1、普外科病例普外科病例甲狀腺及甲狀旁腺疾病診治要點甲狀腺疾病的分類：缺碘及功能不良功能性炎性腫瘤先天性疾病甲狀腺功能檢查局部腫瘤檢查BMR測定BMR=脈率+脈壓(mmHg)-111 甲亢特殊檢查血清T3，T4，131碘吸收率，B超，核素掃描等甲狀腺疾病的外科治療適應證甲狀腺及甲狀旁腺疾病診治要點病例分析與經驗教訓女性患者，26歲，已婚。頸前發現一腫物逐漸長大2月。無明顯不適，月經正常，腫塊與經期無關，局部無外傷史及炎癥表現，無聲音嘶啞、吞咽困難及心慌憋氣，無發熱及偏頭痛，飲食及精神正常，尿便正常。病例分析與經驗教訓女性患者，26歲，已婚。頸前發現一腫物逐漸病例分析與經驗教訓查體：一般情況好，生命

2、體征平穩。腫物約4cm5cm，位于頸右側，隨吞咽活動，表面光滑，質硬，邊界清楚，無觸痛，與周圍組織粘連，右頸后部可觸及2大小不等的淋巴結，X線提示腫物內有鈣化灶，B超提示實質性腫塊，甲狀腺放射線核素掃描示冷結節，碘吸收率3小時7.6%，24h11.3%， T31.3g/dl, T436g/dl,Hb110g/L，WBC3.9109/L,N0.7。以甲狀腺癌及輕度甲行根治術。切除右側甲狀腺及峽部，并清掃同側淋巴結。術后病理診斷：甲狀腺結核，頸部淋巴結慢性炎癥。出院后繼續抗癆治療1年多，隨訪3年正常病例分析與經驗教訓查體：一般情況好，生命體征平穩。腫物約4c病例分析與經驗教訓經驗教訓1.甲狀腺癌多

3、發于中老年人，甲狀腺癌并發甲減提示病情已屬晚期，可該病人發病僅2月余，且青年人甲狀腺癌多為乳頭狀瘤，生長緩慢，該病人有淋巴結腫大2.忽略了甲狀腺結核可能并發甲減，及腫物X線檢查提示有鈣化灶3.甲狀腺結核臨床上不多見，對甲狀腺結核的臨床表現認識不足4.術前術中均為行穿刺細胞學檢查和術中快速冰凍，本來可以非手術治療，卻擴大根治術治療病例分析與經驗教訓經驗教訓乳腺疾病乳腺疾病診治提要1.乳腺腫塊是女性最早也是最容易發現的病變2.乳腺囊性增生病的病因3.乳腺導管內乳頭狀瘤的臨床特點4.乳腺癌乳腺疾病乳腺疾病診治提要病例分析與經驗教訓病例1、女性，25歲，農民，初產后20天，右側乳腺脹痛，紅腫伴全身寒戰

4、高熱3天，按急性乳腺炎治療無效而以炎性乳癌入院。患側乳頭凹陷，僅有少量黃色血性乳液擠出，經多家醫院按急性乳腺炎治療，非但不見好轉，乳腺卻呈極度彌漫性脹大而且逐漸變硬，曾多次用不同型號的針頭穿刺，均抽出血性液，血白細胞輕度升高。產前體檢健康，無肝炎結核等傳染病史。病例分析與經驗教訓病例1、女性，25歲，農民，初產后20天，病例分析與經驗教訓1.需要作的檢查2.最可能的診斷及鑒別診斷3.治療原則4.轉歸預后病例分析與經驗教訓1.需要作的檢查病例分析與經驗教訓病例2、女性，職工，40歲，無意中發現右側乳腺外側有一腫物2天，無任何癥狀。查體：一般情況好，兩側乳腺基本對稱，右側乳腺外上象限可觸及12cm

5、的包塊，表面光滑、活動，與皮膚無粘連，局部皮膚無異常，包塊呈實質感，邊界清，無觸痛，乳頭有少量血性分泌物，腋窩可觸及2個無痛性腫大的淋巴結，其他正常。病例分析與經驗教訓病例2、女性，職工，40歲，無意中發現右側病例分析與經驗教訓1.鑒別診斷2.治療方案3.預后及轉歸病例分析與經驗教訓1.鑒別診斷病例分析與經驗教訓病例3、女性，30歲，已婚，發現右側乳腺腫塊2月，伴同側腋窩淋巴結腫大，無畏寒、發熱及胸悶憋氣，右乳局部輕微脹痛，無規律性，與月經無關。查：兩側乳腺對稱，右側稍大，乳暈、乳頭及乳腺皮膚均未見明顯異常。右乳可觸及34cm大小，邊界不清，活動可，與皮膚輕度粘連，質地較硬的結節狀包塊。同側腋

6、窩可觸及2個22cm的淋巴結，活動度可，與周圍無粘連。X線、紅外線、B超等均提示囊性病變，針吸細胞學檢查有少量的紅、白細胞，未見細菌。其他組織及器官未見病變。病例分析與經驗教訓病例3、女性，30歲，已婚，發現右側乳腺腫病例分析與經驗教訓初步診斷：慢性乳腺炎（右側），乳腺管囊性擴張癥？給予抗炎、理療等治療1月后好轉不明顯，在局麻下行腫塊切除，流出干酪樣稀薄膿血性液體。病理診斷為：乳腺結核（右側）病例分析與經驗教訓初步診斷：慢性乳腺炎（右側），乳腺管囊性擴病例分析與經驗教訓經驗教訓：乳腺結核是較少見的一種慢性特異性感染。常以乳腺腫塊及瘺管為主要表現。因此，常易誤診為乳腺癌、乳腺膿腫、乳腺良性腫瘤等

7、，據統計誤診率高達50-80%。乳腺結核可分為結節型、融合型和硬化型，可以為全身結核灶傳播，但多數為局部直接感染，尤其是哺乳期。病例分析與經驗教訓經驗教訓：乳腺結核是較少見的一種慢性特異性腹外疝腹外疝診治要點1.一般都需要手術治療2.疝形成的條件3.手術治療先糾正原因4.嵌頓疝5.股疝多發于中年婦女6.特殊情況的處理腹外疝腹外疝診治要點病例分析與經驗教訓病例1、患者，45歲，農婦，右腹股溝發現腫物2月余，紅腫熱痛半月余。伴全身不適，發熱，白細胞增多，惡心，不嘔吐，尿便基本正常。曾在當地醫院以腹股溝化膿性炎癥并膿腫形成，行膿腫切開引流術，術中大量的膿液糞便流出而轉院。病例分析與經驗教訓病例1、患

8、者，45歲，農婦，右腹股溝發現腫病例分析與經驗教訓經驗教訓：1.對病情了解不全面2.病情的自身表現3.未能將常見病分開病例分析與經驗教訓經驗教訓：病例分析與經驗教訓病例5、女性，30歲，已婚。以“股疝2年”入院。既往無明顯的發熱、咳嗽、胸痛史，當半年來感疲乏無力，月經不調，食欲不振，二便正常，右腿行動不便，不敢伸直，跛行。在當地衛生院給予鎮痛，消炎等治療。查體：體弱消瘦，腹部稍脹，壓痛反跳痛不明顯，腸鳴音正常，不能平臥，右腿不能伸直，雙下肢骨及關節未見異常。脊柱未查。右側卵圓窩處可觸及33cm大小呈半球形包塊，立位時明顯，似有囊性感，擠壓可變小，可聞及腸鳴音。血沉較快，其他化驗均正常，X線提示

9、：雙肺結核？病例分析與經驗教訓病例5、女性，30歲，已婚。以“股疝2年”入院后3天出現惡心嘔吐，不排氣排便，腹透可見多個氣液平面，腹痛較前明顯，遂以嵌頓疝急診手術，切開包塊時有干酪樣膿性液體約400ml,吸凈后探查，膿腔與腹腔不通，直達腹膜后，深約20cm，術中診斷為“髂腰肌寒性膿腫”。探查腹腔，見腹腔內腸管多出結核病灶，并有片狀粘連，導致的粘連性腸梗阻。予以松解粘連和腸減壓術，用抗結核藥物沖洗腹腔。術后脊柱X線片，提示3-5腰椎結核破壞灶。用髖人字石膏固定半年，抗結核治療，1年后恢復正常。入院后3天出現惡心嘔吐，不排氣排便，腹透可見多個氣液平面，腹教訓：1.該患者被誤診，主要是因為患者的既往

10、病史，入院查體情況。幸好術前有診斷“腸梗阻”，繼而剖腹探查，解除了梗阻的同時也診斷明確了。2.最大的失誤是查體不全面，只滿足于當時明顯的陽性體征，未能常規檢查脊柱。既然病人除“股疝”外無其他器質性病變，為何出現消耗性體質？而腰椎3-5結核并髂腰肌寒性膿腫的診斷就能完全解釋了。3.既然是消耗性體質，查血沉較快，X線提示肺結核？為何不進一步檢查，明確診斷？右腿不能伸直，跛行，為什么不拍片明確原因？整個表現為自大，沒有進一步多問幾個為什么教訓：1.該患者被誤診，主要是因為患者的既往病史，入院查體情急性腹膜炎急性腹膜炎的診治提要1.腹部外傷的病患2.查明是原發還是繼發3.腹膜炎抗生素的使用4.腹膜穿刺

11、5.體位急性腹膜炎急性腹膜炎的診治提要病例分析與經驗教訓病例1.女性，20歲，未婚。晚飯后突然右下腹劇痛2h急診入院。患者無誤食及飲食不潔史，伴惡心，無嘔吐，不發熱，無類似腹痛史和痛經史，既往月經正常，距末次月經15天。查：痛苦面容，查體尚合作，生命體征正常。右下腹壓痛明顯，反跳痛（+-）。未查婦科。血常規正常。病例分析與經驗教訓病例1.女性，20歲，未婚。晚飯后突然右下病例分析與經驗教訓按急性闌尾炎急診手術，術中證實為右側卵泡破裂至局限性血性腹膜炎，腹腔內有血性液體約50ml，常規切除闌尾，清洗腹腔關腹，術后8天痊愈出院。病例分析與經驗教訓按急性闌尾炎急診手術，術中證實為右側卵泡破教訓：1.

12、誤診是因為病史詢問不仔細，忽略了年輕未婚女性，且是在月經中期；2.年輕醫師經驗不足，又急于手術，化驗檢查與診斷不符，因而就不可能全面的鑒別診斷；3.即使診斷闌尾炎，由于血常規不高，年輕未婚女性，且是首次發病，應該權衡利弊，慎重手術；4.年輕醫師，應虛心求教，逐級請示匯報，以免誤診。 教訓：1.誤診是因為病史詢問不仔細，忽略了年輕未婚女性，且是病例分析與經驗教訓病例2.男，30歲，農民，無明顯原因下腹疼痛2天，伴地熱、腹瀉了、里急后重感1天入院。無暴飲暴食及不潔飲食史。平日體健。在當地按腸炎治療無效后，以“細菌性痢疾”收住院內科。病例分析與經驗教訓病例2.男，30歲，農民，無明顯原因下腹疼病例分

13、析與經驗教訓查體：青年男性，痛苦面容，一般情況好，生命體征平穩。腹平軟，無腸形，肝脾肋緣下未觸及，右下腹部有壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音正常。血常規提示血象稍高，糞檢有紅白細胞，未見膿細胞。X線未見異常。B超檢查也未見異常。經抗生素治療2天后無好轉，且右下腹似可觸及包塊，并有局限性腹膜炎，血象升高，高熱，不能直腰。最后確診為闌尾炎并周圍膿腫，手術治療。病例分析與經驗教訓查體：青年男性，痛苦面容，一般情況好，生命病例分析與經驗教訓經驗教訓： 1.該病人的誤診，究其原因是對闌尾的解剖學特點及闌尾炎的臨床表現不清楚2.糞檢有紅白細胞，未見膿細胞，輕易下結論為痢疾？鑒別診斷失誤病例分析與經驗教訓經驗教訓

14、：胃十二指腸外科疾病診治要點1.發病機制2.多數潰瘍病內科治愈3.老年潰瘍病的特點4.胃癌胃十二指腸外科疾病診治要點病例分析與經驗教訓病例1.女，40歲，農民。以胃潰瘍出血并失血性休克行胃次全切術（B-，結腸后），術后恢復順利。5天后突然上腹部劇痛，以右側為著，有腹膜刺激征。又以胃腸吻合口瘺再次手術，見殘胃端前壁有兩處穿孔，取活檢并縫合修補，清潔腹腔，行殘胃造口、空腸造口、腹腔引流術。病檢診斷為殘胃應激性潰瘍穿孔。術后住ICU和TPN，2月后痊愈出院。病例分析與經驗教訓病例1.女，40歲，農民。以胃潰瘍出血并失病例分析與經驗教訓經驗教訓1.術后應該預防應激性潰瘍2.應激性潰瘍的處理3.穿孔后的

15、處理病例分析與經驗教訓經驗教訓病例分析與經驗教訓病例2、男性，35歲，農民，空腹服鼠藥（劑量不詳）2小時急診入院。查：神志清，生命體征尚平穩，兩側瞳孔小，對光放射遲鈍。余無異常。平素體健，無潰瘍、嘔血及其他器質性病變史。在輸液、解毒等搶救措施同時，進行電動洗胃。15min內吸出大量胃混濁物約5000ml，突然病人尖叫，腹痛難忍，面色蒼白出冷汗，洗胃管內有新鮮血液流出，立即停止洗胃。檢查有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝相對濁音界不清，X線透視膈下有明顯的新月狀氣體，診斷為急性胃穿孔。急診行剖腹探查術，術中見腹腔積液約400ml，胃底部有一約2cm的不規則的破口，局部黏膜蒼白水腫，徹底清洗腹腔后

16、胃后，行破口單純縫合修補，外用大網膜覆蓋。12天痊愈出院。病例分析與經驗教訓病例2、男性，35歲，農民，空腹服鼠藥（劑病例分析與經驗教訓教訓：空腹服鼠藥，其在胃腸道內的毒性遠比飯后強，因此反復洗胃是正確的。忽略了電動洗胃機的過量負壓吸引，導致胃損傷穿孔。因此在處理此類病人時，既要挽救生命，又要注意在診治過程中的并發癥。病例分析與經驗教訓教訓：空腹服鼠藥，其在胃腸道內的毒性遠比飯病例分析與經驗教訓病例3.男性，65歲，農民。上腹飯后疼痛、反酸、噯氣12年，近一年上腹部規律性疼痛不明顯，食欲不振，體重減輕，腹脹、腹痛加重常規藥物治療無效。嘔血一天以上消化道出血收住院。病例分析與經驗教訓病例3.男性

17、，65歲，農民。上腹飯后疼痛、病例分析與經驗教訓查體：老年男性，失血貧血貌，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及。腹腔積液征陰性。右側腹股溝內環處有一腫塊，大小約2cm3cm，質硬，不活動，輕壓痛，不墜入陰囊亦不能還納。X線B超均未見異常，常規化驗及肝功均正常。診斷為上消化道出血、右腹股溝疝并嵌頓。病例分析與經驗教訓查體：老年男性，失血貧血貌，腹平軟，無壓痛病例分析與經驗教訓治療：先處理上消化道出血，輸血、止血、抑酸等，一天后出血停止，雄右腹股溝疝松解并修補術。術中見腫塊位于精索前方，質硬，表面不光滑，與周圍組織及精索緊密粘連，腹股溝內環無腫物突出，切除腫塊，病理檢查為轉移性粘液腺癌。后鋇

18、透提示胃竇癌，復查B超CT提示肝右葉內有2各1.2cm和1.5cm的實質性占位性病變。最后診斷：胃癌并上消化道出血，胃癌并肝、精索轉移。進行放療和化療，一年后死亡。病例分析與經驗教訓治療：先處理上消化道出血，輸血、止血、抑酸病例分析與經驗教訓經驗教訓：1.老年男性，潰瘍病史10年，體重減輕，應想到惡性腫瘤的可能；2.過分依賴輔助檢查，第一次B超、X線檢查未見異常，術后再次復查發現占位；3.老年長期潰瘍病人，應該定期行X線上消化道鋇透或內鏡檢查，為早期發現惡性病變創造條件和提高手術后生存率病例分析與經驗教訓經驗教訓：后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容