1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附件1：獲證企業年度報告材料明細食產證年告申附；2食品生生產許可可證副本本原件；3企業營營業執照照和食品品衛生許許可證復復印件；4檢驗報報告：企企業產品品出廠檢檢驗報告告兩份（每每獲證單單元、含含原始記記錄）、比比對檢驗驗報告一一份、定定期監督督檢查或或抽查報報告一份份；5企業必必備條件件審查或或自查不不合格項項整改證證明材料料；6質監部部門對企企業的巡巡查記錄錄一份；7獲證產產品在用用標識一一份；8食品添添加劑采采購和使使用情況況備案表表（使用用食品添添加

2、劑企企業）；9委托加加工備案案表（委委托和被被委托加加工企業業）；10反映映企業必必備生產產條件狀狀況的圖圖片資料料1020張張（僅限限于20006年年提交年年度報告告的企業業），如如廠區概概貌、車車間內部部概貌、主要生產設備、必備的檢驗設備、關鍵控制工序、原材料庫、成品（半成品）庫等； 11、企企業變更更相關證證明材料料。附件2：獲得食品生生產許可可證企業業年度報告自自查申報報表 企業名稱： (印章章)組織機構代代碼： 詳細地址： 郵政編碼： 聯 系 人人： 聯系電話及及傳真： 填報日期： 年 月 日填表注意事事項： 1、內內容填寫寫要實事事求是，不不得弄虛虛作假。申申報表用用鋼筆填填寫，可

3、可以打印印。要求求字跡清清晰、工工整，不不得涂改改； 2、年年產值、銷銷售額、繳繳稅額、利利潤均按按上年度度填寫；3、自查表表一式三三份。申申報表封封面必須須加蓋企企業公章章（企業業公章復復印無效效）。量監 企 業 聲 明本申報表所所填信息息及所提提供的各各相關材材料均真真實可靠靠，若有有虛假愿愿承擔一一切后果果及有關關法律責責任。企業法人代代表（負負責人）簽簽名： （單單位公章章）企業獲證產產品情況況一覽表表序號獲證產品名名稱規格型號食品生產許許可證編編號生產廠址企業基本情情況年變變化一覽覽表獲證時企業業名稱現企業名稱稱獲證時企業業生產場場地地址址現企業地址址獲證時法人人代表現法人代表表經濟

4、性質現經濟性質質獲證時營業業執照編編號現營業執照照編號獲證時企業業代碼現企業代碼碼獲證時衛生生許可證證編號現衛生許可可證編號號獲證時企業業總人數數變化值現企業總人人數獲證時企業業技術人人員數現企業技術術人員數數獲證時占地地面積 米2現占地面積積米2獲證時建筑筑面積 米2現建筑面積積米2獲證時固定定資產萬元現固定資產產萬元獲證時流動動資金萬元現流動資金金 萬萬元*年總產值值 萬萬元*年銷售額額 萬萬元*年繳稅金金額 萬萬元*年 利 潤 萬萬元注：1、除除打“*”項外，其其他各項項內容若若沒有變變化，只只需填寫寫左側項項，右側側項用“/”劃杠。2、表格中中企業名名稱、企企業地址址、法人人代表、營營

5、業執照照、企業業代碼發發生變更更的，需需提供相相關的證證明材料料復印件件。食品生產加加工企業業不合格格項改進進表序號不合格項內內容性質不合格項改改進情況況不合格項改改進驗證證情況及及相關證證明材料料本年度主要要原材料料、食品品添加劑劑、包裝裝材料使使用情況況一覽表表序號名 稱稱型號規格年需要量（單單位）標準代號生產廠及國國別驗貨方式注：驗貨方方式是指指自行檢檢驗(全全檢、抽抽檢)、委委托檢驗驗（全檢檢、抽檢檢）、查查驗合格格證明或或是上述述內容的的組合等等。獲證產品接接受監督督檢查情情況及委委托檢驗驗、自檢檢中不合合格情況況一覽表表序號檢查單位檢查日期產品名稱批號檢驗類別是否合格不合格原因因說

6、明注：*檢驗驗類別應應填寫定定期監督督檢查、監監督抽查查或者企企業的委委托檢驗驗、自行行檢驗。*應當填寫寫各部門門各級監監督檢驗驗情況獲證企業年年度報告告自查表表企業名稱(蓋章)： 填填表日期期： 年 月月 日自查項目條款號自 查 項 目自查記錄自查情況說說明自查人簽字字質監部門核核查情況況(對現場抽抽查企業業填寫)1企業生產是是否正常常，有無無連續一一年以上上停產或或已轉產產的情況況。是否 停產一一年以上上 轉產2企業的生產產條件是是否符合合發證時時的條件件，有無無不符合合（或嚴嚴重不合合格）的的情況。是 符合 基本符符合否 不符合合 嚴重不不合格3相關的國家家標準、行行業標準準變動后后，企

7、業業是否對對執行的的企業標標準進行行有效性性審查并并備案。是 已備案案 未備案案否 4企業是否變變更名稱稱，是否否按規定定辦理了了生產許許可證更更名手續續。是 已辦理理 未辦理理否 5企業是否遷遷址、增增設生產產場點或或者生產產條件發發生較大大變化，是是否辦理理了生產產許可證證變更手手續。是 已已遷址（或或增設生生產場點點）生產條件件已發生生變化 已辦辦理 未辦理理否6是否有委托托加工情情況；是否辦理備備案手續續。是 已辦理理 未辦理理否7是否使用食食品添加加劑，并并按規定定辦理備備案手續續。是 已辦理理 未辦理理否 8是否按備案案規定使使用食品品添加劑劑是 否9乳制品企業業是否使使用復原原乳

8、，是是否按規規定辦理理備案。是 已辦理理 未辦理理否10獲證產品是是否增加加單元、擴擴增規格格，是否否辦理了了生產許許可證變變更手續續。是 已辦理理 未辦理理否11獲證產品是是否按規規定標明明了生產產許可證證標記和和編號（提提供獲證證產品在在用標識識一份）。是否 未標明明12獲證企業是是否接受受質監部部門定期期監督檢檢查或抽抽查（提提供最近近報告一一份）是 全部報報告編號號：否13獲證企業是是否接受受質監部部門的巡巡查（提提供年度度巡查次次數及最最近巡查查記錄一一份）是 共共 次否14獲證產品在在各級各各部門的的監督檢檢查中，是是否有不不合格的的情況。是 產品 生產條條件否 15是否有質量量投

9、訴事事件，及及后處理理情況。是 已處理理 未處理理否16企業是否有有無涂改改、轉讓讓生產許許可證、生生產假冒冒偽劣產產品或其其他質量量違法行行為。是 涂涂改轉讓讓 生產假假冒偽劣劣否 17產品質量檢檢驗報告告結論或或檢驗記記錄數據據與實施施細則中中相關標標準要求求的是否否符合。是 否 未未逐批檢檢驗 檢驗數數據18其他需要說說明的情情況獲證企業年年度報告告審查結結論表企業自查結論根據食品品生產加加工企業業質量安安全監督督管理實實施細則則（試行行）和和獲證企企業年度度報告的的有關規規定，本本企業于于 年年 月 日至 年 月 日進行行了自查查。經審審查本企企業在上上一年度度內 有 無 不符合合項。經綜合評價價，企業業年度報報告結論論是： 。企業負責人人簽署意意見企業負責人人簽字(蓋章) 年 月 日日質量技術監監督部門門審查意意見生產條件是是否發生生重大變變更 是 否 變更后是否否持續符符合發證證條件 是 否 整改改后 符合 不符合合自檢企業的的檢驗情情況和送送檢情況況符合 不符合委托出廠檢檢驗企業業的委托托檢驗情情況符合 不符合違規問題： 無 有 審查查整改情情況： 符合 不符合