常規(guī)治療加中藥組的心絞痛復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于術(shù)后常規(guī)治療組，PCI后再狹窄率治療組31.3%，優(yōu)于對照組的80.0%，并且兩組血瘀證積分值比較亦有顯著性差異。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用25防治108例冠心病PCI后再狹窄中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000中 成 藥復(fù)方丹參滴丸：活血通脈參芍片：益氣活血、行氣止痛地奧心血康：活血化瘀、擴張冠脈冠心蘇合丸：芳香溫通、活血化瘀、理氣止痛蘇合香丸：芳香溫通止痛速效救心丸：理氣活血止痛活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的

14、應(yīng)用26中 成 藥復(fù)方丹參滴丸：活血通脈活血化瘀方藥在心腦血管疾病治注 射 劑復(fù)方丹參注射液，活血化瘀生脈注射液：益氣養(yǎng)陰復(fù)脈蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通絡(luò)止痛。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用27注 射 劑復(fù)方丹參注射液，活血化瘀活血化瘀方藥在心腦血管疾病二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以氣虛、陰虛、心脾兩虛、虛熱擾心為多見。中醫(yī)治療有益氣養(yǎng)心、滋陰降火、寧心安神等法。同時輔以調(diào)和血脈、寧心安神之法：調(diào)和血脈：當歸、雞血藤、紅花、焦山楂、白芍等；寧心安神：酸棗仁、夜交藤、遠志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。 氣血不和、脈氣不相順接為主要病機，中醫(yī)治療總以調(diào)和心脈、使脈氣順接為目的。故無論虛

15、實，調(diào)和血脈是一主要治療方法活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用28二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以氣虛、陰虛、心脾兩虛緩慢性心律失常緩慢性心律失常以陽虛、寒凝、血脈瘀滯較多見。陽虛主要以心腎陽虛為主治療：溫陽活血通脈溫補：麻黃、細辛、桂技、附子、補骨脂、仙靈脾等。對提高竇房結(jié)自律性，改善房室傳導(dǎo)有一定作用；活血通脈：藥如當歸、紅花、丹參等，使血脈流通，脈氣和調(diào)活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用29緩慢性心律失常活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用29緩慢型心律失常的治療舉隅西藥常規(guī)治療20例為對照組，在此基礎(chǔ)上用溫腎活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙靈脾、丹參、當歸、川芎、

16、干姜）治療緩慢性心律失常21例顯效率有效率治療組57.1%90.5%對照組20.0%650%安徽中醫(yī)臨床雜志.2000;01:23-24.活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用30緩慢型心律失常的治療舉隅西藥常規(guī)治療20例為對照組，在此基礎(chǔ) 中華實用中西醫(yī)雜志 2003;14:2012養(yǎng)心活血方（人參、麥冬、當歸、丹參、黃連、紅花、炙甘草、棗仁、郁金、川芎、甘松）治療快速心律失常92例，總有效率達到91.3%，優(yōu)于對照心律平組(0.05）活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用31 中華實用中西醫(yī)雜志 2003;14:2012養(yǎng)心活血方（人中醫(yī)藥治療心律失常炙甘草湯參附注射液葛根素生脈注射液穩(wěn)心

17、顆粒劑活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用32中醫(yī)藥治療心律失常炙甘草湯活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的中醫(yī)藥治療心律失常葛根素治療冠心病心律失常經(jīng)Holter檢測室性早搏大于100次/h，lown分級- A級，診斷為室性心律失常患者54例。按入院順序單號為葛根素組27例，男16例，女11例，平均年齡64歲。雙號為安慰劑組27例，男14例，女13例，平均年齡63歲。葛根素組有效率74%，安慰劑組33%，兩組相比有顯著性差異(P0.01)。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用33中醫(yī)藥治療心律失常葛根素治療冠心病心律失常經(jīng)Holter檢心寧膠囊治療快速心律失常心寧膠囊(組成：琥珀、膽南星各

18、2份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦參、炙甘草各1份)為主治療快速心律失常304例的療效，對照心律平。2組均以2周為1個療程。兩組綜合療效比較：治療組304例，痊愈率為46.38%，總有效率為95.06%；對照組100例，痊愈率為34%，總有效率為79%。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用34心寧膠囊治療快速心律失常心寧膠囊(組成：琥珀、膽南星各2份，穩(wěn)心顆粒劑治療快速心律失常的臨床療效觀察(6家三甲醫(yī)院)組成：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成治療冠心病心律失常對竇性心動過速、房結(jié)性早搏、房顫、室性早搏等心律失常具有較好效果活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用35穩(wěn)心顆粒劑治療快速心律失

19、常的臨床療效觀察(6家三甲醫(yī)院)組中醫(yī)臨床辨證治療心律失常應(yīng)注意的問題在辨證的基礎(chǔ)上注意以下幾點：活血化瘀、調(diào)和血脈滋陰養(yǎng)血、榮潤血脈斂心氣，使其主血脈安心神，使心氣內(nèi)守活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用36中醫(yī)臨床辨證治療心律失常應(yīng)注意的問題在辨證的基礎(chǔ)上注意以下幾三、活血化瘀和慢性心衰慢性心衰屬于中醫(yī)的“虛勞”、“喘癥”、“水腫”、“痰飲”、“癥瘕”等范疇病程日久，反復(fù)發(fā)作，病機多為陰損及陽、陽損及陰。因心氣不能主血脈，多有瘀血滯脈、瘀血不利化水的病理改變。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用37三、活血化瘀和慢性心衰慢性心衰屬于中醫(yī)的“虛勞”、“喘癥”、活血化瘀和慢性心衰治則：益氣

20、溫陽、活血化瘀利水。益氣：黃芪、人參補心氣、元氣，不應(yīng)只用黨參；溫陽用桂枝，以溫通血脈。活血化瘀利水：活血化瘀為主，利水為輔。活血化瘀選用丹參、澤蘭、益母草（擴張腎動脈、增加腎小球濾過率、促進水液代謝）；利水選用車前子、赤小豆、白茅根、豬苓、茯苓等（淡滲利水而不傷陰）活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用38活血化瘀和慢性心衰治則：益氣溫陽、活血化瘀利水。活血化瘀方藥活血化瘀和慢性心衰北京中醫(yī)藥大學學報.2002;25(6):64江西中醫(yī)藥.1996;27(4):29.組別總有效率參附及丹參注射液73例90.4%、西藥常規(guī)治療68例76.4%溫心腎活血組別總有效率益氣活血中藥黃芪、人參、丹參、

21、桂枝、紅花等86.67%西藥常規(guī)治療70%益氣溫陽活血注：和對照組相比，P0.01注：和對照組相比，P0.05），但治療組肌力恢復(fù)較對照組為佳P0.01）。活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用64在缺血中風病中的應(yīng)用舉隅川芎和川芎嗪：可保護急性腦缺血損傷、六、活血化瘀和血管性癡呆 病機：病位在腦，發(fā)病與氣虛、血瘀、痰濁、髓枯四方面因素有關(guān)特點：本虛標實，責之于腎虧氣虛，血瘀痰阻 治法：補腎填精、活血化瘀，健脾化痰。常用藥： 活血藥：當歸、桃仁、紅花、川芎、雞血藤 補腎藥：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰開竅藥：茯苓、蓮子、菖蒲、陳皮等方劑：六味地黃丸、腎氣丸、地黃飲子、右歸丸等活血化瘀方藥在心腦

22、血管疾病治療中的應(yīng)用65六、活血化瘀和血管性癡呆 病機：病位在腦，發(fā)病與氣虛、血瘀、活血化瘀中藥在血管性癡呆中的應(yīng)用藥理作用：活血藥：降脂、降纖、改善血液流變性、抗自由基損傷，降血壓，改善缺血腦區(qū)的血液循環(huán)，改善腦細胞缺氧補腎藥物(何首烏、菟絲子、鹿角膠、益智仁、仙靈脾、巴戟天)：提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基、抗氧化、降脂、抗血栓作用 活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用66活血化瘀中藥在血管性癡呆中的應(yīng)用藥理作用：活血化瘀方藥在心腦活血解毒在血管性癡呆中的應(yīng)用黃連解毒湯清開靈活血化瘀藥活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用67活血解毒在血管性癡呆中的應(yīng)用黃連解毒湯活血化瘀藥活血化瘀方

23、藥在血管性癡呆中的應(yīng)用舉隅通脈益智丹(人參、水蛭、石菖蒲、何首烏、紅曲等)，功效：益氣活血、化痰開竅、填精補髓，治療50例血管性癡呆病人，經(jīng)簡易智力狀態(tài)檢查量表檢測積分提高較治療前有顯著性差異，并能降低血漿纖維蛋白原，降低甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白。 現(xiàn)代康復(fù) 2000;12(4):1826活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用68在血管性癡呆中的應(yīng)用舉隅通脈益智丹(人參、水蛭、石菖蒲、何首中醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀的反思活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用69中醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀的反思活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用臨床觀察方法的統(tǒng)計病種 篇數(shù) 盲法 隨機 觀察手段 冠心病 168 10% 46.0% 一般缺血性中風 82 1.2% 31.7% 一般糖尿病 86 1.2% 36.0% 一般類風濕 65 10.7 28.0% 一般肺心病 36 0 44.4% 一般活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用70臨床觀察方法的統(tǒng)計