1、心理咨詢師二級診斷技能課件心理咨詢師二級診斷技能課件第一部分 論文答辯要求第二部分 診斷技能 第三部分 心理咨詢技能（方法）第四部分 答題技巧2心理咨詢師二級診斷技能課件第一部分 論文答辯要求2心理咨詢師二級診斷技能課件全國統一命題、統一時間統一考務管理、統一閱卷 考試模式3心理咨詢師二級診斷技能課件全國統一命題、統一時間考試模式3心理咨詢師二級診斷技能課件三級二級一級基礎理論操作技能基礎理論操作技能綜合評審基礎理論操作技能綜合評審職業等級及考試內容4心理咨詢師二級診斷技能課件三級基礎理論操作技能基礎理論操作技能綜合評審基礎理論操每年開考兩次5月和11月的第三個星期六星期日13年鑒定考試時間

2、5月18日考試日期5心理咨詢師二級診斷技能課件每年開考兩次考試日期5心理咨詢師二級診斷技能課件理論卷等級考試時間鑒定內容考察范圍題型題量答題方式原始成績配分比例3級90分鐘8：30-10：00職業道德職業道德知識個人表現選擇題125題卡作答2510%理論知識基礎知識三級100單選60多選4090%2級職業道德職業道德知識個人表現2510%理論知識基礎知識三級二級100單選60多選4090%6心理咨詢師二級診斷技能課件理論卷等級考試鑒定考察題題量答題方式原始配分3級90分鐘職業技能卷等級考試時間鑒定內容考察范圍題型題量答題方式原始成績配分比例3級120分鐘10：30-12：30專業能力基礎知識三

3、級案例選擇題100題卡作答10080%案例問答題4紙筆作答10020%2級基礎知識三級二級案例選擇題100題卡作答10060%案例問答題8紙筆作答10040%7心理咨詢師二級診斷技能課件技能卷等級考試鑒定考察題題量答題原始配分3級120分鐘專業能二級考生有綜合評審這一項，單獨考核考生需要提交兩篇文章，其中案例報告1篇，個人成長分析報告或研究報告1篇。案例報告研究報告個人成長案例報告選擇1選擇2綜合評審論文撰寫8心理咨詢師二級診斷技能課件二級考生有綜合評審這一項，單獨考核案例報告研究報告個人成長案著裝儀表適當；情緒平和放松；尊重專家，不要搶話；熟悉文章內容；精通涉及到的相關理論知識；掌握相關專業

4、技能。綜合評審答辯9心理咨詢師二級診斷技能課件著裝儀表適當；情緒平和放松；綜合評審答辯9心理咨詢師二級診證件：身份證（臨時身份證、戶口本、軍官證）準考證答題工具：鋼筆、簽字筆或圓珠筆2B鉛筆（鴨嘴型）小刀橡皮其他：水參加考試需要帶什么？10心理咨詢師二級診斷技能課件證件：參加考試需要帶什么？10心理咨詢師二級診斷技能課件有一門通過的，單項考試成績保留一年；一年內可有1次補考機會；補考仍未通過，需要重新參加所有考試。 考試沒有通過怎么辦？11心理咨詢師二級診斷技能課件有一門通過的，單項考試成績保留一年；考試沒有通過怎么辦？11查詢時間：考試結束后三個月左右查詢方法：官方網站：內蒙古職業技能鑒定指

5、導中心/內蒙古民族大學教育科學院什么時候知道成績12心理咨詢師二級診斷技能課件查詢時間：考試結束后三個月左右什么時候知道成績12心理咨詢師 第一部分 答辯注意事項每位答辯學生用時20分鐘以內，分為自述和專家提問兩部分： 13心理咨詢師二級診斷技能課件 第一部分 答辯注意事項每位答辯學生用時20分鐘以一、自述部分： 1、個人分析報告陳述內容：介紹自己的大體經歷、職業等，主要闡述職業行為分析部分，如考取心理咨詢師的動機、如何做、你的優勢、取向等。14心理咨詢師二級診斷技能課件一、自述部分：14心理咨詢師二級診斷技能課件2、案例報告陳述內容：（1）為什么選擇這個案例？反映問題的代表性和典型性。（2）

6、主要內容：結合診斷與分析所確定的基本邏輯，求助者心理與行為異常的發生、發展過程與成因；診斷依據；咨詢方法以及為何使用此方法、原理；整體咨詢過程（主要階段、次數、每次時間）；咨詢效果報告；案例中需要重點說明的部分；評估與診斷上是如何處理的？心理測驗工具及為何使用？等等。15心理咨詢師二級診斷技能課件2、案例報告陳述內容：15心理咨詢師二級診斷技能課件二、專家提問：專家一般會根據個人敘述及案例提問，答辯專家可能的提問重點： 1、案例報告：（1）為什么對求助者的心理和行為問題的發生和發展做這樣的分析，理論依據和實踐的依據是什么？（2）初步診斷、確定診斷的依據是什么？鑒別診斷的依據是什么？（3）為什么

7、確立這樣的咨詢目標？短期目標和長期目標在咨詢過程中是如何實現的？（4）咨詢過程中為什么采用某個或某些療法和技術以及測試項目？如何使用的？相關的咨詢方法的區別；（5）咨詢過程中遭遇何種阻抗、移情等問題以及如何處理？（6）這個案例是不是自己親自處理的？這個案例是你寫的嗎？16心理咨詢師二級診斷技能課件二、專家提問：16心理咨詢師二級診斷技能課件2、個人分析報告：（1）從業動機；（2）你的人格特征、情緒特征、壓力的應對方式和個人成長經歷中重要事件、重要體驗對你從業的影響和你的應對方式；（3）你在對你的患者（學生、客戶）做心理咨詢的時候會以什么樣的身份來做？（4）你的家人、周圍怎么看待你做這項工作？（

8、5）你有何信仰，并對其心理咨詢和你人格形成的影響。17心理咨詢師二級診斷技能課件2、個人分析報告：17心理咨詢師二級診斷技能課件個人分析報告經典問題：1、你是什么樣的人格類型2、個人奮斗目標有哪些3、什么人或什么事對你的影響最大4、為什么要成為一個心理咨詢師5、具備哪些條件能使你成為一個心理咨詢師6、你的職業優點和缺點有哪些18心理咨詢師二級診斷技能課件個人分析報告經典問題：18心理咨詢師二級診斷技能課件案例報告經典問題：1、基本理論2、診斷依據是什么3、談談助人自助4、什么是移情5、某個問題形成的原因、具體表現和咨詢對策6、你怎么評價你的咨詢效果7、各咨詢理論的基本技巧、舉例說明它的使用8、

9、這個案例是你做的嗎19心理咨詢師二級診斷技能課件案例報告經典問題：19心理咨詢師二級診斷技能課件 答辯考生回答問題的注意事項：1、案例報告：（1）與案例相關的理論必須熟練掌握；（2）誠實的回答，該案例是否是自己親自處理的案例。如果不是，必須誠實的表明自己為什么選擇這個案例進行答辯；（3）最好與自己的工作相關，符合思維和行為邏輯發展。 2、個人分析報告：（1）誠實回答，專業分析；（2）突出重點，特別是職業行為部分，瑣碎的自我表述可能會引人煩；（3）在分析和陳述時盡量使用心理咨詢專業術語。20心理咨詢師二級診斷技能課件 答辯考生回答問題的注意事項：20心理咨詢師二級診斷技能課件提示：一、注意儀容儀

10、表以及規范禮儀。衣著樸素大方；進門，鞠躬，微笑，致意，自然而恰當的與老師目光對接；表情自然（想一下心理訪談節目的李子勛、楊鳳池老師的表情）；端坐椅子，示意請老師提問：“老師您好！我是來自.的考生某某某，很榮幸得到您的指教！”待到答辯完畢后，要再次鞠躬致意，表達謝意。21心理咨詢師二級診斷技能課件提示：一、注意儀容儀表以及規范禮儀。21心理咨詢師二級診斷技二、尊重專家，不可受其態度影響。從內心尊重提問專家，自然會從答辯過程中體現出來。有的專家為了考察學員心理素質，可能會故意“刁難”學員甚至斥責（不一定是回答錯了），有的老師可能面帶微笑點頭示意（但不一定能保證你是答對了或者能得到高分），有時老師會

11、反問，用錯誤的答案“誤導”你（如說我以為你案例中的求助者是典型的焦慮，你怎么會說是抑郁呢？抑郁的主要癥狀有哪些），考察你的熟練程度。不管老師什么態度，都要以心理咨詢師應有的風范和態度，要以良好的心理素質盡力去回答。22心理咨詢師二級診斷技能課件二、尊重專家，不可受其態度影響。22心理咨詢師二級診斷技能課三、一定要放松。可以把考我們的專家作為我們的求助者，這樣我們就會放松，即使回答不出來，也不要緊，不可能每個問題都能百分之百的答對。只要放松，就能得到一半的分了。如果緊張，腦子可能就空白了。23心理咨詢師二級診斷技能課件三、一定要放松。23心理咨詢師二級診斷技能課件四、誠懇做答。不會的或者答不出來

12、的，也不要勉強，可以說：“對不起，老師！這部分我掌握得不夠好，回去以后好好學習，回答不完整（有誤），請老師多多指教！”等等，表現出自己的誠懇和虛心以及對專家的敬重。每回答完一個問題，最好與提問的專家目光交流一下，同時再看一下其他兩位專家，求得他們的好感。24心理咨詢師二級診斷技能課件四、誠懇做答。24心理咨詢師二級診斷技能課件五、盡量條理清晰，表達清楚。專家提出問題后可能沒有過多的時間來思考，這就看出平時學習的扎實程度和應變反應能力。只要能充分表達自己的意思，無論是普通話還是方言均可，但是口齒清晰，盡量要專家能夠聽清楚，沒有誤解，雖然老師提問后，我們沒有過多的考慮時間，但也要盡量組織一下，做到

13、合乎邏輯，條理清楚。25心理咨詢師二級診斷技能課件五、盡量條理清晰，表達清楚。25心理咨詢師二級診斷技能課件六、做自述的時候要把握主動性。就是說要把自己想表達的（自己的優勢）主動表達出來，來引導老師下一步提問此類問題。要熟知本案例和個人自述的內容，以及案例延伸的知識點（如測驗、原理、步驟、注意事項、應用范圍等）。 26心理咨詢師二級診斷技能課件六、做自述的時候要把握主動性。26心理咨詢師二級診斷技能課件七、在此之前檢查案例是否有誤。如診斷是否有誤，是否符合情理（真實），是否有抄襲嫌疑，是否有錯別字和其他邏輯混亂等。27心理咨詢師二級診斷技能課件七、在此之前檢查案例是否有誤。27心理咨詢師二級診

14、斷技能課件成長報告部分提問問題與應對1、個人成長的事例是否真實？對應：(1)如實回答。(2)自圓其說。(3)對專家指出的問題虛心接受。(4)不要強詞奪理。28心理咨詢師二級診斷技能課件成長報告部分提問問題與應對1、個人成長的事例是否真實？28心2、個人成長與從事的心理咨詢工作之間是否有的必然關系？對應：(1)著重放在自己內心深處的感應，社會的反映和支持上。(2)自己的成長過程中，也不泛咨詢的事情發生，并從中感悟到心理咨詢工作的高尚。(3)自己現在的能力有限，所以需要繼續深造，向專家們請教。29心理咨詢師二級診斷技能課件2、個人成長與從事的心理咨詢工作之間是否有的必然關系？29心3、成長中的事例

15、是否可以說明你已經在心理素質上具備了從事心理咨詢工作的條件？(1)強調自己有很強的愿望，很愿意通過心理咨詢的方式幫助他人，同時也幫助自己。(2)強調自己的人格特征，具備從事心理咨詢工作的基本條件。(3)強調自己已探索了多年，有信心在專家進一步的指引下，真正從事這一職業。30心理咨詢師二級診斷技能課件3、成長中的事例是否可以說明你已經在心理素質上具備了從事心理4、在幫助他人的事例中，你是否運用了心理咨詢技術？注意不要強調自己在刻意使用什么方法，只是根據案例的需要嘗試著使用某種方法。強調自己在心理咨詢過程中的優點，如擅長傾聽、共情等，也承認自己的漏洞。強調自己在心理咨詢師的指導下開始使用某種咨詢技

16、術。31心理咨詢師二級診斷技能課件4、在幫助他人的事例中，你是否運用了心理咨詢技術？31心理咨5、心理測驗的運用問題？如果在分析報告中顯示有使用心理測驗，那是在征求求助者的同意和心理咨詢師或督導的認可下進行的，千萬不要說是自己確定并獨立操作完成的。測驗數據只是說明來訪者的癥狀可能性，并非最后結論。32心理咨詢師二級診斷技能課件5、心理測驗的運用問題？32心理咨詢師二級診斷技能課件6、如果順利通過心理咨詢師考試，你準備怎么做？如果考上也只是說我剛剛邁進這一職業的門檻，還需要繼續學習和探索。尋找適合自己能力所及的咨詢群體或課題。33心理咨詢師二級診斷技能課件6、如果順利通過心理咨詢師考試，你準備怎

17、么做？33心理咨詢師7、你原來的工作與心理咨詢工作不太相符，你準備怎么做？因為有興趣才進行了系統的學習。心理學的知識與原來的工作存在著關系，可以幫助自己更成熟。希望能運用學到的知識，幫助身邊的朋友，不斷完善自己的咨詢能力。34心理咨詢師二級診斷技能課件7、你原來的工作與心理咨詢工作不太相符，你準備怎么做？34心個案分析部分提問重點與應對1、案例來源的真實性？如實回答是否真實。可能存在主觀的描述。在分析過程中，存在不成熟的地方，請專家們指正。35心理咨詢師二級診斷技能課件個案分析部分提問重點與應對1、案例來源的真實性？35心理咨詢2、案例癥狀診斷的可靠性？關鍵性問題！來訪者的自我陳述、咨詢員的觀

18、察、必要的測量。如實回答診斷的由來，自己診斷或在心理咨詢師督導下診斷的。可靠性是依據36心理咨詢師二級診斷技能課件2、案例癥狀診斷的可靠性？關鍵性問題！36心理咨詢師二級診3、咨詢方法選用的依據性？個案癥狀的需要。癥狀的主要潛在點。咨詢效果的支持。37心理咨詢師二級診斷技能課件3、咨詢方法選用的依據性？37心理咨詢師二級診斷技能課件4、心理測量的必要性？并非對所有來訪者都做心理測量，心理測量的目的是對所診斷的癥狀的再確定提供更可靠的參考依據。心理測量是在督導的認可和指導下進行的。38心理咨詢師二級診斷技能課件4、心理測量的必要性？38心理咨詢師二級診斷技能課件5、對咨詢方法的深度理解情況？對個

19、案的咨詢方法必須給予足夠理由的說明。對所使用的咨詢方法必須有清晰地了解和解釋。對其理論的創始人、基本步驟、咨詢效果等能闡述出來。39心理咨詢師二級診斷技能課件5、對咨詢方法的深度理解情況？39心理咨詢師二級診斷技能課件答辯的應急措施1、當你的論文被專家否定時不要急于辯解，虛心傾聽專家的評論。在專家評論時，不時點頭接受。注意被否定的部分，自己能否給予說明，以期得到專家的理解和認可。承認自己的失誤，希望專家給予指正。40心理咨詢師二級診斷技能課件答辯的應急措施1、當你的論文被專家否定時40心理咨詢師二級診2、當你案例的人物、情節被質疑時如是事實應該承認。如有主觀臆造應該承認。承認自己的經驗不足，愿

20、意接受專家的指正。如人物情節是真的，但寫出來的東西令他人費解，要承認自己的不足。41心理咨詢師二級診斷技能課件2、當你案例的人物、情節被質疑時41心理咨詢師二級診斷技能課3、當你所選用的心理測量被否定時（1）在社會上從事心理咨詢工作的，切忌不要隨便使用心理測量量表。（2）承認自己在診斷過程中的不成熟，希望通過量表加以確認。（3）或強調是在督導下進行的（但必須確有其事、其人）（4）確認量表對自己的診斷的幫助。42心理咨詢師二級診斷技能課件3、當你所選用的心理測量被否定時42心理咨詢師二級診斷技能課4、當你的職業被質疑時。 你可能正從事其他的行業，如會計、律師、工商管理等職業，現在卻要考心理咨詢師

21、，專家會提出質疑。興趣對現職業的幫助對自己的幫助曾對他人有過幫助希望未來能使用43心理咨詢師二級診斷技能課件4、當你的職業被質疑時。43心理咨詢師二級診斷技能課件5、當你對所選用的咨詢方法不熟悉時承認自己的不成熟。承認自己選用咨詢方法的失誤。強調自己正在探索嘗試這一工作，希望專家多給予指導。自己會吸取教訓，不斷提高的。44心理咨詢師二級診斷技能課件5、當你對所選用的咨詢方法不熟悉時44心理咨詢師二級診斷技能6、當你難以回答兩種咨詢方法時現在常用的是認知、人本主義、行為、精神分析等。做為初學者容易混合一種以上的方法，如認知與行為、認知與精神分析等。提前將這幾種常用的方法之間的可比性進行總結。如已

22、失誤，要虛心接受。45心理咨詢師二級診斷技能課件6、當你難以回答兩種咨詢方法時45心理咨詢師二級診斷技能課件 第二部分 診斷技能一、神經癥診斷 神經癥是一種精神障礙，主要表現為持久的心理沖突，患者能體驗到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質性病變作基礎。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。 46心理咨詢師二級診斷技能課件 第二部分 診斷技能一、神經癥診斷 46心心理沖突的形式常形：與現實處境直接相聯系，有明顯的道德性質。變形：

23、與現實處境沒有直接聯系，沒有明顯的道德性質。“某病人每天晚飯后陷入吃藥與不吃藥的痛苦中”“夫妻感情不好，陷入離與不離的痛苦之中”47心理咨詢師二級診斷技能課件心理沖突的形式47心理咨詢師二級診斷技能課件神經癥共同特征神經癥舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙總稱。神經癥共同特點：（1）神經癥是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙。（2）神經癥是一組機能性障礙，障礙性質屬功能性非器質性。（3）神經癥具有精神和軀體兩方面癥狀。（光有精神癥狀，沒有軀體癥狀叫精神痛苦）（4）神經癥具有一定的人格特質基礎但非人格障礙。（5）神經癥各亞型有其特征性臨床相。（6）神經癥是

24、可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失。（7）神經癥患者社會功能相對良好。（相對于精神障礙而言）（8）神經癥患者自知力充分。48心理咨詢師二級診斷技能課件神經癥共同特征神經癥舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性可按照神經癥臨床評定方法進行評定：1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2、精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。） 總分為3分，不夠診斷為神經癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不

25、小于6分，神經癥診斷成立。神經癥的診斷標準（許又新）49心理咨詢師二級診斷技能課件可按照神經癥臨床評定方法進行評定：神經癥的診斷標準（許又新）案例（10年5月真題） ：一般資料：求助者，男性， 25 歲，未婚，飯店服務員。求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。案例介紹：求助者高中時曾經與班里一位女同學關系很好，畢業后成為戀人。因離開家鄉到城市打工，彼此不常見面。半年前在老鄉聚會時認識了一個長得很漂亮的女孩，開始只是作為一般朋友相處。有一次他發燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產生感情并開始約會。一個多月前家鄉的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準備結婚的事。求

26、助者很矛盾，兩個女朋友自己都喜歡，舍去誰都覺得為難，現在不知該怎么辦，有時很內疚，覺得對不起她們。有時覺得自己不道德，為此很苦惱，煩躁不安。最近半個多月，經常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。有時會出現離奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近來越來越緊張不安，還曾經把兩個女朋友認錯，擔心自己會得精神病，因此來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者外形較好，高中畢業后，沒有考上大學，來城市打工。希望心理咨詢師能夠指導他該怎么辦，選擇哪個女朋友好。50心理咨詢師二級診斷技能課件案例（10年5月真題） ：50心理咨詢師二級診斷技能課件單選： l

27、、該求助者目前的主要狀態是 （ ）。 （A）強迫 （B）抑郁 （C）焦慮 （D）恐懼答案（C）單選： 3 、對該求助者的初步診斷是（ ）。 （A）神經癥 （B）一般心理問題（C ）神經癥性心理問題 （D）嚴重心理問題答案（B）51心理咨詢師二級診斷技能課件單選： l 、該求助者目前的主要狀態是 （ ）。51心理咨單選： 4 、該求助者對自己有兩個女友的看法是（ ）。 （A）內疚 （B）不道德 （C）苦惱 （D）很矛盾答案（B）單選： 5 、引發該求助者心理問題的最根本的原因（ ）。 （A）女友催婚 （B）現實沖突（C）父母壓力 （D）道德規范答案（B）52心理咨詢師二級診斷技能課件單選： 4

28、、該求助者對自己有兩個女友的看法是（ ）。52（一）一般心理問題：診斷的依據為：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統一性原則，精神活動的內容協調性一致性原則，個性的相對穩定性原則。（結合案例，如：根據此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統一，各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，而且有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。2、根據心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現實刺激相關聯，而且有明顯的道德性質，常人可以理解；而變形是指與現實處境不相聯系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不

29、帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經癥性的，由此可以排除神經癥。3：符合一般心理問題的診斷標準：心理沖突由現實刺激引起，由此體驗到不良情緒；持續時間為，超過一個月，不滿兩個月；情緒反應仍在理智的控制之下，行為始終不失常態，基本維持正常的社會功能；情緒反應尚未泛化，其激發因素僅僅局限于最初事件。（考試時需要結合案例回答。）53心理咨詢師二級診斷技能課件（一）一般心理問題：53心理咨詢師二級診斷技能課件案例二（08年5月真題）：一般資料：求助者，女性，35歲，教師。案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔任某重點學校高三畢業班班主任。

30、所帶班是實驗班，班里學習氣氛好，絕大部分同學都能努力學習。連續多年所帶學生考入重點大學的比例都名列前茅。求助者對學生的學習抓得很緊，目標是全校第一。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現怨言，自己對此很內疚。今年新學期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時感覺頭暈、發脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經常失眠。認為自己老了，已經不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康原因向學校提出辭去班主任，調換工作崗位，但考慮到學生就要參加高考，于心不忍，想干好

31、又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態毀了班里學生。54心理咨詢師二級診斷技能課件案例二（08年5月真題）：54心理咨詢師二級診斷技能課件心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是某名牌大學碩士，高級教師，是學校里公認的拼命三郎，教學成績突出，經常受到校方表揚，對自己期望很高，要求很嚴，為人嚴謹，性格較為內向。一年前曾做膽囊切除手術，術后恢復良好，半年前學校體檢，未見明顯軀體疾病。55心理咨詢師二級診斷技能課件心理咨詢師觀察了解到的情況：55心理咨詢師二級診斷技能課件單選：14、該案例中求助者的主要問題是( )。(A)軀體健康問題 (B)教師類別沖突 (C)教學效率問題 (D)家庭工作沖突答

32、案（D）單選：20、該案例中求助者產生心理問題最主要的原因。(A)身體疲憊不堪 (B)是否調換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔心會影響學生高考答案（B）單選：16、該案例最可能的診斷是( )。(A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴重心理問題 (D)精神疾病答案（C）多選：17、該案例中求助者產生心理問題的生物原因是。(A)曾經手術 (B)軀體上的原因 (C)中年女性 (D)未見明顯生物學原因答案（CD）56心理咨詢師二級診斷技能課件單選：14、該案例中求助者的主要問題是( )。56心理咨（二）嚴重心理問題：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統一性原

33、則，精神活動的內存協調性一致性原則，個性的相對穩定性原則。（結合案例，如：根據此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統一，各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，而且有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。2、根據心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現實刺激相關聯，而且有明顯的道德性質，常人可以理解；而變形是指與現實處境不相聯系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經癥性的，由此可以排除神經癥。3：符合嚴重心理問題的診斷標準

34、：由相對強烈的現實因素激發；持續時間在兩個月以上，半年以下；初始情緒反應劇烈，甚至會短暫地失去理性控制，內心痛苦，不依靠專業干預難以擺脫，對社會功能有一定程度的影響；情緒反應已經泛化，與最初刺激相似、相關聯的刺激也可以引發不良的情緒反應。（考試時需要結合案例回答。）綜合以上，診斷為嚴重心理問題57心理咨詢師二級診斷技能課件（二）嚴重心理問題：57心理咨詢師二級診斷技能課件案例八（10年5月真題）：一般資料：求助者，女性， 19 歲，大學一年級學生。案例介紹：求助者自己在外地上學，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。

35、自己上的是一所普通大學，看見男同學抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學，失眠、心慌，非常痛苦，想休學想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學前一直未離開過父母。58心理咨詢師二級診斷技能課件案例八（10年5月真題）：58心理咨詢師二級診斷技能課件下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：心理咨詢師：你覺得你在外地上學，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？求助者：可我就是擔心呀。心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心

36、臟病就一定會死人對吧？現在醫學發達，我們醫院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？求助者：可我不想和父母分開怎么辦？心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學的嗎？求助者：（笑笑）好像沒有59心理咨詢師二級診斷技能課件下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：59心理咨詢師二級診斷技單選： 73 、按許又新教授的評分標準，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。 （A）l 2 分 （B） 2 3 分 （C） 3 4 分 （D） 4 5 分答案（B）單選： 74 、對該求助者的初步診斷是（ ）。 （A）焦慮性神經癥 （B）恐怖性神經癥 （C）抑郁性神經癥 （D）強迫性神經癥答案（A）60心理咨詢

37、師二級診斷技能課件單選： 73 、按許又新教授的評分標準，對該求助者社會功能受（三）神經癥（以焦慮神經癥為例）：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統一性原則，精神活動的內在協調性一致性原則，個性的相對穩定性原則。（結合案例，如：根據此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統一，各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，而且有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。2、符合神經癥的診斷標準：求助者的心理沖突為變形，與現實處境不相聯系，不帶有明顯的道德性質，常人無法理解。而且按許又新教授六分法來評判：1）病程：不到3月為短程

38、評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。45分為可疑病例，不小于6分為確診神經癥。（結合案例）3：符合焦慮性癥的診斷：在發作時，有顯著的焦慮和自主神經癥狀；有反復的或持續的回避行為；明知焦慮過分，不合理，或者是沒有必要，但是無法控制。（結合實際案例）綜合以上，診斷為焦慮性神經癥。61心理咨詢師二級診斷技能課件（三）神經癥（以焦慮神經癥為例）：61心理咨詢師二級診斷技能二、區分不同類型的神經癥1.神經衰弱2.焦慮性神經癥3.恐怖性神經癥4.強迫性

39、神經癥5.疑病性神經癥6.抑郁性神經癥62心理咨詢師二級診斷技能課件二、區分不同類型的神經癥1.神經衰弱62心理咨詢師二級診斷技1、神經衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時往往已有數月的病程，并可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續或時輕時重。 63心理咨詢師二級診斷技能課件1、神經衰弱63心理咨詢師二級診斷技能課件癥狀標準1 符合神經癥的診斷標

40、準；2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到沒有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：64心理咨詢師二級診斷技能課件癥狀標準64心理咨詢師二級診斷技能課件 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等,常與現實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位； 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多,有時對聲光很敏感； 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛

41、）或頭暈； 睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節律紊亂； 其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經紊亂；65心理咨詢師二級診斷技能課件 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等,常與現實生活中的各嚴重標準 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。排除標準1 排除以上任何一種神經癥亞型；2 排除分裂癥、抑郁癥。說明1 神經衰弱癥狀若見于神經癥的其他亞型，只診斷其他相應類型的神經癥； 2 神經衰弱癥狀常見于各種腦器質性疾病和其他軀體疾病（如腦膜炎），此

42、時應診斷為這些疾病的神經衰弱綜合癥。66心理咨詢師二級診斷技能課件嚴重標準 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功2、焦慮神經癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥。主要分為急性焦慮發作和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發的，凡繼發于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合癥。其他精神病理狀態如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發的焦慮，不應診斷為焦慮癥。可分為急性焦慮發作和廣泛性焦慮。67心理咨詢師二級診斷技能課件2、焦慮神經癥67心理咨詢師二級診斷技能課件廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、

43、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 癥狀標準 1 符合神經癥的診斷標準；2 以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列2項： 持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經癥狀或運動性不安。68心理咨詢師二級診斷技能課件廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不案例八（10年5月真題）：一般資料：求助者，女性， 19 歲，大學一年級學生。案例介紹：求助者自己在外地上學，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學，看見男同學抽煙就會提心吊膽，害怕房子

44、著火，自己會被燒死。無心上學，失眠、心慌，非常痛苦，想休學想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學前一直未離開過父母。69心理咨詢師二級診斷技能課件案例八（10年5月真題）：69心理咨詢師二級診斷技能課件下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：心理咨詢師：你覺得你在外地上學，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？求助者：可我就是擔心呀。心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現在醫學發達，我們醫院就有換過心臟的人

45、，不也活得好好的嗎？求助者：可我不想和父母分開怎么辦？心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學的嗎？求助者：（笑笑）好像沒有70心理咨詢師二級診斷技能課件下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：70心理咨詢師二級診斷技單選： 73 、按許又新教授的評分標準，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。 （A）l 2 分 （B） 2 3 分 （C） 3 4 分 （D） 4 5 分答案（B）單選： 74 、對該求助者的初步診斷是（ ）。 （A）焦慮性神經癥 （B）恐怖性神經癥 （C）抑郁性神經癥 （D）強迫性神經癥答案（A）71心理咨詢師二級診斷技能課件單選： 73 、按許又新教授的評分標準，對

46、該求助者社會功能受3、恐懼神經癥（恐怖癥）是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。如，場所恐懼、社交恐懼、特定恐懼。72心理咨詢師二級診斷技能課件3、恐懼神經癥（恐怖癥）72心理咨詢師二級診斷技能課件診斷標準 1 符合神經癥的診斷標準；2 以恐懼為主，需符合以下4項： 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱； 發作時有焦慮和自主神經癥狀； 有反復或持續的回避行為； 知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；73心理咨詢師二級診斷技

47、能課件診斷標準 73心理咨詢師二級診斷技能課件案例五（10年5月真題）：一般資料：求助者，男性， 17 歲高中二年級學生。案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學的身上，頓時引起同學哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后每次到教室時就會緊張焦慮，覺得同學看不起他。常常會用力抓自己的頭發，很痛苦。認為學校就像監獄一樣，讓人感到窒息，想上學但一點也學不進去，注意力不集中，記憶力下降，失眠，心慌，只好休學一年。今年開學其父母帶他去學校復課，但一進教室就恐懼異常，迅速逃走。在家里就沒有類似的情況。求助者認為不應該害怕，但就是難以控制，內心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助

48、。74心理咨詢師二級診斷技能課件案例五（10年5月真題）：74心理咨詢師二級診斷技能課件心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小被嬌慣，家長對其期望值很高，特別關心他的學業，自尊心較強，特愛面子。進入高中后，由于學習環境、學習方法與以前相比有很大的變化，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學也幫助其進行調整，但效果不明顯，壓力大，精神緊張。 75心理咨詢師二級診斷技能課件心理咨詢師觀察了解到的情況：75心理咨詢師二級診斷技能課件多選： 41 、該求助者最主要的情緒癥狀包（ ） 。（A）抑郁（B）恐怖 （C）焦慮 （D）強迫答案（BC）單選： 42 、對該求助者的初步診斷是 （ ） 。（A）恐怖性

49、神經癥（B）疑病性神經癥（C）焦慮性神經癥（D）強迫性神經癥 答案（A）76心理咨詢師二級診斷技能課件多選： 41 、該求助者最主要的情緒癥狀包（ ） 。76心4、驚恐發作（屬于焦慮性神經癥的一種）是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥。這種發作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發作為繼發癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等。 77心理咨詢師二級診斷技能課件4、驚恐發作（屬于焦慮性神經癥的一種）77心理咨詢師二級診斷癥狀標準1 符合神經癥的診斷標準；2 驚恐發作需符合以下4項： 發作無明顯誘因、無相

50、關的特定情境，發作不可預測； 在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀； 發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； 發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶嚴重標準 病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。病程標準 在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。78心理咨詢師二級診斷技能課件癥狀標準78心理咨詢師二級診斷技能課件案例一般資料: 求助者，男性，32歲，未婚，律師。案例介紹: 求助者去年底代理過一起傷害致死案件，受害者在購物時與他人爭打后突然死亡，經法醫鑒定為情緒激動引發心臟病

51、所致。求助者查閱資料后得知，身強力壯的年輕人也可因突發心臟病死亡。某日乘公共汽車，人多擁擠，覺得透不過氣來，胸悶、心慌，突然想到自己案件里的受害者，覺得“自己是不是會和他一樣突發心臟病死去?”，因此非常害怕、緊張，四肢發麻、全身顫抖，仿佛能聽見心臟跳動的聲音。迅速下車，乘出租車到醫院看急診，經檢查未發現明顯病變，求助者不放心，堅決要求住院檢查，能做的檢查都作過了，但未檢查出有明顯器質性病變。79心理咨詢師二級診斷技能課件案例79心理咨詢師二級診斷技能課件出院后經常出現心慌、心悸等癥狀，每次都是乘出租車看急診，多時每周34次，少時每月89次，不分時間地點場合均可發生。發作前無明顯征兆，頭腦清楚，

52、到醫院就診后緩解。不發作時生活、工作無明顯異常。曾服用過安定類藥物，但無明顯效果。不敢一個人待在家里，不敢到人多的地方去，無法出庭代理案件，害怕自己像那個受害者一樣因心臟病死去。勉強外出必須有人陪同。為此內心非常痛苦，求助者曾表示活著真是受罪，不如死了算了。80心理咨詢師二級診斷技能課件出院后經常出現心慌、心悸等癥狀，每次都是乘出租車看急診，多時單選：36、對該求助者的初步診斷是( )。 (A)軀體障礙 (B)恐怖性神經癥 (C)驚恐障礙 (D)急性應激障礙答案（C）單選：37、在做鑒別診斷時應首先考慮排除的是( )。 (A)軀體障礙 (B)疑病性神經癥 (C)精神疾病 (D)恐怖性神經癥答案

53、（D）單選：38、按照許又新教授關于神經癥的評分標準，求助者精神痛苦的評分為( )。 (A)1分 (B)2分 (C)3分 (D)4分答案（C）81心理咨詢師二級診斷技能課件單選：36、對該求助者的初步診斷是( )。81心理咨詢案例三（10年5月）：一般資料：求助者，男性， 38 歲，私營企業總經理。案例介紹：求助者有一天到兒子的學校開家長會，遭老師當眾批評，心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來。胸悶、心慌，非常難受，認為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發麻，渾身頗抖。求助者迅速離開學校，乘出租車到醫院看急診，癥狀緩解，未發現明顯異常。此后參加一個社交活動，又有類似癥狀發生，經治療后緩解。專門

54、到心內科住院檢查，但未查出器質性病變。此后經常發作，每周 2-3 次，每次持續數十分鐘，時間場合均無規律可循，也無明顯發作征兆，能自行緩解。曾多次到醫院就診，服用過安定類藥物，但仍時有發作。發作時頭腦清楚，客觀環境并無相應可怕的事物和情境。不發作時，生活、工作均正常。目前求助者害怕一個人呆在家里，不敢一個人到外地出差，怕自己突發心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。知道自己不一定就是心臟病，但沒法控制。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。82心理咨詢師二級診斷技能課件案例三（10年5月）：82心理咨詢師二級診斷技能課件心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格較內向，做事認真謹慎，非常孝敬父母。對

55、自己要求很嚴格，不吸煙，很少喝酒。十年前曾患過胃潰瘍，經治療后緩解。83心理咨詢師二級診斷技能課件心理咨詢師觀察了解到的情況：83心理咨詢師二級診斷技能課件多選： 21 、該求助者主要的情緒癥狀包括 （ ） 。 （A）焦慮（B）恐懼 （C）強迫（D）抑郁答案（ABD）單選： 23 、該求助者產生癥狀的特殊誘因是 （ ） 。 （A）開家長會（B）參加社交活動 （C）患胃潰瘍（D）無明確特殊誘因答案（D）單選： 25 、對該求助者的初步診斷是 （ ） 。 （A）恐怖性神經癥（B）驚恐障礙 （C）急性應激障礙（D）廣泛性焦慮答案（B）84心理咨詢師二級診斷技能課件多選： 21 、該求助者主要的情緒癥

56、狀包括 （ ） 。 85、疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥，病人因為這種癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據不足）的疑慮或優勢觀念也屬于本癥。85心理咨詢師二級診斷技能課件5、疑病癥85心理咨詢師二級診斷技能課件癥狀標準 1 符合神經癥的診斷標準； 2 以疑病癥狀為主至少有下列1項： 對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；3 反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理

57、解釋，均不能打消其疑慮。86心理咨詢師二級診斷技能課件癥狀標準 86心理咨詢師二級診斷技能課件案例五（10年11月真題）：一般資料：求助者，女性，37 歲，會計。案例介紹：求助者自述最近半年心煩，睡眠差，經常感到渾身不舒服，做事提不起精神。有時會心慌憋氣。去醫院檢查，未發現明顯器質性病變。但自己不相信，害怕自己有病，醫生不說實話。丈夫也帶她到多家醫院，做了各種檢查，同樣也沒有發現明顯問題。醫生針對她的癥狀開了一些藥。服藥后癥狀依舊，工作還經常出錯。由其丈夫陪同前來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內向，家境富裕，工作壓力小，生活單調。87心理咨詢師二級診斷技能課件案例五（10年11月

58、真題）：87心理咨詢師二級診斷技能課件多選：45、該求助者的主要特點包括（ ）。（ A ）反復就醫 （ B ）害怕得病（ C ）強迫就醫 （ D ）性格內向答案（ABC）單選：46、引發求助者焦慮情緒最主要的原因是。 （ A ）渾身不舒服 （ B ）擔心自己有病（ C ）做事沒精神 （ D ）擔心不能治療 答案（B）88心理咨詢師二級診斷技能課件多選：45、該求助者的主要特點包括（ ）。（ A ）反復就6、強迫性神經癥指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病

59、人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主, 才能使精神痛苦減輕，社會功能嚴重受損。89心理咨詢師二級診斷技能課件6、強迫性神經癥89心理咨詢師二級診斷技能課件癥狀標準 1 符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項： 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等； 上述的混合形式；2 病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的； 3 強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。90心理咨詢師二級診斷技

60、能課件癥狀標準 90心理咨詢師二級診斷技能課件案例七（08年11月真題）：一般資料：求助者，男性，18歲，戰士。案例介紹：求助者自訴，在汶川5.12地震抗震救災中，他們的任務就是掩埋尸體，當時的情境很恐怖，他咬緊牙關，不能讓戰友們說成是膽小鬼，堅持完成任務中突然暈倒。他醒來時，發現自己躺在野戰醫院里，想哭但又哭不出來。從那以后，情緒低落，睡眠也不好，不愛吃飯，身體疲乏。雖然領導和戰友都表揚他，但他還是高興不起來，總感到自己不是個好兵，內心感到痛苦，也想找人好好說說，但又怕被笑話。反復考慮這個問題，明知不一定會笑話他，但還是控制不住地想，想擺脫但擺脫不了。以后逐漸加重，反復洗手，怕自己手上染上細