1、產后并發癥婦女的護理2014年8月培訓課件產后并發癥婦女的護理2014年8月培訓課件 學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率的區別與聯系。2.掌握發生產褥感染的常見病因及護理評估。3.熟悉產后泌尿系統感染的預防。4.掌握產后心理障礙的定義與預防。 學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率第一節 產褥感染產婦死亡的四大原因 產后出血妊高征 產褥感染 妊娠合并心臟病第一節 產褥感染產婦死亡的四大原因 產后出血產褥感染(puerperal infection)定義： 指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應。發生率 6%。危害：占產婦死亡的四大原因之一。一、概述產褥感染(puerperal

2、 infection)定義：產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續的2次體溫達到或高于38C者。聯系：產褥病率的病因以產褥感染為主。區別：產褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體 1.誘發因素： 致全身抵抗力下降的因素： 與分娩有關的因素： 產前：陰道炎、胎膜早破 產時：產程延長、產道損傷、手術分娩或器械助產、胎盤殘留 。 二、病因 1.誘發因素：二、病因2.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時 （厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。2.感染途徑內源性：當機體抵抗力降

3、低時以大腸桿菌、厭氧菌常見溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重常為混合感染 3.病原體以大腸桿菌、厭氧菌常見3.病原體三、護理評估（一）病史：1.誘因：全身營養狀況、有無泌尿及生殖道感染 史、個人生活習慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產程延長、胎盤殘留、產道損傷、產后出血、手術分娩或器械助產等。3.主訴：發熱、 傷口不適、全身不適。 三、護理評估（一）病史：（二）身體狀況 潛伏期： 3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。 外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫38C,如傷口化膿，出現高熱寒戰。子宮內膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復舊不良。（二）身體狀況 潛伏期

4、： 3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。急性盆腔炎、腹膜炎：高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰、高熱、下肢持續性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發白，習稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。 急性盆腔炎、腹膜炎：高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重（三）輔助檢查 1.實驗室：白細胞及分類異常。 2.藥敏實驗：血液 及 陰道試子及宮腔試子培養+藥敏試驗。 3.B超：了解部位與病變情況。（三）輔助檢查 1.實驗室：白細胞及分類異常。（四）心理社會評估 （五）治療原則 1.支持療法 2.抗生素的應用 3.病灶處理 4.血栓性靜脈炎：與外科合

5、作。 5.感染性休克：搶救（四）心理社會評估 （五）治療原則四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。2.舒適的改變與產褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關。3.營養失調低于機體需要量與發熱消耗增多及 攝入量減少有關。4.焦慮與擔心自己的健康和嬰兒喂養有關。 四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。五、計劃與實施 （一）預防產褥期感染 1.產前：個人衛生，防胎膜早破。 2.產時：嚴格無菌操作，預防產后出血，產道裂傷。 3.產后：指導產婦學會會陰部的護理勤換會陰墊，建立良好的衛生習慣，大小便后用衛生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。五、計劃與實施 （一）預防產褥期感染（二）促進舒適

6、的措施 1.高熱時予物理降溫。 2.休息：提供舒適的休息環境，半臥位。 3.維持身體的清潔。 4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、 目的及愈合過程。 （二）促進舒適的措施 1.高熱時予物理降溫。 （三）注意營養的攝入、水、電解質的平衡 （四）遵醫囑使用抗生素（三）注意營養的攝入、水、電解質的平衡 （四）遵醫囑使用抗生（五）密切觀察治療效果： 1.生命體征 2.腹痛部位及性質 3.惡露色、量、氣味 4.傷口愈合情況 5.大小便情況。 （五）密切觀察治療效果： 1.生命體（五）健康教育 1.建立良好的衛生習慣，產后鼓勵早期下床活動。2.教會產婦識別產褥感染的征象： 惡露異常、腹痛、發熱等需就診。

7、3.提供產后休息、營養、活動、產后復查指導。（五）健康教育 1.建立良好的衛生習慣，產后鼓勵早期下床活動第 二 節 泌尿系統感染發生率：2%4% 病原體：革蘭氏陰性桿菌途徑：上行性感染常見是膀胱炎、腎盂腎炎。第 二 節 泌尿系統感染發生率：2%4%一、病 因： 1.分娩前后的導尿 2.產后尿潴留 3.個人習慣一、病 因： 1.分娩前后的導尿二、護理評估（一）病史： 1.過去史 2.本次分娩情況 3.產后自解小便的情況二、護理評估（一）病史：（二）身體狀況臨床表現： 1.膀胱炎： 尿頻、排尿疼痛、燒灼感、解不盡或排尿困難，甚至血尿；產后2-3天。 （二）身體狀況臨床表現：臨床表現2.腎盂腎炎：

8、背部疼痛，發燒至40C，全身中毒癥狀重，右測多見，產后2-3天或3周。臨床表現2.腎盂腎炎：（三）輔助檢查1.體格檢查：體溫異常 膀胱區有壓痛 叩診恥聯上出現過度的回響聲 腎區叩痛2.實驗室：尿常規異常（三）輔助檢查1.體格檢查：體溫異常（四）心理社會狀況 （五）治療原則 1.臥床休息 2.多飲水 3.使用抗生素。（四）心理社會狀況 （五）治療原則 三、可能的護理問題1.排尿型態改變：與尿頻、尿急、排尿困難及 尿潴留有關。2.疼痛：與膀胱過度膨脹有關。3.焦慮：與排尿異常/知識缺乏有關。三、可能的護理問題1.排尿型態改變：與尿頻、尿急、排尿困難及四、計劃與實施1.分娩前盡量排空膀胱。2.分娩后

9、防膀胱過度充盈，予正確評估。3.鼓勵排尿，注意排尿的隱閉性。4.導尿。5.鼓勵病人多飲水，臥床休息。6.遵囑使用抗生素。7.囑病人定期隨訪尿常規，防復發。四、計劃與實施1.分娩前盡量排空膀胱。第五節 產后心理障礙定義：指分娩后6周內發生的有關精神與行為的異常。種類：產后沮喪、產后抑郁、產后精神病，以產后抑郁常見。臨床特點：產后2周發病，表現為情緒抑郁、缺乏興趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負向思維；重者傷及自己及嬰兒。第五節 產后心理障礙定義：指分娩后6周內發生的有關精神與行經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powe