1、2014.3.19基本藥物制度政策解讀實(shí)施背景 “為什么”政策規(guī)定 “是什么”工作情況 “怎么辦”主要內(nèi)容常用藥品相關(guān)政策（一）基本藥物概念及演變（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)（三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀一、基本藥物制度實(shí)施背景（一）基本藥物概念的演變20世紀(jì)70年代，WHO 提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿(mǎn)足大多數(shù)人的需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)，科學(xué)地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國(guó)家藥品政策的重要組成部分。40多年來(lái)，基本藥物具體概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而這一基本理念并沒(méi)有變化。（一）基本藥物概念的演變1977年 最重要的、基本的、不可缺少的，滿(mǎn)足人們

2、所“必需”的藥品。1985年 概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結(jié)合。1999年 滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。與同類(lèi)藥物相比，基本藥物具有療效好，質(zhì)量好且穩(wěn)定、價(jià)格合理，不良反應(yīng)小，使用方便等特點(diǎn)，是優(yōu)先滿(mǎn)足人們醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，而不是簡(jiǎn)單的便宜廉價(jià)藥。推行基本藥物的目標(biāo)主要 2 點(diǎn)：一是提高基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。前一目標(biāo)對(duì)于維護(hù)“人人都享有健康”具有重要意義；后一目標(biāo)則是提高藥品使用的科學(xué)性，從而進(jìn)一步提高人民群眾的健康素質(zhì)。在發(fā)展中國(guó)家前一

3、目標(biāo)更為優(yōu)先，而在發(fā)達(dá)國(guó)家后一目標(biāo)更受關(guān)注。（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)當(dāng)前，基本藥物政策已得到世界多數(shù)國(guó)家的認(rèn)可，形成共識(shí)：（一）過(guò)去40年來(lái)，基本藥物的概念已被全球所接受，成為促進(jìn)衛(wèi)生公平性的有力工具；（二）基本藥物的可及性由1977年的覆蓋21億人口發(fā)展到2013年的55億人口；（三）1989年只有14個(gè)國(guó)家發(fā)表或修訂了國(guó)家藥品政策，目前WHO193個(gè)成員國(guó)，已有160多個(gè)國(guó)家制定了正式的基本藥物目錄，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了基本藥物政策。（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)(四)基本藥物目錄已被廣泛用于公共采購(gòu)體系、報(bào)銷(xiāo)體系、培訓(xùn)、公共教育和其它衛(wèi)生活動(dòng)。（五）基本藥物不是僅限于窮

4、人使用的二流藥物，而是成本效用最好的治療藥物。（六）需求增加、費(fèi)用激增和不合理使用等問(wèn)題不僅僅存在于發(fā)展中國(guó)家，通過(guò)系統(tǒng)的遴選，最大限度發(fā)揮有限資金的作用，對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家而言同樣有意義。（七）選擇疾病所需的藥物。（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)澳大利亞是實(shí)行強(qiáng)制性全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，其藥品提供的方式的主要有兩種：一是通過(guò)藥品津貼計(jì)劃（PBS）向在醫(yī)院以外就診的患者提供藥品；另一是向在公立醫(yī)院住院的患者免費(fèi)提供藥品。PBS于1948年開(kāi)始實(shí)施，目錄每年都會(huì)更新，藥品的規(guī)模保持在600種左右，占澳大利亞處方總量的75%。 在基本藥物的選擇方面，只有當(dāng)某種藥品具有足夠的證據(jù)證明其療效、安全性和成本效果時(shí)

5、才會(huì)被納入PBS目錄。衛(wèi)生部會(huì)對(duì)申請(qǐng)納入PBS的技術(shù)報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，核實(shí)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中涉及的各項(xiàng)費(fèi)用，然后決定該藥是否可被列入PBS報(bào)銷(xiāo)范圍。 PBS藥物定價(jià)方面，藥品價(jià)格與其臨床療效有關(guān)，而不是與藥品生產(chǎn)商的成本或藥物的可獲得性及利潤(rùn)有關(guān)。對(duì)銷(xiāo)售數(shù)量增加的藥品適當(dāng)降低價(jià)格，對(duì)銷(xiāo)售量減少的必需藥品適當(dāng)提高價(jià)格，以促進(jìn)基本藥物的供應(yīng)。（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)印度是世界第四大藥品產(chǎn)地，藥品出口200多個(gè)國(guó)家。在發(fā)展中國(guó)家里，印度算得上是最早制定全國(guó)藥物政策并引入藥物價(jià)格控制制度的國(guó)家之一。 德里是印度的一個(gè)邦, 1994 年為解決藥物匱乏和昂貴藥濫用問(wèn)題開(kāi)始實(shí)行全面的藥物政策, 其核心目標(biāo)

6、是提高基本藥物的可獲得性。以州為單位對(duì)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一貯存、統(tǒng)一批發(fā)。采購(gòu)時(shí)實(shí)施“雙信封招標(biāo)”措施。據(jù)估計(jì),這種批量購(gòu)買(mǎi)、精心挑選的方式每年為德里政府節(jié)約約30 %的藥物預(yù)算。 在促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用方面，德里一方面通過(guò)建立規(guī)章制度約束醫(yī)師和醫(yī)院的行為；另一方面，通過(guò)對(duì)醫(yī)師、患者進(jìn)行教育，樹(shù)立合理用藥觀念。綜合醫(yī)院10%，專(zhuān)科醫(yī)院20%，（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)津巴布韋從1986 年開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度。其在基本藥物目錄中, 將藥品從高到低依次劃分為5 類(lèi): A 類(lèi)藥(中央與省級(jí)醫(yī)院使用) 、B 類(lèi)藥(區(qū)級(jí)醫(yī)院使用) 、C 類(lèi)藥(鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心使用) 、特殊專(zhuān)用藥和補(bǔ)充藥物。所有在

7、低級(jí)醫(yī)院使用的藥品均可在高級(jí)醫(yī)院使用,5 類(lèi)藥的總品種數(shù)在600 種左右。這樣細(xì)致的分類(lèi), 是為了保證覆蓋各種常規(guī)醫(yī)療情況的管理, 同時(shí)也可加強(qiáng)對(duì)貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)。津巴布韋的基本藥物目錄除了列出藥物品種外,還包括診療指南。措施: (1) 必須保證所有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都能得到基本藥物目錄; ( 2) 所有臨床及護(hù)理培訓(xùn), 都要參照基本藥物目錄, 并要進(jìn)行考核; (3) 所有醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)課程內(nèi)容, 都應(yīng)將基本藥物的概念和基本藥物名單方面的培訓(xùn)包括進(jìn)去?；舅幬锔拍畹耐菩惺庆`活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國(guó)家的責(zé)任。建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，而不僅僅是出臺(tái)

8、一部相對(duì)完整合理的國(guó)家基本藥物目錄：基本藥物目錄的科學(xué)制定和定期更新；國(guó)家處方集和標(biāo)準(zhǔn)治療指南的配套；市場(chǎng)準(zhǔn)入和質(zhì)量控制；流通和采購(gòu)政策；宣傳、培訓(xùn)、教育以及信息傳播；臨床使用政策；價(jià)格政策；籌資與財(cái)稅政策；費(fèi)用補(bǔ)償與支付政策。基本藥物制度涉及藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)。 （三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展2008年，衛(wèi)生部設(shè)立藥物政策與基本藥物制度司。2009年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。歷版 國(guó)家基本藥物 收載藥品品種版次19821996199820002002200420092012西藥278699740770759773205317中成藥018

9、121570124912421260102203總計(jì)27825112310201920012033307520（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀我國(guó)有6000多家制藥企業(yè)，一年產(chǎn)值不及輝瑞，利潤(rùn)不及默沙東，美國(guó)也就10多家。低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重（奧美拉唑40mg 85家，氧氟沙星0.1 110家），競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題嚴(yán)重，一藥多名現(xiàn)象泛濫，阿奇霉素的商品名達(dá)90多個(gè)，片：維宏、希舒美、浦樂(lè)齊、明齊欣，顆粒：再奇、巖沙、羅欣快宇、泰力特、賽奇。生產(chǎn)、流通不規(guī)范。這些是造成藥價(jià)虛高的重要原因。2006年，新藥受理10009：148。同年，新注冊(cè)6500多種新藥中，真正屬于我國(guó)自主創(chuàng)新的只有19種，其中16種中藥，3種生物藥品

10、，注冊(cè)的西藥中沒(méi)有一種是自主創(chuàng)新的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）多進(jìn)貴藥、多開(kāi)貴藥，主要靠藥品利潤(rùn)收入促進(jìn)發(fā)展。存在問(wèn)題（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀抗生素濫用嚴(yán)重。據(jù)WHO資料顯示，抗生素使用率中，門(mén)診感冒患者達(dá)75%，外科手術(shù)高達(dá)95%，住院患者達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合應(yīng)用的患者占58%，遠(yuǎn)高于國(guó)際上規(guī)定的抗生素使用率不超過(guò)30%的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)每年有8萬(wàn)多人直接或間接死于濫用抗生素。由此造成的機(jī)體損傷及病原菌耐藥性更是無(wú)法估量?？股赜昧渴敲绹?guó)的600倍，因?yàn)E用死亡8萬(wàn)人。2013年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高專(zhuān)業(yè)性和信息不對(duì)稱(chēng)性。藥品生產(chǎn)商、經(jīng)銷(xiāo)商、患

11、者生產(chǎn)、經(jīng)銷(xiāo)、需求取向受核心群體引導(dǎo)。存在問(wèn)題二、國(guó)家基本藥物制度政策規(guī)定（一）基本內(nèi)涵（二）目標(biāo)任務(wù)（三）工作內(nèi)容（四）部門(mén)職責(zé) （一）基本內(nèi)涵在我國(guó)，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。國(guó)家基本藥物制度關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)是按照關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的總體

12、部署和要求，建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的操作性文件。遴選調(diào)整合理定價(jià)生產(chǎn)供應(yīng)優(yōu)先使用支付報(bào)銷(xiāo)質(zhì)量監(jiān)管績(jī)效評(píng)價(jià)目錄管理辦法基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)通知采購(gòu)配送若干規(guī)定基本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合510，城鎮(zhèn)醫(yī)保全部列入甲類(lèi)目錄基本藥物質(zhì)量辦法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿(mǎn)足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r(jià)格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥

13、養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。（二）目標(biāo)任務(wù)（三）工作內(nèi)容實(shí)施范圍配備使用供應(yīng)保障醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償機(jī)制配套改革村醫(yī)補(bǔ)助績(jī)效評(píng)價(jià)2010年2月底2010年底2011年2020年30%60%實(shí)施范圍到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。100%配備使用基本藥物目錄：國(guó)家目錄307種，為主，每三年調(diào)整一次；增補(bǔ)藥物216種，補(bǔ)充，銷(xiāo)售額占藥物總銷(xiāo)售額的比例一般不超過(guò)35%。 國(guó)家基本藥物品種數(shù)西藥205中成藥102省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類(lèi)醫(yī)保乙類(lèi)總計(jì)西藥5888146中成藥353570合計(jì)9343.1%12356.9%216農(nóng)村基

14、層部分社區(qū)部分省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類(lèi)醫(yī)保乙類(lèi)合計(jì)西藥5786143中成藥333063合計(jì)9043.7%11656.3%206省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類(lèi)醫(yī)保乙類(lèi)合計(jì)西藥5587142中成藥353368合計(jì)9042.9%12057.1%210非基本藥物實(shí)施要求。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以在基本藥物制度過(guò)渡期內(nèi)配備使用少量非基本藥物，但必須按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售。使用條件限定過(guò)渡時(shí)間、限定品種數(shù)量、限定零差率銷(xiāo)售 1、過(guò)渡期限。過(guò)渡期限從制度實(shí)施之日起至2011年7月31日止。 2、品種數(shù)量。按照藥品通用名，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)60種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不超過(guò)30種。 3、使用比例。非基本藥物銷(xiāo)售

15、額占藥品總銷(xiāo)售額的比例一律不得超過(guò)20%，并在過(guò)渡期內(nèi)逐步降低。 4、供應(yīng)保障。非基本藥物仍按原渠道采購(gòu)和配送。 5、報(bào)銷(xiāo)政策。非基本藥物適用新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，但不享受基本藥物提高報(bào)銷(xiāo)比例的優(yōu)惠政策。遴選程序?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交品種縣區(qū)衛(wèi)生、發(fā)改部門(mén)（醫(yī)改辦）審核評(píng)價(jià)市衛(wèi)生、發(fā)改部門(mén)（醫(yī)改辦）備案。國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策供應(yīng)保障政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按招標(biāo)投標(biāo)法和政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品配送費(fèi)用經(jīng)招

16、標(biāo)確定。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物采購(gòu)方式由各地確定。 我省基本藥物集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)三個(gè)統(tǒng)一：實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送。三種方式：集中招標(biāo)、集中議價(jià)和直接掛網(wǎng)。目的意義：通過(guò)集中招標(biāo)和合同約束，壓縮不合理的費(fèi)用空間，進(jìn)一步降低藥價(jià)水平，同時(shí)要保證質(zhì)量、保證供應(yīng) 過(guò)渡期政策：3月1日全省網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)開(kāi)始前（預(yù)計(jì)年底）為銜接過(guò)渡期，仍按原招標(biāo)采購(gòu)和配送渠道配備基本藥物。省物價(jià)部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)參考國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)和藥品采購(gòu)歷史價(jià)格等因素，確定并公布基本藥物最高采購(gòu)限價(jià)（含配送費(fèi)用），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在最高采購(gòu)限價(jià)內(nèi)，參照當(dāng)?shù)卦袠?biāo)價(jià)格等，按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

17、不得再新購(gòu)進(jìn)非基本藥物，其庫(kù)存藥物全部按原進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，取消藥品加成?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。具體辦法按醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2009年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄:國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品已全部列入藥品目錄甲類(lèi)藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類(lèi)藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于調(diào)整和制訂新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的意見(jiàn):為保證國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)，新農(nóng)合對(duì)國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于國(guó)家基本藥物目錄外藥品，各?。▍^(qū)、市）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將報(bào)銷(xiāo)比例差距保持在5%10%。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)我省基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策新農(nóng)合：

18、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 1、甲類(lèi) 全額納入支付范圍 2、乙類(lèi) 納入支付范圍的比例不低于90% 我市基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策新農(nóng)合： 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高10%城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 1、甲類(lèi) 全額納入支付范圍 2、乙類(lèi) 納入支付范圍的比例為90% 政府投入為主的多渠道籌資補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償內(nèi)容對(duì)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定其收支范圍與標(biāo)準(zhǔn)，核定其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)行。補(bǔ)助辦法政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本（人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等） ，通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助方式等

19、補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。責(zé)任劃分政府補(bǔ)助責(zé)任主要由縣級(jí)政府承擔(dān)，市級(jí)政府要切實(shí)加大對(duì)所屬縣的補(bǔ)助力度，省政府根據(jù)省級(jí)財(cái)力情況對(duì)各地予以適當(dāng)補(bǔ)助，中央財(cái)政在考核的基礎(chǔ)上“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。補(bǔ)償機(jī)制省級(jí)補(bǔ)助政策綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，按照區(qū)別對(duì)待、分類(lèi)補(bǔ)助的原則，省財(cái)政對(duì)實(shí)行基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以2008年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品加成率和藥品收入確定藥品加成收入基數(shù)，扣除政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、提高醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)比例等多渠道補(bǔ)償資金后的缺口部分，對(duì)東、中、西部地區(qū)分別補(bǔ)助20%、40%、60%。簡(jiǎn)單地算，為08年藥品收入13.29%。 中央

20、財(cái)政“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策百分制考核，制度建設(shè)40分（基本藥物制度14分、體系建設(shè)規(guī)劃4分、綜合改革22分），政策實(shí)施60分（基本藥物制度42分、綜合改革18分）。某省獎(jiǎng)補(bǔ)額=獎(jiǎng)補(bǔ)總額該省考核得分該省工作難度系數(shù)（各地考核得分各地工作難度系數(shù)）。編制確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：根據(jù)省編辦等三部門(mén)關(guān)于印發(fā)先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理意見(jiàn)（魯編辦201042號(hào)）要求，編制主要根據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、地域面積、交通狀況等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定（按比例少于10名的按10名核定），其中用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總額的90%，用于全科醫(yī)生

21、、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員的編制分別不低于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員編制的20%、20%和10%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：根據(jù)省編辦等轉(zhuǎn)發(fā)中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（魯編辦200675號(hào) ）核定配套改革人員聘用在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競(jìng)聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。分流安置要區(qū)別情況，采取多種方式進(jìn)行妥善安置。與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)保證隊(duì)伍穩(wěn)定。 績(jī)效工資執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用到崗的工作人員實(shí)施績(jī)效工資?？?jī)效工資由基礎(chǔ)性績(jī)效工資

22、和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資組成?；A(chǔ)性績(jī)效工資占60，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資參照工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。內(nèi)外考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)職工工作績(jī)效進(jìn)行考核，結(jié)果與職工收入掛鉤。衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，結(jié)果與政府補(bǔ)助掛鉤。 管理體制加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃工作力度，確保人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)上劃管理率達(dá)到100%。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬村衛(wèi)生室實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)一體化管理，提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，要立足于為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，準(zhǔn)確定位功能，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入，遏止盲目擴(kuò)大規(guī)模、隨意擴(kuò)張醫(yī)療服務(wù)以及超范圍執(zhí)業(yè)的傾向。 醫(yī)改規(guī)

23、定摘自山東省人民政府關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20092011年)的通知對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)人民政府確定。 省廳要求摘自包文輝同志在全省衛(wèi)生系統(tǒng)2010年醫(yī)改工作部署會(huì)議上的講話(huà)要界定好實(shí)施范圍，摸清鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)、收入來(lái)源、收入水平等基本情況，制定具體補(bǔ)助辦法。注意加強(qiáng)與財(cái)政部門(mén)的溝通，盡快落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。研究村醫(yī)補(bǔ)助中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，處理好補(bǔ)助工作與穩(wěn)定的關(guān)系。村醫(yī)補(bǔ)助省政府三條補(bǔ)助意見(jiàn)摘自王隨蓮副省長(zhǎng)在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的講話(huà)盡管目前國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生還沒(méi)有出臺(tái)明確的補(bǔ)助政策，但各級(jí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助問(wèn)題要給予充分考

24、慮：一是鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，應(yīng)當(dāng)給予合理補(bǔ)助。各地要對(duì)所有承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)其工作量，在人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)15元中提取一定比例給予補(bǔ)助，并根據(jù)年度績(jī)效考核情況予以發(fā)放。今后，隨著人均籌資數(shù)額和服務(wù)項(xiàng)目的增加，逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是被列為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村衛(wèi)生室內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)工作給予補(bǔ)償。隨著基本藥物制度的實(shí)施，群眾用藥費(fèi)用逐漸降低，加之醫(yī)療保障水平的提高，新農(nóng)合基金將出現(xiàn)相對(duì)節(jié)余。節(jié)余基金還應(yīng)當(dāng)用于基層，用于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，可以考慮通過(guò)花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)的形式，補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生。如，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供診療服務(wù)時(shí)，可以收取一定數(shù)額的門(mén)診診

25、療費(fèi)用，通過(guò)新農(nóng)合基金按比例予以報(bào)銷(xiāo)。具體辦法由各地根據(jù)實(shí)際籌資水平等情況自行制定。三是對(duì)實(shí)行一體化管理、執(zhí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各市、縣應(yīng)給予一定補(bǔ)助，省財(cái)政也將視財(cái)力情況給予一定補(bǔ)助。也希望各地充分發(fā)揮主動(dòng)性，探索開(kāi)辟更多的補(bǔ)助渠道和補(bǔ)助方式。市里意見(jiàn)市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注村醫(yī)補(bǔ)助問(wèn)題，市委督查室專(zhuān)門(mén)立項(xiàng)，要求由市醫(yī)改辦牽頭，研究制定具體補(bǔ)助辦法。9月份，市里專(zhuān)門(mén)下發(fā)通知，責(zé)成各縣區(qū)填報(bào)村衛(wèi)生室及村醫(yī)情況，并深入縣區(qū)調(diào)研，掌握了基本情況，形成了初步意見(jiàn)，擬從公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)立村級(jí)診療費(fèi)用、鼓勵(lì)實(shí)施基本藥物制度和特色診療服務(wù)、扎實(shí)推行一體化管理、提早納入新農(nóng)保范圍等方面進(jìn)行探索和嘗試。

26、目前，經(jīng)與省廳、財(cái)政部門(mén)溝通，省里正在醞釀出臺(tái)統(tǒng)一政策，市領(lǐng)導(dǎo)同意待省意見(jiàn)下發(fā)后現(xiàn)行確定?？?jī)效評(píng)估統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善基本藥物采購(gòu)、配送、使用、價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，發(fā)布監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告等相關(guān)信息，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善。績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)目的 1、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)我省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施效果，全面掌握制度實(shí)施進(jìn)展情況。 2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題和困難，了解各地在制度實(shí)施過(guò)程中采取的新措施、積累的新經(jīng)驗(yàn)。 3、為完善政策措施，穩(wěn)步推進(jìn)制度實(shí)施提供依據(jù)。評(píng)價(jià)范圍 各市在先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)

27、展情況，分別抽取7%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)參加評(píng)價(jià)（不足一家的抽取一家）。（四）部門(mén)職責(zé)衛(wèi)生部門(mén)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合配套改革工作，及時(shí)掌握政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行狀況，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的實(shí)施辦法，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中基本藥物報(bào)銷(xiāo)制度并監(jiān)督實(shí)施。配合相關(guān)部門(mén)：財(cái)政補(bǔ)償問(wèn)題、物價(jià)價(jià)格定編設(shè)崗、人員分流問(wèn)題實(shí)施績(jī)效工資制度等衛(wèi)生部門(mén)（四）部門(mén)職責(zé)財(cái)政部門(mén)主要負(fù)責(zé)制定實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償政策，落實(shí)政府投入，加強(qiáng)對(duì)基層政府落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策的監(jiān)督檢查等工

28、作；機(jī)構(gòu)編制部門(mén)主要負(fù)責(zé)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制員額；人力資源和社會(huì)保障部門(mén)主要負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物報(bào)銷(xiāo)辦法并監(jiān)督實(shí)施，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革、績(jī)效考核等工作；食品藥品監(jiān)管部門(mén)主要負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，受理有關(guān)藥品質(zhì)量的投訴、舉報(bào)并組織查處，參與定點(diǎn)零售藥店的資質(zhì)審核，制定零售藥店基本藥物實(shí)施制度并監(jiān)督實(shí)施；物價(jià)部門(mén)主要負(fù)責(zé)中標(biāo)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查；監(jiān)察部門(mén)主要負(fù)責(zé)各類(lèi)違規(guī)違紀(jì)行為的監(jiān)督查處；醫(yī)改辦負(fù)責(zé)做好綜合、協(xié)調(diào)、服務(wù)、指導(dǎo)工作；其他有關(guān)部門(mén)也要認(rèn)真落實(shí)職責(zé)，積極搞好工作銜接，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑?shí)施。其他部門(mén)三、我市基本藥物制度推進(jìn)情況（一

29、）總體工作進(jìn)展（二）初步成效（三）面臨問(wèn)題及困難我市基本藥物制度工作按照上級(jí)部署要求推進(jìn)。2011年底，實(shí)現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋；2012年底前，1923所省規(guī)劃村衛(wèi)生室基本藥物制度全覆蓋；從2013年起，分三年時(shí)間完成其它村衛(wèi)生室基本藥物制度全覆蓋。2013年完成419所，2014年完成228所，2015年完成165所。公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物制度。（一）總體工作進(jìn)展（二）初步成效藥品價(jià)格總體下降。從抽查的30個(gè)藥品情況看，實(shí)施基本藥物制度前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價(jià)格偏高，加成率平均為65.08%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家規(guī)定的“順加15%的要求，其中硫酸奈替米星、氨芐西林鈉舒巴坦鈉

30、、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥品加成率在110以上。實(shí)施基本藥物制度后，所有藥品全部按實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格零差率銷(xiāo)售，藥品價(jià)格有了大幅下降，平均降幅為35.56%，單品種最高降幅54.01%。人均醫(yī)藥費(fèi)用及就醫(yī)人次變化。2011年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用分別為89.91元和2435.81元，較2009年同比下降24.06%和16.79%，全市共減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)6553萬(wàn)元;就醫(yī)人次則呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2011年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診和住院人次分別為552.86萬(wàn)和29.42萬(wàn)，較2009年同比上升26.15%和13.17%。（二）初步成效鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥補(bǔ)醫(yī)”狀況得到扭轉(zhuǎn)?；舅幬镏贫葘?shí)施前，由于

31、政府不重視、財(cái)政補(bǔ)助不到位等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需依靠自身的努力來(lái)維持生存發(fā)展，醫(yī)療收入和藥品收入分別占總收入的26.06%和53.66%，財(cái)政補(bǔ)助僅為20.27%。實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入月均增加4.14萬(wàn)元，增幅6.84%，藥品收入比重明顯下降，占38.54%，比制度實(shí)施前低15.12個(gè)百分點(diǎn);而財(cái)政補(bǔ)助比重大幅提高，占32.98%，比制度實(shí)施前高12.71個(gè)百分點(diǎn)。（二）初步成效職工工資待遇變化。盡管基本藥物制度實(shí)施后，績(jī)效工資未同步推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資待遇與規(guī)定要求有一定差距，但由于財(cái)政補(bǔ)助力度加大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)增加等因素，職工工資待遇水平較以前有所提高，并且通過(guò)

32、實(shí)施內(nèi)部績(jī)效考核，職工之間的工資待遇逐步拉開(kāi)檔次。從監(jiān)測(cè)報(bào)表和現(xiàn)場(chǎng)抽查情況看，實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工月均收入2760元，較上年同期增長(zhǎng)6.44%。同單位同資歷職工的工資待遇水平明顯拉開(kāi)，最高工資4109元，最低工資1633元，兩者差距2476元。（二）初步成效鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性回歸。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，有效地引導(dǎo)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、弱公共衛(wèi)生，追求“大而全”、“小而全”向提供基本醫(yī)療保障、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面轉(zhuǎn)變。2011年，全市共建立農(nóng)村居民健康檔案403.81萬(wàn)份，紙質(zhì)建檔率85.51%，電子建檔率68.45%;為56.64萬(wàn)名65歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)查體，為28141名育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服了葉酸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性明顯回歸。引導(dǎo)其回歸公益性。（三）面臨問(wèn)題及困難基本藥物目錄過(guò)窄?；舅幬镏贫葘?shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均配備基本藥物340種，一般衛(wèi)生院僅配備了200多種，醫(yī)務(wù)人員和患者普遍反映藥物不夠用，主要是一些慢性病、兒科、婦科等方面的常用藥沒(méi)有了。一方面，患者不想改變?cè)瓉?lái)的用藥習(xí)慣，只能舍近求遠(yuǎn)到上級(jí)醫(yī)院配藥；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，一些常用藥沒(méi)有了勢(shì)必影響正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。基本藥物的療效和安全性存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于