1、骶髂關節炎病因與治療骶髂關節炎病因與治療骶髂關節炎病因與治療課件骶髂關節屬于非典型性滑膜關節，它由前方尾側的滑膜關節向后方頭側移行為韌帶聯合性關 節 解 剖骶髂關節屬于非典型性滑膜關節，它由前方尾側的滑膜關節向后方頭解 剖由骶骨關節面與髂骨耳形關節面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節。骶髂關節滑膜很少，耳狀關節面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關節開大， 產后 3-5 個月復原。解 剖由骶骨關節面與髂骨耳形關節面共同構成的，活動范圍很1) 楔形的骶骨、粗糙的關節面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構成

2、骶骨關節的穩定，從而也限制了關節的活動。2) 腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助于靜態和動態時重力的傳送。 骶骨關節的特點:1) 楔形的骶骨、粗糙的關節面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌3) 分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節.4) 在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的23倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下. 后兩點解剖特點為骶髂關節炎主要發生在骶髂關節前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。3) 分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性 即自腰骶部皮膚至骶髂關節間，無重要的血管、神經經過：相當于骶髂關節中部水平，有臀

3、中皮神經從骶髂關節后面跨越，該神經為感覺神經即使損傷也不引起明顯功能障礙。 即自腰骶部皮膚至骶髂關節間，無重要的血管、神經經過：相當分 類 繼發性骶髂關節炎急性化膿性骶髂關節炎骶骼關節結核性關節炎致密性骶關節炎強直性脊椎炎創傷性骶骼關節炎脊柱炎性骶髂關節炎牛皮癬性骶髂關節炎布魯氏桿菌性骶髂關節炎等。原發性骶髂關節炎也稱：退變性骶髂關節炎分 類 繼發性骶髂關節炎原發性骶髂關節炎退變性骶髂關節炎病因 由于重復的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關節出現骨性關節炎樣改變，嚴重者可發展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關節軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節下端

4、有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發現小的囊樣變區域。勞損、退行性變退變性骶髂關節炎病因 由于重復的一般性外傷或超額負退變性骶髂關節炎病因一.急慢性損傷： 1.外傷，用力姿勢下的負重 。 2.單邊長期坐臥。 二. 骶髂關節本身病變：風濕、類風濕、強直性脊柱炎直接侵犯導致炎性反應、結核等。三.相鄰器官 和組織病變：前列腺、盆腔炎等。 四.內分泌疾病：甲亢甲減、皮質醇增多癥引起的骨質疏松，糖尿病骨關節病，腦垂體病等。五.轉移性疾病：身體各部位的惡性腫瘤的轉移退變性骶髂關節炎病因一.急慢性損傷：骶髂關節的臨床表現疼痛 主要表現為骶髂關節局部的疼痛及壓痛，也可向股骨大粗隆外側及大腿上1/3方向傳導。特點

5、為隱匿發作、持續鈍痛，多發生于活動以后，休息可以緩解。（盆底異物感）晨僵、粘著感 類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。Piedallu征 患者取坐位檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側偏低；腰前屈時，則患側位置升高程度超過健側。對抗性髖外展試驗 骨盆分離擠壓試驗陽性屈髖屈膝試驗、“4”字征、直腿抬高試驗、單腿跳躍試驗、床邊試驗、均可陽性。但屈頸和挺腹試驗為陰性。骶髂關節的臨床表現疼痛 主要表現為骶髂關節局部的疼痛及壓痛檢驗退行性骶髂關節炎無特殊表現化膿性骶髂關節炎：炎癥三反應

6、，即白細胞高，血沉快， C-反應蛋白陽性強直性骶髂關節炎 血沉快，HLA-B27呈陽性、結核性骶髂關節炎:血沉快、淋巴細胞高、PBD強陽性檢驗退行性骶髂關節炎無特殊表現影像學檢查X 線 早期無明顯改變，晚期示關節面硬化顯示蟲蝕樣改變，關節面增厚，有時有死骨。 CT.MRI 對診斷有決定指導意義 ,CT 可清楚顯示骶髂關節面的骨破壞。磁共振成像T1 像為黑色， T2像為白色，且可以清楚的顯示病灶的范圍。影像學檢查X 線 骶髂關節炎病因與治療課件退行性骶髂關節炎退行性骶髂關節炎致密性骶髂關節炎致右右右右退行性骶髂關節炎診斷病史 中年后發病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床

7、表現 以中老年高發，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見 主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。退行性骶髂關節炎診斷病史 中年后發病，以骶髂部疼痛為主，呈雙 1、腰椎間盤突出癥 對于根性癥狀較輕，由于保護性姿勢使得臀部肌群受牽拉而勞損，出現臀部的深壓痛，酷似骶髂關節炎的表現，但CT可發現椎間盤突出等影像學表現，而骶髂關節影像學正常。骶髂關節阻滯治療后臀部癥狀可明顯減輕，一般24-48小時后癥狀可鑒別診斷 1、腰椎間盤突出癥鑒別診斷顯現根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本消失。 骶髂關節周圍炎波及坐骨神經時也可有腰椎間盤突出相似的臨床表現

8、，但該病人有骶髂關節炎的影像學表現可加以區別。顯現根性癥狀更明顯而臀部壓痛點基本2 臀部肌筋膜疼痛綜合癥 有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點比較表淺，骶髂關節影像學檢查正常，可以鑒別 2 臀部肌筋膜疼痛綜合癥 有臀部疼痛及壓痛，但壓痛點3 骶髂關節轉移瘤 骶髂關節轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。線檢查：局部有不規則、邊界不清的結節樣或片狀樣致密影。若能找到原發病灶則診斷更為肯定。3 骶髂關節轉移瘤 骶髂關節轉移性腫瘤：有其它器官4、致密性骶髂關節炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關系。骶髂關節是負責將腰部以上的重量轉運于下肢的主要關

9、節，由于骶髂關節長期受到持續性壓力而致密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發因素之一。與椎體骨骺炎有關，曾有報道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節附近骨質血液供應障礙，也是引起本病的原因之一。4、致密性骶髂關節炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素主要表現為髂骨耳狀面結構不清，骨質呈均勻性密度增高，其內緣以骶髂關節為界，并不侵犯關節面，其外緣構成清晰的直線或弧線，將病變部骨質硬化區構成各種不同的形態，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。致密性骶髂關節炎主要表現為髂骨耳狀面結構不致密性骶髂關節炎5、化膿性骶髂關節炎發熱常達 40以上疼痛，

10、主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負重，負重時疼痛加重炎癥三反應，即白細胞高，血沉快， C-反應蛋白陽性托馬氏征及“ 4 ”字試驗（+ ）關節后部紅、腫、壓痛及瘺道形成直腸刺激征（膿液向小盆腔波及）關節穿刺：從后方可刺出膿液5、化膿性骶髂關節炎發熱常達 40以上6、結核性骶髂關節炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。關節疼痛、腫脹，晚期關節功能障礙、畸形和強直。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。原發病灶的臨床表現。 6、結核性骶髂關節炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕7、強直性骶髂關節炎強直性骶髂關節炎 本病較為多見，尤以青年人發生率較高，但本病具有以下特

11、點：(1)疼痛：自骶髂關節開始，逐步向上方椎節，多呈進行性侵犯發展。(2)雙側性：骶髂關節病變多為雙側對稱性，并侵及全關節，關節間隙從模糊到破壞，最后關節間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節外，脊柱椎體間關節亦受侵犯，后期椎節呈竹節樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。7、強直性骶髂關節炎強直性骶髂關節炎 本病較為多見，尤以青年疼痛部位固定不移是炎性關節疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊柱炎骶髂關節疼痛特點是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰

12、椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區別點。疼痛部位固定不移是炎性關節疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼退行性骶髂關節炎的治療臥床休息 理療消炎止痛藥骶髂關節阻滯軟骨磨損進行修復。攝取純天然鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節軟骨再生。僅對個別嚴重的病例可考慮行骶髂關節融合術。 退行性骶髂關節炎的治療臥床休息 骶髂關節穿刺阻滯術適應證1.骶髂關節損傷性疾病，包括骶髂關節扭傷，骶髂關節失穩癥。2.骶髂關節非感染性炎癥，包括類風濕骶髂關節炎，Reiter骶髂關節炎，牛皮癬性骶髂關節炎，致密性髂骨炎。3.骶髂關節感染性炎癥：結核性骶髂關節炎（僅限注入抗結核藥物），化膿性骶髂關節炎（僅限注入敏感抗生素）。4.骶髂

13、部轉移癌 轉移病灶、淋巴肉瘤。5.其他骶髂部痛癥，包括骶髂肌炎，叢性坐骨神經痛，梨狀肌綜合征。骶髂關節穿刺阻滯術適應證骶髂關節穿刺阻滯術禁忌證1.休克、心衰、重度傳導阻滯、糖尿病、癱瘓患者。2.出、凝血異常或正在服用抗凝藥物的患者。3.臀部炎癥及感染的患者。4.馬尾綜合征患者。骶髂關節穿刺阻滯術禁忌證骶髂關節穿刺的安全性及最佳部位 從上述解剖結構可知，經腰骶穿刺骶髂關節，途徑無重要血管、神經，十分安全。骶髂關節下13 段的上半部（相當于骶2-3見外側緣），關節面與矢狀面夾角較小(0度一15度)，皮膚至關節間隙間無重要神經血管，穿刺針容易進入滑膜部，是為最佳穿刺路徑 ；如再向下穿刺，骶、髂骨間隙

14、雖均為滑膜部，但因此處骨盆壁較薄，易穿透而損傷盆內結構；向上則關節面與矢狀面夾角較大骨盆壁較厚，且滑膜部位置較深，需通過較長距離的韌帶連結，不易達到滑膜部。均非理想穿刺層面。骶髂關節穿刺的安全性及最佳部位 從上述解剖結構可知，方法一備皮；患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少，腰部平坦。常規消毒皮膚骶骨骨嵴中線與髂后上棘連線的交叉點作為穿刺點，用7號長針自髂后上棘內側骶中線處刺入皮膚后，以45角對準關節后中部緩慢進針至骶髂關節后方，回抽無血時即可注入藥液0.20.3ml/kg。方法一備皮；患者取俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少， 骶 髂 關 節 松 解 圖 骶方法二 患者取俯臥

15、位，常規碘復消毒皮膚。用10-20ml針管抽取得保松1mg，2利多卡因4ml(或1%羅哌卡因5ml)，維生素B12500g。于骶骨外側緣明顯壓痛點處垂直進針，沿關節間隙上下扇形注入藥液。根據藥物不同5-7d一次或1-2w一次，三次為一療程。方法二 患者取俯臥位，常規碘復消毒皮膚。用10-方法三C型臂X光引導下穿刺方法三四、CT導引下的骶髂關節穿剌術 病人取俯臥位 對骶髂關節下12進行3mm3mm(層厚層距)薄層掃描，選擇骶髂關節與皮膚距離較短、關節間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面(一般在骶髂關節下13之上段)為進針層面。用大頭針置體表以確定進針點，并用龍膽紫作標記。四、CT導引下的骶髂關節穿

16、剌術 病人取俯臥位 對骶髂注意事項1.骶髂關節前有大血管、神經叢、直腸及梨狀肌經過，穿刺時稍有不慎，容易誤傷。2.定位要準確，穿刺過程以骶髂關節正、側位片做定向指導，做到掌握有序。3.骶髂關節周圍多為韌帶組織，穿刺針不要太細、軟，選用7號腰穿針較為適宜。4.如遇到俯臥位困難的高危病人，可改為側臥位，但操作難度可能增加，操作者要熟悉改變體位后的操作技巧。注意事項小 結骶髂關節結構復雜，影像學很難分清一些細微變化，診斷骶髂關節炎時結合臨床全面分析；對感染性骶髂關節炎應謹慎收治；骶髂關節炎的發病率并不罕見，下腰痛的的病人診斷時也應考慮到本病。骶髂關節穿刺阻滯不失為診斷疑難的骶髂關節炎時的治療性診斷措

17、施之一。小 結骶髂關節結構復雜，影像學很難分清一些細微變化，診斷骶髂歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用骶髂關節炎病因與治療課件骶髂關節炎病因與治療課件骶髂關節炎病因與治療課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。 2出現 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發展 (1)原因： 甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈

18、愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水

19、上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3

20、)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據材料概括晚

21、清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局骶髂關節炎病因與治療課件 一、近代交通業發展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。 一、近代交通業發展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。 (2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促

22、進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦()A打破了外商對中國航運業的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變為民族資本家1李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋

23、務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。

24、雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖骶髂關節炎病因與治療課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年

25、代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析

26、：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的骶髂關節炎病因與治療課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是 () A電報業 B大眾報業 C鐵路交通業 D輪船航運業 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯網 D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20