1、心電圖基礎(chǔ)與常見心律失常四廠醫(yī)院急診科 陳志新心電圖基礎(chǔ)與常見心律失常四廠醫(yī)院急診科 陳志新 心電圖的基礎(chǔ)知識 心電圖的基礎(chǔ)知識心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波段心房開始復(fù)極到心室開始除極間期波與段合計波群左、右心室除極全過程段波群終點到波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程波心室快速復(fù)極的過程。間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動波最早出現(xiàn)較小的心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖波形、波段的命名及測量心電圖波形、波段的命名及測量

2、波的測量：一般波電壓測量以波起點為基點，波電壓測量以波起點為基點。間期一般測、導(dǎo)聯(lián)，時限在導(dǎo)聯(lián)測量，間期在導(dǎo)聯(lián)或波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。波的測量：一般波電壓測量以波起點為基點，波電壓測量以波起點為形態(tài) 在部分導(dǎo)聯(lián)上呈鈍圓形，有時可能有 輕度切跡。方向 在、導(dǎo)聯(lián)均 向上，導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或地平均可。時間 小于振幅 在肢體導(dǎo)聯(lián)小于,胸導(dǎo)聯(lián)小于波 代表心房除極的電位變化形態(tài) 在部分導(dǎo)聯(lián)上呈鈍圓形，有時可能有 輕度切一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。一、

3、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，右心房肥大右心房肥大二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為波增寬，常呈雙峰型，雙峰間期，以在導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型波”。二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為波增寬，常呈雙峰型，雙峰間期，以左心房肥大左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大正常歲以上老年人可達(dá)間期大于見于度房室傳導(dǎo)阻滯。短間期見于預(yù)激綜和征，多見于健康人，其主要危害是常可引發(fā)房室折返性心動過速。間期 波與段合計 正

4、常歲以上老年人可達(dá)間期 波與段合計 度房室傳導(dǎo)阻滯（間期）度房室傳導(dǎo)阻滯（間期）正常小于時間小于波增寬深見于心肌梗死、肥厚型心肌病、完全左束支傳導(dǎo)阻滯波正常小于波時間 延長見于心肌肥厚或束支阻滯振幅 為 小于，,從，波逐漸增高，波逐漸變小波群時間 延長見于心肌肥厚或束支阻滯波群下降 任何導(dǎo)聯(lián)下降不能超過,下降大于，見于缺血性心肌病，離子紊亂。上升 肢體導(dǎo)聯(lián)，上升不能大于上升不能大于,升高見于變異型心絞痛、心肌梗死、心包炎、早期復(fù)極綜合征。段下降 任何導(dǎo)聯(lián)下降不能超過,下降大于，見于缺血性心肌病，四、左室高電壓 （或） 或 （女性），（男性）。 或 。 或 。、時限達(dá)。、額面電軸左偏，多不超過。

5、、改變：向量與最大向量呈 對向趨勢。四、左室高電壓、時限達(dá)。左心室肥大左心室肥大五、右室肥大五、右室肥大心電圖特征為：（一）（或）導(dǎo)聯(lián)。（二）的波的波（重癥可）。心電圖特征為：（三）電軸右偏，額面平均電軸（重癥可）。（四）導(dǎo)聯(lián)或（或）。（五）少數(shù)病例可見導(dǎo)聯(lián)呈、型（除外心肌梗塞）。（三）電軸右偏，額面平均電軸（重癥可）。（六）改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如）波雙向、倒置，段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。（六）改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如）波雙向、倒置，段壓低。右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損心電圖基礎(chǔ)與常見心律失常課件心電圖基礎(chǔ)與常見心律失常課件陳舊性前間壁心肌

6、梗塞及左前分支阻滯一例陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例 心律失常 心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。一、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正常或（一）竇性心律的心電圖特征、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即波在、直立，在倒置）；（一）竇性心律的心電圖特征、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的波，且波形態(tài)表、間期；、頻率次分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為次。同一導(dǎo)聯(lián)中間期差值應(yīng)小于。、間期；正常竇性心律正常竇性心律（二）竇性心動過速（三）竇性心動過緩（四）竇性心律不齊（二）竇性心動過速竇

7、性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩及竇性心律不齊室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的波群，時限常，波方向多與主波相反。室性早搏 提早出現(xiàn)一個增寬變形的波群，時限常，波方向有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性波之間的間隔等于正常間隔的二倍），早搏的波前無波，竇性波可巧合于早搏波的任意位置。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性波之間的間隔等于正常間隔的室性早搏室性早搏房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的波，波一般不變形，代償間歇常不完全。房性早搏 提前出現(xiàn)一個變異的波，波一般不變形，部分早搏波之后無波，且與前面的波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早搏未下傳，可以延長，波所引起的波有時也會增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異

8、性傳導(dǎo)。部分早搏波之后無波，且與前面的波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)異位性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強(qiáng)或折返激動引起的異位心律（連續(xù)個或更多）。異位性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強(qiáng)或折返激動最常見的是陣發(fā)性心動過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點，心室率快速而勻齊（通常在次分以上）。最常見的是陣發(fā)性心動過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點，心室率（一）陣發(fā)性室上性心動過速（）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。（一）陣發(fā)性室上性心動過速（）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因心電圖表現(xiàn)為：波與竇性者相同

9、（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為次分，絕對勻齊。心電圖表現(xiàn)為：波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速（二）陣發(fā)性室性心動過速 波呈室性波形（增寬，并有繼發(fā)性改變），心室律基本勻齊，頻率為次分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性波融合于波的不同部位。遇合適機(jī)會可發(fā)生心室奪獲。（二）陣發(fā)性室性心動過速 波呈室性波形（增寬，并有繼發(fā)性陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速（三）非陣發(fā)性心動過速：實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。（三）非陣發(fā)性心動過速：實際上是加速了的房性、交界性或

10、室性自交界性的頻率為次分，室性的頻率為次分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點，但也不盡然。交界性的頻率為次分，室性的頻率為次分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)性室速撲動與顫動撲動與顫動（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點是：無正常波，代之連續(xù)的大鋸齒狀波（撲動波），波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為次分，大多不能全部下傳，而以或下傳，故心室律規(guī)則。（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點是：無正常波

11、，代之連續(xù)的大心房撲動（呈下傳）心房撲動（呈下傳）（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點是各導(dǎo)聯(lián)無正常波，代之以大小不等形狀各異的波（纖顫波），心房波的頻率為次分，心室律絕對不規(guī)則。（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點是各導(dǎo)聯(lián)無正常波，代之以大波一般不增寬，若是前一個間距偏長而與下一個波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。波一般不增寬，若是前一個間距偏長而與下一個波相距較近之處，出心房顫動心房顫動（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點是無正常波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)次分，心臟失去排血功能。（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖

12、特點是無正常室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)次分。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟心室撲動與顫動心室撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻就阻滯程度可分為度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動發(fā)生漏搏）、度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進(jìn)性。就阻滯程度可分為度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動發(fā)生漏搏）、度（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚

13、不能直接描記出竇房結(jié)電位，故度竇房阻滯不能觀察到，度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位只有度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性的倍數(shù)。此稱型，較易診斷。只有度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇度竇房傳導(dǎo)阻滯度竇房傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯、度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為間期延長，在成人若 ，則可診斷為度房室傳導(dǎo)阻滯。、度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為間期延長，在成人若 ，則可診斷、度房室傳導(dǎo)阻滯：部分波后波脫漏，分兩種類型。、度房室傳導(dǎo)阻滯：部分波后波脫漏，分兩種類型。型， 型房室傳導(dǎo)阻滯，表

14、現(xiàn)為波規(guī)律地出現(xiàn)，間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的）。型， 型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為波規(guī)律地出現(xiàn)，間期逐漸延長（通常直至一個波后脫漏一個波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。直至一個波后脫漏一個波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，間期又度房室傳導(dǎo)阻滯（型）度房室傳導(dǎo)阻滯（型）型，又稱 型，表現(xiàn)為間期恒定（正常或延長），部分波后無波群。型，又稱 型，表現(xiàn)為間期恒定（正常或延長），部分波后無波群。度房室傳導(dǎo)阻滯（型）度房室傳導(dǎo)阻滯（型）連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如、房室傳導(dǎo)阻滯等。連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩

15、次以上的波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如、度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，波與波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。、度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，波與波毫無相關(guān)性，度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)波群的時限是否大于而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯（）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下： （）波群時限；、右束支傳導(dǎo)阻滯（）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故（）波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如、等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的波其時限；導(dǎo)聯(lián)呈型，其波寬而有切跡，最有特征性變化的是導(dǎo)聯(lián)，呈型的波形；（）波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如、等表現(xiàn)為（）導(dǎo)聯(lián)段輕度壓低，波倒置。（）導(dǎo)聯(lián)段輕度壓低，波倒置。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯（）：左束支