1、中風病中醫診療指南解讀一. 病名二. 病因學三. 病機學說四. 病類診斷五. 證候診斷六. 臨床治療七. 中醫康復八. 調攝與預防九. 用藥規律11中風病中醫診療指南10/3/2022中風病中醫診療指南解讀一. 病名11中風病中醫診療指南2一. 病名中風相關描述：基源于內經，立論于金匱。自內經至明清相關描述多達43個病名： （1）從肢體功能表現命名的：偏枯、偏風、癱緩、癱瘓、 左癱、右瘓等。 （2）從病人的意識狀態命名：大厥、薄厥、煎厥、風懿等。“陽氣者，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥” 。 （3）從病勢命名：中風、卒中、仆擊等。內經“卒中暴死”。 （4）其他命名：中風先兆名曰微風。中風病中

2、醫診療指南10/3/20222一. 病名中風相關描述：基源于內經，立論于金匱。31981年中華醫學會腦血管病專題學術會議稱腦血管病為“腦卒中”，正式引用了卒中的概念。卒中？ 1983年提出定“中風”為病名，指類中風。別稱卒中（全國中醫內科學會中風學組）1992年正式統一以“中風”作為病名，使之與CCD（TCD）編碼中西醫一致。（全國中醫腦病急癥會議）3中風病中醫診療指南10/3/202231981年中華醫學會腦血管病專題學術會議稱腦血管病為“4 2008年中風病中醫診療指南以“中風病”作為病名。是指在氣血虧虛的基礎上，因勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節、等誘因，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦

3、，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語蹇澀或不語為主癥；具有起病急，變化快的特點；多發于中老年人的一種常見病。從病理上分缺血性中風和出血性中風兩種。 相當于西醫的急性腦血管病，又稱腦卒中。（中華中醫藥學會內科分會）中風病中醫診療指南10/3/20224 2008年中風病中醫診療指南以“中風病”作為病5經典中風五大主癥：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語蹇澀或不語。（前循環）類中風以突發眩暈，或視一為二，或言語不清，或不識事物及親人，或步履不穩，或偏身疼痛，或肢體抖動不止等為主要表現；而不以五大主癥為主要表現；兼見以上五大主癥中一兩個癥狀但較輕

4、者。仍屬中風病范疇。（后循環）中風病中醫診療指南10/3/20225中風病中醫診療指南10/2/2022661.外風論-唐宋之前2.內風論-唐宋之后3.外風引動內風論內風是根本，外風是誘因，已達成共識。二. 病因學中風病中醫診療指南10/3/2022661.外風論-唐宋之前二. 病因學中風病中醫診療指南171、氣血說2、痰邪說3、風火說4、毒邪說7三. 病機學說中風病中醫診療指南10/3/202271、氣血說7三. 病機學說中風病中醫診療指南10/2/288急性期謹慎調控血壓1.氣血說氣血氣虛氣逆血壓低低灌注/栓子清除率下降大怒則形氣絕交感、副交感紊亂卡扎菲死訊 埃及總統穆巴拉克中風血虛血瘀消

5、化道出血腦梗死不通病機學說中風病中醫診療指南10/3/202288急性期謹慎調控血壓1.氣血說氣氣虛血壓低低灌注/栓子992.痰邪說內皮損傷、肥胖、脂質代謝紊亂3.風火說炎癥反應（感染）4.毒邪說痰毒、瘀毒、濕毒（化學毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。中風病中醫診療指南10/3/2022992.痰邪說內皮損傷、肥胖、脂質代謝紊亂中風病中醫診療指1010急性期恢復期后遺癥期2.按病程 陽類證陰類證3.陰陽屬性1.病因學角度經典中風類中風四. 病類診斷中風病中醫診療指南10/3/20221010急性期2.按病程 陽類證3.陰陽屬性1.病因學角度1111陽閉陰閉元氣敗脫氣陰兩脫閉證脫證臟腑淺深4.發

6、病部位中臟腑中經絡中風病中醫診療指南10/3/20221111陽閉元氣敗脫閉證臟腑4.發病部位中臟腑中風病中醫診療 中風病常見的 六大證候要素風火痰瘀氣虛陰虛陽亢五. 證候診斷1212中風病中醫診療指南10/3/2022風五. 證候診斷1212中風病中醫診療指南10/2/2021.風證：起病急驟，病情數變，肢體抽動，頸項強直，目偏不瞬，頭暈目眩等。2.火熱證：心煩易怒躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結，舌紅絳，舌苔黃而干等。3.痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。證候診斷1313中風病中醫診療指南10/3/20221.風證

7、：起病急驟，病情數變，肢體抽動，頸項強直，目偏不瞬，4.血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡瘀張青紫，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑等。5.氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體軟癱，二便自遺，脈沉細無力等。6.陰虛陽亢證:心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等。1414中風病中醫診療指南10/3/20224.血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡瘀張青紫，15急性期風、火、痰、瘀數日后火熱漸減，痰、瘀為患恢復期氣虛，陰虛，或兼有痰、瘀整個病程中痰、瘀貫穿始終（化痰與活血同等重要） 急性期病機的兩個轉折點發病至3天風顯著下降；痰、火顯著上升；

8、發病第3周火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升。證候演化規律研究中風病中醫診療指南10/3/202215證候演化規律研究中風病中醫診療指南10/2/202216 中風病舌脈規律及預后舌質急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質紅絳無苔-陰液不足，內風動越-易復中；脈象弦滑大者-病雖重，預后尚好；脈沉細、沉緩、結代者-病多危重，預后不良。舌脈規律及預后舌質正氣扶正舌苔邪氣祛邪中風病中醫診療指南10/3/202216 中風病舌脈規律及預后舌脈規律及預后舌質正氣扶正六. 臨床治療辨證論治（1） 按六個證候要素論治（2） 按八個證型論治（3） 按主證論治（4） 按變證論治1717中風病中醫診療指南10/3

9、/2022六. 臨床治療辨證論治（1） 按六個證候要素論治1717中1818風證火證痰證瘀證氣虛證陰虛陽亢證中風病六大證候要素 痰、瘀貫穿整個病程中始終，故化痰與活血同等重要；缺血性中風可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。按六個證候要素論治18中風病中醫診療指南10/3/20221818風證中風病六大證候要素 痰、瘀貫穿整個病按八個證型論治 中風病急性期恢復期后遺癥期中經絡中臟腑陰虛風動證氣虛血瘀證痰熱內閉證痰蒙清竅證元氣敗脫癥風痰阻絡證風火上擾證痰熱腑實癥1919中風病中醫診療指南10/3/2022按八個證型論治 中風病急性期恢復期后遺癥期中經絡中臟腑急性期中經絡風痰阻絡證證候：半身

10、不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭暈目眩，言語蹇澀或不語，痰多而黏，舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：息風化痰，活血通絡方藥：化痰通絡湯加減2020中風病中醫診療指南10/3/2022急性期中經絡2020中風病中醫診療指南10/2/2022急性期中經絡風火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩暈頭痛，言語蹇澀或不語，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，苔黃膩而干，脈弦數。治法：平肝息風，清熱瀉火。方藥：天麻鉤藤飲加減2121中風病中醫診療指南10/3/2022急性期中經絡2121中風病中醫診療指南10/2/2022急性期中經絡痰熱腑實證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭

11、痛目眩，言語蹇澀或不語，腹脹，便干便秘，咯痰或痰多，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減2222中風病中醫診療指南10/3/2022急性期中經絡2222中風病中醫診療指南10/2/2022急性期中臟腑痰熱內閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，噪擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。2323中風病中醫診療指南10/3/2022急性期中臟腑2323中風病中醫診療指南10/2/2022急性期中臟腑痰蒙清竅

12、證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸。2424中風病中醫診療指南10/3/2022急性期中臟腑2424中風病中醫診療指南10/2/2022急性期中臟腑元氣敗脫證證候：昏聵不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：輔助正氣，回陽固脫。方藥：參附湯加減2525中風病中醫診療指南10/3/2022急性期中臟腑2525中風病中醫診療指南10/2/2022恢復期氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言

13、語蹇澀或不語，面色恍白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細。治法：益氣活血。方藥：補陽還五湯加減。2626中風病中醫診療指南10/3/2022恢復期2626中風病中醫診療指南10/2/2022恢復期陰虛風動證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。治法：育陰息風，活血通絡。方藥：育陰通絡湯加減。2727中風病中醫診療指南10/3/2022恢復期2727中風病中醫診療指南10/2/202228 偏身麻木，涼、麻頑疼-丘腦綜合征大活絡丹李秀林“蟲、藤”四藤三蟲湯中風回春片中風七蟲益髓

14、膠囊按主證論治中風病中醫診療指南10/3/202228 偏身麻木，涼、麻頑疼-丘腦綜合征按主證論治中風29辨呃逆聲之高低、連續與否 ，分虛實呃逆按變證論治胃氣陰兩虛者，人參粳米湯加減痰熱腑實，胃氣上逆者，大承氣湯加減呃聲頻頻，煩熱較輕者，平逆止呃湯加減中風病中醫診療指南10/3/202229辨呃逆聲之高低、連續與否 ，分虛實呃逆按變證論治胃氣陰兩30嘔血神志迷蒙、面紅目赤、煩躁不安、便干尿赤、舌紅苔黃、或少苔無苔，脈弦數者，可予犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減；還可予云南白藥或三七粉、大黃粉等鼻飼。如高熱不退者，可給予紫雪丹以清熱涼血。30中風病中醫診療指南10/3/202230嘔血神志迷蒙、面

15、紅目赤、煩躁不安、便干尿赤、舌紅苔黃、康復理念早期、持續、心理康復。 干預措施1、中醫康復技術：推拿、針灸;2、中醫基礎治療：（1）中藥注射劑前期介入;（2）口服中成藥后期介入；（3）辨證湯劑常規應用；（4）中醫健康教育。證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。治法：育陰息風，活血通絡。方藥：育陰通絡湯加減。31七. 中醫康復研究重心后移31中風病中醫診療指南10/3/202231七. 中醫康復研究重心后移31中風病中醫診療指南10321.預防中風發生2.預防中風復發3.預防中風變癥及后遺癥 癡呆、抑郁、偏癱等中風輕

16、型化趨勢（腔隙性腦梗、無癥狀腦梗）八. 調攝與預防關口前移中風病中醫診療指南10/3/202232八. 調攝與預防關口前移中風病中醫診療指南10/2/自內經始共401首（單方165首，復方236首），用藥共246味，包括24類。古代至民國：甘草、人參、當歸、防風等較多應用（內虛邪中）； 民國以來：祛痰藥物應用較多，祛風藥大為減少； 近20年來：活血化瘀藥物應用廣泛。 急性期通腑瀉熱 活血化瘀最近10年 緩解期滋陰潛陽 益氣養血 恢復期平調陰陽 疏通氣血33九. 用藥規律研究33中風病中醫診療指南10/3/2022自內經始共401首（單方165首，復方236首），用藥共歷代中風藥物應用規律：34補益氣血 祛風化痰滋陰養血 平肝息風活血化瘀 通腑化痰用藥規律變化內虛外中肝陽內動34中風病中醫診療指南10/3/2022歷代中風藥物應用規律：34補益氣血 滋陰養血 活血化瘀 通腑目前主要口服制劑的辨證應用：35化痰通絡：消栓再造丸、偏癱復原丸、消栓通絡片、中風回片、腦血栓片、麝香抗栓丸、華佗再造丸、燈盞花素片等。醒腦開竅、清熱化痰：醒腦再造丸、安腦丸、牛黃清腦丸、安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃醒